胰頭癌影像學(xué)表現(xiàn)

關(guān)于胰頭癌影像學(xué)表現(xiàn)第一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三

A胰腺相關(guān)解剖概要

B胰腺正常影像學(xué)表現(xiàn)

C胰頭癌臨床表現(xiàn)及病理改變

D胰頭癌CT表現(xiàn)

E胰頭癌MRI表現(xiàn)

F胰頭癌鑒別診斷Ｇ小結(jié)第二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三A胰腺相關(guān)解剖概要

A-1胰腺位置

A-2胰腺分部

A-3胰腺頭部毗鄰

A-4胰腺橫斷面解剖學(xué)特點(diǎn)

A-5胰管

A-6門靜脈第三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三A-1

胰腺的位置橫臥于上腹部腹膜后間隙無包膜相當(dāng)于第1-2腰椎水平第四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三

A-2胰腺分部頭頸體尾第五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三

A-2胰腺分部胰頭和胰頸位于脊柱中線右側(cè)，兩者以十二指腸上曲到腸系膜上動(dòng)脈的連線為界胰體和胰尾位于脊柱中線左側(cè)，第六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三A-3胰頭部毗鄰

胰頭為胰腺右端膨大部分，被十二指腸“C”形凹槽所包繞，其下份有向左突出的鉤突。胰頭前后徑扁前后徑--1.7cm,

垂直徑--4.7cm，第七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三A-3胰頭部毗鄰右鄰：十二指腸降部下鄰：十二指腸水平部右前方：膽囊前方:

肝臟后方：

下腔靜脈第八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三A-3胰頭部毗鄰鉤突上方：腸系膜上靜脈上動(dòng)脈鉤突下方：

下腔靜脈下腔靜脈腸系膜上靜脈第九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三

1.胰頭：橫斷層面上呈圓形或橢圓形，胰頭右側(cè)的十二指腸降部及其后方的下腔靜脈是確認(rèn)胰頭的標(biāo)志。

A-4胰腺橫斷面解剖學(xué)特點(diǎn)門靜脈十二指腸降部第十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三

A-4胰腺橫斷面解剖學(xué)特點(diǎn)2.鉤突：正常：鉤突向左延伸部分不應(yīng)超過腸系膜上動(dòng)脈橫徑的一半病理情況：

1.鉤突與腸系膜上動(dòng)脈間脂肪線消失，鉤突延伸至腸系膜上動(dòng)脈左側(cè)

2.腸系膜上動(dòng)脈移位超過鄰近椎體的左緣下腔靜脈腸系膜上靜脈第十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三

A-4胰腺橫斷面解剖學(xué)特點(diǎn)3.胰頸：胰頭、體之間狹窄而扁薄部分。肝門靜脈左側(cè)壁是區(qū)分胰頸與胰體的標(biāo)志.門靜脈第十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三

A-4胰腺橫斷面解剖學(xué)特點(diǎn)4.胰體腹主動(dòng)脈和脊柱前方略向前凸的胰組織、呈長(zhǎng)條形。脾動(dòng)靜脈管徑較粗且恒定，在CT圖像上時(shí)確認(rèn)胰體的重要標(biāo)志。第十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三

A-4胰腺橫斷面解剖學(xué)特點(diǎn)5.胰尾胰尾的后方為脾靜脈，再往后為左腎上腺、左腎。脾靜脈是胰體尾的界標(biāo)。第十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三A-5胰管主胰管起自胰尾，向右貫穿胰體，在胰頭向后下到達(dá)鉤突，然后橫行向右，通常與膽總管匯合，并經(jīng)Vater壺腹部共同或者單獨(dú)開口于十二指腸降部的乳頭。主胰管內(nèi)徑：2~3mm。副胰管：短小且細(xì)，局限于胰頭部，單獨(dú)開口于小乳頭。第十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三A-6門靜脈門靜脈屬支：主要由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頸后面匯合而成。第十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三A-6門靜脈門靜脈分支：門靜脈行至肝門，分為兩支，分別進(jìn)入肝左葉和肝右葉。門靜脈在肝內(nèi)反復(fù)分支，最終注入肝血竇。

第十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三A-6門靜脈門靜脈特點(diǎn)：兩端都是毛細(xì)血管起始端——毛細(xì)血管終末端——肝血竇無靜脈瓣

第十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三A-6門靜脈門靜脈走行：門靜脈經(jīng)胰頸和下腔靜脈之間上行進(jìn)入肝十二指腸韌帶；在肝固有動(dòng)脈和膽總管的后上方上行至肝門，分為左右兩支。

膽總管肝固有動(dòng)脈第十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三

B正常影像學(xué)表現(xiàn)Ｂ-1正常CT表現(xiàn)Ｂ-2正常MRI表現(xiàn)第二十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三

Ｂ-1正常CT表現(xiàn)平掃：胰腺呈不規(guī)則的條狀軟組織密度影；腺體萎縮或脂肪浸潤(rùn)時(shí)胰邊緣可呈“羽毛狀”或“鋸齒樣”改變。第二十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三

Ｂ-1正常CT表現(xiàn)平掃：脾動(dòng)脈位于胰腺上緣脾靜脈位于胰腺后面的中央溝內(nèi)（胰腺在脾靜脈前方）胰腺全貌往往不能在一幅橫斷面圖像上顯示胰頭、體、尾部的最大前后徑分別是3.0cm,2.5cm,2.0cm。第二十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三

Ｂ-1正常CT表現(xiàn)增強(qiáng)掃描：

胰腺血供豐富，脾動(dòng)、靜脈因有對(duì)比劑充填，與胰實(shí)質(zhì)對(duì)比強(qiáng)烈，因而可以清晰顯示，CTA甚至可以完整顯示其全貌。第二十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三Ｂ-1正常CT表現(xiàn)胰頭橫斷面呈橢圓形胰頭向下伸展是鉤突部，呈鉤形反折于腸系膜上靜脈的后方。第二十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三Ｂ-1正常CT表現(xiàn)鉤突呈三角形或楔形，尖向左，邊緣平直；前方為腸系膜上動(dòng)、靜脈；下方為十二指腸水平段。第二十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三Ｂ-1正常CT表現(xiàn)第二十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三Ｂ-1正常CT表現(xiàn)正常膽總管位于胰頭的后外側(cè)，斷面呈圓形低密度影。膽總管直徑3--6mm。胰管直徑小于3mm。第二十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三Ｂ-1正常CT表現(xiàn)第二十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三

胰頸位于肝門靜脈起始處或腸系膜上靜脈前方。橫斷面門靜脈或腸系膜上靜脈右壁是區(qū)分胰頭和胰頸的標(biāo)志，左壁是區(qū)分胰頸與胰體的標(biāo)志Ｂ-1正常CT表現(xiàn)第二十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三

胰尾的后方:

脾靜脈左腎上腺、左腎；脾靜脈是胰體尾的界標(biāo)。Ｂ-1正常CT表現(xiàn)第三十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三Ｂ-1正常CT表現(xiàn)第三十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三Ｂ-1正常CT表現(xiàn)第三十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三第三十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三Ｂ-2正常MRI表現(xiàn)平掃

胰實(shí)質(zhì)的信號(hào)和肝實(shí)質(zhì)基本一致；

T1WI上呈灰白信號(hào)

T2WI上呈灰黑信號(hào)正常胰管可在薄層T2WI和MRCP上顯示，表現(xiàn)為細(xì)管狀高信號(hào)影。胰腺后方可見流空信號(hào)的脾靜脈和后上方的脾動(dòng)脈第三十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三T1WI與肝臟相比呈略高信號(hào)第三十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三T2WI與肝臟相似的低信號(hào)第三十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三增強(qiáng)掃描

同CT一樣，實(shí)質(zhì)在動(dòng)脈期即顯著均勻強(qiáng)化，表現(xiàn)為高信號(hào)；門靜脈期和實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化逐漸減退。Ｂ-2正常MRI表現(xiàn)T1WI+C第三十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三Gd-DTPA3DGRE增強(qiáng)前（A）、增強(qiáng)后動(dòng)脈期（B）增強(qiáng)掃描T1WI+CT1WI第三十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三Gd-DTPA3DGRE增強(qiáng)靜脈期（C）和平衡期（D）門靜脈期和實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化逐漸減退。

增強(qiáng)掃描第三十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三MRCP顯示:正常的肝外膽管正常肝實(shí)質(zhì)外周1/3部分的非擴(kuò)張性肝內(nèi)膽管主胰管和胰管側(cè)枝正常肝內(nèi)膽管呈樹枝狀第四十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三

MRCP胰膽管正常表現(xiàn)第四十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三

C胰頭癌臨床表現(xiàn)及病理改變C-1胰頭癌臨床表現(xiàn)C-2胰頭癌病理改變第四十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三C-1胰頭癌臨床表現(xiàn)概況胰頭癌約占胰腺癌的2/3好發(fā)年齡段為40～80歲男女之比約為1.5:1

惡性程度高早期診斷困難手術(shù)切除率低預(yù)后較差第四十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三C-1胰頭癌臨床表現(xiàn)主要癥狀：早期常有上腹隱痛、鈍痛、脹痛和上腹部不適，可長(zhǎng)期存在，夜間更明顯。黃疸是胰頭癌較早出現(xiàn)的癥狀之一，呈進(jìn)行性加深，皮膚搔癢、小便色黃、大便色淡甚至呈白陶土樣。第四十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三C-1胰頭癌臨床表現(xiàn)主要癥狀：晚期因侵犯腹腔神經(jīng)叢，腹痛可加劇，呈頑固性，可伴背痛，止痛藥往往效果不明顯。病人可出現(xiàn)腹脹、食欲缺乏、消化不良、惡心嘔吐等消化道癥狀，常有消瘦、乏力。第四十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三C-2胰頭癌病理改變大體：為質(zhì)硬堅(jiān)實(shí)的結(jié)節(jié)性灰白色腫塊，瘤體中央可壞死，與周圍組織分界不清。細(xì)胞學(xué)：胰頭癌為胰導(dǎo)管細(xì)胞癌第四十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三C-2胰頭癌病理改變轉(zhuǎn)移方式：胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腹膜后肝門血行轉(zhuǎn)移：以肝臟最常見周圍侵犯：膽總管下端（胰內(nèi)段）引起梗阻性黃疸第四十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三

D胰頭癌CT表現(xiàn)D-1直接征象：胰頭區(qū)分葉狀軟組織腫塊平掃：胰頭腫塊呈等或略低密度胰腺鉤突腫大第四十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三

D胰頭癌CT表現(xiàn)D-1直接征象：胰頭區(qū)分葉狀軟組織腫塊增強(qiáng)掃描：腫塊強(qiáng)化不明顯而呈低密度。第四十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三D胰頭癌CT表現(xiàn)腫塊強(qiáng)化不明顯而呈低密度第五十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三D胰頭癌CT表現(xiàn)D-2間接征象：D-2-1主胰管梗阻后胰管擴(kuò)張CT表現(xiàn)為沿胰腺走行的條狀低密度、第五十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三D-2間接征象：D-2-2膽總管阻塞梗阻遠(yuǎn)端膽總管、膽囊、及肝膽管均見擴(kuò)張。胰管、膽總管都受累，分散的“雙管征”及“四管征”是診斷胰頭癌較可靠的征象。第五十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三D-2間接征象：D-2-2膽總管阻塞梗阻遠(yuǎn)端膽總管、膽囊、及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張呈“軟藤征”，第五十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三D-2-3胰體胰尾部萎縮

第五十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三D-2-4胰頭周圍脂肪消失表示腫瘤侵及胰周脂肪組織、胰周臟器及胰頭周圍血管第五十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三D-2-4胰頭周圍脂肪消失CT表現(xiàn)為腫塊包繞血管，血管形態(tài)不規(guī)則、變細(xì)，血管內(nèi)有癌栓形成甚至完全阻塞。腫瘤有無侵犯重要血管是術(shù)前CT判斷腫瘤能否切除的重要依據(jù)。第五十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三D-2間接征象：D-2-5淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)呈圓形、軟組織密度結(jié)節(jié)增強(qiáng)掃描時(shí)血管強(qiáng)化而淋巴結(jié)密度不增加，可以清楚區(qū)分第五十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三D-2間接征象：D-2-6血行轉(zhuǎn)移：胰腺癌易經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移到肝臟。表現(xiàn)為肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)圓形低密度腫塊，增強(qiáng)掃描腫塊的邊緣呈環(huán)狀強(qiáng)化。第五十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三

E胰頭癌MRI表現(xiàn)E-1直接征象：胰頭區(qū)分葉狀軟組織腫塊MRI:T1WI呈等信號(hào)或低信號(hào);壞死區(qū)為低信號(hào)。T2WI為等到略高信號(hào)；壞死區(qū)則信號(hào)更高。T1WI第五十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三

E胰頭癌MRI表現(xiàn)E-1直接征象：胰頭區(qū)分葉狀軟組織腫塊MRI:腫塊小（＜2cm），T1WI加脂肪抑制技術(shù)顯示較清晰（正常胰腺組織為明顯高信號(hào)，而腫瘤仍然呈低信號(hào)）。第六十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三

E胰頭癌MRI表現(xiàn)E-1直接征象：胰頭分葉狀腫塊形成MRI:增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期和毛細(xì)血管期腫塊強(qiáng)化不明顯與正常胰腺組織均勻強(qiáng)化呈明顯對(duì)比，表現(xiàn)為相對(duì)低密度區(qū)，腫塊輪廓、形態(tài)顯示更清晰。T1WI+C第六十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三E-2間接征象：E-2-1“軟藤征”：胰頭腫瘤侵犯膽總管，導(dǎo)致梗阻性肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張呈“軟藤征”，MRCP示肝內(nèi)外膽管梗阻性擴(kuò)張，主胰管亦擴(kuò)張，擴(kuò)張膽管突然中斷。第六十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三E-2間接征象：E-2-2“雙管征”：胰頭癌其引起的“雙管征”距離加大、分離，膽總管下端錐形狹窄或截?cái)?，伴主胰管截?cái)嗷蛉虜U(kuò)張；MRCP示肝內(nèi)外膽管梗阻性擴(kuò)張，主胰管亦擴(kuò)張，擴(kuò)張膽管突然中斷。第六十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三胰頭癌“雙管征”：第六十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三E-2間接征象：E-2-3“四管征”

:“四管征”是胰頭癌的特異征象,“四管征”是腫塊上方擴(kuò)張的膽總管；腫塊遠(yuǎn)側(cè)擴(kuò)張的胰管；腫塊下方正常存在的胰管及擴(kuò)張的膽總管。第六十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三E-2間接征象：E-2-4胰頭癌梗阻遠(yuǎn)端胰腺萎縮梗阻遠(yuǎn)端胰腺管擴(kuò)張胰頭假性囊腫形成第六十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三E-2間接征象：E-2-5胰周臟器、血管侵犯征象T1WI上高信號(hào)的胰周脂肪層模糊、消失；流空的血管影邊緣不規(guī)則、血管腔狹窄或中斷，腫物包埋血管，血管周圍的脂肪間隙消失。

第六十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三

F胰頭癌鑒別診斷F-1膽總管下端癌F-2十二指腸乳頭癌第六十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期三F-1膽總管下端癌CT與MRI表現(xiàn)：受累膽管壁不均勻增厚