心衰治療指南課件

OCT與IVUS在介入治療中應(yīng)用對(duì)比IntraVascularUltrasoundSystemOpticalCoherenceTomography

OCT

(OpticalCoherenceTomography)

光學(xué)干涉斷層成像技術(shù)，是一種高分辨率的影像學(xué)技術(shù)，它利用近紅外光，可探查生物組織內(nèi)微米級(jí)結(jié)構(gòu)。由于光速遠(yuǎn)比音速快得多，所以需要利用一個(gè)干涉儀來測(cè)量反射光。干涉儀將光源分成兩個(gè)“臂”，一個(gè)參考臂，以及另一個(gè)掃描組織的樣本臂。通過測(cè)量和比較兩個(gè)部分反射回來的光的強(qiáng)度，從而可以推測(cè)出組織的光學(xué)特性。干涉儀示意圖OCT成像原理OCT成像原理

IVUS(IntravascularUltrasound)血管內(nèi)超聲技術(shù)，利用高頻的超聲波，在血管內(nèi)呈現(xiàn)高分辨率的影像，可以全面分析血管壁和管腔的情況。高頻超聲從血管壁反射回來并返回系統(tǒng)系統(tǒng)電路處理后形成圖像IVUS成像原理

機(jī)械式探頭

探測(cè)晶體為單片,在驅(qū)動(dòng)軸上旋轉(zhuǎn)

(波士頓公司) 40MHz,單片晶體,實(shí)時(shí)成像

相控陣式探頭

晶體不需要旋轉(zhuǎn)(VolcanoTM) 20MHz,64片晶體,合成圖像IVUS成像原理影像學(xué)技術(shù)IVUSAngioscopyOCTThermographySpectroscopyIntravascularMRI分辨率100μm不知10μm0.5mm不適用

160μm纖維帽+++++－++脂核+++++++－++++鈣化+++－+++－++++血栓++++++－－++++=靈敏度>90%;++=靈敏度80~90%;+=靈敏度50~80%;－=靈敏度<50%各種影像學(xué)技術(shù)比較分辨率（軸向）100-150

μm（側(cè)向）150-300

μm10-20μm25-30μm成像軸大小0.014"

0.028"成像幀數(shù)

30幀/秒

15幀/秒透射深度

4-8mm

1–1.5mm掃描范圍10-15mm7mm血流阻斷不需要需要IVUS與OCTOCT看得更清楚？纖維斑塊鈣化斑塊脂質(zhì)斑塊富含脂質(zhì)斑塊血栓支架貼壁不良斑塊破裂纖維帽破口EHJ2007OCT能否成為評(píng)價(jià)DES安全性和有效性的替代終點(diǎn)?OCT–形態(tài)計(jì)量法（Morphometry）Kumeetal,CircJ2005;69:903–907Dissection?IVUSOCTPCI過程中影像學(xué)病例報(bào)道:支架邊緣夾層LCxLADABCDSchinkeletal.JAmCollCardiolIntv.2008;1:449-451.

LateDESthrombosisABCDGWACGWACABCDLateDESthrombosisSchinkeletal.JAmCollCardiolIntv.2008;1:449-451.

Ormistonetal.Lancet2008.BVS支架的隨訪SBSBOCT與IVUS在臨床應(yīng)用中的比較

OCT對(duì)于評(píng)價(jià)支架的金屬絲（機(jī)械性表現(xiàn)）；內(nèi)皮覆蓋（厚度，結(jié)構(gòu)，面積和分布），特別是隨訪期間的覆蓋程度；血栓形成；組織突出；血管損傷（夾層）；特別是對(duì)易損斑塊的識(shí)別（纖維帽，壞死核心，斑塊破裂）的影像優(yōu)于IVUSOCT檢查需要阻斷血流，容易誘發(fā)心肌缺血；球囊導(dǎo)管為OTW球囊，操作相對(duì)復(fù)雜相對(duì)于IVUS應(yīng)用規(guī)模較小，臨床研究和數(shù)據(jù)不足OCT與IVUS在臨床應(yīng)用中的比較

IVUS因其成像范圍和穿透能力較強(qiáng)，所以，對(duì)于評(píng)價(jià)血管壁的改變（正性或負(fù)性重構(gòu)），血管周圍的損傷（血腫、穿孔）等方面優(yōu)于OCT

檢查過程中不用阻斷血流，較少引起心肌缺血；操作相對(duì)簡(jiǎn)單