處方書寫規(guī)范word

1．處方書寫不完整(主要是手寫處方)，缺項多。如診斷、患者的法、用量未寫；醫(yī)生漏得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可除外)。7.處方格式不規(guī)范(標準格式請看后頁)2009年3月20日處方書寫格式Rp：藥品名(劑型)單位劑量×總量Sig.單位劑量用法每日次數Sig.80萬Ui.m.bid(皮試)Rp：藥品名(劑型)單位劑量用法每日次數×天數mgml為單位，丸劑、膠囊以粒為單位(片、丸、膠囊劑并注明含量)，注射劑安瓿包裝者以支為單位、瓶裝者以瓶為單位(但必須注明規(guī)格)?？股仡愐钥嘶驀H單位計算，血清抗毒素3)矯味藥：系指改善主藥或佐藥氣味的藥物。釋劑)系賦予藥物以適當形態(tài)和體積的介質，以便于取用。醫(yī)師規(guī)范處方示例(省去處方前、后記部分)：)、(主藥、佐藥順序)1、阿莫先膠囊0.25gx242、去痛片0.5gx93、維生素C片0.1gx18)、(管包裝示例)六神丸30粒Sig5)、(指明用藥部位)10mlx1粒片片三次/日粒二次/日支(四)、(規(guī)格、數量)滴四次/日10mlx1瓶滴四次/日4萬ux2mlx6支Sig4萬u二次/日肌注2、青霉素G鉀注射液80萬ux6支Sig80萬u二次/日肌注40.1gx18片片四次/日飯前半小時嚼碎后服片日口服 (應向病人說明，服后尿呈深黃色)20萬ux6支萬u一次/日稀釋后靜脈滴注處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(以下簡稱“醫(yī)師”)在診療活動中為患者開具的說明書中的藥品適應癥、藥但有效期最長不得超過3天。1.開寫處方必須用鋼筆或毛筆,不得用鉛筆或圓珠筆.處方若有涂改,醫(yī)師需在涂改處簽名部規(guī)定麻醉藥品處方不允許涂改).特殊管理的藥品按相關規(guī)定執(zhí)行,一類精神藥品三天,二類精神藥品七天(用專用藍色精神處方開具);麻醉藥品口服三天量,注射劑兩天量(用專用紅色麻醉處方開具,注射劑我院內部規(guī)定為一次量)3.藥物名稱中文應采用藥品通用名或常用名,英文應采用國際非專利名(INN),避免單純用商4.固體藥物以克(g)或液體藥物以毫升(ml)作為含量或容量單位時可省略該單位,但若以其他量詞作為單位時則不能省略該單位,如毫克(mg).5.復方制劑可不寫含量或濃度.6.如果在一張?zhí)幏缴祥_幾種藥,應用阿拉伯數字標出.7.如果幾種藥物的用法相同,可將這幾種藥物的用法用量合在一起寫,用法用量前加aa,含義為"各….".8.幾種藥物合用可用符號"/"表示.9.醫(yī)師若開具藥物的用法用量與常規(guī)不符,應在該藥物用法用量旁再簽字確認,以表明并非.必須注明每個藥物的藥物名稱;最小使用單位的含量,濃度,裝量或容積;最小使用單位的取用數量.例:1.阿莫西林膠囊0.25×12片×2盒(或阿莫西林膠囊0.25×12片×24片)S.0.5一天三次(或2片,一天三次)2.氯氟舒松軟膏10g×1支S.外用,一天兩次3.10%氯化鉀溶液100ml×2瓶S.每次10毫升,一日三次處方可以不注明每個藥物的最小使用單位的含量,,裝量或容積(液體藥物必須標明濃度),只要按照"藥物名稱+實際使用劑量"的格式即可.例:5%葡萄糖注射液250ml注射用青霉素鈉320萬單位/×6例:0.9%氯化鈉注射液500ml維生素B6注射液0.2/×3S.靜脈滴注,一天一次內江市第二人民醫(yī)院是三級乙等的綜合性醫(yī)院，地處郊區(qū)，開放床位750張，門診患者不多，醫(yī)院經濟收入主要靠住院病人。自2007年5月1日實施新的《處方管理辦法》之后，我院很重視這項工作。對于規(guī)范處方管理，促進合理用藥水平的提高，都有很重要的意義。我院早在2006年8月31日就制訂了《內江市第二人民醫(yī)院處方點評辦法(試行)》(內二醫(yī)[2006]139號)，“要把處方的合理性納入醫(yī)師及其科室2008年1月30、31日住院2結果查與點評2.1.1門診處方抽查情況:金額未填科別59張，未填費別門診處方1000張，處方所用藥品共計2770個，每張?zhí)幏狡骄盟幤房倲?.77840張，合格率84%；不合格處方160張，不合格率16%。不合格的處方有：21張，用藥不合理處方80張。2.1.2不合理用藥處方例舉與點評:蛇藥片20片×4盒Sig10片Bid點評：蜂咬傷(蜂蜇)，若有皮膚感染者，可選用我院非限制抗菌藥物。頭孢克肟膠囊為第三代口服頭孢綠假單胞菌、腸桿菌屬、脆弱擬桿菌、梭菌屬等無抗菌作用，它有皮疹、蕁麻疹、藥物熱、瘙癢等不良反應[1]，與蜂蜇的臨床癥狀不易區(qū)別。該藥是我院特殊使用抗菌藥物(當臨床用藥指征或確鑿依據或要有致病菌藥物敏感的藥敏報告，如無報告，應有科室主任或具有高級職稱的醫(yī)師簽字記錄，或有全院疑難病例討論意見)[2]，頭孢mg32.10元，屬超范圍無指征盲目用藥。頭孢克肟膠囊50mg×12?！?盒續(xù)用Sig100mgtid氟哌酸0.1×42片Sig0.2tid顛茄合劑200ml明確。頭孢克肟膠囊為第三代口服頭孢菌素，是我院特殊使用抗菌藥物，最常見的不良反應有腹瀉(16%)、大便次數增多(6%)、腹痛(3%)、腹脹(4%)[1]，，屬超范圍無指征盲目用藥。Sig0.15Bidtidgbid的主要誘因，為了有效消除幽門螺桿菌，大多數學，常用的藥物有阿莫西林、克拉霉素、紅霉素、甲硝唑或替硝唑等。頭孢克消化不良、腹脹、腹痛、惡心等胃腸道的不良反應[1]，與本身的疾病(消化不良胃炎)臨床癥狀不易區(qū)別。mg超范圍無指征盲目用藥。加替沙星片0.1×12片×2盒多酶片100片胃蛋白酶合劑100ml×2瓶馬來酸曲美布汀膠囊0.1×24片×2盒任或具有高級職稱的醫(yī)師簽字記錄，或有全院疑難病例討論意見)，多酶片已包含胃蛋白酶合劑的作用。多酶片與胃蛋白酶合劑住院處方抽查與點評2.2.1住院處方抽查情況:住院處方合格921張，處方合格率92.1%；不合格處方79張，不合格率7.9%。藥物的比例是43%。使用抗菌藥物的有430張，口服1種抗菌藥物的70張；靜脈注射的共計360張，其中使用1種注射液的169張，使用2種的182張，使用3種以上的9張。不合格處方79張的原因和點評：未寫費別15張；漏寫字的1張，注射用生長抑素3mg，誤寫成注射用長抑素3mg(實習同學開的，主任簽名，藥師調配發(fā)藥，經過藥師審核，均未更正)；用量不明確11張；超范圍使用抗菌藥物。左氧氟沙星注射液100ml(0.2)×9瓶100ml注射用頭孢噻肟鈉2.0×10次地塞米松磷酸鈉注射液5mg×4支100ml注射用頭孢他啶1.5×1支×2次tt50ml甲磺酸帕珠沙星注射液0.1×3×2次100ml氨甲環(huán)酸注射液1.0×2次藥，也是內江市二醫(yī)院特殊使用的抗菌藥物，住院醫(yī)師開具特殊使用的抗菌藥物是不妥的，因未經上級醫(yī)師或具有高級職稱或科主任同意簽名(處方或病程記錄中未反映)，也未見病原學監(jiān)測和藥物敏感試驗報告或全院疑難病例討論意見；屬于超范圍用藥。甲lg50ml注射用呋布西林鈉0.5×2×10次Sig：靜滴g12h40滴/分點評：注射用呋布西林鈉(卓利菲爾)是廣譜半合成青霉素，也是本院限制使用抗菌藥物。說明書上的參考劑量成人1日4~8g。該處方每日劑量2g，是否劑量不足？有待觀察，處方上也未見上級醫(yī)師和科主任日晚上10點50分至11點10分清創(chuàng)縫合術，未見討論必須用用呋布西林鈉作為預防性使用是不妥的。根據《內江市二醫(yī)院臨床抗菌藥物預防性抗菌藥物應從非限制類中選擇，“不隨意使用新品種、昂貴品種”，而要0.5×2，即不經濟，又易造成污染，給護士增加了不必要的操作。哌拉西林鈉0.5g/2.90，頭孢哌酮鈉2g/16.79，頭孢曲松