乙型肝炎病毒的知識(shí)

乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒Content第一頁，共100頁。Content第二頁，共100頁。PART1

妊娠期乙型肝炎第三頁，共100頁。第四頁，共100頁。第五頁，共100頁。乙型肝炎病毒的流行病學(xué)第六頁，共100頁。WHO2001年指南HBsAg攜帶者中90%是圍產(chǎn)期感染。第七頁，共100頁。第八頁，共100頁。乙型肝炎病毒(HBV)簡(jiǎn)介病原：HBV〔HepatitisBVirus〕嗜肝DNA病毒科HBV的抵抗力較強(qiáng)，耐受60度4小時(shí)及一般濃度的消毒劑；對(duì)枯燥、紫外線均有耐受性。煮沸10分鐘或高壓蒸氣均可滅活。環(huán)氧乙烷〔仍保存抗原性及免疫原性〕、戊二醛、過氧乙酸和碘伏也有較好的滅活效果。第九頁，共100頁。第十頁，共100頁。傳播途徑第十一頁，共100頁。第十二頁，共100頁。第十三頁，共100頁。HBV感染自然史感染時(shí)的年齡是影響慢性化的最主要因素。第十四頁，共100頁。第十五頁，共100頁。免疫耐受期HBsAg(+)；HBeAg(+)；HBV-DNA載量高〔>106IU/ml，107拷貝/ml〕；ALT水平正常；肝組織學(xué)無明顯異常并可維持?jǐn)?shù)年甚至數(shù)十年，或輕度炎性壞死、無或僅有緩慢肝纖維化的進(jìn)展。第十六頁，共100頁。免疫去除期HBV-DNA>2000IU/ml〔104拷貝/ml〕；伴有ALT持續(xù)或間歇升高；肝組織學(xué)中度或嚴(yán)重炎性壞死、肝纖維化可快速進(jìn)展；局部患者可開展為肝硬化和肝衰竭。第十七頁，共100頁。非活動(dòng)或低〔非〕復(fù)制期HBeAg(-)；抗-HBe(+)；HBV-DNA持續(xù)低于最低檢測(cè)限；ALT水平正常；肝組織學(xué)無炎癥或僅有輕度炎癥。第十八頁，共100頁。再活動(dòng)期局部非活動(dòng)期的患者可能出現(xiàn)肝炎發(fā)作，多數(shù)表現(xiàn)為HBeAg(-)、抗-Hbe(+)，HBV-DNA活動(dòng)性復(fù)制、ALT持續(xù)或反復(fù)異常，成為HBeAg(-)慢性乙型肝炎，這些患者可進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化、失代償期肝硬化和HCC；局部患者可出現(xiàn)自發(fā)性HBsAg消失〔伴或不伴抗-HBs〕和HBV-DNA降低或檢測(cè)不到，因而預(yù)后常良好；少局部此期患者可回復(fù)到HBeAg(+)狀態(tài)〔特別是在免疫抑制狀態(tài)和承受化療時(shí)〕。第十九頁，共100頁。新生兒時(shí)期，少數(shù)〔約5%〕可自發(fā)去除HBV，而多數(shù)有較長的免疫耐受期，然后進(jìn)入免疫去除期。青少年和成年時(shí)期，多無免疫耐受期，而直接進(jìn)入免疫去除期，大局部可自發(fā)去除HBV〔90%~95%〕，少數(shù)〔5%~10%〕開展為HBeAg(+)慢性乙型肝炎。與感染時(shí)期、易感人群的身體狀況有關(guān)。第二十頁，共100頁。第二十一頁，共100頁。血清中乙肝標(biāo)記物HBsAg(+)，目前感染，患者或病毒攜帶者?？?HBs(+)，曾感染或免疫，保護(hù)性抗體。第二十二頁，共100頁?？?HBs抗-HBs是保護(hù)性抗體，能中和HBV的感染。第二十三頁，共100頁。血清中乙肝標(biāo)記物指標(biāo)說明抗-HBc總抗體抗-HBc-lgG感染過HBV，無論病毒是否被清除，多為(+)。抗-HBc-lgM(+)HBV復(fù)制，乙型肝炎急性期，慢性乙型肝炎急性發(fā)作。HBeAg(+)HBV復(fù)制，傳染性強(qiáng)，轉(zhuǎn)為慢性肝炎者多?？?HBe(+)感染恢復(fù)期，傳染性低，病情趨于穩(wěn)定。HBV-DNA(+)HBV復(fù)制，有傳染性?？?HBc一般在HBsAg出現(xiàn)3-5周后陽轉(zhuǎn)?？?HBe一般在HBeAg消失前后出現(xiàn)。第二十四頁，共100頁。乙型肝炎病毒攜帶HBsAg(+)/HBeAg(+)；HBV-DNA(+)；1年內(nèi)隨訪3次以上，ALT和AST正常；肝組織學(xué)檢查70-80%肝病理有病變，多為非特異性病變和輕度病變，20%輕、重肝炎、肝硬化；僅10%肝組織正常。第二十五頁，共100頁。第二十六頁，共100頁。妊娠期病毒性肝炎——對(duì)孕產(chǎn)婦的影響第二十七頁，共100頁。妊娠期病毒性肝炎——對(duì)胎嬰兒的影響發(fā)生率與孕婦黃疸嚴(yán)重程度相關(guān)、妊娠晚期對(duì)胎兒的影響尤大。母嬰傳播妊娠影響發(fā)生率流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)7.69-13.09%早產(chǎn)25-31.6%胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息15.7%圍生期死亡11.53-17.85%第二十八頁，共100頁。妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響第二十九頁，共100頁。臨床表現(xiàn)乏力、納差、惡心、腹脹、黃疸、肝脾腫大。急性肝炎黃疸、無黃疸；慢性肝炎腫大的肝臟，肝區(qū)有觸痛。妊娠晚期肝觸診較困難但只要在肋下觸及肝臟即為肝腫大；胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)；持續(xù)數(shù)天以上無其它原因可解釋的乏力和胃腸道病癥，應(yīng)立即查血ALT，可早期診斷。第三十頁，共100頁。乙肝病毒攜帶者孕期發(fā)病大多數(shù)早、中孕肝功正常，少數(shù)孕中、晚期ALT升高，半數(shù)無自覺病癥，首發(fā)病癥尿黃，消化道病癥少，出現(xiàn)病癥示病情較重少數(shù)慢乙肝患者孕期肝功惡化，1/3-1/4為產(chǎn)后1-3月肝功惡化。第三十一頁，共100頁。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：急性期凝血功能尿常規(guī)：尿膽紅素尿膽素尿膽原淤膽性肝臟生化檢測(cè)腎功能乙型肝炎病原學(xué)檢測(cè)第三十二頁，共100頁。鑒別診斷妊娠相關(guān)肝病非妊娠相關(guān)肝病Lancet，2021,375:594-605第三十三頁，共100頁。妊娠合并病毒性肝炎的救治妊娠合并病毒性肝炎屬傳染病，一旦疑診應(yīng)請(qǐng)傳染科醫(yī)生會(huì)診，并盡可能轉(zhuǎn)往傳染科共同救治。妊娠期病毒性肝炎的治療措施應(yīng)當(dāng)積極，在治療過程中如病情無好轉(zhuǎn)，應(yīng)警覺向重型肝炎轉(zhuǎn)化。第三十四頁，共100頁。一般治療隔離臥室休息、情緒安定飲食宜清淡易消化不必強(qiáng)調(diào)高蛋白、高糖禁用對(duì)肝功能有損害的藥物抗炎、抗氧化和保肝治療抗病毒藥物第三十五頁，共100頁。第三十六頁，共100頁。妊娠前、妊娠期保健第三十七頁，共100頁。孕前進(jìn)展咨詢，了解肝臟損傷的程度，是否適宜妊娠。在孕前檢查時(shí)應(yīng)常規(guī)行病毒檢測(cè)，肝、脾臟的B超檢查，全面的分析其完整的肝功能化驗(yàn)；如有脾大應(yīng)進(jìn)一步了解有無脾亢及門脈高壓，以免漏診慢性乙型肝炎或肝硬化的患者。第三十八頁，共100頁。第三十九頁，共100頁。早孕或中孕常規(guī)檢測(cè)肝功能及肝炎病毒血清學(xué)抗原抗體，特別是乙型肝炎的全套。如有肝炎病毒學(xué)標(biāo)志陽性應(yīng)定期復(fù)查肝功能。每6月重復(fù)一次肝臟B超。孕中晚期防止手術(shù)、藥物對(duì)肝臟的影響。第四十頁，共100頁。經(jīng)陰道分娩，增加胎兒感染病毒的幾率。主張剖宮產(chǎn)，但并非剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征。經(jīng)陰道分娩，盡量防止損傷和擦傷，分娩前數(shù)日肌注維生素K1，宮口開全后，盡量縮短第二產(chǎn)程，防止產(chǎn)道損傷和胎盤殘留，胎肩娩出后，立即注射縮宮素，減少產(chǎn)婦出血。第四十一頁，共100頁。注意休息及營養(yǎng)，隨訪肝功能，應(yīng)用對(duì)肝損較小的廣譜抗生素。第四十二頁，共100頁。妊娠期重型肝炎的識(shí)別、救治病死率可高達(dá)70%極度乏力，嚴(yán)重的消化道病癥；黃疸迅速加深；凝血酶原活動(dòng)度低于40%；局部患者肝臟進(jìn)展性縮??；不同程度的肝性腦病表現(xiàn)。急性重型肝炎甚至尚未出現(xiàn)黃疸，僅轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)明顯升高即發(fā)生昏迷前驅(qū)病癥〔行為反常、性格改變、精神異常〕。亞急性和慢性患者發(fā)生肝性腦病稍晚?；杳栽缴畲婊盥试降汀５谒氖?，共100頁。PART2

HBV母嬰垂直傳播第四十四頁，共100頁。第四十五頁，共100頁。第四十六頁，共100頁。孕育過程中，攜帶HBV的女性將HBV傳播給子女。宮前感染〔相關(guān)研究甚少，尚不能確證〕宮內(nèi)感染產(chǎn)時(shí)感染和產(chǎn)后感染成為人群中新一輪的HBV儲(chǔ)存庫和傳染源，目前由此導(dǎo)致的慢性HBV感染無法根治。第四十七頁，共100頁。第四十八頁，共100頁。乙肝的傳播途徑HBV第四十九頁，共100頁。母嬰的傳播途徑HBV第五十頁，共100頁。母嬰的傳播途徑血源性：胎盤滲透發(fā)生率妊娠前6個(gè)月內(nèi)約為5%，后3個(gè)月及近分娩時(shí)為25%～76%；早期流產(chǎn)而保胎成功的HBsAg攜帶者母親對(duì)胎兒的感染高于無流產(chǎn)者。細(xì)胞源性：胎盤感染——蛻膜細(xì)胞到絨毛毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞；外周血——單個(gè)核細(xì)胞感染；生殖細(xì)胞感染——卵泡和精細(xì)胞中可檢出HBV-DNA。第五十一頁，共100頁。影響母嬰傳播的主要因素母親HBV感染狀態(tài)：高水平復(fù)制母親HBVDNA>1000MEg時(shí)，有25%-40%的阻斷失敗第五十二頁，共100頁。第五十三頁，共100頁。HBV的母嬰阻斷母嬰阻斷的重點(diǎn)時(shí)期：圍生期是乙肝母嬰傳播的主要時(shí)期胎嬰兒感染率在妊娠早、中期約為5%，妊娠晚期及分娩時(shí)為25%～76%。第五十四頁，共100頁。第五十五頁，共100頁。切斷傳播途經(jīng)第五十六頁，共100頁。第五十七頁，共100頁。乙型肝炎疫苗預(yù)防接種接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法。接種對(duì)象第五十八頁，共100頁。WHO預(yù)防乙型肝炎策略〔1991年10月7-9日喀麥隆雅溫達(dá)〕在HBsAg攜帶率≥8%國家應(yīng)于1995年納入方案免疫；所有國家均應(yīng)于1997年納入方案免疫。第五十九頁，共100頁。WPRO控制乙型肝炎目標(biāo)2002年6月26~29日，日本東京。于2004年到達(dá)新生兒出生時(shí)第一針〔24小時(shí)內(nèi)〕覆蓋率為80%，建立第一針接種時(shí)間及其覆蓋率的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。HBsAg流行率大于1%國家于2003年對(duì)所有新生兒進(jìn)展3針乙肝疫苗全程免疫。第六十頁，共100頁。1992年世界衛(wèi)生大會(huì)提議1997年前各國把乙肝疫苗納入免疫擴(kuò)大方案。1999年全球有超過90個(gè)國家把乙肝疫苗納入本國的免疫方案。第六十一頁，共100頁。我國衛(wèi)生部于1992年將乙型肝炎疫苗納入方案免疫管理，對(duì)所有新生兒接種乙型肝炎疫苗，但疫苗及其接種費(fèi)用需由家長支付。2002年起正式納入方案免疫，對(duì)所有新生兒免費(fèi)接種乙型肝炎疫苗，但需支付接種費(fèi)。2005年6月1日起改為全部免費(fèi)。第六十二頁，共100頁。對(duì)所有新生兒普種乙肝疫苗，既可阻斷母嬰圍產(chǎn)期傳播，減少兒童中新傳染源的產(chǎn)生，也可以阻斷兒童時(shí)期的相互傳播〔水平傳播〕。第六十三頁，共100頁。我國于20世紀(jì)90年代初確定將普及兒童乙肝疫苗接種作為我國控制乙肝流行的主要策略。新生兒及嬰兒期新生兒0、1、6月

第六十四頁，共100頁。CHO苗重組CHO細(xì)胞技術(shù)為我國專有技術(shù)，用我國乙肝病毒流行株adr亞型的HBsAg基因酵母苗酵母技術(shù)系美國默克公司技術(shù)轉(zhuǎn)讓，流行株為adw亞型第六十五頁，共100頁。母嬰傳播阻斷中細(xì)胞免疫起主要作用，重組酵母乙肝疫苗產(chǎn)生細(xì)胞免疫較早。國產(chǎn)乙肝酵母疫苗的母嬰傳播阻斷率到達(dá)80.56%-92.59%(87.8%)。第六十六頁，共100頁。嬰兒在出生后24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗，產(chǎn)生的血清免疫效價(jià)最好，能較好地阻斷HBV的母嬰傳播。新生兒期接種乙肝疫苗后，隨時(shí)間的推移，抗HBs可陰轉(zhuǎn)，但仍具有對(duì)HBsAg的特異性免疫回憶反響，是再感染的有力免疫屏障。新生兒期接種乙肝疫苗可受益終生。第六十七頁，共100頁。接種HBV疫苗后免疫應(yīng)答抗-HBs高應(yīng)答：＞100mIU/ml低應(yīng)答：10-100mIU/ml無應(yīng)答：＜10mIU/ml第六十八頁，共100頁。方案免疫技術(shù)管理規(guī)程陽性母親的新生兒，第2針在第1針接種后1個(gè)月接種〔1～2月齡〕；第3針在第1針接種后6個(gè)月〔5～8月齡〕接種。如果出生后24小時(shí)內(nèi)未能及時(shí)接種，仍應(yīng)按照上述時(shí)間間隔要求盡早接種。如果第2針或第3針滯后，應(yīng)盡快補(bǔ)種。第2針和第1針間隔不得少于1個(gè)月。如第2針滯后時(shí)間較長，第3針與第2針間隔不得少于2個(gè)月，并且第1和第3針的間隔要在4個(gè)月以上。第六十九頁，共100頁。乙肝疫苗接種后抗體產(chǎn)生情況乙肝疫苗接種后抗體產(chǎn)生率第七十頁，共100頁。母親僅HBsAg(+)的新生兒經(jīng)全程免疫母親HBeAg(+)的新生兒經(jīng)乙肝免疫球蛋白〔HBIG〕及乙肝疫苗全程接種乙肝疫苗預(yù)防HBV母嬰垂直傳播的作用第七十一頁，共100頁。HBV疫苗的長期效果疫苗接種后存在免疫記憶，暴露HBV后可產(chǎn)生回憶性抗-HBs應(yīng)答。對(duì)疫苗有應(yīng)答者中很少有HBV慢性感染。第七十二頁，共100頁。免疫無應(yīng)答分析第七十三頁，共100頁。低或無免疫應(yīng)答全程免疫后，檢測(cè)抗體〔抗-HBs〕滴度，如低應(yīng)答或無應(yīng)答，首先要考慮是否HBsAg(+)。HBsAg(-)和抗-HBs(-)，可以重新接種一個(gè)〔或兩個(gè)〕全程免疫，或用不同種乙肝疫苗交替使用，如酵母疫苗不產(chǎn)生抗體，換用CHO疫苗。第七十四頁，共100頁。正確接種6針乙肝疫苗后不產(chǎn)生抗-HBs者<5%仍無應(yīng)答，可接種1針60μg重組酵母乙型肝炎疫苗。第七十五頁，共100頁。乙肝免疫球蛋白(HBIG)

成分作用機(jī)理使用方法禁忌癥第七十六頁，共100頁。HBIG成分利用自然感染HBV后產(chǎn)生的抗-HBs或注射乙肝疫苗后產(chǎn)生抗-HBs的個(gè)體之血漿制備而成的。高濃度特異性乙肝外表抗體的免疫球蛋白，抗-HBs效價(jià)達(dá)1∶1000以上。針對(duì)HBV的特異性被動(dòng)免疫制劑。第七十七頁，共100頁。乙肝免疫球蛋白母嬰阻斷的機(jī)理抗HBs與HBsAg結(jié)合，使整個(gè)Dane顆粒被機(jī)體去除，降低母血病毒顆粒，同時(shí)激活補(bǔ)體系統(tǒng)。但HBeAg存在于Dane顆粒外的游離HBeAg和IgGHBeAg兩種可溶形式，HBIG無法與之結(jié)合去除。HBIG不能抑制HBV復(fù)制。第七十八頁，共100頁。HBIG使用禁忌癥禁忌癥超敏性體質(zhì)，IgA缺乏使用后6周-3個(gè)月內(nèi)可降低減毒活疫苗的作用麻疹疫苗風(fēng)疹疫苗流行性腮腺炎疫苗水痘疫苗第七十九頁，共100頁。乙肝疫苗和HBIG的作用乙肝疫苗系主動(dòng)免疫，產(chǎn)生的保護(hù)性抗體持續(xù)時(shí)間長，并有記憶性免疫反響，故可終身受益。主要針對(duì)HBV母嬰的產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后傳播。HBIG系被動(dòng)免疫，產(chǎn)生的保護(hù)性抗體持續(xù)時(shí)間短，無記憶性免疫反響。主要針對(duì)HBV母嬰的產(chǎn)時(shí)傳播及填補(bǔ)乙肝疫苗的早期空白。第八十頁，共100頁。HBIG應(yīng)在生后24小時(shí)之內(nèi)注射，越早效果越好：乙肝病毒侵入人體后在肝細(xì)胞內(nèi)繁殖，抗HBs只能在體液中不能進(jìn)入肝細(xì)胞。出生48小時(shí)后注射，其預(yù)防作用明顯減小，超過7天無效。第八十一頁，共100頁。肌注HBIG2～3h，外周血內(nèi)抗-HBs水平開場(chǎng)升高，2～5天到達(dá)頂峰，其半衰期平均為24.0±3.8天，對(duì)人體的保護(hù)時(shí)間平均為3周。有效性與新生兒母親HBV傳染性大小有關(guān)。第八十二頁，共100頁。中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)?指南?2021年12月母親HBsAg(+)的新生兒，出生后24h內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，最好在出生后12h內(nèi)，劑量應(yīng)100IU，同時(shí)在不同部位接種10g重組酵母或20g中國倉鼠卵母細(xì)胞(CHO)乙型肝炎疫苗。

第八十三頁，共100頁。也可在出生后12h內(nèi)先注射1針HBIG，1個(gè)月后再注射第2針HBIG；并同時(shí)在不同部位接種一針10g重組酵母或20gCHO乙型肝炎疫苗，間隔1和6個(gè)月分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗(各10g重組酵母或20gCHO乙型肝炎疫苗)。保護(hù)率高于前者。第八十四頁，共100頁。聯(lián)合免疫：雙陽性母親的嬰兒感染率10%；單陽性母親的嬰兒感染率4%；單用疫苗：雙陽性母親的嬰兒感染率25%；單陽性母親的嬰兒感染率10%。第八十五頁，共100頁。乙型肝炎疫苗兒童方案免疫技術(shù)管理規(guī)程中國CDC2002乙肝疫苗在2℃～8℃條件下貯存、運(yùn)輸。貯存量一般不得超過2個(gè)月的使用量。承擔(dān)接種工作的接生單位必須配有可以貯存乙肝疫苗的冰箱?；鶎咏臃N單位要有專人負(fù)責(zé)疫苗的管理，建立健全疫苗領(lǐng)發(fā)、保管制度，設(shè)立疫苗專用帳本，做到帳、苗相符。填寫?新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗接種登記卡?〔附件一〕，并由兒童監(jiān)護(hù)人及時(shí)報(bào)送至其居住地所在的基層接種單位，接生單位接種后要保存存根以備核查。第八十六頁，共100頁。誰接生誰接種第1針的原那么在家中分娩的新生兒要主動(dòng)開展及時(shí)接種，第1針乙肝疫苗接種由接生員完成，或者由預(yù)防接種人員上門及時(shí)接種。對(duì)在家分娩率高的地區(qū)，接種人員要做好孕婦的登記工作，可將乙肝疫苗在預(yù)產(chǎn)期前預(yù)先下發(fā)給接生員保存在4℃冰箱。如無冰箱可存放在避光陰涼處，在沒有溫度指示標(biāo)簽〔VVM〕情況下，存放最好不要超過1個(gè)月〔南方〕或2個(gè)月〔北方〕。第八十七頁，共100頁。本卷須知應(yīng)防止將乙肝疫苗與其它疫苗在一個(gè)注射器內(nèi)混合后接種。乙肝疫苗在使用前要充分搖勻，使疫苗液中的氫氧化鋁膠體完全懸浮。如果未能將乙肝疫苗中氫氧化鋁膠體完全懸浮均勻，或因貯藏不當(dāng)導(dǎo)致氫氧化鋁膠體呈塊狀，其接種效果將明顯降低或完全無效。如乙肝疫苗安瓿破裂、容量缺乏、變質(zhì)、有搖不散的凝塊、超過效期，均不得使用。乙肝疫苗不得凍結(jié)，凍融后的乙肝疫苗不得使用。乙肝疫苗接種必須嚴(yán)格執(zhí)行平安注射操作制度。第八十八頁，共100頁。乙肝免疫球蛋白正常為冷藏儲(chǔ)存方式2℃—10℃，在常溫下(25攝氏度)不宜保存超過30分鐘。乙肝免疫球蛋白應(yīng)冷藏貯存，嚴(yán)禁凍結(jié)，久存可能出現(xiàn)低量沉淀，但一經(jīng)搖勻立即消散。假設(shè)有搖不散的沉淀、異物或安瓿有裂紋等，均不可使用。第八十九頁，共100頁。新生兒在出生12小時(shí)內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可承受HBsAg陽性母親的哺乳第九十頁，共100頁。嬰兒免疫后的監(jiān)測(cè)乙肝病毒的母嬰阻斷尚不能到達(dá)100%免疫是否成功需較長時(shí)間的觀察第九十一頁，共100頁。嬰兒免疫后幾種常見的化驗(yàn)結(jié)果單項(xiàng)抗HBs陽性是最理想的結(jié)果，>100mIU/ml抗HBs、抗HBc二項(xiàng)均陽性為免疫成功，是母嬰預(yù)防后最常見的結(jié)果；如一年后抗HBc不轉(zhuǎn)陰，應(yīng)查HBV-DNA抗HBs、抗HBc、抗HBe三項(xiàng)陽性，應(yīng)查HBV-DNA，如為陰性，表示預(yù)防有效抗HBs、HBsAg同時(shí)陽性，需延長監(jiān)測(cè)時(shí)間第九十二頁，共100頁。遵照普遍性防護(hù)原那么，落實(shí)各項(xiàng)防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)消毒隔離制度，最大限度地防止醫(yī)源性感染及醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露。第九十三頁，共100頁。意外暴露HBV后的預(yù)防在意外接觸HBV感染者的血液和體液后，按照以下方法處理：血清學(xué)檢測(cè)立即檢測(cè)HBV-DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、ALT和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔AST〕，并在3個(gè)月和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。第九十四頁，共100頁。主動(dòng)和被動(dòng)免疫：已接種過乙型肝炎疫苗，抗HBs≥10IU/L者，不進(jìn)展特殊處理。未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但-HBs＜10IU/L或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200~400IU，并同時(shí)在不同部位接種1針乙型肝炎疫苗。〔20μg〕，于1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗各20μg。第九十五頁，共100頁。江蘇省免費(fèi)注射乙肝免疫球蛋白知情同意書各位孕產(chǎn)婦及家屬：乙型肝炎病毒可通過母親傳染給嬰兒，及時(shí)注射乙肝免疫球蛋白是有效地預(yù)防病毒傳播的方法之一。針對(duì)乙肝外表抗原陽性產(chǎn)婦所生嬰兒，政府免費(fèi)提供注射乙肝免疫球蛋白。為做好這項(xiàng)工作，現(xiàn)將有關(guān)事宜告知如下:【注射原那么】知情同意，免費(fèi)、自愿注射。【產(chǎn)