2015年愛嬰醫(yī)院復(fù)核強化培訓新生兒部分

產(chǎn)兒科密切合作才能共同保障母嬰安全兒科醫(yī)生護士同樣是愛嬰醫(yī)院的主力軍第一頁，共134頁。培訓內(nèi)容愛嬰醫(yī)院復(fù)核-----兒科流程醫(yī)療機構(gòu)的新生兒安全管理早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)新生兒常見癥狀及處理第二頁，共134頁。愛嬰醫(yī)院復(fù)核兒科流程第三頁，共134頁。產(chǎn)婦和新生兒應(yīng)24小時在一起，每天分離的時間不超過1小時。查閱產(chǎn)科病房和新生兒科/NICU各2份母嬰分離醫(yī)療文書記錄。（產(chǎn)科病房0.5分，新生兒科0.5分）母嬰分離要有醫(yī)學指征，不符合要求或沒有記錄為不合格。檢查要點-母嬰同室第四頁，共134頁。產(chǎn)科醫(yī)護人員具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力查閱培訓記錄（3分，有-1分，內(nèi)容-2分）詢問產(chǎn)科病房醫(yī)生、護士各1人，是否接受過相關(guān)培訓（2分，1分/人）檢查要點-母嬰同室第五頁，共134頁。按需哺乳的重要性和方法：（1）只要新生兒饑餓或產(chǎn)婦奶脹就可哺乳新生兒。（2）喂奶間隔和持續(xù)時間沒有限制，每天有效吸吮次數(shù)不少于8次（包括夜間哺乳）。詢問新生兒科醫(yī)生、護士：按需哺乳的重要性和方法（與其它科合計1分，任1人不合格-1）檢查要點-新生兒科病房/NICU第六頁，共134頁。在母嬰同室，除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料。除有醫(yī)學指征外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。新生兒科及NICU查3份病例：檢查有醫(yī)學指征添加奶粉的新生兒醫(yī)療文書是否有醫(yī)生醫(yī)囑及病程記錄。要記錄醫(yī)學指征，以及使用配方奶的數(shù)量和次數(shù)。（共2分，1分/份，扣完為止）檢查要點-新生兒科病房/NICU第七頁，共134頁。積極提倡母乳喂養(yǎng)，醫(yī)生護士共同參與宣教。需要人工喂養(yǎng)的新生兒，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由醫(yī)院統(tǒng)一管理。巡視新生兒科病房：奶瓶、奶嘴及奶粉是否統(tǒng)一管理。（1分）檢查要點-新生兒科病房/NICU第八頁，共134頁。制訂母乳代用品配置和使用管理制度，設(shè)置規(guī)范的配奶區(qū)，配制配方奶必須在配奶區(qū)完成。查閱相關(guān)制度，查看配奶區(qū)是否干凈整潔，配奶用具是否符合清洗、消毒的要求。共1.5分，制度0.5分，配奶區(qū)干凈整潔0.5分，用具復(fù)合要求(清洗+消毒)0.5分。檢查要點-新生兒科病房/NICU

配奶區(qū)第九頁，共134頁。母乳的收集和管理添加配方奶的醫(yī)學指證新生兒異常征象的識別專業(yè)要點第十頁，共134頁。母乳的收集母親在收集母乳前要洗凈雙手、清潔乳房，將乳汁擠入儲奶袋或消毒容器內(nèi)。盛奶容器在使用前需開水煮沸消毒。吸奶器每次也要清潔消毒。第十一頁，共134頁。母乳的收集每天6-8次/日，每次10-15分鐘，將雙側(cè)乳房吸空。每個消毒容器盛奶量不超過40-60ml。標明吸奶的日期和時間。第十二頁，共134頁。母乳的收集母乳在不同條件下保存時間不同：<25℃室溫下6-8小時家用冰箱冷蔵室（4℃以下）24小時冰箱冷凍室或冰柜（－18℃以下）3-6個月第十三頁，共134頁。母乳的收集在母嬰分離的情況下，每次吸出乳汁后，馬上將盛奶容器置于冰箱的冷凍室（－18℃以下），不要在室溫下放置。在送到醫(yī)院之前將容器從冰箱內(nèi)取出。放入保溫桶，周圍放置冰塊，維持冰凍

狀態(tài)送至醫(yī)院。第十四頁，共134頁。母乳的接收新生兒病房在家長送來的盛奶容器上標注、核對姓名、日期和送奶時間。按擠奶時間順序放入專用于儲存母乳的冰箱冷藏室中（3-4℃）。在24小時內(nèi)使用，不能

用完則丟棄。第十五頁，共134頁。儲存母乳的使用按照母乳收集時間的先后順序使用。從冷凍室取出的母乳先置于冰箱冷蔵室待其解凍，使用前可在37-40℃溫水中加溫，禁止使用微波爐或煮沸加熱。每次按照喂養(yǎng)量取出母乳，不要反復(fù)加熱，如加熱后沒有吃完則丟棄。第十六頁，共134頁。在充分吸吮的情況下，新生兒有攝入不足的表現(xiàn)有低血糖高危因素的新生兒母嬰分離的情況下，不能實現(xiàn)或不能完全母乳喂養(yǎng)的新生兒特殊需要的新生兒添加配方奶的醫(yī)學指證第十七頁，共134頁。體重下降過多，>出生體重10%尿量少，<6次/日；尿色深，磚紅色黃疸加重—母乳喂養(yǎng)不足性黃疸脫水熱，多見于夏季在充分吸吮的情況下，

新生兒有攝入不足的表現(xiàn)第十八頁，共134頁。有低血糖高危因素的新生兒晚期早產(chǎn)兒（34-36+6周）足月小樣兒（>37周，BW<2500g）糖尿病母親的新生兒大于胎齡兒（≥34周）第十九頁，共134頁。新生兒出生早期血糖監(jiān)測及處理20CommitteeonFetusandNewborn.Pediatrics2011;127;575第二十頁，共134頁。癥狀性低血糖和血糖<40mg/dL

——10%葡萄糖2ml/kg，靜脈推注

——葡萄糖5-8mg/kg.min，靜脈輸注新生兒出生早期血糖監(jiān)測及處理CommitteeonFetusandNewborn.Pediatrics2011;127;575第二十一頁，共134頁。無癥狀性低血糖（出生至生后4小時）生后1小時內(nèi)開奶，第一次喂奶后30min監(jiān)測血糖如血糖<25mg/dL，再次喂奶，1小時后復(fù)查如血糖仍<25mg/dL，靜脈推注葡萄糖如血糖25-40mg/dL，再次喂奶，必要時靜脈推注葡萄糖新生兒出生早期血糖監(jiān)測及處理CommitteeonFetusandNewborn.Pediatrics2011;127;575第二十二頁，共134頁。無癥狀性低血糖（生后4-24小時）喂奶q2-3h，每次奶前監(jiān)測血糖如血糖<35mg/dL，喂奶，1小時后復(fù)查如血糖仍<35mg/dL，靜脈推注葡萄糖如血糖35-40mg/dL，再次喂奶，必要時靜脈推注葡萄糖新生兒出生早期血糖監(jiān)測及處理CommitteeonFetusandNewborn.Pediatrics2011;127;575第二十三頁，共134頁。生后第一天血糖目標值≥45mg/dL新生兒出生早期血糖監(jiān)測及處理CommitteeonFetusandNewborn.Pediatrics2011;127;575第二十四頁，共134頁。各種原因所致母乳不足路途遠送奶不便母親疾病或用藥絕大多數(shù)情況下，即使母嬰分離也可以實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)！母嬰分離的情況下，不能實現(xiàn)或不能完全母乳喂養(yǎng)的新生兒第二十五頁，共134頁?；加写x性疾病，如半乳糖癥、苯丙酮尿癥、楓糖尿病等低出生體重早產(chǎn)兒，母乳不能完全滿足生長需求（需要母乳強化或早產(chǎn)配方奶）特殊需要的新生兒第二十六頁，共134頁。反應(yīng)：精神、睡眠、哭聲、對刺激的反應(yīng)膚色：紅潤、蒼白、青紫、黃疸體溫：<36℃低體溫，>37.5℃發(fā)熱呼吸：頻率和節(jié)律、三凹征、呻吟消化：吃奶情況、吸吮與吞咽是否協(xié)調(diào)，有無嘔吐、腹脹、腹瀉循環(huán)：膚色、肢端溫度、毛細血管充盈時間、尿量、脈搏氧飽和度新生兒異常征象的識別第二十七頁，共134頁。晚期早產(chǎn)兒和早期足月兒足月小樣兒和巨大兒胎膜早破>12小時有宮內(nèi)窘迫史（胎心異常或羊水糞染）母親妊娠合并癥母親產(chǎn)前或產(chǎn)時發(fā)熱、羊膜炎等感染史母親孕產(chǎn)史不良、子女中有新生兒期嚴重疾患或死亡者對高危兒提高警惕第二十八頁，共134頁。醫(yī)療機構(gòu)的新生兒安全管理第二十九頁，共134頁。醫(yī)療機構(gòu)新生兒安全管理---新生兒復(fù)蘇建議分娩機構(gòu)應(yīng)建立適當?shù)漠a(chǎn)兒科合作制度，從管理層面保障新生兒復(fù)蘇工作順利開展。二級以上醫(yī)院和婦幼保健院，應(yīng)當安排至少1名掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在分娩現(xiàn)場。分娩室應(yīng)當配備新生兒復(fù)蘇搶救的設(shè)備和藥品。高危孕產(chǎn)婦擇期分娩時應(yīng)預(yù)約新生兒專業(yè)醫(yī)師參加產(chǎn)時處理。急診分娩應(yīng)在決定實施分娩的第一時間通知新生兒專業(yè)醫(yī)師參加產(chǎn)時處理與救治，新生兒專業(yè)醫(yī)師應(yīng)按急診會診時間要求迅速到位。無NICU的機構(gòu)做好新生兒出生后轉(zhuǎn)運的充分準備。機構(gòu)應(yīng)對圍產(chǎn)醫(yī)護人員進行每年至少不低于1次的新生兒復(fù)蘇指南培訓。第三十頁，共134頁。醫(yī)療機構(gòu)新生兒安全管理-產(chǎn)科中新生兒的管理產(chǎn)科病房中所有新生兒均應(yīng)接受由兒科醫(yī)師執(zhí)行的健康新生兒評估和日常查房診查。目的是及時發(fā)現(xiàn)新生兒疾病，決定轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院至新生兒病房診治。產(chǎn)科不應(yīng)留治病理新生兒。產(chǎn)科醫(yī)護人員應(yīng)當接受定期培訓，具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。發(fā)現(xiàn)問題及時請新生兒專業(yè)醫(yī)師會診。高危新生兒的會診為急診會診，自接呼叫至到達現(xiàn)場得時限不得超過10分鐘。高危新生兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運應(yīng)由有資質(zhì)的新生兒專業(yè)醫(yī)護人員進行，不宜由家屬單獨抱送。轉(zhuǎn)運中需注意保暖及采取必要的措施，以保證其安全。產(chǎn)科實行母嬰同室，加強母嬰同室陪護和探視管理。住院期間，產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開母嬰同室區(qū)。因醫(yī)療或護理工作需要，嬰兒須與其母親分離時，醫(yī)護人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的交接工作，嚴防意外。嚴格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)有關(guān)規(guī)定。第三十一頁，共134頁。醫(yī)療機構(gòu)新生兒安全管理-新生兒病房安全管理新生兒身份識別新生兒病房門衛(wèi)新生兒病房巡視新生兒病房消防容易引起糾紛的醫(yī)療安全環(huán)節(jié)管理第三十二頁，共134頁。新生兒身份識別患兒監(jiān)護人憑有效身份證明辦理新生兒入、出院，規(guī)范新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應(yīng)當由醫(yī)護人員對其陪護家屬身份進行驗證后，由醫(yī)護人員和家屬簽字確認，并記錄新生兒出入院時間。辦理新生兒入、出院時均需保留足紋印跡，在足印紙印上新生兒左足足底印和監(jiān)護人的左手大拇指印，印跡宜清晰，并要求監(jiān)護人和接診護士共同簽名確認。新生兒入院即予佩戴雙手腕帶，腕帶上寫明嬰兒姓名、性別、床號、住院號等信息。如有損壞、丟失，應(yīng)當及時補辦，并認真核對，確認無誤。新生兒出入病房（室）時，工作人員應(yīng)當對接送人員和出入時間進行登記，并對接收人身份進行有效識別。

第三十三頁，共134頁。新生兒病房門衛(wèi)管理新生兒病房無論留陪或無陪均宜實行封閉式管理，門衛(wèi)24小時值班。其他人員持相關(guān)工作憑證或邀請文書并身份證件經(jīng)門衛(wèi)審核許可、履行登記手續(xù)后方可進門，出門時需要注銷登記并記錄時間?；純和獬鰴z查或治療需有醫(yī)護人員護送，持有辦公護士和責任醫(yī)師簽署的單據(jù)，經(jīng)門衛(wèi)審核登記后方可出門，回病房時由門衛(wèi)審核登記后準入，回病房后需由辦公護士和責任醫(yī)師驗證并簽署。第三十四頁，共134頁。新生兒病房巡視制度新生兒病房應(yīng)嚴格落實等級護理巡視制度，無陪人病房宜實行全天24小時不間斷巡視制度。巡視任務(wù)是及時發(fā)現(xiàn)和處理危及患兒生命或造成患兒損傷的意外事件，一旦溢奶等導致呼吸和循環(huán)等問題危及生命者，需立即采取相宜急救措施，并同時呼喚醫(yī)生和責任護士予以及時救治。第三十五頁，共134頁。新生兒病房消防管理新生兒病房的所有工作人員每年需參加消防知識培訓1-2次，掌握發(fā)生火災(zāi)或其他事故的應(yīng)急程序。新生兒病房備有消防應(yīng)急預(yù)案，宜按相關(guān)標準配置消防設(shè)備，并定期檢查保持隨時處于應(yīng)急可用狀態(tài)。消防通道和動力機房中嚴禁存放物品。禁止私拉亂接電源和使用大功率的電器，各項設(shè)備、設(shè)施必須接受設(shè)備科的檢測，確保安全的情況下可使用。第三十六頁，共134頁。容易引起糾紛的醫(yī)療安全環(huán)節(jié)管理

第三十七頁，共134頁。知情同意制度的落實

告知執(zhí)行人為在場相關(guān)專業(yè)最高技術(shù)職稱者。抉擇性知情同意告知，抉擇建議可由單獨?？铺岢龅氖马?，告知由該專科醫(yī)師和護理人員共同執(zhí)行。。接受告知者原則上為患兒監(jiān)護人，特殊情況下由其他人代接受告知，需有其監(jiān)護人簽署的委托文書。告知過程和內(nèi)容需記錄形成《知情告知同意書》，由接受告知者和執(zhí)行告知的所有醫(yī)師共同簽名，接受告知者還應(yīng)簽署知情意見。第三十八頁，共134頁。醫(yī)療文書的管理制度在高危新生兒醫(yī)療、護理等活動過程產(chǎn)生的所有資料，包括有診斷價值的外院輔助檢查原始數(shù)據(jù)、圖像報告和會診、告知簽署、以及新生兒身份識別足紋印跡等材料均需納入病案管理。第三十九頁，共134頁。預(yù)防院內(nèi)感染新生兒病房（室）應(yīng)當加強醫(yī)院感染管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生風險。

第四十頁，共134頁。特殊情況的處理對于無監(jiān)護人的新生兒，要按照有關(guān)規(guī)定報告公安和民政等部門妥善安置，并記錄安置結(jié)果。

對于死胎和死嬰，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人溝通確認，并加強管理；嚴禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。對于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等同意后，產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等應(yīng)當在醫(yī)療文書上簽字并配合辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等妥善處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等自行處理。

違反《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等有關(guān)規(guī)定的單位和個人，依法承擔相應(yīng)法律責任。第四十一頁，共134頁。新生兒病房的母乳喂養(yǎng)疾病患兒母乳喂養(yǎng)的重要性。發(fā)達國家的經(jīng)驗-母親在病房喂養(yǎng)、母乳庫的建立。國內(nèi)現(xiàn)在的經(jīng)驗：1、部分機構(gòu)建立母乳庫的初步經(jīng)驗。2、部分機構(gòu)送母乳制度的建立后應(yīng)該注意的問題第四十二頁，共134頁。早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)第四十三頁，共134頁。第四十四頁，共134頁。第四十五頁，共134頁。第四十六頁，共134頁。第四十七頁，共134頁。第四十八頁，共134頁。第四十九頁，共134頁。第五十頁，共134頁。第五十一頁，共134頁。第五十二頁，共134頁。第五十三頁，共134頁。目前全科重視兩個比率有多少孩子吃母乳吃奶100毫升,其中母乳占多少比例第五十四頁，共134頁。第五十五頁，共134頁。第五十六頁，共134頁。第五十七頁，共134頁。第五十八頁，共134頁。第五十九頁，共134頁。第六十頁，共134頁。第六十一頁，共134頁。第六十二頁，共134頁。第六十三頁，共134頁。第六十四頁，共134頁。第六十五頁，共134頁。第六十六頁，共134頁。第六十七頁，共134頁。第六十八頁，共134頁。第六十九頁，共134頁。第七十頁，共134頁。第七十一頁，共134頁。第七十二頁，共134頁。第七十三頁，共134頁。第七十四頁，共134頁。第七十五頁，共134頁。第七十六頁，共134頁。第七十七頁，共134頁。第七十八頁，共134頁。第七十九頁，共134頁。第八十頁，共134頁。第八十一頁，共134頁。第八十二頁，共134頁。第八十三頁，共134頁。第八十四頁，共134頁。第八十五頁，共134頁。第八十六頁，共134頁。第八十七頁，共134頁。第八十八頁，共134頁。監(jiān)測血糖大于34周小于36周加6天的晚期新生兒糖尿病母親嬰兒巨大兒等監(jiān)測血糖,如何喂養(yǎng),24小時內(nèi)喂養(yǎng)第八十九頁，共134頁。黃疸早發(fā)型診斷慎重晚發(fā)型母乳性黃疸.由于注射預(yù)防針家長停母乳.多因素,注意鑒別診斷第九十頁，共134頁。新生兒常見癥狀及處理第九十一頁，共134頁。反應(yīng)：精神、睡眠、哭聲、對刺激的反應(yīng)膚色：紅潤、蒼白、青紫、黃疸體溫：<36℃低體溫，>37.5℃發(fā)熱呼吸：頻率和節(jié)律、三凹征、呻吟消化：吃奶情況、吸吮與吞咽是否協(xié)調(diào)，有無嘔吐、腹脹、腹瀉循環(huán)：膚色、肢端溫度、毛細血管充盈時間、尿量、脈搏氧飽和度新生兒異常征象的識別第九十二頁，共134頁。發(fā)熱新生兒腋溫超過36~37℃，肛溫36.2~37.8℃時，即為發(fā)熱。新生兒對高熱耐受差，當體溫超過40℃，并持續(xù)長時間時，不僅可引起驚厥，還可產(chǎn)生永久性腦損害，造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。第九十三頁，共134頁。新生兒脫水熱：指生后2~3天，母親乳汁分泌不足，嬰兒水份攝入少，環(huán)境溫度較高而使體溫升高，表現(xiàn)為煩燥、哭鬧、周身皮膚潮紅和尿少，但適當降低環(huán)境溫度或松開被包，補充水分后，體溫可降低至正常。要求室溫在22~25℃。注意排除圍產(chǎn)期細菌或病菌感染，以及顱內(nèi)出血等疾病。第九十四頁，共134頁。捂熱綜合征：冬季衣被捂蓋過多，可引起過高熱。感染性發(fā)熱：細菌、病毒等感染。第九十五頁，共134頁。處理原則：以物理降溫為主，溫水浴，水溫33~35℃。忌用酒精擦浴，防止體溫急劇下降，甚至低于35℃，反而造成不良影響。慎用退熱藥，如阿司匹林、非那西丁等，在新生兒期易產(chǎn)生毒性作用，或藥量稍大引起虛脫。第九十六頁，共134頁。低體溫新生兒體表面積相對較大，皮膚很薄，血管較多，易于散熱，加上體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，以致調(diào)節(jié)功能不全，當環(huán)境溫度降低，保暖措施不夠或熱量攝入不足時，很易發(fā)生低體溫。＜35℃低體溫不僅可引起皮膚硬腫，并且使體內(nèi)各重要臟器組織損傷，功能受累，甚至導致死亡，低體溫更危險，病情更重，體溫低于35℃時反應(yīng)遲鈍，低33℃時處于半昏迷狀態(tài)，瞳孔開始擴大，低于30℃時對外反應(yīng)消失，肢體僵硬，呼吸、心跳變慢，低于26℃時接近死亡。第九十七頁，共134頁。處理原則：最重要是復(fù)溫，一般主張逐漸復(fù)溫，體溫越低，復(fù)溫越要謹慎。方法將患兒放入26~28℃暖箱中，每小時提高箱溫1℃，直至30~32℃，在此中性溫度環(huán)境中可將散熱降低至最低限度，又可避免周圍血管擴張引起的血液重新分配，通常要求在12~24小時內(nèi)將體溫恢復(fù)至正常。在復(fù)溫過程中應(yīng)補充熱量，對癥及抗生素治療。第九十八頁，共134頁。呼吸困難新生兒呼吸困難：是指新生兒出生建立正常呼吸后，由于各種原因引起的呼吸急促或深慢、節(jié)律不齊、吸氣相和呼氣相比例失調(diào)，以及呼吸輔助肌動作明顯的表現(xiàn)（如三凹征、鼻翼扇動等）。足月新生兒呼吸頻率為40~60次/分，>60~70次/分為呼吸增快，＜15~20次/分為呼吸減慢，提示病情兇險。第九十九頁，共134頁。病因：復(fù)雜、較多。處理原則：去除病因。保持正常的通氣和換氣功能。防止呼吸衰竭。第一百頁，共134頁。呼吸暫停1、定義：呼吸暫停是指一段時間內(nèi)無呼吸運動，停止時間超過20秒，常伴有青紫和心率減慢＜100次/分。2、周期性呼吸：呼吸暫停5~10秒以后又出現(xiàn)呼吸，一般無青紫和心率減慢。第一百零一頁，共134頁。處理原則：1、監(jiān)護。2、刺激：彈足底、托背。3、吸痰。4、面罩加壓給氧。5、藥物使用。6、治療合并癥。7、CPAP—機械通氣、呼吸機。

第一百零二頁，共134頁。青紫青紫是新生兒期最常見癥狀之一，由肺部及心臟和其他疾病引起，動脈還原血紅蛋白達50g/L以上?？谇徽衬こ霈F(xiàn)最早，達30g/L呈青紫色，臨床上觀察青紫應(yīng)在日光下進行，看口腔黏膜，甲床和眼結(jié)合膜，確診要血氣分析PO2＜40mmHg以下，可確定為青紫。第一百零三頁，共134頁。分類：

中心性青紫：系由心肺疾病使動脈SO2和PaO2降低所致。第一百零四頁，共134頁。周圍性青紫：系由于血液通過周圍循環(huán)毛細血管時，血流速度緩慢，組織耗氧量增加，而致局部還原血紅蛋白增高，但動脈SO2和PaO2正常。①全身性疾病。②分娩時受壓部位、擠壓綜合癥。③生理情況。第一百零五頁，共134頁。處理原則：

一經(jīng)發(fā)現(xiàn)青紫，應(yīng)及早給氧治療，盡量使青紫消除，維持PaO2＞6.65Pa（50mmHg），同時對病因進行治療。第一百零六頁，共134頁。新生兒嘔吐嘔吐是新生兒期常見癥狀之一，新生兒胃容量較小，食管較松馳，胃呈水平位，幽門括約肌發(fā)育較好，而賁門括約肌較差，腸道蠕動的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能差。由于上述種種解剖和生理及生后環(huán)境溫度，營養(yǎng)攝取代謝、排泄的變化，使新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，很容易發(fā)生嘔吐，而嘔吐物易吸入氣管而引起窒息或吸入性肺炎，也易引起水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，較長時間嘔吐可導致營養(yǎng)不良。第一百零七頁，共134頁。1、內(nèi)科方面的嘔吐：溢乳：不屬于真正的嘔吐，隨年齡增長，于生后6個月消失。1~2口奶溢至嘴邊或口腔內(nèi)。喂養(yǎng)不當：較多見，約占嘔吐的1/4，如喂乳后即平臥或過多、過早地翻小兒，均易引起嘔吐。第一百零八頁，共134頁。

胃粘膜受刺激：咽下綜合征：約占新生兒嘔吐的1/6，生后即吐，開乳后加重，為非噴射性，于生后1~2天內(nèi)將吞入液體吐凈后嘔吐即消失，嚴重時需洗胃。胃內(nèi)血液貯存或出血：新生兒出血癥、應(yīng)激性消化道潰瘍及DIC等，所引起的胃腸道出血，均可引起嘔吐。藥物的作用：紅霉素。第一百零九頁，共134頁。胃腸道功能失調(diào)：賁門食管松馳：采取半臥位或右側(cè)臥位即不吐，在生后1~2個月可痊愈。賁門松馳緩：可試用阿托品，癥狀隨年齡增大而逐漸緩解幽門痙攣：多在生后一周內(nèi)發(fā)病，嘔吐呈噴射性，無膽汁，用阿托品治療有效。胎糞性便秘：正常新生兒絕大多數(shù)出生后12~48h排胎便。若生后數(shù)日內(nèi)不排胎便或排便量過少則可出現(xiàn)腹脹及嘔吐，吐物是褐綠色或褐黃色糞便狀物，腹壁見腸型及蠕動波，并可觸及干硬的糞塊。治療主要是通便。新生兒便秘：某些新生兒經(jīng)常3~5天或更長時間排便一次，甚至需用甘油栓通便才能排出?？捎懈姑浖皣I吐，通便后癥狀即消失，隔3~5天又出現(xiàn)，多于滿月后自行緩解，盡量鍛煉其排便功能。第一百一十頁，共134頁。感染：顱內(nèi)壓升高，呈噴射性。遺傳代謝?。哼z傳代謝病，如PKU等。第一百一十一頁，共134頁。2、外科方面引起的嘔吐：主要是與胎兒原腸發(fā)育障礙有關(guān)的疾病，其他如急性腹膜炎、急性壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）、急性闌尾炎、嵌頓疝、腸套疊等，也可引起嘔吐。第一百一十二頁，共134頁。與前原腸有關(guān)的疾?。?/p>

特點：嘔吐物無膽汁為主要特征第一百一十三頁，共134頁。A.食管閉鎖及食道氣管瘺：有多種類型，但食管上端盲端型占90%，生后第一次喂乳（水）后即吐。B.幽門肥厚性狹窄：鋇餐可確診，需外科手術(shù)治療。C.胃扭轉(zhuǎn)。D.膈疝。E.其他：胃排空延遲、胃穿孔等。第一百一十四頁，共134頁。與中原腸有關(guān)的疾?。禾攸c：上端起始于總膽管開口，下端止于橫結(jié)腸右2/3處，如腸狹窄，表現(xiàn)為高位或低位之腸梗阻。第一百一十五頁，共134頁。與后原腸有關(guān)疾?。篈.先天性巨結(jié)腸。B.肛門及直腸閑鎖或狹窄：新生兒生后應(yīng)常規(guī)肛查，進一步灌腸等，確診后早日手術(shù)。第一百一十六頁，共134頁。處理原則：病因治療。對癥治療。禁食：診斷未明確前，尤其應(yīng)考慮到外科性疾病或中度以上脫水時，應(yīng)禁食。第一百一十七頁，共134頁。

體位療法：A.進食時或食后一小時保持直立位。B.

24h連續(xù)體位治療：將患兒置于30度傾斜的木板上，取俯臥位，以背帶固定；若取仰臥位，則取50度角。臨床上往往取頭高腳底右側(cè)臥位，可防止返流物吸入。第一百一十八頁，共134頁。洗胃：生理鹽水或1%碳酸氫鈉。胃腸減壓：持續(xù)胃腸減壓。鎮(zhèn)靜止吐劑：但診斷未明確不用。糾正水、電解質(zhì)紊亂。供給適當熱卡。第一百一十九頁，共134頁。水腫生后3~5日，在手、足、小腿、恥骨區(qū)及眼窩等處易出現(xiàn)水腫，2~3天消失。與新生兒水、鹽代謝不穩(wěn)定有關(guān)。第一百二十頁，共134頁。新生兒紅斑常在生后1~2天出現(xiàn)，原因不明。皮疹呈大小不等、邊緣不清的多形紅斑，散布于面部、軀干及四肢。嬰兒一般無不適感，皮疹多在1~2天內(nèi)消退