9.第九章-臟腑辨證

第一節(jié)：辨心病證候第二節(jié)：辨肺病證候第三節(jié)：辨脾病證候第四節(jié)：辨肝病證候第五節(jié)：辨腎病證候第六節(jié)：辨腑病證候第七節(jié)：辨臟腑兼病證候第九章：臟腑辨證概說一、何謂臟腑辨證：臟腑辯證是在認(rèn)識臟腑生理功能臟腑病變特點(diǎn)的基礎(chǔ)上綜合分析四診收集的癥狀、體征及有關(guān)癥情資料、判斷疾病所在的臟腑部位，病因病性等，為臨床治療提供依據(jù)的辨證歸類方法。簡言之：即以腑腑為綱，對疾病進(jìn)行辨證。二、臟腑辨證的沿革：1．《內(nèi)經(jīng)》提出了按臟腑進(jìn)行辨證的觀點(diǎn)。2．東漢·張仲景《金匱要略》確立了以臟腑病機(jī)立論進(jìn)行辨證。3．華佗《中藏經(jīng)》使臟腑辨證初具系統(tǒng)性。4．唐宋時(shí)期，臟腑辨證在各種辨證方法中重要地位已確立。5．明清時(shí)醫(yī)家主要是從不同臟腑病證分別進(jìn)行研究而卓有成效。6．五十年代后，通過對歷代醫(yī)籍的整理，總結(jié)，形成了較為完善的臟腑辨證理論體系。三、臟腑辨證的特點(diǎn)：1．腑臟生理功能及其病理變化是臟腑辨證的理論依據(jù)。2．病因病性辨證是腑腑辨證的基礎(chǔ)。3．要從整體觀角度分析臟腑病變所屬證候。

四、臟腑辨證與其它辨證方法的關(guān)系：

八綱辨證——各種辨證方法的總綱和基礎(chǔ)。臟腑辨證——中醫(yī)臨床各科辨證的基礎(chǔ)與各種辯證方病因辨證，氣血津液辨證法密切相關(guān)經(jīng)絡(luò)辨證，六經(jīng)辨證，衛(wèi)氣營血辨證，三焦辨證五、臟腑辨證的范圍：主要運(yùn)用于內(nèi)、外、婦、兒等科的內(nèi)傷雜癥。第一節(jié)心病辨證

一、心的生病理特點(diǎn)：主血脈——心不主血脈——心悸，怔忡，心痛，脈結(jié)代、促心

主神志——心不主神志—

輕——心煩、失眠、多夢、健忘

重——神昏、神識錯亂

二、心病虛實(shí)證常見病因

思慮勞神太過心血虛證，心陰虛證，虛證先天不足，臟氣虛弱→心氣虛證，心陽虛證，心陽虛脫證久病傷心

痰阻、火擾心火亢盛，心脈痹阻實(shí)證寒凝、氣郁痰蒙心神，瘀阻腦絡(luò)瘀血痰火擾神等證三、心病臨床常見證型（一）虛證：

1．心血虛（1）定義：指由于心血虧虛，不能濡養(yǎng)心臟所表現(xiàn)的證候。（2）病因病機(jī)：

脾氣虛生血不足不榮心不主血脈——心悸失血過多心血虧虛不養(yǎng)心不主神志—失眠，多夢，健忘久病失養(yǎng)不充勞心耗血（3）證候特點(diǎn)：心悸，失眠多夢，健忘及血虛證為主要辨證依據(jù)。2．心陰虛：（1）定義：由于心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。（2）病因病機(jī)：

心失滋潤心不主血脈—心悸，怔忡思慮勞神太過暗耗心陰濡養(yǎng)心不主神志—心煩,失眠多夢熱病后期，耗傷陰液心陰虧虛陰不制陽——五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴紅赤肝腎陰虧，累及于心虛熱內(nèi)生——舌紅少津，脈細(xì)數(shù)

（3）心陰虛與心血虛證鑒別

共同點(diǎn)心陰虛證心血虛證病機(jī)心不主血脈心不主神志（失養(yǎng)）虛火擾心，心神不守陰虛內(nèi)熱證血不養(yǎng)心，心神不安，血虛不榮，血脈不充臨床表現(xiàn)心悸、失眠、多夢心煩健忘伴有證：陰虛內(nèi)熱證伴有證：血虛不榮舌、面血脈失充——脈細(xì)3．心氣虛，心陽虛，心陽虛脫證的鑒別和聯(lián)系：

共同點(diǎn)心氣虛心陽虛心陽虛脫病機(jī)心主血脈機(jī)能減退鼓動心脈無力鼓動心脈無力，胸陽不展（不振），心脈痹不通心陽暴脫，鼓動心脈固攝溫運(yùn)無力、瘀阻心脈，神散不收臨床表現(xiàn)心悸，氣短面白，活動后加重，自汗神疲、面色淡白、舌淡、脈虛心悸、怔忡，心胸悶痛，面色白光白，或面唇青紫，形寒肢冷，舌淡暗胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結(jié)代心陽虛證+亡陽證，面色蒼白，心痛劇烈，脈微欲絕，神志模糊或昏迷轉(zhuǎn)歸

日久發(fā)展成為心陽虛可因某些誘因突發(fā)心陽虛脫救治不及時(shí)可死亡（二）實(shí)證1．心脈痹阻證，瘀、痰、寒、氣四型鑒別共同病機(jī)共同癥狀

病因病機(jī)區(qū)別

癥狀區(qū)別正氣先虛心陽不振心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背內(nèi)臂，時(shí)發(fā)時(shí)止瘀阻心脈，瘀血內(nèi)阻，氣血不通痛如針刺，舌暗或青紫斑點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代痰阻心脈痰濁停聚，氣滯不通心胸悶痛（氣滯），體胖痰多，苔白膩，脈沉滑或沉澀寒凝心脈陰寒凝滯，氣血不行痛勢較劇，突然發(fā)作，冷痛或遇寒痛劇，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊氣滯心脈氣機(jī)郁滯，血行不暢疼痛而脹，脅脹喜太息發(fā)作與精神因素有關(guān)，脈弦可互為因果，相兼為病四型證候可夾雜出現(xiàn)證候共同病機(jī)共同癥狀不同病機(jī)不同癥狀心火亢盛證（痰）火侵?jǐn)_心神閉擾心神，心不主神志心煩失眠，面赤口渴，便秘溲赤，重：神昏譫語舌紅苔黃脈數(shù)火擾心神(基本證)心火上炎證

心熱下移證(小腸)，心火迫血妄行，火熱閉擾心神證心煩失眠，身熱舌尖紅絳口舌生瘡、赤爛、疼痛小便赤澀灼痛吐血、衄血狂躁，譫語，神識不清(高熱)痰火擾神證外感熱病，痰火擾亂心神

內(nèi)傷雜?。禾祷痖]擾心神神昏譫語，躁擾發(fā)狂，吐痰黃稠，喉間痰鳴，胸悶輕：心煩失眠，舌紅苔黃重：狂證痰蒙心神證痰(火)蒙(擾)心神，心不主神志以神志異常為主證，胸悶，苔膩，脈滑痰蒙心神，神明失司，氣郁痰凝，痰氣搏結(jié)，阻閉神明痰濁夾肝風(fēng)閉阻心神(心肝)意識模糊，甚則昏不知人(靜)癲證

癇證2、心火亢盛證，痰蒙心神證，痰火擾神證的鑒別3、瘀阻腦絡(luò)證：

指由瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)，表現(xiàn)為頭痛、頭暈為主癥的證候。本證以頭痛、頭暈及瘀血證為審證要點(diǎn)。思考題：1．五臟病變主要的病機(jī)和代表性癥狀？2．心病常見臨床表現(xiàn)，病機(jī)要點(diǎn)是什么？心病常見病因是什么？3．心病常見臨床證型的證候特征？4．如何從病機(jī)和癥狀上鑒別心火亢盛證，痰火擾神證，痰蒙心神證？5．心血虛，心陰虛證候特點(diǎn)是什么？6．如何區(qū)別心陰虛和心血虛？7．心氣虛，心陽虛，心陽虛脫的證候特征及三證的聯(lián)系與區(qū)別？8．心脈痹阻證的本虛．標(biāo)實(shí)為何？各型的證候特點(diǎn)如何？共同癥共同癥狀是什么？

二、肺病常見病因與臨床證型關(guān)系：虛證久病咳喘肺氣虛證它臟病變所累肺陰虛證實(shí)證外邪侵襲——風(fēng)寒燥熱風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺、燥邪犯肺、痰飲停聚于肺肺熱熾盛、痰熱壅肺、寒痰阻肺、飲停胸脅、風(fēng)水相搏等證第二節(jié)肺病辨證一、肺的生病理特點(diǎn)：肺主氣主呼吸之氣—不主呼吸之氣(虛實(shí))—咳、喘、呼吸不利、胸痛主一身之氣氣的生成(宗氣)—病變—(主持調(diào)節(jié)臟腑組織之氣)氣短、少氣調(diào)節(jié)全身氣機(jī)

呼出濁氣，吸收清氣——肺失宣肅——咳、喘、胸悶、鼻塞肺主宣發(fā)肅降轉(zhuǎn)輸精微，布散津液—肺不布津，聚而成痰—咯痰宣發(fā)衛(wèi)氣——肺失宣肅——無汗、多汗、惡寒肺主通調(diào)水道——肺的宣肅作用——肺失宣肅——小便不利、尿少水腫不通調(diào)水道痰飲

肺失宣肅，肺氣上逆，咳、喘、痰三、肺病臨床常見證型：

（一）虛證1．肺氣虛證

證候特點(diǎn)：咳喘無力，少氣短息，痰液稀白，動則喘息益甚自汗、畏風(fēng)，易外感+氣虛證

2．肺陰虛證：

證候特點(diǎn)：干咳少痰，無痰，痰中帶血+陰虛內(nèi)熱證（二）實(shí)證：

1．風(fēng)寒犯肺證（1）定義：由于風(fēng)寒之邪侵襲肺表，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候（2）病因病機(jī)外感風(fēng)寒→肺衛(wèi)受侵→肺氣失宣肺氣上逆——咳嗽肺津不布，聚而為痰,肺氣上逆—咳痰清稀鼻為肺竅，肺氣失宣——鼻塞，流涕衛(wèi)陽被遏——微寒風(fēng)寒→郁而化熱——發(fā)熱寒凝經(jīng)脈，經(jīng)氣不利——頭身疼痛腠理密閉——無汗苔薄，脈浮緊

表寒證

（3）證候特點(diǎn)：咳嗽、痰白清稀+表證2、寒痰阻肺證（1）定義：指寒邪與痰濁交并，壅阻于肺。肺失宣降所表現(xiàn)證候。（2）證候特點(diǎn)：痰多色白，形寒肢冷。證候共同病機(jī)共同癥狀不同病機(jī)不同癥狀風(fēng)寒表證肺失宣降肺氣上逆肺不布津聚而成痰咳嗽痰稀色白，苔白衛(wèi)氣受邪為主，衛(wèi)陽被遏累及肺氣失宣惡寒發(fā)熱，頭身痛為主，或見咳嗽、鼻塞風(fēng)寒犯肺證肺失宣降為主，兼有衛(wèi)陽被遏咳嗽、痰白為主，并可見惡寒發(fā)熱，脈浮緊寒痰阻肺證里寒證、無表證肺失宣肅，肺氣上逆咳喘，痰白粘稠，易咯量多，痰液清稀，胸悶+里寒證，脈濡緩或滑風(fēng)寒表證、風(fēng)寒犯肺證、寒痰阻肺證三證鑒別表3、飲停胸脅證：是指水飲停于胸脅、氣機(jī)受阻，表現(xiàn)為胸脅飽脹，咳唾引痛為主癥的證侯，又稱“懸飲”。4、風(fēng)熱犯肺證（1）定義：指風(fēng)熱邪氣侵襲肺系，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候。（2）病因病機(jī)：外感風(fēng)熱→肺衛(wèi)受侵→肺失清肅肺氣上逆—咳嗽肺竅不利—鼻塞、流濁涕熱邪灼津—痰稠色黃風(fēng)熱上擾咽喉—咽痛衛(wèi)氣被遏—惡寒郁而化熱、衛(wèi)氣抗邪—發(fā)熱腠理開泄——汗出舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)表熱證（3）證候特征：咳嗽和風(fēng)熱表證并見。5、燥邪犯肺證：（1）定義：外界燥邪侵犯肺衛(wèi)，肺系津液耗傷所表現(xiàn)的證候。（2）病因病機(jī)：秋令燥邪犯肺肺失滋潤、清肅失職—干咳無痰，痰少而粘耗傷肺津燥（咳）傷肺絡(luò)——胸痛咯血風(fēng)熱之邪可化燥

“燥勝則干”機(jī)體失于滋潤——口鼻唇咽干燥（肺竅）苔薄干腸道失潤——大便干結(jié)尿源不足——溲少燥襲衛(wèi)表——發(fā)熱衛(wèi)氣失和——微惡風(fēng)寒溫燥——燥與熱合，腠理開泄—汗出，脈浮數(shù)（風(fēng)熱表證+燥證）涼燥—燥與寒并，腠理密閉—無汗，脈浮緊（風(fēng)寒表證+燥證）（3）證候特點(diǎn)：肺系癥狀（咳嗽、少痰、痰粘）+干燥少津（孔竅干燥，便干溲少）6、肺熱熾盛證（1）定義：邪熱內(nèi)盛于肺、肺失清肅而出現(xiàn)的肺經(jīng)實(shí)熱證候。（2）病因病機(jī)：外感風(fēng)熱入里肺失清肅，氣逆于上——咳、喘熱壅于肺肺熱上蒸咽喉，氣血壅滯——咽喉紅腫、疼痛風(fēng)寒入里化熱肺竅不利——鼻煽氣灼里熱蒸騰——發(fā)熱傷津——口渴便秘溲短赤舌紅苔黃，脈數(shù)屬溫病氣分證和上焦病證

（3）證候特點(diǎn)：肺系癥狀（咳喘、鼻煽、胸痛、咽紅腫疼痛）

+里實(shí)熱證（面紅、身熱、便秘、尿赤）7、痰熱壅肺證（1）定義：痰熱互結(jié)，內(nèi)壅于肺，致使肺失宣降而表現(xiàn)的肺經(jīng)實(shí)熱證候。（2）證候要點(diǎn)：咳嗽、咯痰黃稠量多，鼻翼煽動，或煩躁不安或咳吐膿血腥臭痰+里實(shí)熱證。

證候共同病機(jī)共同癥狀不同病機(jī)不同癥狀風(fēng)熱犯肺證肺失清肅肺氣上逆咳嗽，痰稠色黃，口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)表里同病，肺衛(wèi)受邪肺失清肅，衛(wèi)氣被郁鼻塞、流涕、咽痛、發(fā)熱微惡風(fēng)寒、舌尖紅、脈浮數(shù)肺熱熾盛證肺里實(shí)熱證氣喘鼻煽，咽紅腫疼痛發(fā)熱+里實(shí)熱證痰熱壅肺證肺里實(shí)熱證+氣血壅滯，血腐肉敗，重則心神被擾痰黃稠量多咳吐膿血腥臭痰（肺癰），煩躁（神昏譫妄），苔黃膩，脈滑數(shù)8、風(fēng)水相搏證（1）定義：風(fēng)邪侵襲、肺失宣降，不能通調(diào)水道，水濕泛溢，肌膚所表現(xiàn)的證候。（2）證候特征：驟起眼瞼頭面先腫，隨及遍及全身，兼表衛(wèi)癥狀。

思考題：1．肺病常見病機(jī)與臨床癥狀是什么2.如何從病機(jī)和證狀上鑒別風(fēng)寒表證，風(fēng)寒犯肺證，寒痰阻肺證？3．如何從病機(jī)和證狀上鑒別分熱表證，風(fēng)熱犯肺證，肺熱熾盛證，痰熱壅肺證？4．如何從病機(jī)和證狀上鑒別肺陰虛證與燥邪犯肺證？

第三節(jié)脾病辨證一、脾的生病理特點(diǎn)：

運(yùn)化水谷——脾失健運(yùn)——食欲不振，脘腹脹滿，腸鳴泄瀉主運(yùn)化氣血生化不足——面色淡白、萎黃，倦怠乏力少氣懶言，頭暈眼花運(yùn)化水液（濕）→脾失健運(yùn)→水液（濕）潴留痰飲泄瀉水腫腹水

上輸水谷精微，營養(yǎng)人體，化生氣血主升清—脾氣虧損虛，升舉無力→水谷不運(yùn)，氣血不生—頭暈?zāi)垦Ｉ贇鈶醒?，腹脹腹泄保持?nèi)臟正常位置——脾虛氣陷

——內(nèi)臟下垂，脫肛，便意頻數(shù)，久泄不止主統(tǒng)血——脾氣虧虛，統(tǒng)血無權(quán)——各種出血主肌肉四肢——脾失健運(yùn)，清陽不布，營養(yǎng)不足——肌肉消瘦，痿軟無力，活動失靈開竅于口、其華在唇—脾失健運(yùn)—

食欲不振，口淡無味，口甜，口膩面唇淡白無華，甚則萎黃不澤

脾病常見病機(jī)——脾失健運(yùn)脾病常見證候——納呆、腹脹、便溏二、脾病常見病因與證型關(guān)系虛證飲食勞倦，思慮過度脾氣虛，脾陽虛病后失調(diào)脾氣下陷，脾不統(tǒng)血等證飲食不節(jié)濕熱蘊(yùn)脾證實(shí)證外感濕熱或寒濕內(nèi)侵寒濕困脾證失治誤治三、脾病常見證型

1、脾虛四證鑒別證型共同病機(jī)共同癥狀不同病機(jī)不同癥狀脾氣虛脾失健運(yùn)，氣血生化無源，以脾氣虛為基礎(chǔ)病機(jī)納少，腹脹，食后尤甚，便溏，神疲乏力少氣懶言，肢體倦怠，面色萎黃或白，舌淡苔白，以脾氣虛證為基礎(chǔ)表現(xiàn)

重在運(yùn)化機(jī)能減退身體消瘦或肥胖、浮腫，脈緩弱脾虛氣陷重在脾氣虛衰、升舉無力脘腹重墜作脹，肛門重墜，脫肛，子宮脫垂；便意頻數(shù)，久泄不止，小便混濁如米泔，脈緩弱脾陽虛重在脾陽虛衰運(yùn)化無權(quán)，陰寒內(nèi)生腹痛綿綿，喜溫喜按，面白不華或虛浮，肢體浮腫小便短少，帶下量多清稀色白+里寒證；舌淡胖，齒痕，苔白滑，脈沉遲無力脾不統(tǒng)血重在脾氣虛弱，統(tǒng)血無權(quán)，血溢脈外平素脾氣虛證，而后各種出血證，脈細(xì)無力證型共同病因共同癥狀不同病機(jī)不同癥狀寒濕困脾濕蘊(yùn)中焦，脾胃運(yùn)化功能障礙，升降失司，肝膽疏泄失職，膽汁外溢脘腹痞悶納呆嘔惡頭身困重黃疸苔膩寒濕內(nèi)盛，中陽受困

水濕不化，泛濫肌膚肝膽疏泄失職①基本證+臟腹疼痛便溏口膩。②肢體浮腫，小便短少③身目發(fā)黃，色晦不澤(陰黃)婦女白帶量多，苔膩白滑脈濡緩或沉細(xì)濕熱蘊(yùn)脾濕熱內(nèi)蘊(yùn)，納運(yùn)失司

濕遏熱伏，郁蒸于內(nèi)薰蒸肝膽，疏泄失職①基本證+便溏不爽渴不多飲②身熱不揚(yáng)、汗出熱不解③身目鮮黃(陽黃)，膚癢舌紅黃膩，脈濡數(shù)思考題：1、脾病臨床常見病機(jī)及臨床表現(xiàn)。2、脾虛四證為何，病機(jī)，癥狀上有何異同點(diǎn)。3、如何從癥狀上鑒別寒濕困脾證與濕熱蘊(yùn)脾證？第四節(jié)辨肝病證候一、肝的生病理特點(diǎn)：

調(diào)暢氣機(jī)肝氣郁結(jié)——胸脅，乳房，少腹脹促進(jìn)血液悶疼痛喜太息運(yùn)行，調(diào)節(jié)肝主疏泄升發(fā)太過——肝氣上逆—眩暈頭痛，水液代謝胸脅脹痛，面紅目赤調(diào)暢情志肝氣郁結(jié)——郁悶不樂，多疑善慮情緒不寧，時(shí)欲悲傷，善太息升發(fā)太過——急躁易怒，妄言失志促進(jìn)脾胃運(yùn)化肝氣郁結(jié)肝脾不調(diào)—胸脅脹悶，脘腹痞悶脹滿肝胃不和——納呆食少、欲嘔、便溏疏泄太過—肝氣犯脾（胃）—胸脅疼痛，易怒，脘腹脹痛，納呆欲嘔，便溏時(shí)干時(shí)溏肝失疏泄膽汁排泄不暢——不助脾胃運(yùn)化膽汁不循常道——泛于肌膚——黃疸

不養(yǎng)頭目——視物模糊貯藏血液肝血不足筋脈失養(yǎng)——肢麻、震顫肝主藏血病變不充沖任——經(jīng)少、閉經(jīng)調(diào)節(jié)血量血逆妄行——吐血、衄血、崩漏，昏厥

二、肝病常見病因與證型的關(guān)系：情志所傷、肝失疏泄肝氣郁結(jié)，肝火止炎，實(shí)證氣機(jī)郁結(jié)，氣郁化火，氣火上逆肝陽上亢證，肝風(fēng)內(nèi)動等證肝陽上亢久病失養(yǎng)虛證他臟病變累及于肝失血——肝血、肝陰不足寒邪外邪熱邪內(nèi)犯肝膽——寒滯肝脈證，肝膽濕熱證濕熱肝血虛，肝陰虛證三、肝病常見臨床證型：

1、肝郁氣滯證（1）定義：由于肝氣疏泄不及而致氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候。（2）病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)：情志不遂肝失肝絡(luò)經(jīng)氣不利—胸脅乳房少腹脹悶疼痛或竄痛精神刺激疏泄證情志失暢——情志抑郁（易怒）、善太息邪阻肝脈氣郁生痰，痰隨氣逆肝氣阻于咽喉—梅核氣肝郁化火，灼液成痰挾痰積聚于頸部—癭瘤蒙蔽心神—神識癡呆癇證，癲證擾動心神(痰火)—狂證氣滯血瘀沖任不凋——月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)氣血結(jié)聚于肋脅——肋下癥塊

（3）證候特點(diǎn)：情志抑郁，胸脅或少腹脹痛、竄痛，或婦女月經(jīng)失調(diào)2、肝火熾盛證（1）定義：肝經(jīng)火盛，氣火上逆，而表現(xiàn)以火熱熾盛于上為特征的證候。（2）病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)：情志不遂，肝郁化火肝經(jīng)火盛循經(jīng)上擾頭目—?dú)庋渴⒚}絡(luò)—頭暈脹痛，痛勢如劈，面紅目赤火邪內(nèi)侵肝膽氣火他臟火邪侵及于肝上逆肝失條達(dá)柔和—脅脅灼痛，急躁易怒肝熱傳膽上逆于口—口苦膽氣循經(jīng)上逆于耳—耳鳴如潮、突發(fā)耳聾(暴聾)

熱壅耳道，脈絡(luò)不通—耳內(nèi)紅腫熱痛，潰爛化膿?；馃醿?nèi)擾，神魂不安—失眠，惡夢紛紜。火熱灼津——口渴、溲黃、便秘血熱妄行——吐血衄血舌紅苔黃脈弦數(shù)

（3）證候特點(diǎn)：本證以肝經(jīng)循行部位的實(shí)火癥狀為審證要點(diǎn)。

3、肝陰虛證：（1）定義：肝之陰液虧損，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。（2）病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)：肝失滋潤頭目失養(yǎng)—頭暈眼花,兩目干澀,情志不遂,氣郁化火傷陰濡養(yǎng)視力減退，口咽干燥溫病后期，耗傷肝陰肝陰筋脈失養(yǎng)—虛風(fēng)內(nèi)動—手足蠕動腎陽不足，水不涵木虧虛虛火虛火上炎—面部烘熱，顴紅內(nèi)擾灼爍肝陰，肝失疏泄——胸脅灼熱疼痛虛火內(nèi)蒸(內(nèi)擾營陰)——五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)（3）證候特點(diǎn)：頭目，筋脈肝絡(luò)失于滋潤的見癥及陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)。4、肝陽上亢證：（1）定義：肝腎陰虧，肝陽亢擾于上所表現(xiàn)的上實(shí)下虛的證候。（2）病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)：上實(shí)(盛)氣血循經(jīng)上沖—眩暈耳鳴(如潮)惱怒傷肝耗傷肝腎肝腎陰虧肝陽亢于上頭目脹痛，面紅目赤氣郁化火之陰肝陽上亢肝失柔和，情志失調(diào)—急躁易怒

房勞傷腎水不涵木類似肝火熾盛證年老腎陰虧虛下虛虛火上擾心神—失眠多夢肝腎陰虛筋骨失養(yǎng)—腰膝酸軟無力，行走飄浮感舌紅少津（少苔或無苔）脈弦數(shù)（上實(shí)）弦細(xì)數(shù)（下虛）（3）證候特征：頭目眩暈，脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟。（4）肝氣郁結(jié)，肝火熾盛，肝陰虛，肝陽上亢四證的病理聯(lián)系：肝氣郁結(jié)，郁而化火，則病理上轉(zhuǎn)化成肝火熾盛，火盛傷陰日久導(dǎo)致肝陰不足，肝陰不足日久累及腎陰亦虛而成肝腎陰虧，無以制約肝陽，肝陽亢逆而成肝陽上亢證。

5、肝風(fēng)內(nèi)動證：（1）定義：對內(nèi)生之風(fēng)的病機(jī)、病狀的概括。（2）臨床證型：①肝陽化風(fēng)證：

a．定義：肝陽升發(fā)，亢逆無制所導(dǎo)致的一類動風(fēng)證候。

b.病因病機(jī)：肝腎之陰虧虛上擾頭目——眩暈欲仆，頭搖不止。陽亢無制肝陽化風(fēng)氣血隨風(fēng)上逆，壅滯經(jīng)絡(luò)—頭痛(肝陽上亢為基礎(chǔ))風(fēng)陽竄擾肝之經(jīng)絡(luò)—語言蹇澀，語音含糊筋脈失養(yǎng)，風(fēng)動攣急—手足麻木，項(xiàng)強(qiáng)肢顫上盛下虛——步履不正，行走飄浮搖擺，風(fēng)陽暴升肝風(fēng)上蒙清竅—突然昏仆，不省人事，喉中痰鳴氣血逆亂挾痰竄擾經(jīng)絡(luò)，氣血不行—半身不遂，口眼喎斜

②熱極生風(fēng)證：a．定義：由于邪熱熾盛，傷津耗液，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風(fēng)證候。b．病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)：

外感溫病燔灼心邪熱亢盛——高熱邪熱亢盛肝二經(jīng)熱傳心包，內(nèi)犯營血—煩躁、躁擾如狂、神昏熱灼肝經(jīng)手足抽搐、項(xiàng)強(qiáng)津液被爍兩目上視、角弓反張，牙關(guān)緊閉引動肝風(fēng)c．證候特征：高熱伴見手足抽搐，項(xiàng)強(qiáng)，兩目上視角弓反張，牙關(guān)緊閉。③陰虛動風(fēng)證：a．定義：，由于陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風(fēng)證候。b.病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)：熱病后期損傷陰液一般證：陰虛內(nèi)熱證內(nèi)傷久病，陰液虧虛陰虛動風(fēng)（肝陰虛為基礎(chǔ)）筋脈失養(yǎng)虛風(fēng)內(nèi)動：手足蠕動。c.證候特征：平素見肝陰虧虛證候，而后又見手足蠕動。④血虛生風(fēng)證：a．定義：由于血液虧虛，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風(fēng)證候。b．病因病機(jī)：內(nèi)傷久病血虛營血不足血虛不榮證——面色無華，爪甲不榮急慢性失血筋脈失養(yǎng)頭暈耳鳴，舌淡(肝血虛為基礎(chǔ))筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動—手足震顫，肌肉瞤動，肢體麻木（3）肝風(fēng)內(nèi)動四證鑒別：證候性質(zhì)主癥兼癥舌象脈象肝陽化風(fēng)上實(shí)下虛證眩暈欲仆，頭搖肢顫，語蹇舌強(qiáng)不語；卒然倒地，不省人事，口眼喎斜，半身不遂，舌不語頭痛項(xiàng)強(qiáng),手足麻木,步履不正舌紅苔白(黃)膩弦而有力;弦細(xì)有力熱極生風(fēng)實(shí)熱證手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直角弓反張，兩目上視牙關(guān)緊閉高熱神昏,躁擾如狂舌紅絳數(shù)而有力陰虛動風(fēng)虛熱證手足蠕動五心煩熱,潮熱盜汗舌紅少津弦細(xì)數(shù)血虛生風(fēng)虛證手足震顫，肌肉瞤動，肢體麻木眩暈耳鳴,面色無華爪甲不榮舌淡苔白細(xì)6、肝血虛證：（1）定義：肝血不足，肝之所系組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。（2）病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)：脾胃虛弱，化源不足不榮頭目肌膚—面白無華，頭暈眼花，耳鳴失血，久病營血虧虛肝血目失所養(yǎng)——視力下降，夜盲思慮勞倦過度不足不養(yǎng)肝臟筋失所養(yǎng)—肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，屈伸不利，爪甲蒼白無華虛風(fēng)內(nèi)動——手足震顫，肌肉瞤動血虛不足以安魂定志——夜寐多夢沖任失充——經(jīng)少，經(jīng)閉不充血脈——脈細(xì)7、寒滯肝脈證：（1）定義：寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位冷痛為主癥的證候。（2）病因病機(jī)：陽氣被遏——?dú)庋\(yùn)行不利——筋脈攣急寒邪侵襲肝脈——少腹冷痛，陰部墜脹作痛睪丸收縮引痛，巔頂（冷）痛寒則氣血凝澀——疼痛遇寒加劇得熱則氣血通利——得熱痛減舌淡苔白潤，脈沉緊或弦緊c．證候要點(diǎn)：以平素即有頭暈?zāi)垦５雀侮柹峡喊Y狀，而又突見動風(fēng)之象，甚或卒然昏倒，半身不遂。思考題：1、肝氣郁結(jié)，肝火熾盛，肝陰虛，肝陽上亢病四證及肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動在病理上有何聯(lián)系？在癥狀上有何區(qū)別？

2、如何鑒別肝風(fēng)內(nèi)動四證的癥狀特點(diǎn)？

3、如何鑒別心火熾盛證、痰火擾神證，膽郁痰擾證的“失眠”？

4、寒滯肝脈證的證候特點(diǎn)是什么？

5、肝膽濕熱證與濕熱蘊(yùn)脾證在癥狀上有何異同點(diǎn)？

6、如何從癥狀上鑒別肝血虛證與心血虛證？

第五節(jié)辨腎病證候一、生病理特點(diǎn)：

主人體生長發(fā)育與生殖—腎精不足→發(fā)育遲緩生殖功能低下，早衰腎藏精調(diào)節(jié)人體機(jī)能腎陽→滋濡人體→腎陰虧虛→機(jī)體失濡代謝和生理功能腎陽→溫煦推動作用→腎陽虧虛→機(jī)體失于溫煦推動腎主水——主人體水液代謝——腎陽虛→氣化蒸騰無權(quán)——腎不主水→小溲清長，尿多；及小便短少，浮腫腎主納氣——肋肺之吸氣——腎氣虧虛，腎不納氣→呼吸淺表或呼多吸少，動則氣短

腎開竅于二陰前陰—腎氣虧虛小便失禁遺尿，余瀝不盡精關(guān)不固胎，胎元不固（腎氣虧虛）及耳后陰腎陽虛——五更泄，完谷不化，下利清谷，泄瀉腎陰虧虛——肛門失潤，大便秘結(jié)，難排耳——腎精虧虛，精不上養(yǎng)——頭暈、耳鳴如蟬，眼花腎主骨——腎精不足——腰膝酸軟，疼痛（腎的病變）

二、腎病常見病因稟賦不足腎病多虛證年幼精氣未充腎之陰陽腎陽虛，腎虛水泛年老精氣虧損精氣虧損腎陰虛，腎精不足房事不節(jié)腎氣不足等證

三、腎病常見臨床證型：

1、腎陽虛證（1）定義：腎陽虛衰，溫煦失職，氣化無權(quán)，所表現(xiàn)的虛實(shí)證候。（2）病因病機(jī)：腰膝失于溫養(yǎng)—腰膝酸冷,形寒肢冷,下肢為甚素體陽虛陽虛不能鼓舞精神—神疲乏力，精神萎靡年高命門火衰腎陽命門火衰,生殖機(jī)能減退男:陽痿、早泄、精冷不育外病傷陽虛衰女：宮寒不孕它臟虛損累及腎司二陰,腎陽不足,溫化無力—小便頻多、夜尿、于腎,房事太過大便稀溏或五更泄瀉陽虛氣血溫運(yùn)無力，面失所榮—面色白光白舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，尺脈尤甚（3）證候要點(diǎn)：腰膝酸冷，性與生殖機(jī)能減退，尿頻便溏，形寒肢冷。2、腎虛水泛證（1）定義：腎陽虧虛，氣化無權(quán)，水濕泛溢所表現(xiàn)的證候。（2）病因病機(jī)：腎不主水,水濕內(nèi)停,水性趨下—身體浮腫,腰以下腫甚久病失調(diào)腎陽虧虛水熱泛濫，阻滯氣機(jī)——腹部脹滿素體虛弱膀胱，氣化失職，溫化無權(quán)——小便短少陽虛溫煦失職畏寒肢冷腰膝酸冷累及它臟水泛為痰，上犯于肺，肺失宣降—咳喘水氣凌心，抑遏心阻——心悸，氣短舌淡胖，苔白滑，脈沉遲弱3、腎陰虛證（1）定義：腎陰虧損，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。（2）病因病機(jī)：腎失滋潤腦髓、官竅失養(yǎng)—腰膝酸軟，眩暈耳鳴虛勞久病，耗損腎陽腎濡養(yǎng)胞宮失養(yǎng)，經(jīng)血來源不足—婦女經(jīng)少，經(jīng)閉溫?zé)岵『笃?，耗傷腎陽陰灼傷胞宮之絡(luò)，迫血妄行—崩漏房事不節(jié)，耗傷腎精虧虛火內(nèi)擾擾動精室，精關(guān)失固—遺精，早泄虛上擾心神——煩熱少寐陰虛內(nèi)熱證——骨蒸潮熱，顴紅，小溲短赤舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)陰虛形體失養(yǎng)——口燥咽干，形體消瘦

（3）證候特點(diǎn)：腰膝酸痛，眩暈耳鳴，男子遺精早泄，女子月經(jīng)不調(diào)并伴有虛熱之象。4、腎精不足證：（1）定義：腎精虧損，表現(xiàn)以生長發(fā)育遲緩，生殖機(jī)能低下，早衰為主癥的證候。（2）病因病機(jī)：不能化生氣血，充肌長骨——小兒發(fā)育遲緩，先天稟賦不足腎身材矮小，囟門遲閉，骨骼痿軟髓海失充，耳失充養(yǎng)——智力低下，耳鳴、耳后天失養(yǎng)，無氣不充精聾、健忘、恍惚

久病勞損不齒發(fā)失養(yǎng)——齒搖發(fā)脫足骨失充養(yǎng)——兩足痿軟，動作遲鈍

房事不節(jié)生殖無源男子精少不育女子經(jīng)閉不孕舌淡，脈細(xì)弱5、腎氣不固證（1）定義：腎氣虧虛：封藏固攝功能失職所表現(xiàn)的證候。（2）病因病機(jī)：腎不主水—膀胱失約—小便頻數(shù)，清長或尿后余年老體弱，腎氣虧虛腎瀝不盡或夜尿頻多或遺尿先天稟賦不足，腎氣不足氣腎不藏精男：精關(guān)不固久病勞損，耗傷腎氣不女：帶脈失固—帶下清稀量多固生殖機(jī)能減退—任脈失養(yǎng)，胎元不固—胎動滑胎沖任之本在腎—腎氣不足，胞宮失約—月經(jīng)淋漓不盡腎不養(yǎng)骨充耳—腰膝酸軟，耳鳴失聰氣虛（共證）——神疲乏力舌淡，脈弱（3）證候特點(diǎn)：腰膝酸軟，膀胱或腎不能固攝的小便，精關(guān)，胎元失于固攝的癥狀為主。思考題：1、腎病各證型的證候特點(diǎn)是什么？2、如何鑒別心火下移小腸證與膀胱濕熱證？3、腎陽虛證和腎虛水泛證病理上有何聯(lián)系？癥狀上有何區(qū)別？4、如何鑒別腎精不足證和腎陽虛的生殖機(jī)能低下？5、腎陽虛，腎氣不固證的證候要點(diǎn)是什么？6、如何鑒別腎陽虛證和腎氣不固證？7、腎精不足證的證候特征是什么？8、如何鑒別膀胱濕熱證和心熱下移小腸證？第六節(jié)辨腑病證候一、胃腸生病理特點(diǎn)

胃居中焦主受納腐熟——功能障礙——納少，脘悶脘痛與脾相表里胃氣主降胃失和降——納少，脘腹脹悶疼痛，便秘胃氣上逆——噯氣、呃逆、嘔吐

概述

小腸主受盛化物——與脾的功能相協(xié)調(diào)“受盛之官”分別水谷精微，食物殘?jiān)c心相表里泌別清濁吸收水谷精微，水分向大腸傳送食物殘?jiān)鼌⑴c尿液的排泄大腸吸收水分

“傳導(dǎo)之官”肺的肅降，胃的降濁與肺相表里脾的運(yùn)化，腎的氣化傳導(dǎo)排泄糟粕

病變：大便異?！篂a，便秘，下痢膿血腹部癥狀——腹脹、腹痛、腸鳴與脾胃大腸共同完成二、胃腸病常見病因與證型的關(guān)系：

飲食不節(jié)，饑飽失常，久病失養(yǎng)虛證吐瀉太過胃氣虛，胃陽虛，溫病后期，耗傷陰津胃陰虛，腸燥津虧等證老年陰血虧少飲食倍傷寒滯胃腸，胃熱熾盛，腸熱腑實(shí)實(shí)證誤食不潔之品飲留胃腸，胃腸氣滯，食滯胃腸寒邪，熱邪內(nèi)犯胃腸（本虛標(biāo)實(shí)）腸道濕熱，蟲積腸道等證

濕熱侵及膀胱——膀胱濕熱證膀胱病變膀胱氣虛——?dú)w腎氣虛不固證膀胱陽虛——?dú)w腎陽虛證

濕熱下注膀胱—膀胱氣化失司—尿頻、尿痛、溲短黃膀胱—貯存、排泄尿液膀胱陽虛（腎陽虧虛）——?dú)饣療o能腎陽胃氣的——尿少、尿閉、水腫蒸騰氣化作用膀胱氣虛（腎氣虧虛）——?dú)饣療o能——開合失利

——尿頻多清長，遺尿，尿失禁，余瀝不盡三、膀胱生病理特點(diǎn)四、膀胱病常見病因與證型的關(guān)系：

助脾胃運(yùn)化——膽失疏泄不助脾胃運(yùn)化膽—貯存，排泄膽汁——腹脹滿納少，嘔惡,便溏,泄瀉肝膽失于疏泄——膽汁不循常道——黃疸，口苦膽主決斷——膽氣不足——膽怯易驚，多疑善慮五、膽生病理特點(diǎn)

一、胃氣虛證（見氣虛證）

1、受納腐熟功能減退+胃氣上逆+氣虛證

2、證候特征：胃失和降的表現(xiàn)+氣虛證

3、脾氣虛與胃氣虛的異同點(diǎn)：

腑病常見證候

共同點(diǎn)脾氣虛胃氣虛病機(jī)運(yùn)化腐熟功能減退

水濕受納腐熱功能減退，胃氣上逆臨床表現(xiàn)脘腹脹而納少食后脹甚，喜按面色萎黃+氣虛證腹脹隱痛大便溏瀉肥胖，浮腫胃脘隱痛痞脹噯氣二、胃陽虛證：（見陽虛證）1、病機(jī)要點(diǎn)：機(jī)能減退胃的受納腐熟功能減退——納少全身機(jī)能減退（氣虛一般證候）陽虛生內(nèi)寒胃脘冷痛，食物難化畏寒肢冷，泛吐清水2、證候特征：胃失和降+陽虛證3、脾陽虛與胃陽虛的區(qū)別

共同點(diǎn)

脾陽虛

胃陽虛

病機(jī)

運(yùn)化腐熟功能減退陽虛生內(nèi)寒

水濕內(nèi)停受納腐熟無能胃氣上逆

表現(xiàn)脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，納少，面白無華，口淡不渴+陽虛生內(nèi)寒證腹脹隱痛大便稀溏肢體浮腫，水便短少白帶量多，清稀色白胃脘冷痛泛吐清水，不消化食物三、胃陰虛證1、定義：指由于胃陰不足，胃失濡潤所表現(xiàn)的證候。2、病機(jī)要點(diǎn)與臨床癥狀：

胃陰虧虛胃失和降——干嘔呃逆虛熱內(nèi)擾證：類似津液虧虛證3、證候特點(diǎn)：口燥咽干，便秘，溲短赤，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。4、虛熱不明顯者，常稱胃燥津虧證。四、胃熱熾盛證1、定義：是指由于胃火熾盛，胃失和降所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。2、病機(jī)要點(diǎn)與臨床癥狀：胃熱熾盛胃失和降——灼痛，拒按胃火循經(jīng)上擾——邪齦腫痛機(jī)能亢進(jìn)——消谷善饑迫血妄行——衄血、吐血熱盛傷津——口渴，便秘，溲短赤舌紅、苔黃、脈數(shù)3、證候特點(diǎn)：胃脘灼熱疼痛及實(shí)火內(nèi)熾（消谷善饑）證。4、胃熱熾盛證與胃陰虛證的異同點(diǎn)

共同點(diǎn)胃熱熾盛證胃陰虛證病機(jī)胃失和降機(jī)能亢進(jìn)，熱傷血絡(luò)胃火上擾，濁氣上逆胃失滋濡胃氣上逆表現(xiàn)胃脘灼痛口渴大便干結(jié)舌紅脈數(shù)灼痛拒按消谷善饑口臭、牙齦腫痛、潰爛齒衄、吐血舌紅苔黃，脈滑數(shù)隱隱灼痛饑不欲食胃脘嘈雜，脘痞不舒干嘔呃逆舌紅少津、脈細(xì)數(shù)

五、寒飲停胃證1、定義：指寒飲留滯胃腸所表現(xiàn)的證候。2、病機(jī)與臨床表現(xiàn)：本虛標(biāo)實(shí)本虛——中陽虧虛而不振——脘冷痛，喜溫喜按。標(biāo)實(shí)——飲邪內(nèi)停氣機(jī)阻滯——胃脘脹悶，納少，胃失和降——泛吐清水飲留于胃或腸—胃中振水音,腸鳴漉漉清陽不升——頭目眩暈舌淡苔白滑、脈沉滑3、證候特點(diǎn)：胃腸水聲漉漉，脘腹脹滿。六、寒滯胃腸證1、定義：是指由于寒邪侵犯胃腸，表現(xiàn)以脘腹冷痛為主癥的實(shí)寒證候。2、病機(jī)與臨床癥狀：過食生冷寒凝寒凝氣滯——胃脘冷痛

脘腹受冷胃腸胃失和降，胃氣上逆—惡嘔胃→吐后氣滯暫緩—吐后痛減寒得溫則散得寒則凝——得溫痛減，遇寒痛劇寒傷(困遏)胃陽,水飲不化,隨胃氣上逆—口泛清水腸傳導(dǎo)失司——腹瀉清水寒凝氣阻——腹脹便秘（少見）陽氣被遏，不能外達(dá)——肢冷面青或白舌淡苔白潤，脈弦或沉緊3、證候特點(diǎn)：脘腹冷痛+里實(shí)寒證。4、寒凝胃腸證與胃陽虛證的異同點(diǎn)：

共同點(diǎn)寒凝胃腸胃陽虛病機(jī)寒凝氣滯胃失和降，胃氣上逆腸傳導(dǎo)失司寒凝氣滯胃腑機(jī)能減退陽虛生內(nèi)寒表現(xiàn)胃脘冷痛惡嘔泛吐清水，喜溫畏寒肢冷，舌淡苔白、脈沉病勢較劇吐后痛減腹瀉清水，腹脹便秘舌淡苔白潤，脈弦沉緊綿綿作痛食后痛緩倦怠無力，疼痛喜溫喜按，舌淡嫩或淡胖，脈沉遲無力七、食滯胃腸證（注意與大腸濕熱證鑒別）1、定義：飲食停滯胃腸,以脘腹脹滿疼痛,嘔瀉酸餿腐臭為主的證候。2、病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)：飲食不節(jié)胃氣機(jī)不暢—胃脘脹痛拒按暴飲暴食；飲食停滯胃氣上逆—嘔吐酸腐臭穢,吐后癥減,噯腐吞酸胃氣素虛，胃失和降腸腸道氣滯——腹痛，矢氣頻頻飲食不慎食積化腐—濕熱下注于腸—瀉下物穢臭如敗卵舌苔厚膩、脈滑、沉實(shí)3、證候特點(diǎn)：脘腹脹滿疼痛，嘔物酸腐臭穢，瀉下物穢臭如敗卵。八、胃腸氣滯證1、定義：由于邪氣侵?jǐn)_，或內(nèi)臟氣機(jī)失調(diào)，致使胃腸氣機(jī)阻滯所表現(xiàn)的證候。2、病機(jī)與臨床癥狀：不通則痛胃——脘腹痞脹疼痛胃腸氣機(jī)腸——腹脹痛劇，腸鳴走竄不定。不暢升降失常胃氣上逆——噯氣欲嘔胃氣下迫——欲瀉而不爽胃氣不降——便秘氣機(jī)暫通方式——噯氣矢氣，脹痛得減苔厚——濁氣內(nèi)停脈弦——?dú)鈾C(jī)緊張3、證候特點(diǎn)：脘腹痞脹疼痛，走竄不定。十、腸熱腑實(shí)證1、定義：指由于邪熱入里與腸中糟粕相搏，燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的里實(shí)熱證候。2、病機(jī)與臨床表現(xiàn)：邪熱熾盛，汗出過多里熱腸燥臟氣不通—臍腹部硬滿疼痛拒按便秘誤用發(fā)汗，津液外泄燥屎內(nèi)結(jié)陽明經(jīng)氣旺于日晡—日晡潮熱邪熱迫津下瀉—熱結(jié)旁流(排稀臭糞水)

邪熱上擾心神—神昏譫語（高熱）里熱迫津外泄—高熱汗出，口渴，溲短赤舌紅,苔黃厚干燥或焦黑起刺，脈沉數(shù)或沉實(shí)，有力3、證候特點(diǎn)：腹?jié)M硬痛，便秘+里實(shí)熱證十一、腸燥津虧證：

1、定義：指由于大腸陰津虧虛，傳導(dǎo)不利，表現(xiàn)以大便燥結(jié)難排為主證的證候。2、病機(jī)要點(diǎn)與臨床癥狀：腸道陰津不足傳導(dǎo)失職——無水行舟——便秘大腸失于濡潤腑氣上逆——口臭頭暈津液不足證3、證候特點(diǎn)：大便燥結(jié)，難以排出及津虧失潤證十二、腸道濕熱證1、定義：由于濕熱侵犯腸道，傳導(dǎo)失職，表現(xiàn)為以泄瀉下痢為主癥的證候。2、病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)：夏秋暑熱邪侵犯腸道腸道濕熱濕：氣機(jī)阻滯—腹痛，后重飲食不潔，濕熱穢濁蘊(yùn)結(jié)腸道傳導(dǎo)失職熱：急迫—迫津下泄—暴注下泄?jié)駸徂棺?，腸絡(luò)受損—下痢膿血熱邪傷津——口渴熱薰于外——身熱舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)

3、證候特點(diǎn)：下痢或泄瀉及濕熱征象。思考題：1、如何從癥狀上鑒別胃陽虛與脾陽虛證？2、如何從癥狀上鑒別寒滯胃腸證、胃陽虛證、飲留胃腸證？3、如何從癥狀上鑒別腸燥津虧證與腸熱腑實(shí)證？4、如何從癥狀上鑒別腸道濕熱證與食滯胃腸證？5、如何從癥狀上鑒別胃陰虛證與胃熱熾盛證？

十三、膀胱濕熱證（1）定義：濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化不利所表現(xiàn)的以小便異常為主癥的證候。（2）病因病機(jī)：膀胱氣化不利,下迫尿道—尿頻,尿急,排尿灼痛,尿色黃赤外感濕熱之邪熱灼津傷——小便短少侵及膀胱膀胱濕熱傷及陰絡(luò)——尿血飲食不節(jié)，滋生濕熱濕熱久戀，煎熬津液成石——尿中沙石濕熱下注膀胱濕熱郁蒸——發(fā)熱濕熱侵及腎臟——腰痛舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)（3）證候特征：尿頻，尿急，排尿灼痛，伴舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等濕熱之象。十四、膽郁痰擾證：（1）定義：痰熱內(nèi)擾，膽失疏泄所表現(xiàn)的證候。（2）病因病機(jī)：情志郁而化火痰熱互結(jié)痰熱內(nèi)擾煩燥不安,驚悸不寧,失眠多夢灼津成痰膽氣不寧膽氣不寧——膽怯易驚心神不安循經(jīng)上擾——眩暈耳鳴

熱薰膽氣上溢——口苦膽熱犯胃，胃氣上逆——泛惡，欲嘔舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)（3）證候特征：驚悸、失眠、口苦。第七節(jié)辨臟腑兼病證候概述一、何謂臟腑兼病辨證：凡兩個或兩個以上臟腑同時(shí)發(fā)病者，稱為臟腑兼病。二、臟腑兼病的生病理基礎(chǔ)：

1、臟與腑兼病——臟腑表里關(guān)系

2、臟與臟兼病——五行生克乘侮關(guān)系常見臟腑兼病證候：一、心腎不交證（1）定義：是指由于心腎水火既濟(jì)失調(diào)所表現(xiàn)的心腎陰虛陽亢證候。（2）病機(jī)證候要點(diǎn)：心火亢盛——驚悸多夢、心煩失眠（注意與膽郁痰擾證鑒別）腎陰虧虛——腰膝酸軟，遺精，舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。

二、心腎陽虛證（1）定義：是指由于心腎陽氣虛衰，溫運(yùn)無力，致血行瘀滯，水濕內(nèi)停所表現(xiàn)的虛寒證候。（2）病機(jī)證候要點(diǎn)：溫運(yùn)無力——心悸怔忡，精神萎靡，嗜睡（心）神疲乏力

——畏寒肢冷（腎）瘀血停滯——唇甲青紫，舌淡暗青紫（與血瘀證鑒別）水濕內(nèi)?！[，小便不利

舌淡暗青紫，苔白滑，脈沉細(xì)微，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脈沉弱或結(jié)代。

三、心肺氣虛證（1）定義：是指由于心肺兩臟虧虛，表現(xiàn)以心悸、咳喘為主癥的證候。（2）病機(jī)證候要點(diǎn)：心——胸悶心悸動則尤甚+氣虛證肺——咳喘氣短，吐痰清稀四、心脾氣血虛證

（1）定義：是指由于心血不足、脾虛氣弱而表現(xiàn)的心神失養(yǎng)，脾失健運(yùn)、統(tǒng)血的虛弱證候。簡稱心脾兩虛證。（2）病機(jī)證候要點(diǎn)：心——心血虛脾——脾氣虛+血虛共證：面白,頭暈肢花,唇舌淡白,脈細(xì)無力

五、心肝血虛證（1）定義：是指由于心肝兩臟血虧，表現(xiàn)出心神及所主官竅組織失養(yǎng)為主的血虛證候。（2）病機(jī)證候要點(diǎn)：心心不主神志——失眠，多夢，健忘心不主血脈——心悸目失所養(yǎng)——視物模湖，雀盲肝筋脈失養(yǎng)——肢體麻，震顫拘攣，肌肉瞤動，爪甲不榮沖任失養(yǎng)——經(jīng)少，經(jīng)閉六、脾肺氣虛證（1）定義：是指由于脾肺兩臟氣虛，出現(xiàn)脾失健運(yùn)，肺失宣降的虛弱證候。（2）病機(jī)證候要點(diǎn)：脾——腹脹納少，便溏，浮腫肺——久咳不止，痰液稀白，氣息低微，聲低氣怯。七、肺腎氣虛證：（1）定義：是指由于肺腎兩臟氣虛，降納無權(quán)，表現(xiàn)以短氣喘息為主的證候。又稱腎不納氣證。（2）病機(jī)證候要點(diǎn)：先見肺氣虛，日久不愈，久病及腎——肺腎氣虛特征：呼多吸少，腰膝痠軟+肺氣虛嚴(yán)重：腎陽虛衰欲脫——喘息加劇,冷肝淋漓,肢冷面青，脈大無根。八、肺腎陰虛證（1）定義：是指由于肺腎兩臟陰液虧虛，虛火內(nèi)擾，肺失清肅而表現(xiàn)的虛熱證候。（2）病機(jī)證候要點(diǎn)：肺：干咳少痰，痰少而粘，咯血，口燥咽干，聲嘶+陰虛腎：腰膝酸軟，遺精，月經(jīng)不調(diào)（經(jīng)少、崩漏）內(nèi)熱證

九、肝火犯肺證（1）定義：是指由于肝經(jīng)氣火上逆犯肺，而使肺失清肅所表現(xiàn)的證候。按五行理論又稱“木火刑金”證。

（2）病機(jī)證候要點(diǎn)：肝：肝火熾盛——胸脅灼痛,急躁易怒,頭脹而暈,面紅目赤,口苦肺：咳嗽陣作，咳血，痰黃稠粘，脈細(xì)數(shù)

十、肝膽濕熱證：（1）定義：濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄功能失職所現(xiàn)的證候。（2）病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)：感受濕熱之邪濕熱肝肝失疏泄—脅肋脹痛、灼熱嗜食肥甘，濕熱內(nèi)生蘊(yùn)結(jié)→橫逆犯脾—脾失健運(yùn)—厭食腹脹脾濕內(nèi)生，土壅侮木肝膽→胃氣上逆—泛惡欲嘔→膽氣隨之上逆—口苦濕熱內(nèi)阻大腸傳導(dǎo)失司濕偏重—大便稀溏熱偏重—大便干結(jié)濕熱下注膀胱氣化失司—小便短赤侵淫外陰—陰囊濕疹,瘙癢郁薰睪丸，氣血壅滯—睪丸腫脹疼痛

膽樞機(jī)不利，正邪相爭——寒熱往來膽汁不循常道而外溢——黃疸（陽黃）舌紅、苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

（3）證候特征：

①脅肋脹痛，厭食、腹脹、大便不調(diào)（基本證）;②身目發(fā)黃(陽黃)、寒熱往來;

③陰部瘙癢,睪丸腫痛。

十一、肝胃不和證（1）定義：是指由于肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃失和降而表現(xiàn)以脘脅脹痛為主的證候。又稱肝氣犯胃證、肝胃氣滯證。（2）病機(jī)證候要點(diǎn)：肝郁犯胃——胃脘脅肋脹痛,竄痛,呃逆,噯氣,抑郁,善太息納少，脈肝火犯胃——脘脅灼痛，吞酸嘈雜，煩躁易怒弦或帶數(shù)

十二、肝郁脾虛證（1）定義：是指由于肝失疏泄，脾失健運(yùn)而表現(xiàn)以胸脅脹痛、腹脹、便溏等為主癥的證候。又稱肝脾不和證。（2）病機(jī)證候要點(diǎn)：肝郁——胸脅脹痛，竄痛，善太息腸鳴矢氣，腹痛欲瀉

脾虛——納呆腹脹，便溏，腹瀉瀉后痛減，大便溏結(jié)不調(diào)12、肝腎陰虛證（