鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院www李晟磊李燁

2017年甲狀腺病理國際高峰論壇

暨國家級繼續(xù)教育項目

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科

李燁李晟磊病例討論女，56歲以腹部不適2年余為主訴入院。入院后常規(guī)檢查:1、血清學(xué)檢查：FT3、FT4、TSH均在正常范圍內(nèi)；2、甲狀腺彩超示：甲狀腺雙側(cè)葉多發(fā)囊實性結(jié)節(jié)，甲狀腺右側(cè)葉多發(fā)實性結(jié)節(jié)。病史3、CT檢查：甲狀腺左側(cè)葉增大，內(nèi)見一較大橢圓形塊影，邊緣清晰，大小約5*4*4cm。術(shù)中所見：甲狀腺雙側(cè)葉可觸及多個大小不等結(jié)節(jié)，左側(cè)葉較大者約5.5cm*2.5cm,灰白灰紅，質(zhì)中，界尚清；右側(cè)葉較大者約1.0cm*0.5cm，灰黃色。HE圖片請討論初步診斷甲狀腺副神經(jīng)節(jié)瘤？濾泡性腺瘤亞型？甲狀腺乳頭狀癌-濾泡亞型？甲狀旁腺腫瘤？轉(zhuǎn)移性腎細胞癌？髓樣癌？免疫組化圖片TGTTF-1CK19Galectin-3HMBE-1CTPTHSYNCgANSECK8/18免疫組化分類(左側(cè)葉)

陽性：TG、TTF-1、CK8/18、NSE陰性：CT、CK19、HMBE-1、Galectin-3、PTH、SYN、CgA最終診斷（左側(cè)甲狀腺）透明細胞性濾泡性腺瘤文獻復(fù)習(xí)甲狀腺病變包括良性和惡性病變；甲狀腺腺瘤為良性病變中十分常見的一種病變，約占甲狀腺上皮腫瘤的60%；甲狀腺腺瘤中絕大多數(shù)腺瘤為濾泡性腺瘤。甲狀腺濾泡性腺瘤定義：

良性，包膜完整的呈濾泡細胞分化但無乳頭狀癌細胞特征的腫瘤；組織學(xué)類型：

濾泡性腺瘤（正常濾泡性、大濾泡性、小濾泡性）組織學(xué)亞型：

嗜酸細胞腺瘤、具有透明細胞改變的濾泡性腺瘤（包括印戒細胞型、黏液細胞型、富于脂質(zhì)型等）、腺脂肪瘤、非典型腺瘤等大體：一般為單發(fā)的圓形或橢圓形腫塊，包膜完整，表面光滑，質(zhì)韌；直徑多在1.5～5cm之間的實性腫塊，部分可呈囊性；切面因組織結(jié)構(gòu)不同，而呈黃白色或黃褐色，有的切面較細膩；瘤體可發(fā)生壞死、纖維化、鈣化成囊性變。組織學(xué)：腫瘤大部分或全部由透明細胞組成，瘤細胞較大，多角形，細胞境界清楚，胞漿豐富透明(原因是糖原或脂質(zhì)積累)，核深染居中或偏位，核分裂像少見；瘤細胞構(gòu)成實性巢狀、索狀或片塊兒狀，其間有纖維間隔；有些區(qū)域可見散在的成熟濾泡或不成熟濾泡結(jié)構(gòu)及少量膠質(zhì)。?

甲狀腺副節(jié)瘤?

甲狀腺乳頭狀癌-濾泡亞型?

甲狀旁腺腺瘤或癌?

轉(zhuǎn)移性腎細胞癌?

髓樣癌鑒別診斷甲狀腺副節(jié)瘤

鏡下觀察：以主細胞為主時，細胞呈多邊形、圓形，細胞界限不清，胞質(zhì)豐富，淡然或細顆粒狀，部分胞質(zhì)可見空泡；核圓形、卵圓形，居中。免疫組化染色CgA、SYN(+)、S-100(支持細胞+)；TG、TTF-1、CT等為陰性。鑒別診斷鏡下觀察：毛玻璃核、擁擠、核溝、包涵體免疫組化：TTF-1(+)、CK19(+)、Galectin-3(+/-)、MC(+/-)，而CD56(-)。甲狀腺乳頭狀癌，濾泡亞型；

浸潤性生長，失去典型小葉結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)透明變得纖維化區(qū)域分割實質(zhì)呈結(jié)節(jié)狀、實性片狀生長方式，細胞類型混雜，許多細胞有水樣胞漿、嗜酸樣胞漿，及纖細的細胞膜，核分裂多見常有血清鈣異常及PTH、CgA(+),而TG,TTF-1(-)。甲狀旁腺癌；l甲狀腺轉(zhuǎn)移性腎細胞癌：轉(zhuǎn)移性腎細胞癌:多結(jié)節(jié)狀，腎透明細胞癌細胞小，漿空，多邊或立方，不成濾泡樣排列細胞核小而規(guī)則，腔內(nèi)可見紅細胞，有明顯的血管網(wǎng)；免疫組化：CD10(+)，CA9，Pax8，RCC、Vimentin(+),而TG,TTF-1(-)其他需鑒別的良性病變橋本甲狀腺炎；激素合成障礙性甲狀腺腫等