肝占位病變影像診斷思路

關于肝占位病變影像診斷思路第一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三2內容常用的檢查序列肝臟的大體和斷層解剖肝臟占位性病變的病理學分類肝占位性病變的MR征象第二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三3軸位和冠狀位：T1WI/T2WI,脂肪抑制序列，梯度回波序列多期增強：e-THRIVEDCE+MRA釓雙胺、馬根維顯、釓噴酸葡胺、釓貝葡胺、普美顯常規(guī)序列對比劑增強序列常用的檢查序列第三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三4MRI信號含義信號程度T1WIT2WI極低信號骨皮質、水骨皮質低/稍低信號介于等信號和極低信號之間等信號與背景實質臟器信號相仿高/稍高信號介于等信號和極高信號之間極高信號脂肪水、血管瘤第四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三5不同組織MRI信號特點(中低場)分類代表組織T1WIPDWIT2WI硬組織

骨皮質、結石、肌腱、疤痕游離水

水腫、尿液、腦脊液等信號結合水實質臟器、腫瘤等信號臨界水

膿液、滑液等信號等信號脂肪

脂肪組織、黃骨髓

血液依流動速度、存在形式、出血時間而異第五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三6B-FFE序列----1.5TT2/T1比值成像液體呈高信號有利于囊腫和血管瘤的鑒別勾邊效應第六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三71.抑制水脂混合組織的信號2.水脂交界面信號減低-勾邊效應，臟器邊緣更清晰3.不抑制純脂肪組織的信號OutofphaseInphase梯度回波---3T單雙回波第七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三8

e-THRIVEArterialphasePortalphaseEquilibriumphase多期增強WashoutArterialperfusion

PortalsystemLiverveinsLiverparenchyma第八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三9肝臟的大體和斷層解剖第九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三10肝臟解剖兩個重要結構

-肝靜脈

★肝中靜脈

★肝右靜脈

★肝左靜脈

-門靜脈

★門靜脈左支★門靜脈右支第十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三11臨床常采用couinaud分段法尾葉：I段左外葉：II、III段左內葉：IV段右前葉：V、VIII段右后葉：VI、VII段第十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三12肝臟正常解剖肝中靜脈肝右靜脈肝左靜脈第十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三13門靜脈右支脾靜脈門靜脈主干腹腔干第十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三14肝臟和胰腺的MR信號肝臟：T1WI：中等信號，與胰腺相似，高于脾，腎T2WI：較低信號，與肌肉相似，低于脾、腎脾腎第十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三15第十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三16病理學分類良性非感染肝細胞來源

-腺瘤

-局灶性結節(jié)性增生膽管細胞來源

-囊腺瘤

-囊腫間質來源

-血管瘤感染性肝膿腫惡性原發(fā)肝細胞來源

-肝癌膽管細胞來源

-膽管細胞癌間質來源

-上皮樣血管內皮肉瘤繼發(fā)轉移瘤第十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三17肝占位的MR征象第十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三18病例第十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三19富血供病灶乏血供病灶環(huán)形強化漸進性填充包膜被膜回縮中心瘢痕脂肪出血囊性成分第十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三20富血供病灶動脈晚期明顯強化良性：小血管瘤、腺瘤、FNH惡性：肝細胞癌、富血供轉移瘤第二十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三21

如何判斷為富動脈血供病變（動脈期或動脈晚期）？

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平掃低信號，動脈期高信號–

平掃低信號，動脈期等信號–

平掃等信號，動脈期高信號–

平掃高信號，動脈期信號相對肝實質更高*只要動脈期凈強化超過肝實質，即可認為富血供第二十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三22FNH腺瘤血管瘤富血供病灶第二十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三23肝癌轉移瘤富血供病灶第二十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三24乏血供病灶動脈晚期沒有顯著強化良性：囊腫、囊腺瘤惡性：乏血供轉移瘤、膽管細胞癌、肝癌（10%）第二十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三25乏血供病灶囊腫第二十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三26乏血供病灶膽管細胞癌第二十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三27乏血供病灶肝細胞癌T1WI動脈期門靜脈期延遲期第二十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三28乏血供病灶肝轉移瘤T1WI動脈期延遲期第二十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三29環(huán)形強化與漸進性填充周圍環(huán)形強化-周圍結節(jié)樣強化環(huán)形強化：多見于惡性病變漸進性填充：海綿狀血管瘤乏血供的轉移瘤膽管細胞癌第二十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三30環(huán)形強化轉移瘤第三十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三31漸進性填充動脈期門靜脈期T1WIT2WI動脈期門靜脈期第三十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三32包膜包膜：腺瘤、肝癌、囊腺瘤（癌）

小肝癌影像上很難看到包膜真包膜：纖維組織及較大的細胞外間隙

（T1WI和T2WI低信號，延時強化）假包膜：病灶周圍受壓的肝實質、血管、炎性滲出（T2WI高信號）第三十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三33包膜T2WIT1WI動脈期門脈期延時期肝腺瘤第三十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三34包膜動脈期門靜脈期和延遲期第三十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三35包膜T2WI延時期肝癌第三十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三36富水病變還是實性病變?意義–實性病變80%以上為惡性腫瘤（HCC/轉移瘤）；少數(shù)為良性病變（FNH/肝細胞腺瘤/炎性假瘤）–富水病變絕大多數(shù)為良性病變（囊腫/血管瘤）?方法–常規(guī)T2WI：可區(qū)分大多數(shù)實性病變與富水病變–重T2WI：區(qū)分含水較多的實性病變與真正富水病變（BFFE序列區(qū)分富水病變效果較好）第三十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三37T2WI區(qū)分實性病變與富水病變?實性病變：信號多略高于肝臟，接近脾臟信號（肝細胞癌）?富水病變：明顯高信號，接近于膽汁和腦脊液（血管瘤，囊腫，膿腫）第三十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三38囊性成分病灶含有液性成分T2WI高信號，無顯著強化囊腫、膿腫、囊性轉移瘤或轉移瘤中心壞死第三十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三39囊性成分囊腫膿腫第三十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三40囊性成分肝轉移瘤T2WIT1WI第四十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三41出血T1WI高信號；T2WI高/低信號肝細胞腺瘤（15-42%）；肝癌第四十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三42出血腺瘤合并出血T1WIT2WI第四十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三43出血肝癌合并出血InphaseOutofphaseT2WI第四十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三44脂肪T1WI、T2WI等信號，T1反相位信號減低；增強掃描動脈晚期均勻強化，延時呈等型號腺瘤、肝癌、局灶性脂肪浸潤、FNH、脂肪肉瘤、轉移瘤、錯構瘤第四十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三45脂肪InphaseOutofphase肝腺瘤第四十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三46脂肪T1WIT1WI+FS肝癌第四十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三47中心瘢痕明顯纖維化改變、囊性變、出血等T1WI低信號、T2WI低信號/高信號動脈晚期無強化，延時掃描可強化良性：巨大血管瘤（少有強化）、FNH惡性：纖維板層型肝細胞癌、膽管癌第四十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三48中心瘢痕FNHT1WI延遲期動脈期T2WI第四十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三49延遲掃描中心瘢痕無強化中心瘢痕T2WI血管瘤第四十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三50被膜回縮原因：病灶浸潤生長并伴有大量纖維成分膽管或門靜脈慢性梗阻疾?。耗懝馨⒔櫳L的轉移瘤影像：肝被膜局限性收縮（假性肝硬化）纖維成分延時強化第五十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三51膽管細胞癌被膜回縮第五十一頁，共五