胸腔閉式引流病人的護理

關于胸腔閉式引流病人的護理PPT第一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三胸外科疾病護理常規(guī)一般疾病護理常規(guī)一、術前護理1、了解患者健康情況：每日測量生命體征；測量心肺功能，包括心電圖檢查、肺功能試驗等。2、做好術前宣教：指導病人做好心理準備，消除恐懼、憂慮。向病人說明手術的必要性、麻醉方法、手術過程、手術切口；講述各種管道的作用，如胸管、胃管、氧氣管、補液的目的；講述術后并發(fā)癥及預防方法；講解呼吸治療對肺部復張的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。3、糾正營養(yǎng)不良，囑病人保持口腔衛(wèi)生，戒煙、酒。4、指導患者進行床上排尿、排便訓練。5、術前1日：皮膚準備、腸道準備、配血、藥物過敏試驗。6、術前晚根據(jù)患者需要，服用鎮(zhèn)靜藥。7、術日晨準備：遵醫(yī)囑導尿；注射術前常規(guī)用藥；將患者病歷、X線胸片、手術用藥交手術室工作人員。第二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三二、術后護理1、密切監(jiān)測生命體征：每10-30分鐘測生命體征1次，病情平穩(wěn)后1~2小時測量1次。2、觀察患者的神志、面色、末梢循環(huán)情況：末梢毛細血管充盈時間長、局部隊發(fā)紺及皮溫低常提示組織灌注不良。3、維持血壓在110-120/70-80mmHg：血壓增高可能是疼痛、缺氧、輸血糕點液過快導致；如血壓下降可能為容量不足、心功能不全、心律失常。注意監(jiān)測中心靜脈壓（CVP8-12cmH2O）：CVP高提示心功能不全、高血容量；CVP低提示血容量不足。注意監(jiān)測心率（HR）：80-100次/分鐘（心率快可能后會逐步降低，若持續(xù)增高，應查明原因，對癥處理。第三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三4、體位：患者未清醒時平臥，清醒后半臥位，注意抬高床頭30~50°，可減輕局部充血和水腫，同時使膈肌下降，增加肺活量，有利于氣體交換、引流；全肺切除術后禁止完全側臥位，患者術后7～10日內晉嚴格臥床休息，多取半臥位，以減輕膈肌對胸腔的壓力，有利于呼吸。并協(xié)助其經(jīng)常變換體位，活動肢體，以防肺栓塞。禁止患者采取臥位，以免引起縱隔過度移位及大血管扭曲，導致循環(huán)呼吸異常。5、嚴密觀察全肺切除患者健側呼吸音及氣管位置，保持健側呼吸音清晰，頸部氣管居中，嚴防健側痰滯留或不張。若發(fā)現(xiàn)氣管向健側偏移，應及時報告醫(yī)師，開放閉式引流，適當排放術側胸腔積液，防止因術側胸腔積血、積液過多，致使縱隔移位、回心血量受阻、健側受壓導致的循環(huán)呼吸障礙。排放胸腔積液一次排量不得超過800ml，且速度要慢。第四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三6、呼吸治療：術后給予患者鼻導管吸氧3～5Ｌ／min至生命體征平穩(wěn)。第1日晨始護士協(xié)助拍背咳痰，指導患者練習深呼吸。咳痰時保護傷口、減輕疼痛：護士站在患者非術側，伸開雙手，五指合攏，越過中線，雙手分別置于患者胸部前后，壓緊傷口，待患者咳嗽時稍加用力?？砂磯盒毓巧细C處氣管，以刺激咳嗽排痰，必要時給予鼻導管氣管內吸痰。遵醫(yī)囑給予霧化吸入2次/日，20分鐘/次。訓練患者吹氣球、使用呼吸訓練儀。7、胸腔閉式引流的護理第五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三氣胸患者的護理第六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三概念：氣體進入胸膜腔內，造成胸膜腔積氣狀態(tài)稱為氣胸。氣胸通常分為三種人工氣胸，創(chuàng)傷性氣胸，自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸又分為：

肺無明顯病變由胸膜下氣腫泡破裂形成者稱特發(fā)性氣胸；繼發(fā)于慢阻肺肺結核等胸膜及肺疾病者稱繼發(fā)性氣胸．按病理生理變化又分為閉合性(單純性)、開放性(交通性)和張力性(高壓性)三類

第七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三

慢阻肺、肺結核、特發(fā)性氣胸是最為常見的原因

閉合性氣胸☆破口小，隨肺萎縮而關閉☆腔內壓力視氣體量多少而定☆抽氣后壓力下降不再復生

第八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三

張力性氣胸

☆破口呈單向活瓣作用☆胸腔內壓力明顯增高，影響呼吸循環(huán)功能?！畛闅夂髩毫上陆?，但又迅速升。第九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三開放性氣胸

☆破口持續(xù)開放，或與支氣管相通☆呼、吸氣時氣體自由進出胸腔☆胸腔內壓在0上下波動第十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三第十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)患者常有持重物、屏氣、劇烈運動等誘發(fā)因素，但也有在睡眠中發(fā)生氣胸者，病人突感一側胸痛、氣急、憋氣，可有咳嗽、但痰少。張力性氣胸由于胸腔內壓驟然升高，肺被壓縮，縱隔移位，出現(xiàn)嚴重呼吸循環(huán)障礙，病人表情緊張、胸悶、甚至有心律失常，常掙扎坐起，煩躁不安，有紫紺、冷汗、脈快、虛脫、甚至有呼吸衰竭、意識不清。第十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三體征：少量胸腔積氣者，常無明顯體征。積氣量多時，患者胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸度減弱；語音震顫及語音共振減弱或消失。氣管、心臟移向健側。叩診患側呈鼓音。右側氣胸時可致肝濁音界下移。聽診患側呼吸音減弱或消失。有液氣胸時，則可聞及胸內振水聲。血氣胸如果失血過多，血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。第十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三影像學基礎氣胸的典型X線表現(xiàn)為外凸弧形的細線條形陰影，稱為氣胸線，線外透亮度增高，無肺紋理，線內為壓縮的肺組織。大量氣胸時，肺臟向肺門回縮，呈圓球形陰影。大量氣胸或張力性氣胸常顯示縱隔及心臟移向健側。合并縱隔氣腫在縱隔旁和心緣旁可見透光帶。第十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三CT表現(xiàn)為胸膜腔內出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的萎縮改變。CT對于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片更敏感和準確。氣胸容量的大小可依據(jù)x線胸片判斷。側胸壁至肺邊緣的距離為1cm時，約占單側胸腔容量的25%左右，2cm時約50%。故從側胸壁與肺邊緣的距離≥2cm為大量氣胸，<2cm為小量氣胸。如從肺尖氣胸線至胸腔頂部估計氣胸大小，距離≥3cm為大量氣胸，<3cm為小量氣胸。第十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三診斷突發(fā)一側胸痛，伴有呼吸困難并有氣胸體征，即可作出初步診斷。X線顯示氣胸征是確診依據(jù)。.病史及癥狀可有或無用力增加胸腔、腹腔壓力等誘因，多突然發(fā)病，主要癥狀為呼吸困難、患惻胸痛、刺激性干咳，張力性氣胸者癥狀嚴重煩躁不安，可出現(xiàn)紫紺、多汗甚至休克第十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三查體發(fā)現(xiàn)：少量或局限性氣胸多無陽性體征。典型者氣管向健側移位，患側胸廓飽滿、呼吸動度減弱，扣診呈過清音，呼吸音減弱或消失。

X線胸部檢查：為最可靠診斷方法，可判斷氣胸程度、肺被壓縮情況、有無縱隔氣腫、胸腔積液等并發(fā)癥第十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三治療：一.對癥治療：應臥床休息，給予吸氧，鎮(zhèn)痛、止咳，有感染時給予抗生素治療。二.胸腔減壓：(1)閉合性氣胸，肺壓縮<20%者，單純臥床休閑氣胸2-3W可自行吸收，肺壓縮>20%癥狀明顯者應胸腔穿刺抽氣1/1～2d次，每次600～800ml為宜。(2)開放性氣胸，應用胸腔閉式引流排氣，肺仍不能復張者，可加用負壓持續(xù)吸引。(3)張力性氣胸，病情較危急須盡快排氣減壓，同時準備立即行胸腔閉式引流或負壓持續(xù)吸引。第十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三三.手術治療：對內科積極治療肺仍不能復張，慢性氣胸或有支氣管胸膜瘺者可考慮手術治療.反復發(fā)作性氣胸可采用胸膜粘連術治療。四.積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥。第十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三【病情觀察】1．觀察患者胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度，及時與醫(yī)生聯(lián)系采取相應措施。2．根據(jù)病情準備胸腔穿刺術、胸腔閉式引流術的物品及藥物，并及時配合醫(yī)生進行有關處理。3．觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。4．胸腔閉式引流術后應觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。第二十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三對癥處理

1．盡量避免咳嗽，必要時給止咳劑。2．減少活動，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時采取相應的通便措施。3．胸痛劇烈患者，可給予相應的止痛劑。4．胸腔閉式引流時按胸腔引流護理常規(guī)。第二十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三胸腔閉式引流病人的護理第二十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三一、胸腔閉式引流的原理根據(jù)胸膜腔的生理性負壓機制，設計一種密閉式水封瓶引流系統(tǒng)，即依靠水封瓶中所盛液體使胸膜腔與外界空氣相隔離。第二十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三當胸膜腔內因積氣積液而壓力升高時，其積氣積液就可通過引流系統(tǒng)排出體外。當胸膜腔恢復負壓時，水封瓶內的液體被吸入長玻璃管的下端而形成負壓水柱，同時阻止了外界空氣進入胸膜腔。第二十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三二、胸腔閉式引流目的

引流胸腔內的滲液、血液和空氣，并預防其反流。重建胸膜腔正常的負壓，使肺復張。平衡胸膜腔壓力，維持縱隔的正常位置。促使患側肺迅速膨脹，防止感染。第二十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三三、插管位置第二十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三胸腔引流管插入的位置

第二十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三四、胸腔閉式引流的裝置一個無菌引流瓶，內裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔（長管應在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路）第二十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三單瓶第二十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三第三十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三雙瓶第三十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三第三十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三第三十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三第三十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三五、胸腔閉式引流管的植入局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做2—3CM的切口，依次切開皮膚及皮下組織第三十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三立即將引流管順止血鉗進入胸膜腔;側孔位于胸腔2~3CM.第三十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三切口間斷縫合1—2針，并結扎固定引流管;引流管接于水封瓶，各接口處必須嚴密，以防漏氣;第三十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三

套管針

穿刺置管切開皮膚后，右手持管，示指固定距針尖4—5CM處作為進針深度的標志，左手固定于切口處的皮膚。穿刺針進入胸膜腔時有明顯的突破感第三十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三退出針芯置管第三十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三置入引流管，縫合切口。第四十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三注意事項1.插管部位，或切開部位，一定要準確無誤。2.局麻時必須使胸膜得到充分浸潤，不但可減輕疼痛，而且可避免胸膜休克。3.插管前，必須以注射針穿刺抽吸，證明氣腔或液腔的存在。4.插管深度要事先標記好。5.插管后，引流管立即與水封瓶連接，并證實引流管通暢無阻。否則應調整引流管位置或深度。6.引流液體時，一次不應超過1000ml，以免肺復張后肺水腫。7.引流管必須與皮膚垂直固定，以免皮膚壓迫壞死。8.引流瓶內消毒水，每天更換一次。更換引流瓶時，必須用二把血管鉗夾住胸腔引流管，方可開啟引流瓶蓋。9.每天記錄引流量及性質。10.使用負壓吸引裝置時，吸引器不可開得過大，只要調節(jié)管有氣泡溢出即可。第四十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三六、胸腔閉式引流病人護理

原則裝置密閉無菌操作有效引流妥善固定及時記錄管道通暢第四十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三1、保持引流系統(tǒng)的密閉

為避免空氣進入胸膜腔，引流瓶應用緊密的橡皮塞，所有的接頭應連接緊密。長玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周圍用油紗包蓋嚴密。水封瓶被打破，應立即夾閉引流管，更換水封瓶或引流裝置，然后松開止血鉗，如果引流管脫落，應立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并作進一步處理。第四十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。第四十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三2、嚴格無菌操作，防止逆行感染

引流裝置保持無菌，定時更換引流瓶，嚴格無菌操作。

保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換。

引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，任何情況下不得高于胸腔水平防止引流液逆流。

第四十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三3、保持引流通暢

定時擠壓引流導管，防止