2016年1124男性不育癥

中醫(yī)藥學(xué)院潘恩山講師第八節(jié)男性不育癥第一頁，共34頁。學(xué)習(xí)要求1.掌握男性不育癥的概念及辨證論治。2.熟悉男性不育癥臨床診斷及病因病機(jī)3.了解男性不育癥的預(yù)防和調(diào)護(hù)第二頁，共34頁。概念男性不育癥是指育齡夫婦同居一年以上，性生活正常，未采取任何避避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而致女方不能懷孕,或能受孕但不能懷胎分娩的一類疾病。第三頁，共34頁。流行病學(xué)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，已婚夫婦不能生育者約占10%，其中50%--60%為女方原因，20%-25%是男方原因，20%-25%為男女雙方的原因所致。第四頁，共34頁。概述“不育”之詞最早見于《周易》：“婦孕不育”?！秲?nèi)經(jīng)》載：男子七八精少，八八天癸絕而無子，稱之為“無子”。葉天士的《秘本種子金丹》又稱男性不育癥為“男子艱嗣”。近年來，隨著男性學(xué)的不斷發(fā)展，中西醫(yī)對本病的稱謂逐漸統(tǒng)一，同稱“男性不育癥。第五頁，共34頁?！拔宀荒小闭f：“五不男”是指“天、犍、漏、怯、變”?！疤臁笔欠褐赶忍煨阅行陨称魅绮G丸的缺陷。“犍”是指陰莖及睪丸被閹割?！奥笔侵改凶游粗?6歲而精關(guān)不固,常自遺精，或中年夾有嚴(yán)重的白濁，影響精子成活?！扒印笔侵戈栶舻刃怨δ苷系K?！白儭笔侵改信畠尚曰危追Q“陰陽人”、“二性子”。古代中醫(yī)對不育病因的認(rèn)識第六頁，共34頁。病因病機(jī)腎氣虛弱稟賦不足，腎氣虛弱，命門火衰,致陽痿不舉，或陽氣內(nèi)虛，無力射精。肝郁氣滯情志不舒，郁怒傷肝，肝氣郁結(jié),疏泄無權(quán)，致宗筋痿而不舉；或氣郁化火,肝火亢盛，灼傷腎水，肝本失養(yǎng)，宗筋拘急,精竅之道被阻，亦可影響生育。第七頁，共34頁。濕熱下注素嗜肥甘滋膩、辛辣炙煿之品，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生．郁久化熱，阻遏命門之火,致陽痿、死精等而造成不育。氣血兩虛思慮過度、勞倦傷心而致心氣不足，心血虧耗；或大病久病、元?dú)獯髠庋獌商?，血虛不能化生精液而精少精弱，甚或無精，引起不育。第八頁，共34頁。西醫(yī)對不育癥的分類睪丸前因素睪丸性因素睪丸后因素男子不育癥第九頁，共34頁。睪丸前因素（內(nèi)分泌因素）下丘腦垂體外源、內(nèi)源性激素第十頁，共34頁。睪丸因素基因、染色體異常：克氏綜合征、XYY綜合征、Y染色體微缺失睪丸損傷的其他因素：隱睪、精索靜脈曲張、化學(xué)藥物、外傷、睪丸炎、肝腎疾病、免疫性不育第十一頁，共34頁。睪丸后因素精子運(yùn)輸障礙精子活動(dòng)力或功能障礙感染精漿生化異常第十二頁，共34頁。診斷了解病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢查第十三頁，共34頁。職業(yè)既往疾病史和個(gè)人生活史婚姻史性生活情況配偶健康狀況過去精液檢查結(jié)果了解病史第十四頁，共34頁。全身情況：如體型，發(fā)育營養(yǎng)狀況，胡須、腋毛、陰毛分布，乳房發(fā)育等情況。外生殖器：陰莖的發(fā)育，睪丸位置及其大小、質(zhì)地、有無腫物或壓痛，附睪、輸精管有無結(jié)節(jié)、壓痛或缺如，精索靜脈有無曲張等。體格檢查第十五頁，共34頁。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查精液常規(guī)分析精液生化測定精子穿透宮頸粘液試驗(yàn)精子凝集試驗(yàn)睪丸活組織檢查輸精管道的x線檢查生殖內(nèi)分泌測定遺傳學(xué)檢查等第十六頁，共34頁。2ml≤精液量＜7m1，液化時(shí)間＜60分鐘精子密度≥20×106/ml精子總數(shù)≥40×106、成活率≥58%A級(快速直線向前)≥25%，B級

（直線向前）

，A級+B級＞50%正常形態(tài)精子≥4%。精液常規(guī)分析WHO規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)第十七頁，共34頁?，F(xiàn)代中醫(yī)治療特色1.借助西醫(yī)的診斷手段來幫忙篩選適合病例。2.優(yōu)勢在于治療少弱精癥，精液不液化等病例。第十八頁，共34頁。辨證論治腎陽虛衰證證候：性欲減退，陽痿早泄，精子數(shù)少、成活率低、活動(dòng)力弱，或射精無力；伴腰酸腿軟，疲乏無力，小便清長。舌質(zhì)淡，苔薄白,脈沉細(xì)。治法：溫補(bǔ)腎陽，益腎填精。方藥：羊睪丸湯加減。成藥：金匱腎氣丸合五子衍宗丸第十九頁，共34頁。腎陰不足證證候：遺精滑泄，精液量少，精子數(shù)少，精子活動(dòng)力弱或精液粘稠不化，畸形精子較多。頭暈耳鳴，手足心熱；舌質(zhì)紅，少苔，脈沉細(xì)。治法：滋補(bǔ)腎陰，益精養(yǎng)血方藥：知柏地黃湯成藥：知柏地黃丸合五子衍宗丸。辨證論治第二十頁，共34頁。肝郁氣滯證證候：性欲低下，陽痿不舉，或性交時(shí)不能射精，精稀少，活力下降；精神抑郁，兩脅脹痛，噯氣泛酸。舌質(zhì)暗，苔薄，脈弦細(xì)。治法：舒肝解郁，溫腎益精。方藥：柴胡疏肝散成藥：逍遙丸合五子衍宗丸加減。辨證論治第二十一頁，共34頁。濕熱下注證證候：陽事不興或勃起不堅(jiān)，精子數(shù)少或死精子較多；小腹急滿，小便短赤；舌苔薄黃，脈弦滑。治法：清熱利濕。方藥：萆薢分清飲加減。成藥：萆薢分清丸。辨證論治第二十二頁，共34頁。氣血兩虛證證候：性欲減退，陽事不興，或精子數(shù)少、成活率低、活動(dòng)力弱；神疲倦怠，面色無華；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)元力。治法：補(bǔ)益氣血。方藥：十全大補(bǔ)湯加減。成藥：十全大補(bǔ)丸。辨證論治第二十三頁，共34頁。辨精用藥如精子成活率低、活動(dòng)力差者，加仙靈脾、巴戟天、菟絲子、生黃芪。死精、畸形精子多者，加土茯苓、蚤休精液中有膿細(xì)胞者，加蒲公英、紅藤、黃柏精液不液化而呈團(tuán)塊狀者，加澤瀉、丹皮、麥冬、當(dāng)歸、生地等。第二十四頁，共34頁。其他療法根據(jù)病情可選用絨毛膜促性腺激素（HCG）、睪丸酮、克羅米芬、精氨酸、維生素類、硫酸鋅糖漿等?；蜻M(jìn)行性技術(shù)指導(dǎo)，必要時(shí)可作人工授精。因精索靜脈曲張所致不育，經(jīng)保守治療無效者，可考慮手術(shù)。第二十五頁，共34頁。預(yù)防與調(diào)護(hù)1普及生殖保健知識2消除有害因素的影響3養(yǎng)成良好生活習(xí)慣第二十六頁，共34頁。病例趙xx，男，30歲，婚后４年，未避孕不育?；颊邽殡娔X工程師，長期熬夜工作，平素有吸煙嗜好。檢查結(jié)果：精液分析：精子密度120×106/ML,精子活動(dòng)率50％，其中a級15％，b級10％，精子形態(tài)異常率25％，液化時(shí)間40min，激素六項(xiàng)正常。余結(jié)果無特殊。染色體正常，抗精子抗體（－）。女方相關(guān)方面檢查，結(jié)果為孕酮過低，平素月經(jīng)不規(guī)律。第二十七頁，共34頁。病例查體：生長發(fā)育正常，睪丸，雙側(cè)附睪及輸精管未觸及異常，未觸及精索靜脈曲張?；颊咂剿厮哔|(zhì)量較差，常出現(xiàn)失眠，多夢，易醒。伴頭暈耳鳴，手足心熱；舌質(zhì)紅，少苔，脈沉細(xì).診斷：不育癥（少弱精癥）證型-腎陰不足第二十八頁，共34頁。病例治療第一階段以滋腎養(yǎng)肝為主方藥用知柏地黃湯加減，一天兩次，服藥一個(gè)月第二階段以補(bǔ)腎益精為主方以六味地黃湯合五子衍宗丸加減，一天兩次，服藥一個(gè)半月另囑患者在服藥期間配合減少熬夜，戒煙，積極鍛煉身體，補(bǔ)充營養(yǎng)等。第二十九頁，共34頁。病例經(jīng)治療后患者自覺精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，失眠多夢較前減輕。服藥兩個(gè)半月后復(fù)查精液分析，結(jié)果示：精子密度140×106/ml,精子活率為70％，其中a級20％，b級25％，精子形態(tài)異常率20％，液化時(shí)間30min。余結(jié)果無特殊?；颊咂拮咏?jīng)婦科治療后，月經(jīng)恢復(fù)規(guī)律，排卵亦正常，醫(yī)生建議其行人工授精(ArtificialIn