酒精中毒的護(hù)理

急性酒精中毒的急救護(hù)理THEPROFESSIONNALBUSINESSTEMPALTE目錄/Contents01020304定義及中毒機(jī)制臨床表現(xiàn)急救處理護(hù)理常規(guī)01定義及中毒機(jī)制什么是酒精中毒？酒精中毒(是指由于短時(shí)間攝人大量酒精或含酒精飲料后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂狀態(tài)，多表現(xiàn)行為和意識(shí)異常，嚴(yán)重者損傷臟器功能，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，進(jìn)而危及生命，也稱為急性乙醇中毒。參考文獻(xiàn)：急性酒精中毒診治共識(shí)（2014）1.飲入的酒精80%在小腸上段吸收，空腹時(shí)1·5小時(shí)吸收95%，2·5小時(shí)吸收100%。約90%乙醇在肝臟代謝。2.成人的肝臟每小時(shí)約能分解10毫升乙醇，大量飲酒，超過機(jī)體的解毒極限就會(huì)引起中毒。3.一般而論，成人的乙醇中毒量為75-80毫升/次，致死量為250-500毫升/次，幼兒25毫升/次亦有可能致死。中毒機(jī)制中毒機(jī)制（1）窒息酒精中毒昏迷者，如果處于仰臥位或嘔吐物堵塞呼吸道，就可導(dǎo)致窒息缺氧死亡。（2）酒精可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及惡性心律失常，進(jìn)而導(dǎo)致心源性猝死的發(fā)生。酒精中毒什么情況易致死？（3）誘發(fā)腦出血酒精可興奮交感神經(jīng)，造成血壓急劇升高，進(jìn)而導(dǎo)致腦出血發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年有11萬(wàn)人死于酒精中毒引起的腦出血，占總死亡的1.3%。（4）酒精可以誘發(fā)胰腺炎、低血糖昏迷、代謝紊亂等，這些都和患者死亡有關(guān)。酒精中毒什么情況易致死？02臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）興奮期：當(dāng)血酒精含量在40-100mg/di時(shí)，頭痛，欣快，興奮；健談，情緒不穩(wěn)定，或沉默，孤僻。（2）共濟(jì)失調(diào)期：此時(shí)酒精含量達(dá)100-200mg/di。行動(dòng)笨拙，步態(tài)不穩(wěn)，言語(yǔ)含糊不清，復(fù)視。出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào)。臨床表現(xiàn)（3）昏迷期:酒精含量達(dá)200-400mg/di.昏迷，昏睡，瞳孔散大，體溫降低；心率快或慢，血壓下降，呼吸慢而不規(guī)則，有呼吸道阻塞和鼾音。（4）死亡：一般人酒精致死量為5-8g/kg.血中酒精濃度在87mmol/L以上，出現(xiàn)呼吸，循環(huán)麻痹而危及生命。急性酒精中毒的診斷（1）具備以下兩點(diǎn)可以臨床診斷急性酒精中毒I、明確的過量酒精或含酒精飲料攝入史。Ⅱ、呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味并有以下之一者：①表現(xiàn)易激惹、多語(yǔ)或沉默、語(yǔ)無倫次，情緒不穩(wěn)，行為粗魯或攻擊行為，惡心、嘔吐等；②感覺遲鈍、肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，躁動(dòng)，步態(tài)不穩(wěn)，明顯共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，復(fù)視。參考文獻(xiàn)：急性酒精中毒診治共識(shí)（2014）急性酒精中毒的診斷③出現(xiàn)較深的意識(shí)障礙如昏睡、淺昏迷、深昏迷，神經(jīng)反射減弱、顏面蒼白、皮膚濕冷、體溫降低、血壓升高或降低，呼吸節(jié)律或頻率異常、心搏加快或減慢，二便失禁等。(2)臨床確診急性酒精中毒在(1)的基礎(chǔ)上血液或呼出氣體酒精檢測(cè)乙醇濃度≥11mmol／L(50ms／dL)。參考文獻(xiàn)：急性酒精中毒診治共識(shí)（2014）急性酒精中毒診斷注意事項(xiàng)(1)診斷原則與鑒別診斷急性酒精中毒是一個(gè)排他性診斷。在診斷患者酒精中毒以前，應(yīng)考慮到低血糖、低氧血癥、肝性腦病、混合性酒精一藥物過量等情況。在確診后應(yīng)考慮到有隱蔽性頭部創(chuàng)傷及伴隨代謝紊亂的可能性。醫(yī)生可以通過從隨行家屬處獲得充分的病史，反復(fù)查體以及輔助檢查確診。參考文獻(xiàn)：急性酒精中毒診治共識(shí)（2014）急性酒精中毒診斷注意事項(xiàng)(2)復(fù)合中毒酒精中毒后患者情緒失控再次服用其他藥物和毒物表現(xiàn)復(fù)合中毒并不罕見，乙醇加重鎮(zhèn)靜催眠類藥物和有機(jī)磷農(nóng)藥毒性，減輕甲醇、乙二醇、氟乙酰胺毒性，飲酒后對(duì)百草枯的毒性有待探討。參考文獻(xiàn)：急性酒精中毒診治共識(shí)（2014）急性酒精中毒診斷注意事項(xiàng)(3)誘發(fā)病損或并發(fā)癥急性酒精中毒后外傷常見，由于患者及陪同人員不能明確敘述病史容易漏診，急性酒精中毒能使已有的基礎(chǔ)疾病惡化如誘發(fā)急性冠脈綜合征、出血或缺血性腦卒中等，并發(fā)賁門黏膜撕裂癥、上消化道出血、心律失常、胰腺炎、橫紋肌溶解綜合征等，也可并發(fā)消化道穿孔。盡可能獲得詳實(shí)的病史，系統(tǒng)、細(xì)致的查體和必要的輔助檢查有利于減少漏診、誤診。參考文獻(xiàn)：急性酒精中毒診治共識(shí)（2014）急性酒精中毒診斷注意事項(xiàng)（4）類雙硫醒反應(yīng)患者在應(yīng)用某些藥物過程中飲酒或飲酒后應(yīng)用某些藥物出現(xiàn)類似服用戒酒藥雙硫醒(又名雙硫侖)后飲酒的反應(yīng)，多在飲酒后0.5h內(nèi)發(fā)病，主要表現(xiàn)為面部潮紅、頭痛、胸悶、氣短、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、惡心、嘔吐、視物模糊、嚴(yán)重者血壓下降及呼吸困難，可出現(xiàn)意識(shí)喪失及驚厥，極個(gè)別引起死亡。不醫(yī)療處理，癥狀一般持續(xù)2～6h。參考文獻(xiàn)：急性酒精中毒診治共識(shí)（2014）03急救處理

治療原則

由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不適用于單純酒精中毒患者。洗胃應(yīng)評(píng)估病情，權(quán)衡利弊，建議僅限于以下情況之一者：①飲酒后2h內(nèi)無嘔吐，評(píng)估病情可能惡化的昏迷患者；②同時(shí)存在或高度懷疑其他藥物或毒物中毒；③已留置胃管特別是昏迷伴休克患者，胃管可試用于人工洗胃。參考文獻(xiàn)：急性酒精中毒診治共識(shí)（2014）

治療原則

洗胃液一般用1％碳酸氫鈉液或溫開水，洗胃液不可過多，每次入量不超200mL，總量多為2000—4000mL，胃內(nèi)容物吸出干凈即可，洗胃時(shí)注意氣道保護(hù)，防止嘔吐誤吸。參考文獻(xiàn)：急性酒精中毒診治共識(shí)（2014）急救處理藥物治療：1、鎮(zhèn)靜:應(yīng)慎重使用鎮(zhèn)靜劑，煩躁不安或過度興奮特別有攻擊行為可用地西泮，肌注比靜脈注射安全，注意觀察呼吸和血壓；避免用氯丙嗪、嗎啡、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑。2、鎮(zhèn)吐：一般不用；如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應(yīng)用；給胃復(fù)安10mg肌注。

急救處理

3、保護(hù)胃黏膜；H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑可常規(guī)應(yīng)用于重度中毒特別是消化道癥狀明顯的患者。4、促味酒精代謝：補(bǔ)充葡萄糖、維生素Bl、B6、C。5、促進(jìn)清醒——納洛酮的應(yīng)用：阿片受體拮抗劑，特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)（B內(nèi)啡肽）介導(dǎo)的各種效應(yīng)，解除酒精中毒的中樞抑制。

治療原則

指南建議：中度中毒首劑0.4—0.8mg加生理鹽水10-20mL靜脈推注；必要時(shí)加量重復(fù)；重度中毒首劑用0.8—1.2mg加生理鹽水20mL靜脈推注，用藥后30min神志未恢復(fù)可重復(fù)1次，或2mg加入5％葡萄糖或生理鹽水500mL內(nèi)，以0.4mg/h速度靜脈滴注或微量泵注入，直至神志清醒為止。參考文獻(xiàn)：急性酒精中毒診治共識(shí)（2014）

急救處理

并發(fā)癥處理：1、呼吸衰竭者吸氧，呼吸興奮劑。必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，人工呼吸。2、腦水腫者給予脫水劑，并限制入液量。3、內(nèi)環(huán)境平衡維持：輸液，常規(guī)補(bǔ)充糖，鎂，鉀。

急診處置注意事項(xiàng)1.一般以下情況應(yīng)行頭顱CT檢查：①有頭部外傷史但不能詳述具體情節(jié)的昏迷患者；②飲酒后出現(xiàn)神經(jīng)定位體征者；③飲酒量或酒精濃度與意識(shí)障礙不相符者；④經(jīng)納洛酮促醒等常規(guī)治療2h意識(shí)狀態(tài)無好轉(zhuǎn)反而惡化者。2.急性酒精中毒意識(shí)不清或不能準(zhǔn)確敘述病史者應(yīng)常規(guī)查心電圖，特別是既往有心臟病史或高危因素者。參考文獻(xiàn)：急性酒精中毒診治共識(shí)（2014）04護(hù)理常規(guī)

護(hù)理常規(guī)1.對(duì)中毒癥狀較輕的患者，囑其臥床休息，多飲水，注意保暖。2.對(duì)于中毒較重者，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈注射解毒劑和利尿劑，如納洛酮、呋塞米等，加速乙醇的排除。3.保護(hù)胃粘膜，遵醫(yī)囑給予法莫替丁等保護(hù)胃粘膜的藥物，同時(shí)可使用抗生