胸膜炎及胸腔積液病人的護理

關于胸膜炎及胸腔積液病人的護理第一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三概述1

概念：胸膜炎是由于感染、腫瘤、變態(tài)反應、化學性和創(chuàng)傷性等多種疾病引起的胸膜壁層和臟層的炎癥。

表現(xiàn)：臨床上除原發(fā)病表現(xiàn)外，常有發(fā)熱、干咳及胸痛，可出現(xiàn)胸水，隨胸水量增加胸痛可逐漸緩解，而呼吸困難逐漸加重。

病因：大多繼發(fā)于肺部和胸部的病變，也可為全身性疾病的局部表現(xiàn)。臨床上以結核性胸膜炎較常見，按病理學分類可分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎。本節(jié)主要介紹結核性胸膜炎。第二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三1概述1

概念：胸腔積液（簡稱胸水）是指任何原因使胸腔內液體形成過多或吸收過少，導致胸腔內液體的異常積聚。

表現(xiàn)：呼吸困難、胸痛及咳嗽等。

病因：包括肺、胸膜和肺外疾病，其發(fā)生與胸膜毛細血管內靜水壓升高、胸膜通透性增加、胸膜毛細血管內膠體滲透壓下降、壁胸膜淋巴引流障礙以及損傷等有關。

分類：漏出液、滲出液、血液（血胸）、膿液（膿胸）和乳糜液（乳糜胸）。第三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三胸腔積液的病因1．胸膜毛細血管內靜水壓升高充血性心衰、縮窄性心包炎、上腔靜脈或奇靜脈阻塞2．胸膜毛細血管內通透性升高胸膜炎（結核、肺炎）、結締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡）、胸膜腫瘤、肺梗死、膈下感染3．胸膜毛細血管內膠體滲透壓下降低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎炎、黏液性水腫4．壁層胸膜淋巴引流障礙癌性淋巴管阻塞5．損傷主動脈破裂、食管破裂等產(chǎn)生血胸、膿胸、乳糜胸第四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三5健康史身體狀況輔助檢查治療要點心理-社會狀況護理評估2第五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三胸膜炎健康史

結核分枝桿菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等感染病史。肺癌、胸膜間皮瘤、淋巴瘤及胸外轉移癌等腫瘤病史。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕病等免疫性疾病病史。肺梗塞、胸部挫傷及食管破裂等病史。起病情況診治經(jīng)過既往健康狀況第六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三胸腔積液

健康史肺結核（特別是結核性胸膜炎）、胸膜腫瘤、心力衰竭、縮窄性心包炎、上腔靜脈阻塞、低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征及胸部損傷等病史。

起病情況診治經(jīng)過既往健康狀況第七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三身體狀況1.癥狀

呼吸困難、胸痛及咳嗽等，病因不同，癥狀各異，其中呼吸困難是胸腔積液的最常見癥狀。胸腔積液癥狀和積液量有關，積液量少于300～500ml時癥狀多不明顯；大量積液時心悸及呼吸困難明顯加重。第八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三身體狀況（1）結核性胸膜炎多見于青年人，表現(xiàn)干咳、低熱、盜汗及消瘦等結核中毒癥狀。干性胸膜炎主要表現(xiàn)為胸痛，滲出性胸膜炎，隨著胸水量的增加呼吸困難加重，胸痛可緩解。第九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三（2）惡性胸腔積液

多見于中年以上病人，一般無發(fā)熱，胸部隱痛，伴消瘦和呼吸道或原發(fā)部位腫瘤的癥狀。身體狀況第十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三（3）炎性積液

多為滲出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及發(fā)熱。（4）心力衰竭所致胸腔積液

多為漏出液，有心力衰竭的表現(xiàn)。

身體狀況第十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三2.體征少量積液時，體征不明顯。中等至大量胸腔積液時體征明顯。肺外疾病引起者可有原發(fā)病的體征。

身體狀況第十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三氣管、縱隔向健側移位，患側呼吸運動受限肋間隙飽滿

視觸覺語顫減弱或消失

觸積液區(qū)叩診呈濁音

叩局部呼吸音減弱或消失

聽第十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三體征第十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三

結核性胸膜炎病人因不能與親友密切接觸，易產(chǎn)生悲觀情緒。惡性胸腔積液病人，因胸水產(chǎn)生快，療效差，預后不良，易產(chǎn)生煩躁、焦慮及恐懼等心理，甚至失去治療信心。

心理-社會狀況第十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三輔助檢查X線檢查

少量胸腔積液，患側肋隔角變鈍或消失。

中等量積液，呈內低外高的弧形陰影。

大量積液，整個患側胸部呈致密陰影，氣管和縱隔推向健側；積液時常遮蓋肺內原發(fā)病灶。

肺部CT有助于病因診斷。第十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三

少量積液中量積液

第十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三大量積液包裹性積液

第十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三胸腔積液第十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三超聲檢查常用于估計胸腔積液的量和深度，協(xié)助胸腔穿刺術穿刺點的定位。第二十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三

能診斷100ml的少量胸腔積液，B超顯示為透聲良好的液性暗區(qū)。胸腔積液B超表現(xiàn)第二十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三鑒別要點漏出液滲出液病因非炎癥所致炎癥、腫瘤、理化刺激外觀淡黃，漿液性不定，可為血性、膿性、乳糜性透明度透明或微濁多混濁比重＜1.018＞1.018凝固不自凝自凝黏蛋白定性（－）（＋）蛋白定量＜25g/L＞30g/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細胞計數(shù)常＜100×106/L常＞500×106/L細胞分類以淋巴、間皮細胞為主以中性粒細胞或淋巴細胞為主細菌學檢查無病原菌可有病原菌積液/血清總蛋白＜0.5＞0.5積液/血清LDH＜0.6＞0.6LDH＜200IU＞200IU漏出液與滲出液的鑒別

第二十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三胸水檢查可鑒別漏出液和滲出液，有助于病因診斷，并可作為一種治療方法。

第二十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三胸腔穿刺術檢查胸水第二十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三治療要點

1.針對病因治療尤為重要。

2.結核性胸膜炎引起的胸腔積液除抗結核治療外，原則上應盡量抽盡胸腔內液體

3.炎性胸腔積液的治療原則為控制感染，引流胸腔積液。

4.惡性胸腔積液治療方法包括原發(fā)病治療和胸腔積液治療。第二十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三

氣體交換受損

與肺組織受壓不能充分擴張、氣體交換面積減少有關。

與胸膜摩擦和胸腔穿刺術有關。

急性疼痛:胸痛護理診斷3第二十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三

病人能了解引起呼吸困難及胸痛的原因，能運用緩解疼痛的方法和技巧，使呼吸困難和胸痛等癥狀減輕或消失。

護理目標4第二十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三一般護理對癥護理

病情觀察治療配合并發(fā)癥護理心理護理健康指導護理措施5第二十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三一般護理

取半臥位或患側臥位，半臥位有利于呼吸，患側臥位有利于緩解疼痛。

體位第二十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三一般護理休息

大量胸腔積液致呼吸困難或發(fā)熱者，應臥床休息。胸水消失后繼續(xù)休息2～3個月，避免過度勞累。

第三十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三一般護理活動與鍛煉

待體溫恢復正常，胸水抽吸或吸收后，鼓勵病人逐漸下床活動，增加肺活量。

第三十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三

1.觀察病人有無呼吸困難、胸痛、咳嗽及發(fā)熱等。

2.監(jiān)測動脈血氣分析。

3.胸腔穿刺抽液術后病人，應密切觀察其呼吸、脈搏、血壓的變化，注意穿刺部位有無滲血或液體滲出。病情觀察

第三十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三對癥護理

呼吸困難

注意保持呼吸道通暢，吸氧，鼓勵排痰。

疼痛:胸痛

患側臥位，必要時用寬膠布固定胸壁，以減少胸廓的活動幅度，減輕疼痛，或遵醫(yī)囑給予止痛劑。第三十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三治療配合原發(fā)病治療的配合

胸腔穿刺術的配合第三十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三胸腔穿刺術及用品第三十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三

胸痛和呼吸困難期間，應盡可能床旁陪伴，協(xié)助處理病人出現(xiàn)的不適癥狀，以穩(wěn)定情緒；與家屬配合做好病人的心理護理，分散注意力，避免精神緊張和消除恐懼。心理護理

對惡性腫瘤所致胸腔積液病人，應多與病人交談，鼓勵病人說出內心的感受，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對結核性胸膜炎病人，應告知該病為慢性疾病，堅持按醫(yī)囑用藥可以治愈，消除沮喪、焦慮情緒。第三十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三健康指導

1．疾病知識指導

向病人及家屬解釋病情，指出原發(fā)病治療和對癥治療的重要性和必要性，提高治療依從性。第三十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三健康指導

2．用藥指導

針對病因，指導病人遵醫(yī)囑用藥，介紹藥物劑量、用法及不良反應。對結核性胸膜炎病