胃腸造影規(guī)范操作

關(guān)于胃腸造影規(guī)范操作第一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三胃腸道影像診斷特點(diǎn)缺乏自然對(duì)比以造影檢查為主同時(shí)觀察形態(tài)與功能結(jié)合病史、體檢、化驗(yàn)、內(nèi)窺鏡等資料對(duì)潰瘍病、腫瘤、腸梗阻，有特殊價(jià)值

第二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三檢查方法—、平片（一）X線不透光異物（二）胃腸道穿孔（三）腸梗阻二、造影是胃腸道主要影像學(xué)檢查方法

第三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三第四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三胃腸道鋇餐檢查一、檢查前禁食水12小時(shí)二、幽門(mén)梗阻者需抽胃液三、口服產(chǎn)氣粉和中等稠鋇劑200毫升四、不同角度和體位觀察形狀、輪廓、位置、張力、蠕動(dòng)和粘膜皺襞第五頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三鋇灌腸檢查一、檢查前必須使大腸清潔（限用飲食、口服瀉劑、清潔腸道）二、用稀薄鋇劑（1：3~4）三、可用氣鋇雙重對(duì)比四、充盈相觀察輪廓、位置、張力、袋型五、雙對(duì)比相觀察粘膜皺襞第六頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三綜合檢查法融合傳統(tǒng)的單對(duì)比技術(shù)與現(xiàn)代雙對(duì)比技術(shù)于一體，含充盈，加壓、粘膜與雙對(duì)比四相造影的多相檢查技術(shù)。第七頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三1.充盈相：優(yōu)點(diǎn)：(1)容易觀察胃的形態(tài)、輪廓、蠕動(dòng)、擴(kuò)張，胃壁柔軟度，對(duì)胃邊緣的病變顯示好；（2）對(duì)造影劑質(zhì)量要求不高，方法易掌握

缺陷：病變不在切線位的輪廓上（如胃前后壁、賁門(mén)區(qū)病變），則不能被顯示

第八頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三2.粘膜相：粘膜相技術(shù)復(fù)雜，費(fèi)時(shí)較多，檢查者接受射線劑量較大，多囊腔邊緣的粘膜皺襞常不能顯示；表現(xiàn)不如加壓相和充盈相，在實(shí)際工作中已少用或基本不用。第九頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三3.壓迫相：在胃體中部以遠(yuǎn)區(qū)域，通過(guò)調(diào)整壓迫力度，可獲得諸如病變隆起高度、凹陷深淺、粘膜皺襞尖端的形態(tài)等信息。特別對(duì)隆起性病變的檢查具有非常重要的價(jià)值。技術(shù)要求高，難掌握，雙對(duì)比區(qū)不宜使用。第十頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三4.雙對(duì)比相：將陽(yáng)性造影劑和陰性造影劑共同引入，是現(xiàn)今胃腸X線檢查法中最重要的進(jìn)步。利用粘膜表面附著的薄層鋇劑與氣體所產(chǎn)生的良好對(duì)比，可清晰顯示胃內(nèi)微細(xì)的隆起或凹陷。氣體還可作為胃腔的擴(kuò)張劑，用于觀察胃壁的伸展性。第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三現(xiàn)代雙對(duì)比造影技術(shù)在發(fā)現(xiàn)胃腸道粘膜面微細(xì)病變（如糜爛灶、線性潰瘍?cè)畹龋┘氨┞肚粌?nèi)病變?nèi)采隙际菃螌?duì)比無(wú)法比擬的。傳統(tǒng)檢查的充盈及充盈加壓技術(shù)，能了解器官的整體運(yùn)動(dòng)功能，特別當(dāng)病變有器質(zhì)性與機(jī)能性病理變化同時(shí)存在時(shí)，有時(shí)比雙對(duì)比更易發(fā)現(xiàn)病變。第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三

相位技術(shù)上胃腸道是個(gè)形態(tài)不規(guī)則的中空囊腔，當(dāng)其中被氣、液兩種造影劑同時(shí)充盈后，處在不同的體位下，可使其各個(gè)不同的部分以不同的“相態(tài)”被顯示。熟悉與研究這一“位”與“相”的關(guān)系，稱(chēng)為位相技術(shù)，是做好造影檢查與閱讀造影片的基礎(chǔ)。第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三一、技術(shù)目標(biāo)和要求⑴雙對(duì)比區(qū)：指由陰性造影劑擴(kuò)張受檢器官，并構(gòu)成低密度的器官形象背景，同時(shí)由陽(yáng)性造影劑勾畫(huà)出器官的輪廓及粘膜表面隆起和凹陷各種結(jié)構(gòu)的X線圖像區(qū)域。被檢查的單個(gè)器官，至少有2/3以上的投影面積為雙對(duì)比區(qū)，低洼積鋇或鋇池應(yīng)占盡可能小的投影面積。第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三⑵腔壁線：被檢器官由鋇液涂布而顯示的囊腔雙對(duì)比區(qū)腔壁稱(chēng)腔壁線。腔壁線應(yīng)連續(xù)無(wú)中斷、均勻、清楚、纖細(xì)（寬度小于1mm）。此項(xiàng)可作為雙對(duì)比質(zhì)量的首要要求標(biāo)準(zhǔn)，它是鋇劑涂布優(yōu)劣的直接反映。如腔壁線中斷或不勻稱(chēng)應(yīng)視為不合格的雙對(duì)比片。第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三⑶囊腔擴(kuò)張程度：應(yīng)由氣體充分適度的加以擴(kuò)張。其主要標(biāo)志是縱行的粘膜皺襞應(yīng)基本展平，囊腔內(nèi)的鋇液能隨體位變動(dòng)而在腔內(nèi)流動(dòng)。如擴(kuò)張不充分，粘膜皺襞未展平，常致隱藏在皺襞內(nèi)較小的隆起和凹陷病變被掩飾而遺漏；如過(guò)度擴(kuò)張，腔壁變薄，粘膜被繃緊，則凹陷變淺，亦致顯示不清。第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三⑷微皺襞顯示：正常胃小區(qū)如能在全胃較大范圍內(nèi)同時(shí)顯示，且較清楚，是高質(zhì)量雙對(duì)比的標(biāo)志。但不應(yīng)作為判斷質(zhì)量的絕對(duì)主要標(biāo)準(zhǔn)。⑸偽影：雙對(duì)比區(qū)內(nèi)應(yīng)無(wú)或極少有氣泡，鋇劑凝聚、皸裂等偽影。第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三二、技術(shù)要點(diǎn)⑴腔內(nèi)空虛：食物殘?jiān)徒Y(jié)腸內(nèi)糞渣，胃潴留液和結(jié)腸內(nèi)較多的水分和粘液不利于鋇液黏附。⑵沖洗：使病人旋轉(zhuǎn)、翻身，使較多量的鋇液較快地、反復(fù)地對(duì)粘膜表面進(jìn)行沖洗，通過(guò)沖洗，可除去粘膜表面附著的大部分粘液，并把未與鋇液混合的粘液和未消去的小氣泡帶走。第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三⑶涂布：使鋇液均勻的涂敷于囊腔內(nèi)粘膜面及病變表面，從而清楚的勾勒出器官的腔壁及病變的技術(shù)。沒(méi)有滿(mǎn)意的涂布就沒(méi)有病變的檢出。影響涂布的因素很多，有鋇液的質(zhì)，充氣的量，滯留液的多少等。尤為關(guān)鍵的是沖洗的好壞，涂布層厚必須適當(dāng)，過(guò)厚、不勻或不良都是無(wú)法顯示病變的。第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三⑷流動(dòng)：在一個(gè)體位靜止的照片中要清晰的顯示囊腔各壁的解剖和各型病理結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)常是不可能的。需利用胃內(nèi)游離鋇液在體位來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)下作上下流動(dòng)，以充填或勾畫(huà)出粘膜面的不同大小、高低、深淺的病變，抓住并認(rèn)識(shí)病變?cè)诹鲃?dòng)中所顯示的變化，為動(dòng)態(tài)檢查——軀體轉(zhuǎn)動(dòng)，鋇液流動(dòng)，圖像變動(dòng)。它是發(fā)揮雙對(duì)比優(yōu)勢(shì)的關(guān)鍵技術(shù)。第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三⑸分段顯示：體位變換時(shí)氣、鋇總是向相反的方向運(yùn)動(dòng)，必然同時(shí)存在雙對(duì)比區(qū)和非雙對(duì)比區(qū)，因此使造影器官分階段、分區(qū)域的顯示是雙對(duì)比造影的一項(xiàng)重要原則，在一次檢查中應(yīng)使被檢器官的每一重要部分都分段顯示。⑹檢查時(shí)間：一般上胃腸道和結(jié)腸的雙對(duì)比造影檢查應(yīng)控制在15min內(nèi)完成。第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三

上消化道造影

UPPERGSTROINTESTINALTRACT第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三一、檢查前準(zhǔn)備檢查前禁食禁飲至少6小時(shí)，檢查前3天內(nèi)不服用含有鐵、鉍、鈣等不透X線元素的藥物。近日內(nèi)曾作過(guò)鋇餐檢查者應(yīng)在鋇劑完全排出之后再作造影。第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三二、綜合的上胃腸道造影的規(guī)范化程序（一）造影劑的服用在常態(tài)下或低張情況下（檢查前10－15分鐘肌注山莨菪堿20mg，病人有口干的感覺(jué)即可開(kāi)始檢查）服產(chǎn)氣粉2袋，能使胃體中部適度充盈為宜。擴(kuò)張滿(mǎn)意的胃內(nèi)壁應(yīng)較光整，粘膜皺襞基本展平。雙對(duì)比造影用鋇劑（200－250W/V%）200ml。第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三（二）檢查程序

觀察食管病人直立，常規(guī)作胸腹透視后，右前斜位45度，以食管不與脊柱重疊為準(zhǔn)，囑病人吞一大口鋇（利于賁門(mén)開(kāi)放使氣體進(jìn)入食道），透視下追隨鋇劑流動(dòng)，可看到食管的充盈相及鋇液的通過(guò)情況，可清楚的顯示食管雙對(duì)比相，注意鋇液經(jīng)賁門(mén)口下流的情況。檢查過(guò)程中令病人多次吞鋇或吞咽動(dòng)作，從上而下觀察食管蠕動(dòng)及收縮，賁門(mén)口開(kāi)閉情況;之后在左前斜位下觀察。如發(fā)現(xiàn)異常，則可轉(zhuǎn)動(dòng)軀體，于不同體位下觀察及攝片。之后將鋇劑全部喝下。第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三

胃竇前壁雙對(duì)比相－俯臥右后斜位第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三將床放置水平位，囑病人在床上翻滾2－3周（先向左轉(zhuǎn)身，防止鋇劑過(guò)早流入小腸）或左右來(lái)回<180度轉(zhuǎn)動(dòng)4－5次，但以前者為好。1.俯臥，身體右側(cè)抬高呈右后斜2.床面頭低足高位（負(fù)20－30度）以顯示胃竇部、胃體下部大彎側(cè)前壁的雙對(duì)比相。俯臥正位時(shí)顯示以胃角為中心的胃竇、胃體下部前壁雙對(duì)比相。第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三胃底前壁雙對(duì)比相胃體下部、胃竇、十二指腸充盈相－俯臥左后斜第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三1.俯臥左側(cè)身體抬高呈輕度左后斜位2.床面頭側(cè)抬高20度胃底部及賁門(mén)前壁則成雙對(duì)比相；同時(shí)為胃體下部、胃竇部、十二指腸充盈相，觀察胃大小彎的輪廓改變，并發(fā)現(xiàn)胃壁的柔軟度變化。第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三

胃竇后壁雙對(duì)比相－仰臥輕度右前斜位第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三1.仰臥右側(cè)身體抬高，呈輕度右前斜位2.床面水平鋇液積聚于胃底部，胃體、胃竇呈雙對(duì)比相且胃角區(qū)獲得滿(mǎn)意顯示，亦使十二指腸降段顯示。第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三

胃體后壁雙對(duì)比相－仰臥輕度左前斜位第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三1.仰臥輕度左前斜位2.床面水平位胃體展開(kāi)，鋇劑積在胃底與胃竇部，使胃體后壁呈現(xiàn)雙對(duì)比相，在鋇液流注過(guò)程中注意小彎情況。第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三賁門(mén)正位相－仰臥大角度左前斜位第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三1.大角度左前斜位或右側(cè)臥位2.床面抬高至20度賁門(mén)口正面相及賁門(mén)周?chē)盖昂蟊诳娠@示。這一位置的轉(zhuǎn)動(dòng)應(yīng)緩慢并需要重復(fù)作2－3次，在轉(zhuǎn)動(dòng)中可見(jiàn)到胃食管返流的發(fā)生，是食管胃連接區(qū)鋇劑檢查所必須采用的。是觀察賁門(mén)病變的主要體位。第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三十二指腸球部雙對(duì)比、全胃相－立位右前斜位第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三仰臥狀態(tài)下將床面立起，此時(shí)胃內(nèi)的氣體被分為兩部分，一部分位于胃底，一部分被胃角分隔于幽門(mén)前區(qū)，使幽門(mén)前區(qū)及十二指腸球部充氣，由于立位時(shí)鋇劑的重力作用，胃竇部被向下拉直，令檢查者左轉(zhuǎn)至右前斜位，避免了臥位時(shí)的與十二指腸重疊，可獲得幽門(mén)前區(qū)及十二指腸球部的雙對(duì)比相，同時(shí)十二指腸圈也可得到顯示。第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三小腸的觀察口服50W/V％的鋇劑，每隔半小時(shí)檢查一次，輔以加壓法，逐段觀察各組小腸，直到鋇劑到達(dá)回盲部。缺點(diǎn)費(fèi)時(shí)，間隙檢查、腸襻重疊易遺漏病灶，且腸腔內(nèi)張力不夠，回腸區(qū)短小、輕微病變不易發(fā)現(xiàn)。第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三

鋇灌腸造影

第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三一、檢查前準(zhǔn)備檢查前1天晚服輕瀉劑（番瀉葉10－15g，或50％硫酸鎂頓服）。檢查前觀察瀉出物不含糞便時(shí)方可進(jìn)行鋇灌。檢查前用過(guò)溫水灌腸，則必須間隔至少2小時(shí)，待進(jìn)入結(jié)腸腔內(nèi)的水分完全排出或吸收后，才可進(jìn)行鋇灌檢查，否則無(wú)法得到滿(mǎn)意的涂布。第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三二、檢查過(guò)程鋇劑灌腸應(yīng)在透視下進(jìn)行，逐段觀察結(jié)腸的充盈情況，并作必要的加壓。鋇液濃度為70－80W/V％。檢查時(shí)病人取俯臥位，插管至恥骨聯(lián)合上緣，在透視下注入鋇液，一般在鋇頭過(guò)脾曲達(dá)橫結(jié)腸中部時(shí)停止注鋇，然后注氣，注入氣體時(shí)應(yīng)緩慢，通過(guò)氣體的壓力將鋇頭向右半結(jié)腸推進(jìn)，氣體注入的量約在700－1000ml，見(jiàn)右半結(jié)腸直徑擴(kuò)張至5cm即可停止注氣，然后拔出肛管。囑患者向左（右側(cè)向下，為了避免升結(jié)腸內(nèi)的鋇劑過(guò)早流入末端回腸，引起盆部小腸和乙狀結(jié)腸的重疊）轉(zhuǎn)翻轉(zhuǎn)數(shù)次，當(dāng)看到結(jié)腸表面形成良好的涂布時(shí)即可攝片。第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三攝片：1.

直腸、乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸下端：仰臥顯示后壁、俯臥顯示前壁，仰臥右前斜、左前斜位，將乙狀結(jié)腸展開(kāi)觀察。2.

結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸上中部、橫結(jié)腸左側(cè)半：病人俯臥使鋇劑流入橫結(jié)腸，再右側(cè)臥位，之后呈半立左前斜位，使鋇劑流入升、降結(jié)腸下方，觀察并攝片。3.

結(jié)腸肝曲、升結(jié)腸