膽道疾病病人的護(hù)理

關(guān)于膽道疾病病人的護(hù)理第一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三解剖生理概要圖例第二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三第三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三第四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三第五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三膽囊炎一、病因和病理二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、處理原則第六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三1、病因⑴膽囊管梗阻⑵細(xì)菌感染⑶其他2、病理⑴急性單純性膽囊炎⑵急性化膿性膽囊炎⑶壞疽性膽囊炎⑷膽囊穿孔⑸慢性膽囊炎第七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三1、癥狀常出現(xiàn)典型的膽絞痛，表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重并向右肩背部放射；伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。2、體征Murphy（墨菲）征陽性，右上腹可能觸及腫大的膽囊，并有壓痛和肌緊張。第八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三1、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、肝功能等檢查2、影像學(xué)檢查B超檢查等膽道疾病的首選項(xiàng)目。檢查前病人應(yīng)禁食12小時，禁飲4小時。第九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三1、非手術(shù)療法采用鎮(zhèn)痛、解痙、抗炎治療。2、手術(shù)療法主要采用膽囊切除術(shù)，疑伴有膽總管結(jié)石者需探查膽總管。第十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三膽石癥一、護(hù)理評估二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、處理原則第十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理評估健康史身心狀況診斷檢查第十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三多數(shù)學(xué)者認(rèn)為膽石癥主要與膽道感染和代謝異常等因素有關(guān)第十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三大腸桿菌β-葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸膽紅素（結(jié)合膽紅素）非結(jié)合膽紅素＋鈣膽紅素鈣膽色素結(jié)石后退第十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三膽汁內(nèi)的主要成分膽鹽、磷脂酰膽堿和膽固醇，在正常情況下，保持相對高的濃度而又呈溶解狀態(tài)，一旦膽固醇代謝失調(diào)，即可使膽固醇呈過飽和，析出，稱為膽固醇結(jié)石第十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三按化學(xué)組成成分不同膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石后退第十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三膽囊結(jié)石及膽囊炎肝外膽管結(jié)石及膽管炎肝內(nèi)膽管結(jié)石第十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三膽囊結(jié)石中主要是膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石1.膽絞痛疼痛位于上腹部或右上腹部，呈陣發(fā)性，可向肩胛背部放射第十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三2.惡心、嘔吐等消化道癥狀3.發(fā)熱4.黃疸5.墨菲（Murphy）征陽性6.右上腹局部壓痛和肌緊張后退第十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可致典型的膽管炎癥狀夏柯三聯(lián)征（Charcot）腹痛寒戰(zhàn)和高熱黃疸第二十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三疼痛的癥狀不明顯，可有下胸部、右肩胛下區(qū)放射痛，全身癥狀重第二十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三1.B超檢查：是膽道系統(tǒng)疾病檢查的首選方法，注意：檢查前12小時禁食、4小時禁飲2.膽囊造影3.經(jīng)皮行肝膽管穿刺造影（PTC）第二十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三4.經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流術(shù)（PTCD）5.經(jīng)十二指腸鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）6.CT檢查第二十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理診斷㈠疼痛與膽結(jié)石梗阻和急性炎癥有關(guān)㈡焦慮與膽道疾病反復(fù)發(fā)作，復(fù)雜的檢查和擔(dān)心治療效果有關(guān)㈢營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與食欲減退、高熱、嘔吐和感染中毒有關(guān)㈣感染與細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物和結(jié)石梗阻存在有關(guān)㈤體液不足與T型管引流及并發(fā)ACST發(fā)生休克有關(guān)㈥皮膚完整性受損與梗阻性黃疸、引流液的刺激及創(chuàng)傷性檢查有關(guān)㈦潛在并發(fā)癥休克、出血、膽汁瘺、肺炎第二十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理措施手術(shù)治療膽囊造口術(shù)膽囊切除術(shù)膽管切開取石術(shù)肝葉切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)第二十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三第二十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三第二十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三急性梗阻性化膿性膽管炎

（AOSC）一、病因膽總管結(jié)石梗阻并發(fā)感染，膽管內(nèi)充滿膿性膽汁，引起膽管內(nèi)高壓，并擴(kuò)散至肝血竇引起膽源性敗血癥和感染性休克，又稱急性重癥膽管炎（ACST）。第二十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三二、臨床表現(xiàn)典型癥狀是在Charcot三聯(lián)征的基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和意識障礙成為五聯(lián)征，即雷諾五聯(lián)征。劍突下有明顯壓痛和肌緊張。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，核左移并出現(xiàn)中毒顆粒。第二十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三三、治療原則1、緊急手術(shù)行膽總管切開外引流。2、應(yīng)用大量抗生素控制感染，抗休克，全身支持療法。第三十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三膽道蛔蟲病一、病因因驅(qū)蟲不當(dāng)、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂等原因，使蛔蟲向上竄動，經(jīng)十二指腸乳頭鉆入膽道，使奧狄（Oddi）括約肌痙攣引起劇痛和繼發(fā)感染，如堵塞胰管開口發(fā)生急性胰腺炎。第三十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三二、臨床表現(xiàn)1、癥狀劍突下方陣發(fā)性“鉆頂樣”絞痛，可向右肩部放射。伴嘔吐，有時嘔吐出蛔蟲。絞痛發(fā)作時十分劇烈，但間歇期可平息如常。如繼發(fā)感染則有畏寒發(fā)熱，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。B超檢查可顯示蛔蟲。2、體征體征輕微，腹軟，劍突右下方有輕度深壓痛。有梗阻和繼發(fā)感染時，肝腫大并有黃疸。膽道蛔蟲病的臨床特點(diǎn)為癥狀與體征不相符。第三十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三三、治療原則1.非手術(shù)治療⑴解痙止痛：可用阿托品和哌替啶（度冷丁）。⑵利膽驅(qū)蟲：一般在癥狀消失后進(jìn)行?？捎弥兴帪趺?、阿司匹林、食醋等使蛔蟲靜止，減少其活動。⑶控制感染：運(yùn)用有效抗生素。⑷輸液支持：補(bǔ)充所需液體，以糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。第三十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三T管引流的護(hù)理示意圖作用護(hù)理措施第三十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三后退第三十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三1.減小膽道張力，保護(hù)吻合口2.避免膽汁滲漏所致膽汁性腹膜炎3.促進(jìn)膽道炎癥消退4.防止膽道狹窄或梗阻形成后退第三十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三1.妥善固定：一般T管除縫線固定外，還應(yīng)在皮膚上加膠布固定2.保持T管引流通暢：T管應(yīng)及時接無菌引流袋，防止引流管扭曲受壓。如有阻塞，應(yīng)由近向遠(yuǎn)擠壓引流管或用無菌等滲鹽水緩慢沖洗，不可用力推注。第三十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三3.注意無菌，保持清潔：每天更換引流袋，注意無菌操作，有膽汁滲漏，應(yīng)及時換去濕紗布，局部敷氧化鋅軟膏保護(hù)。第三十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三4.觀察記錄膽汁的顏色、量和性狀：正常成人每日的膽汁分泌量為800—1200ml，呈黃或黃綠色，清亮無沉渣。術(shù)后24小時內(nèi)引流量約為300—500ml，恢復(fù)飲食后，可增至每日600—700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。術(shù)后1—2天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深、清亮，呈黃色第三十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三5.觀察病人全身情況：如病人體溫下降，食欲增進(jìn)，大便顏色加深，黃疸消退，說明膽道炎癥消退，部分膽汁已進(jìn)入腸道；否則，表示膽管下端尚不通暢。第四十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三6.拔管：⑴一般在術(shù)后2周⑵病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常⑶膽汁引流量減少至200ml、清亮⑷經(jīng)T管造影證明膽總管通暢⑸且試行夾管