安全監(jiān)理用表格匯編(桂建安監(jiān)理)

安全監(jiān)理用表格匯編本工程于水運工程隸屬交部管轄，因通部對全監(jiān)理尚無應(yīng)的表，故本細(xì)則用表格廣西地標(biāo)表為主，加其他一些格組成.監(jiān)理用表說

明監(jiān)理用表共17，可分為四類。一、檢查記錄用表。表AL-01AL-10。用于監(jiān)理單位對施工現(xiàn)場安全管理體系和安全防護的檢查。二、處理用表表AL-11AL—13和AL15用于對檢查出來的問題或隱患,作出安全防護改進、隱患整改或停工整改的處理決定并通知整改。三、復(fù)查用表表AL-12、AL-14和AL-16。用于施工單位對隱患進行整改后向監(jiān)理單位提出復(fù)查申請以及監(jiān)理單位的批復(fù)。四、安全隱患報告用表表AL—17.用于施工單位置監(jiān)理單位作出的處理決定不顧繼續(xù)冒險施工時，監(jiān)理單位向當(dāng)?shù)匕踩O(jiān)督機構(gòu)報告.（監(jiān)理用表）

桂建安監(jiān)理AL-01建筑工程施工安全管理資料要點檢查表工程名稱施工單位（或分包單位）檢查項目管理人員持證上崗安全生產(chǎn)責(zé)任制度安全管理制度施工組織設(shè)計安全技術(shù)交底記錄安全檢查

檢查內(nèi)容項目經(jīng)理、專職安全員經(jīng)安全生產(chǎn)考核合格。專職安全員的配備符合附錄一的要求。項目經(jīng)理、專職安全員有年度安全培訓(xùn)合格證.已建立安全生產(chǎn)責(zé)任制，并明確各部門各崗位的安全職責(zé)。有安全生產(chǎn)責(zé)任制考核辦法并按規(guī)定期限考核?？己私Y(jié)果有記錄。企業(yè)內(nèi)部協(xié)議、總分包方協(xié)議中有安全生產(chǎn)具體指標(biāo)和要求的條款。項目的主要工種安全技術(shù)操作規(guī)程齊全。安全技術(shù)交底制度、安全檢查制度、安全教育制度、消防安全制度等各項安全管理制度健全。危險性較大的工程（見附錄二）編制了專項施工方并經(jīng)具有法人資格的施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人和總監(jiān)理工程師簽字審批;深基坑下暗挖工程、高大模板工程（見附錄三）的專項方案經(jīng)專家論證、審查.各工序施工前必須進行安全技術(shù)交底，有具體的安全技術(shù)交底內(nèi)容交底人、受交底人都履行簽字（或按手?。┦掷m(xù)。有公司分公司）對項目部的檢查記錄檢查頻率符合制度規(guī)定。

檢結(jié)果eq\o\ac(□,查)□□□□□□□□□□

經(jīng)總監(jiān)理工經(jīng)經(jīng)總監(jiān)理工經(jīng)總監(jiān)理工安全教育記錄應(yīng)急預(yù)案意外傷害保險分包單位管理其它問題

有項目部定期檢查記錄檢查頻率符合制度規(guī)定.檢查出事故隱患已按要求發(fā)出整改通知書，做到定人、定時間、定措施整改,改后有復(fù)查記錄,改記錄與現(xiàn)場情況符合.新進場工人必須經(jīng)三級安全教育，有具體的教育內(nèi)容。教育者、受教育者都履行簽字（或按手印)手續(xù)。項目部制定有生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案，有演練記錄。實施項目總包的，由總包單位統(tǒng)一編制應(yīng)急救援預(yù)案。辦理了意外傷害保險，有交費憑證。分包合同中明確了各自的安全生產(chǎn)方面的權(quán)利和義務(wù)?？偘鼏挝粚Ψ职鼏挝坏臋z查有記錄。

□□□□□□□□檢查結(jié)論

□□、通過、改進改進或整改內(nèi)容如下:

eq\o\ac(□,3)

、整改

檢查人員簽名檢查日期年注：“檢查結(jié)論”欄，僅選一項并在選項的“□”內(nèi)打“"其余欄目，在“eq\o\ac(□,")eq\o\ac(□,)內(nèi)肯

月

日(監(jiān)理用表）工程名稱

桂建安監(jiān)理AL建筑工程土方開挖與基坑支護安全要點檢查表施工單位（或分包單位）深基坑（判斷標(biāo)準(zhǔn)見注2）

□

人工挖孔樁

□資料檢查方案

是否需要編制專項施工方案判斷標(biāo)準(zhǔn)見注3)

是否

□□

有專項施工方案有施工方案

□□

經(jīng)施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查有項目技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字

□□程師批準(zhǔn)□□程師批準(zhǔn)深基坑有專家論證審查書面意見

□

人工挖孔樁有方案

□

有項目技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字

□

經(jīng)總監(jiān)理工程師批準(zhǔn)

□變形監(jiān)測

施工方案中有基坑支護變形監(jiān)測方案

□

有基坑支護變形監(jiān)測記錄

□井下檢測其它問題臨邊防護

人工挖孔樁每日開工前檢測井下有毒有害氣體，并做好記錄.現(xiàn)場檢查基坑開挖深度大于2m按規(guī)定□人工挖孔樁施工時地面上有專人監(jiān)護。搭設(shè)臨邊防護設(shè)施。不施工時，做好孔洞防護。

□□邊坡穩(wěn)固

基坑坡度值符合施工方案要求

□

基坑壁支護方式符合施工方案或施工圖要求.

□排水措施

基坑排水措施符合施工方案要求

□坑邊荷載

基坑邊土方距坑邊≥1.2m高度≤坑邊無堆放物。

□

人工挖孔樁挖出的土方距孔口＞

□

eq\o\ac(□,）)eq\o\ac(□,)□□□果□□eq\o\ac(□,）)eq\o\ac(□,)□□□果□□直□堂模水板平隔設(shè)一道水平拉結(jié)孔內(nèi)環(huán)境

人工挖孔樁開挖深度＞10m時有專門向井下送風(fēng)的設(shè)備，≤時根據(jù)地質(zhì)情況采取有效措施保證孔內(nèi)空氣符合施工條件?？變?nèi)有應(yīng)急軟爬梯，不使用麻繩和尼龍繩吊掛或腳踏井壁凸緣上下。

□□各類電器嚴(yán)格做接零保護和使用漏電保護器（15mA×0。

□

孔上電纜架空高度＞。孔內(nèi)照明采用安全礦燈或12以下的安全燈。

□其它問題檢查人員簽名eq\o\ac(□,1)

、通過

□

、進

eq\o\ac(□,3)

、停用檢查結(jié)論

改進或停用范圍如下:

檢查日期年

月

日注：、“方案”欄,先選擇“是”或“否”(在相應(yīng)“eq\o\ac(□,”)eq\o\ac(□,)內(nèi)“√"），再在與“是”或“否”有關(guān)的欄目“□”內(nèi)，肯定的打“√”，否定的打“×”；“檢查結(jié)論”欄僅選一項并在選項的eq\o\ac(□,“)”內(nèi)打“√”；其余欄目，在“eq\o\ac(□,”)eq\o\ac(□,)內(nèi)，肯定的打“√”，否定的打“×”；缺項的留空不填。（監(jiān)理用表)

桂建安監(jiān)理AL—03建筑工程模板安全要點檢查表工程名稱施工單位（或分包單位立桿材質(zhì)

木鋼管

標(biāo)準(zhǔn)層高

m

高大模板（判斷標(biāo)準(zhǔn)見注2）

□資料檢查方案拆模

有專項方經(jīng)施工單案位技術(shù)負(fù)有驗算結(jié)責(zé)人審查有拆模申請

□

經(jīng)總監(jiān)理工程師批準(zhǔn)□

高大模板工程經(jīng)專家論證，有書面審查報非高大模板不填此欄有混凝土試壓報告

□其它問題現(xiàn)場檢查立桿穩(wěn)定

底部不墊磚及其它脆性材料

□

扣件式鋼管立桿采用對接，木材立桿無接長使用現(xiàn)象。

□整體穩(wěn)定

縱橫兩個方向

水平拉結(jié)剪刀撐豎沿縱橫兩向布置，從周有底座和墊木并設(shè)置掃地桿。邊向內(nèi)每隔4排立桿一滿方道.向紅高度大于的支架，□周邊向內(nèi)每隔排立方桿，從上向下每隔步設(shè)一道。向采用泵送混凝土?xí)r，有保證模板支撐系統(tǒng)整體穩(wěn)定的措施.

□□□

□□水平□□水平豎直荷載堆放

模板上荷載堆放均勻,未超過方案規(guī)定。

□拆模作業(yè)

設(shè)置警戒區(qū)

□

無未拆凈的懸空模板

□

高度≥作業(yè)有可靠立足點

□其它問題□

、通過

□

、改進

eq\o\ac(□,3)

、停用

檢查人員簽名檢查結(jié)論

改進或停用范圍如下：檢查日期年月日注桿質(zhì)"欄，在選擇的“eq\o\ac(□,”)eq\o\ac(□,)內(nèi)““查結(jié)論”欄，僅選一項并在選項的“eq\o\ac(□,”)eq\o\ac(□,)內(nèi)打“√";其余欄目，在“”內(nèi)，肯定的打“√”，否定的打“×”；缺項的留空不填。(監(jiān)理用表)工程名稱

建筑工程高處作業(yè)安全要點檢查表

桂建安監(jiān)理AL—04施工單位（或分包單位）防護用品進場查驗發(fā)放記錄其它問題安全帽安全帶安全網(wǎng)安全通道臨邊防護洞口防護懸空作業(yè)其它問題

資料檢查有生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證、檢測報分批次查驗告有安全防護用品發(fā)放記錄,簽字手續(xù)完備。現(xiàn)場檢查作業(yè)人員均按規(guī)定正確佩戴安全帽高處作業(yè)人員均按規(guī)定使用安全帶密目網(wǎng)張掛高度高于作業(yè)面1綁扎牢固、網(wǎng)面無明顯破損。出入口、地面通道上部安裝防護棚。防護棚為落地式雙層結(jié)構(gòu)。樓梯口和梯段邊安裝防護欄桿未砌筑墻體的建筑物樓層周邊與腳手架相連處，每層均安裝防護欄桿。陽臺周邊、卸料平臺周邊、雨蓬周邊、無外腳手架的屋面,安裝防護欄桿。物料提升機與建筑物之間的運輸通道的兩側(cè)邊，安裝防護欄桿.邊長＜50cm，可用竹、木等作蓋板蓋住洞口，蓋板固定不挪動。方向50cm≤邊長＜，采用混凝土板內(nèi)的鋼筋網(wǎng)作為防護網(wǎng)。洞口邊長≥150cm,四周設(shè)防護欄桿,洞口張掛平網(wǎng)。落地式豎直方向的洞口用固定柵門或防護欄桿防護，下設(shè)擋腳板。方向洞口電梯井內(nèi)每隔兩層并最多隔設(shè)一道平網(wǎng)。綁扎圈梁、挑梁、挑檐、外墻、外柱等鋼筋時搭設(shè)操作平臺。澆注、砌筑離地以上的框架、過梁、雨篷、墻體時，應(yīng)搭設(shè)操作平臺。

□□□□□□□□□□□□□□□□□

□

、通過

□

2改進

eq\o\ac(□,3)

、停用

檢查人員簽名檢查結(jié)論

改進或停用范圍如下：

檢查日期年

月

日注：1、“檢查結(jié)論”欄，僅選一項并在選的“□”內(nèi)打“√”；其余欄目，在“eq\o\ac(□,")eq\o\ac(□,)內(nèi)肯定的打“√",否定的打“×”；缺項的留空不（監(jiān)理用表)工程名稱

桂建安監(jiān)理AL建筑工程扣件式鋼管腳手架安全要點檢查表施工單位搭設(shè)單位腳手架類型

□落地式□挑式

設(shè)計搭設(shè)高度H

m

已搭設(shè)高度m資料檢查方

落H＞地24m式懸挑式

有專項方案有驗算結(jié)果有專項方案有驗算結(jié)果

□□□□

經(jīng)施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查經(jīng)總監(jiān)理工程師批準(zhǔn)經(jīng)施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查經(jīng)總監(jiān)理工程師批準(zhǔn)

□□□□

H≤24m卸料平臺

有方案□有專項□方案

經(jīng)項目技術(shù)負(fù)責(zé)人審查經(jīng)總監(jiān)理工程師批準(zhǔn)經(jīng)項目技術(shù)負(fù)責(zé)人審查經(jīng)總監(jiān)理工程師批準(zhǔn)

□□□□驗單人員

分段驗收

□

人員簽名登高架設(shè)作業(yè)人員

□人，持證上崗

量化內(nèi)容人

□其問現(xiàn)場檢查立基

基礎(chǔ)平整、夯實、不積水?！趼涞赜械鬃蛪|木并符合要求,懸空桿。□式有橫向掃地桿并符合要求?！?/p>

懸挑式

懸挑梁安裝符合設(shè)計要求立桿底部固定牢固穩(wěn)固。不固定在水平桿上。

□□連件

24m≤H≤50m

采用剛性拉結(jié)三步三跨

□□

H＜24mH＞50m

三步三跨，柔性拉結(jié)須設(shè)頂撐剛性拉結(jié)，二步三跨。

□□架封

首層和作業(yè)層滿鋪腳手板中間每隔12m滿鋪一層腳手板隔10m設(shè)置一道安全平網(wǎng)。

□□

密目式安全網(wǎng)張掛高度高于作業(yè)面。2m作業(yè)層腳手架內(nèi)側(cè)與建筑物樓板之間的空隙已滿輔腳手板

□□剪刀撐

H兩設(shè)置且凈間距≤15m。

□

H＞24m,全高全長連續(xù)設(shè)置

□架穩(wěn)橫水桿置

架體自成體系

模板支架、纜風(fēng)繩、泵送混凝土的輸送管等，不固定在腳手架上。卸料平臺自成受力系,不與腳手架連接。在立桿與縱向水平桿交點處必須設(shè)置，并且無缺漏。

□□□其問檢結(jié)

□1、通過eq\o\ac(□,、)改改進或停用范圍如下：

eq\o\ac(□,、)停

檢查人員簽名

檢查日期年月日注1架類型欄在項的"內(nèi)打“"“檢查結(jié)論欄僅一項并選項“"“√"；其余欄，在“eq\o\ac(□,”)eq\o\ac(□,)內(nèi)，肯定的打“√,否定的打“×;缺項的留空不填。（監(jiān)理用表）

桂建安監(jiān)理AL—06建筑工程竹腳手架安全要點檢查表工程名稱施工單位

設(shè)計搭設(shè)高度Hm

已搭設(shè)高度

m資料檢查方驗單

有專項搭拆方案分段驗收

□□

經(jīng)施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查人員簽名

□□

經(jīng)總監(jiān)理工程師批準(zhǔn)量化內(nèi)容

□□人

員

登高架設(shè)作業(yè)人員

人，持證上崗

人。其問現(xiàn)場檢查材立基連件架封

竹桿采用年以楠竹，不使用青嫩、枯黃或者有裂紋、蟲蛀竹桿。橫向水平桿有效部分的小頭直徑90mm。基礎(chǔ)平整、夯實、不積水。設(shè)置縱、橫向掃地桿最大間距是三步三跨首層和施工作業(yè)層滿鋪腳手板中間每隔12m滿鋪一層腳手板，每隔10m設(shè)置一道安全平網(wǎng)。

□□□□□□□

立桿、縱向水平桿、剪刀撐斜桿有效部分的小頭直徑75mm.對小頭直徑在以不足90mm竹桿，采取雙桿合并使用的辦法。設(shè)有墊木。墊木寬200mm，50~60mm.無懸空桿采用柔性拉結(jié)時拉筋與頂撐配合使.密目式安全網(wǎng)張掛高度高于作業(yè)面。2m作業(yè)層腳手架內(nèi)側(cè)與建筑物樓板之間的空隙已滿鋪腳手板

□□□□□□□橫水桿置剪撐架穩(wěn)其問

在立桿與縱向水平桿交點處設(shè)置，并且無缺漏。全高全長連續(xù)設(shè)置不使用單排竹腳手架模板支架、纜風(fēng)繩、泵送混凝土的輸送管等，不固定在腳手架上。

□□□□檢查人員簽名檢結(jié)

□1、通過eq\o\ac(□,、)改改進或停用范圍如下

eq\o\ac(□,、)停檢查日期年

月

日注“檢查結(jié)論”欄，僅選一項并在選項的“□”內(nèi)打“√”；其余欄eq\o\ac(□,“)內(nèi)，肯定的打“√”，否定的打“×”；缺項的留空不填。、本表只限用于建筑高度低于20m的鎮(zhèn)工程。、依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)《建筑安裝工程安全技術(shù)規(guī)程1956年5月25日務(wù)院全體會議第29次議通過

方案驗收單人員簽字內(nèi)容量化□□方案驗收單人員簽字內(nèi)容量化□□二級保護□電箱設(shè)置□規(guī)定的安全電壓照明。

桂建安監(jiān)理AL-07建筑工程施工現(xiàn)場臨時用電安全要點檢查表工程名稱施工單位

總?cè)萘窟M線截面

kWmm

2資料檢查5及以上設(shè)備或總?cè)萘吭?0kW□臺以下設(shè)備或總?cè)萘吭凇踅?jīng)過及以上有設(shè)計并符合規(guī)范要求50kW以下有措施批□eq\o\ac(□,審)測試報告接地電阻至少每月測試一次。工作接地≤Ω，重復(fù)接地≤Ω，防雷接地≤30Ω。

□□人員

電工

人，持證上崗

人。其它問題外電防護接零與接地

現(xiàn)場檢查最小安全操作距離大于：1kV以下□達不到最小安全操作距離時，采取；有效防護措施并懸掛警告牌。防護設(shè)施與外電線路之間的最小安全距離大于：10kV以下。在施工現(xiàn)場專用的中性點直接接地的電□線由工作接地線、配電室或總漏力線路中,用TN—S零保護系統(tǒng)。電保護器電源側(cè)零線引出。電氣設(shè)備不帶電的金屬外殼和配電箱體□線為綠/黃雙色絕緣多股銅芯線。與做電氣連接。與電氣設(shè)備連接線截面≥。5mm2PE線與線不混接PE線不少于3次重復(fù)接地做防雷接地的設(shè)備，PE線應(yīng)同時做重復(fù)接地，接地阻值≤10Ω。

□□□□□□使用總配電箱、分配電箱、開關(guān)□總配電箱和開關(guān)箱裝設(shè)漏電保護器,且參三級配電箱三級配電。數(shù)匹配漏電保護器安裝在配電箱、開關(guān)開關(guān)箱內(nèi)的漏電保護器額定漏電動作電箱隔離開關(guān)的負(fù)荷側(cè)。流≤30mA，額定漏電動作時間＜0。開關(guān)箱實“一機一閘一漏一箱"□分配電箱與開關(guān)箱水平距離≤，開關(guān)制.力、照明開關(guān)箱分設(shè)。箱與固定式用電設(shè)備水平距離≤。配電箱內(nèi)的電器安裝在金屬或非箱體用鋼板或阻燃絕緣材料制作并防雨。木質(zhì)阻燃絕緣板上箱內(nèi)分別設(shè)置N線和線端子板。熔斷器的熔體符合規(guī)格，不用鋁、銅等其它金屬絲代替。

□□□□□照明架空線路電纜線路其它問題

隧道、高溫、潮濕等特殊場所使用規(guī)范電器、燈具的相線經(jīng)過開關(guān)控制架空線路設(shè)在專用電桿上。線路設(shè)有短路保護和過載保護。采用五芯電纜，埋地或沿墻壁、電桿設(shè)置，用絕緣子固定，穿越建筑物加套管。

□□□eq\o\ac(□,1)

、通過

□

、進

eq\o\ac(□,3)

、停用

檢查人員簽字檢查結(jié)論

改進或停用范圍如下：

檢查日期年月日注1“檢查結(jié)論”欄，僅選一項并在選的“eq\o\ac(□,”)eq\o\ac(□,)內(nèi)打“√”；其余欄目，在eq\o\ac(□,“)內(nèi)，肯定的打“√”，否定的打“×”；缺項的留空不、依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)《施工現(xiàn)場臨時用電安全技術(shù)規(guī)范JGJ46—2005（監(jiān)理用表)

桂建安監(jiān)理AL—08建筑工程物料提升機安全要點檢查表

□□□□eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,施)□□□□□□□□eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,施)□□□□□□□架□機□□□□□

施工單位名稱提升機類型

龍門架井字架高架機低架機

設(shè)計安裝高度H

安裝單位

m

已安裝高度

m產(chǎn)品方案驗收單資質(zhì)

資料檢查提升機有產(chǎn)品合格證生產(chǎn)廠家生產(chǎn)許可證。有拆裝方案,制定了安全施工措。已審批簽字人員簽字內(nèi)容量化低架機基礎(chǔ)砼強度不低于C20高架機分段驗收安裝單位具有“起重設(shè)備安裝工程專業(yè)承包資質(zhì)"

□□□□□人員

安裝作業(yè)人員

人，持證上崗

人。

司機

人，持證上崗

人其它問題現(xiàn)場檢查基礎(chǔ)架體拉結(jié)安全裝置傳動系統(tǒng)樓層通道

高架機的基礎(chǔ)埋深與做法符合設(shè)計和出廠使用要求低圓股鋼絲繩直徑≥9。3mm架20m及以下,；2130m，2組。機同一水平面對稱設(shè)置，架體有橫向綴件上極限限位器靈敏可靠,吊籃越程≥。斷繩保護裝置、樓層安全門、吊籃安全門、上料口防護棚符合要求。停靠裝置與吊籃安全門聯(lián)動滑輪與架體、吊籃剛性連接鋼絲繩有過路保護裝置獨立搭設(shè),與腳手架連接使用鋼管搭設(shè),用木桿接長.

排水良好，不積水.高使用附墻架自由高度≤不與腳手架連接□高架機還需要有下極限限位器、緩沖器、超載限制器和通訊裝置。提升鋼絲繩不接長使用并纏繞整齊鋼絲繩未達到報廢標(biāo)準(zhǔn)不使用倒順開關(guān)電氣系統(tǒng)接地電阻≤Ω

□□□□□□□□□其它問題檢查結(jié)論

eq\o\ac(□,1)eq\o\ac(□,)□、通過2、改進改進或停用范圍如下：

eq\o\ac(□,3)

、停用

檢查人員簽名檢查日期年

月

日注：1升類型”欄，在選項的“□”內(nèi)打“√論欄，僅選一項并在選項的“□”內(nèi)打“√"；其余欄目，在“□”內(nèi)，定的打“√的打“"；缺項的留空不。、高架機指提升高度在的料提升機。、依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)門架及井架物料提升機安全技術(shù)規(guī)范JGJ88-92。（監(jiān)理用表）

桂建安監(jiān)理AL-08工程

建筑工程物料提升機安全要點檢查表施工單位名稱提升機

龍門架井字架

設(shè)計安裝

安裝單位

m

已安裝高度

m

□□eq\o\ac(□,家)eq\o\ac(□,措)□□□□□□eq\o\ac(□,家)eq\o\ac(□,措)□□□□□□□架□機□□□類型

高架機低架機

高度H產(chǎn)品方案驗收單資質(zhì)

資料檢查提升機有產(chǎn)品合格證，生產(chǎn)廠有生產(chǎn)許可證。有拆裝方案，并制定了安全施工施。已審批簽字人員簽字內(nèi)容量化低架機基礎(chǔ)砼強度不低于C20高架機分段驗收安裝單位具有“起重設(shè)備安裝工程專業(yè)承包資質(zhì)”.

□□□□□人員

安裝作業(yè)人員

人，持證上崗

人。

司機

人，持證上崗

人其它問題現(xiàn)場檢查基礎(chǔ)架體拉結(jié)安全裝置傳動系統(tǒng)樓層通道

高架機的基礎(chǔ)埋深與做法符合設(shè)計和出廠使用要求低圓股鋼絲繩直徑≥9。3mm架20m及以下，組；，組。機同一水平面對稱設(shè)置，架體有橫向綴件上極限限位器靈敏可靠，吊籃越程≥3m。斷繩保護裝置、樓層安全門、吊籃安全門、上料口防護棚符合要求。?？垦b置與吊籃安全門聯(lián)動滑輪與架體、吊籃剛性連接鋼絲繩有過路保護裝置獨立搭設(shè)，不與腳手架連接使用鋼管搭設(shè)，不用木桿接長.

排水良好，不積水.高使用附墻架自由高度≤不與腳手架連接□高架機還需要有下極限限位器、緩沖器、超載限制器和通訊裝置。提升鋼絲繩不接長使用并纏繞整齊。鋼絲繩未達到報廢標(biāo)準(zhǔn)不使用倒順開關(guān)電氣系統(tǒng)接地電阻≤Ω

□□□□□□□□□其它問題檢查結(jié)論

eq\o\ac(□,1)eq\o\ac(□,)□、通過2、改進改進或停用范圍如下：

eq\o\ac(□,3)

、停用

檢查人員簽名檢查日期年

月

日注:升機類型”欄，在選項的“□”內(nèi)打“√”;“檢查結(jié)論”欄，僅選一項并在選項的eq\o\ac(□,“)”內(nèi)打“√余目，在eq\o\ac(□,“)"內(nèi)，肯定的打“√定打“"；缺項的留空不、高架機指提升高度在31~150m的料提升機。、依據(jù)標(biāo)準(zhǔn):《龍門架及井架物料提升機安全技術(shù)規(guī)—92.（監(jiān)理用表)

桂建安監(jiān)理AL-09工程名稱施工單位

建筑工程塔式起重機安全要點檢查表安裝單位最大力矩

t·

設(shè)計安裝高度

m

已安裝高度

m資料檢查產(chǎn)

品

塔式起重機有產(chǎn)品合格證，生產(chǎn)廠家有生產(chǎn)許可證.

□

內(nèi)容內(nèi)容方

案

有拆裝方案，并制定了安全施工措施.

□

已審批簽字

□驗收單

分段驗收

□

人員簽字

□□化

基礎(chǔ)砼強度≥C35

□資

質(zhì)

安裝單位具有“起重設(shè)備安裝工程專業(yè)承包資質(zhì)”.

□人

員

安裝作業(yè)人員

人，持證上崗

人。司機

人，信號指揮

人，持證上崗

人其它問題基礎(chǔ)附墻裝置

現(xiàn)場檢查排水良好，不積水.按照出廠使用說明書規(guī)定超過m設(shè)置附墻架，應(yīng)安裝已安裝組。力矩限制器、超高限位器、變幅限位器、行走限位器動作準(zhǔn)確.

組，

□□□安全裝置吊鉤安全電氣安全多塔作業(yè)其它問題

吊鉤保險裝置、卷揚機圈筒保險裝置靈活牢固。吊鉤未見施焊，掛繩處斷面磨損量未超過原高的10%。塔吊重復(fù)接地電阻值≤Ω。同一施工地點有兩臺以上的起重機時，保持兩機間任何接近部位包括吊重物）距離＞，并有防碰撞措施.檢查人員簽名

□□□□□

、通過

□

、改進

eq\o\ac(□,3)

、停用檢查結(jié)論

改進或停用范圍如下：檢查日期年

月

日注1“檢查結(jié)"欄，僅選一項并在選的“□”內(nèi)打“";其余欄目,eq\o\ac(□,“)”內(nèi)，肯定的打“√否的打“×”缺的留空不填。、依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)式起重機安全規(guī)程GB5144筑械使用全技術(shù)規(guī)程JGJ33—2001（監(jiān)理用表）工程名稱施工單(分包單位）檢查項目

建筑工程施工機具安全檢查要點檢查內(nèi)容

桂建安監(jiān)理AL-10檢查結(jié)果平圓電

有護手裝置。外露的機械傳動部位有牢固、適用的防護罩。設(shè)備外殼有保護接零,關(guān)箱內(nèi)裝設(shè)漏電保護器。1s).不使用倒順開關(guān)或閘刀開關(guān)不使用平刨、電鋸合二為一的多功能木工機具。鋸片無裂紋，鋸齒無連續(xù)缺齒個及以上。防護裝置齊全有效。外露的機械傳動部位有牢固、適用的防護設(shè)備外殼有保護接零,關(guān)箱內(nèi)裝設(shè)漏電保護器使倒順開關(guān)或閘刀開關(guān)。

□□□□□

手電工鋼機電機攪機氣蛙夯機潛泵其問

Ⅰ類、Ⅱ類手持電動工具金屬外殼保護接零不少于處開關(guān)箱內(nèi)設(shè)漏電保護器(15mA×0.1s)潮濕場所或在金屬架上操作時，不使Ⅰ類工具.齒輪嚙合和滑動部位潤滑良好，運行無異冷拉場地設(shè)置警戒區(qū)、設(shè)置防護欄桿及警告標(biāo)志。設(shè)備外殼有保護接零，開關(guān)箱內(nèi)裝設(shè)漏電保護(。1s)不使用倒順開關(guān)或閘刀開關(guān).設(shè)備外殼有保護接零，開關(guān)箱內(nèi)裝設(shè)漏電保護器流焊機裝二次側(cè)觸電保護器。交流弧焊機變壓器一次側(cè)電源線長度5m次選用防水橡皮護套銅芯軟電纜，長度＜。操作棚符合防雨、防墜物打擊的要求。料斗設(shè)有保險掛鉤。在料斗下檢修或清理料坑時，將料斗提升后用掛鉤鎖設(shè)備外殼應(yīng)做保護接零，開關(guān)箱內(nèi)應(yīng)裝設(shè)漏電保護×0.1s不同類的氣瓶之間距離≥，氣瓶與明火距離≥乙炔氣瓶使用和存放時不平放。設(shè)備外殼保護接零≥處開關(guān)箱內(nèi)應(yīng)裝設(shè)漏電保護器（15mA×01s夯實機扶手絕緣。作業(yè)時，一人扶夯，一個傳遞電纜，以防止電纜線被夯擊。設(shè)備外殼有保護接零。開關(guān)箱內(nèi)裝設(shè)漏電保護(15mA×。。水泵先裝在籃筐內(nèi)再放入水中，泵直立放置。水泵工作時周圍內(nèi)面無人、畜進入。

□□□□□□□□□□□□□□□□□檢查人員簽名□1通過□2、改進

eq\o\ac(□,3)eq\o\ac(□,)、用檢結(jié)

改進或停用范圍如下：檢查日期年月日注“查結(jié)論”欄，僅選一項并在選項的“□”內(nèi)打“其余欄目，在eq\o\ac(□,“)”內(nèi)，肯定的打“√”，否定的打“×”缺項的留空不填.、據(jù)標(biāo)準(zhǔn):《建筑機械使用安全技術(shù)規(guī)程》工場臨時用電安全技術(shù)規(guī)范》JGJ46—（監(jiān)理用表）

桂建安監(jiān)理AL—工程名稱

建筑工程安全防護改進通知書編號:〔〕字工位）

號經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，你施工現(xiàn)場安全防護存在以下問題：以上問題請按照有關(guān)技術(shù)規(guī)范的要于

年

月

日前改進完畢查合格后填筑工程安全防護改進復(fù)查申請、批復(fù)書現(xiàn)場監(jiān)理機構(gòu)提出復(fù)查申總監(jiān)理工程師簽名：（施工單位簽收后交建設(shè)單位一份）

施工單位接收人簽名：發(fā)出日期：

年

月

日

簽收日:

年

月

日

注：1、單一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份2、編號規(guī)：年份+流水號，如發(fā)出的第一份《建筑工程安全防護改進通知書》編號為〔2005〕進字1.（監(jiān)理用表）

桂建安監(jiān)理AL-12建筑工程安全防護改進復(fù)查申請、批復(fù)書工程名稱：

編號〕進復(fù)字

號理位）本工程已按你單位現(xiàn)場監(jiān)理機/監(jiān)督機構(gòu)）發(fā)出的《建筑工程安全防護改進通知書〕進字改進情況如:

號)要求改進完畢，請復(fù)。施工單位項目負(fù)責(zé)人簽名：

監(jiān)理單位接收人簽名：發(fā)出日期：

年

月

日

簽收日期：

年

月

日批復(fù)意見：（具體填寫哪些問題已改進完畢哪些仍未達標(biāo)需要繼續(xù)改進；或已復(fù)查合格)總監(jiān)理工程師簽:（施工單位簽收后交建設(shè)單位、監(jiān)督機構(gòu)各一份）

施工單位接收人簽名:發(fā)出日期

年

月

日

簽收日期：

年

月

日監(jiān)督機構(gòu)接收人簽名：

簽收日期：

年

月

日注：1、若改進通知書是監(jiān)理單位駐現(xiàn)場機構(gòu)發(fā)出，本單一式三，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份若改進通知書是監(jiān)督機構(gòu)發(fā)出本單一式四份建設(shè)監(jiān)理施工單位各一份，抄送監(jiān)督機構(gòu)一份。2、編號規(guī)：年流水號，2005發(fā)出的第一份《建筑工程安全防護改進復(fù)查申請、批復(fù)書》編號為〔〕進復(fù)字號。（監(jiān)理用表）

桂建安監(jiān)理AL—13工程名稱：

建筑工程安全隱患整改通知書編號〕改字

號

：施工單)經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，施工現(xiàn)場存在下列安全隱患：現(xiàn)通知你方必須自

年

月

日

時起，停止使用/施工如下設(shè)施/作面：以上存在問題于

年

月

日前按照有關(guān)技術(shù)規(guī)范要求整改完畢合格后填建筑工程安全隱患整改復(fù)查申請、批復(fù)書向我現(xiàn)場監(jiān)理機構(gòu)提出整改復(fù)查申請復(fù)查合格后方可恢復(fù)相關(guān)設(shè)施/工作面的使/工?？偙O(jiān)理工程師簽名：（施工單位簽收后交建設(shè)單位一份）

施工單位接收人簽名:發(fā)出日期

年

月

日

簽收日期：

年

月

日注：1、單一式三份,建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份。2、編號規(guī)：年份流水號，如2005發(fā)出的第一份《建筑工程安全隱患整改通知書》編號為〔2005〕改字1。（監(jiān)理用表）

桂建安監(jiān)理AL-14建筑工程安全隱患整改復(fù)查申請、批復(fù)書工程名稱

編號:〔〕復(fù)字

號理位）本工程已按你單位現(xiàn)場監(jiān)理機構(gòu)發(fā)出建筑工程安全隱患整改通知書改要求整改完畢，安全隱患已消,復(fù)查并準(zhǔn)予恢復(fù)使施工。整改情況如下：

號）施工單位項目負(fù)責(zé)人簽名：

監(jiān)理機構(gòu)接收人簽名：發(fā)出日期：

年

月

日

簽收日:

年

月

日批復(fù)意見：(具體填哪設(shè)施工面可以恢復(fù)使用施工些未達標(biāo)需要續(xù)整改經(jīng)查合格可以恢復(fù)使用施）

總監(jiān)理工程師簽名：（施工單位簽收后交建設(shè)單位一份）

施工單位接收人簽名：發(fā)出日期

年

月

日

簽收日:

年

月

日注：1、單一式三份,建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份2、編號規(guī)：年+流水號如2005發(fā)出的第一份《建筑工程安全隱患整改復(fù)查申請、批復(fù)書》編號為〔〕改復(fù)字1號。（監(jiān)理用表）

桂建安監(jiān)理AL-15工程名稱：

建筑工程安全隱患停工整改通知書編號:〔〕字:施工單位）

號經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，施工現(xiàn)場存在下列重大安全隱患：現(xiàn)通知你方必須于

年

月

日

時起停止對本工程的一切施工活動，立即對上述安全隱患進行整改.整改完畢后，填寫《建筑工程復(fù)工申請、復(fù)書》報我現(xiàn)場監(jiān)理機構(gòu)復(fù),查合格后方可恢復(fù)施工總監(jiān)理工程師簽名：（施工單位簽收后交建設(shè)單位一)

施工單位接收人簽名：發(fā)出日期：

年

月

日

簽收日期：

年

月

日注：1、單一式三份,建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份。2、編號規(guī)：年+流水號，2005發(fā)出的第一份《建筑工程安全隱患停工整改通知書》編號為〔2005〕停字1.（監(jiān)理用表）

桂建安監(jiān)理AL—16工程名稱：

建筑工程復(fù)工申請、批復(fù)書編號〕復(fù)字理位）

號本工程已按你單位現(xiàn)場監(jiān)理機構(gòu)發(fā)出的《建筑工程安全隱患停工整改通知書編號〕停字號）要求整改完畢，安全隱患已消除，已具備復(fù)工條請復(fù)查并準(zhǔn)予復(fù)工。整改情況如下：

施工單位項目負(fù)責(zé)人簽名：

監(jiān)理機構(gòu)接收人簽名：發(fā)出日期：

年

月

日

簽收日期：

年

月

日批復(fù)意見：（具體填寫哪設(shè)施/作面可恢復(fù)使用/施工，哪些未達標(biāo)需要繼續(xù)整改或復(fù)查合格可以全面復(fù)工）總監(jiān)理工程師簽名：(施工單位簽收后交建設(shè)單位一)

施工單位接收人簽名：發(fā)出日期：

年

月

日

簽收日期：

年

月

日注：1、單一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份2、編號規(guī)：年份流水號,年發(fā)出的第一份《建筑工程復(fù)工申請、批復(fù)書》編號為〔2005〕停復(fù)字1。（監(jiān)理用表）

桂建安監(jiān)理AL-17監(jiān)理單位：

建筑工程安全隱患報告書編號〕報字設(shè)政主管部門或施工安監(jiān)督機構(gòu)）

號由大安全事故隱患：

施工的

工程，存在下列重我單位已于

年

月

日

時

分發(fā)出《建筑工程安全隱患整改通知書/建筑工程安全隱患停工整改通知書〕改字

號/編:〕字

號）但施工單位拒不整改/停工。特此報告附件筑程安全隱患整改知書/《建筑工程安全隱患工整改通知書》總監(jiān)理工程師簽名：

監(jiān)督機構(gòu)接收人簽名:

監(jiān)理單位蓋公章：（監(jiān)督機構(gòu)簽收后交建設(shè)、施工單位各一份發(fā)出日期：

年

月

日

簽收日期：

年

月

日注:1、本單一式四份，建設(shè)、施、監(jiān)理、建設(shè)行政主管部門或施工安全監(jiān)督機構(gòu)各一份。2、編號規(guī):年份流水號，如2005年發(fā)出的第一份《建筑工程安全隱患報告書》編號為〔2005〕報字1號。施工單用表此套表格由施工單位填寫,按要求報監(jiān)理部項目重大危險源識別匯總表項目重大險源識別匯表AQ-C1—3

編號工程名稱編號

危險源名稱、場所

風(fēng)險等級

控制措施要點

制表人

技術(shù)負(fù)責(zé)人

年

月

日注：本表由施工單位填寫.設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。危險性較大的分部分項工程專家論證表危性大分分工專論表表AQ—C1-4工程名稱總承包單位分包單位危險性較大分項工程名稱專家一覽表

編號項目負(fù)責(zé)人項目負(fù)責(zé)人姓名

性別

年齡

工作單位

職務(wù)

職稱

專業(yè)專家論證意見：年

月

日專家簽名組長（簽字專家（簽字)：項目經(jīng)理部（章：

年

月

日注本表由施工單位填報建單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。危險性較大的分部分項工程匯總表危性大分分工匯表表AQ-C1-5工程名稱：

編號危1、基坑支護與降水工程

基坑支護工程是指開挖深度超過5m含5m)的險性較大工程

基坑（槽并采用支護結(jié)構(gòu)施工的工程；或基坑雖未超過5m但地質(zhì)條2土方開挖工程土方開挖工程是指開挖深度超過5m(含5m)的基坑、槽3模板工程各類工具式模板工程,包括滑模、爬模、大模板等；水平混凝土構(gòu)件模板支撐系統(tǒng)及特殊結(jié)構(gòu)模板工程。4起重吊裝工程。a大型構(gòu)件b型設(shè)備或設(shè)施（）5腳手架工程a高度超過24m的落地式鋼管腳手架b附著式升降腳手架，包括整體提升與分片提升；、懸挑式腳手架；門型腳手架e掛腳手架；f、吊籃腳手架；g、卸料平臺)6拆除、爆破工程采用人工、機械拆除或爆破拆除的工程。7其他危險性較大的工程a、建筑幕墻的安裝施工；預(yù)應(yīng)力結(jié)構(gòu)張拉施工；c、隧道工程施工;d、橋梁工程施工含架橋)；e、特種設(shè)備施工；f、網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)施工；g以上的邊坡施工.()8大江、大河的導(dǎo)流、截流施工）9港口工程、航道工程）10采用新技術(shù)、新工藝、新材料，可能影響建設(shè)工程質(zhì)量安全，已經(jīng)行政許可，尚無技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的施工）應(yīng)1、深基坑工程開挖深度超過含5m）或地下室三層以(含三層或當(dāng)組織

2、地下暗挖工程地下暗挖工程及遇有溶洞、暗河、瓦斯、巖爆、涌泥、斷層等地質(zhì)復(fù)雜的隧道工程，專家論證情況（3高大模板工程水平混凝土構(gòu)件模板支撐系統(tǒng)高度超過8m,跨度超過18m施工總荷載大于10KN/m２或集中線荷載大于1510KN/m的模板4及以上的高空作業(yè)的工(),專家論證情況（5大江、大河中的深水作業(yè)工程（）,家論證情況（

專家組論證工程

6城市房屋拆除爆破和其他土石爆破工程（家論證情況（注：本表由施工單位填報，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一.水運工程可參照交通《路水運工程安全生產(chǎn)監(jiān)督管理辦法》填寫施工現(xiàn)場安全事故登記表施現(xiàn)安事登表表—19工程名稱建設(shè)單位總承包單位施工單位監(jiān)理單位工程地址施工許可證號事故發(fā)生部位

編號建筑面積（工程造價）負(fù)責(zé)人電話負(fù)責(zé)人電話負(fù)責(zé)人電話負(fù)責(zé)人電話結(jié)構(gòu)類型（層數(shù)）事故類別

事故簡要情況描述（包括事故經(jīng)過、人員傷亡情況等)：事故原因及責(zé)任分析安全負(fù)責(zé)人(簽字

項目經(jīng)理(簽字注：本表由施工單位填報,設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。特種作業(yè)人員登記表特種作業(yè)員登記表AQ

編號工程名稱:

施工單位（租賃單位）：證件編發(fā)證日

有效期序號

姓

名

性別

身份證號

工

種

發(fā)證機關(guān)號

期

至年月

總包項目部審查意見:安全部門負(fù)責(zé)人（簽字）：

年

月

日監(jiān)理單位復(fù)核意見:經(jīng)復(fù)核，符合要求，同意上崗（）經(jīng)復(fù)核,符合要求，不同意上崗()監(jiān)理工程師(簽字）:

年

月

日注：本表由施工單位填報，監(jiān)理單位、施工單位各存一份。鋼管扣件支撐體系驗表AQ-C5—1工程名稱施工單位支撐體系的類別驗收部位序檢查檢查內(nèi)容與要求

編號分包單位高度安裝日期

驗收結(jié)果

m

號

項目模板支撐體系工程應(yīng)有專項安全施工技術(shù)方案（或設(shè)安計）,審批手續(xù)完備、有效。全高度超過8m或跨度超過18米，施工總荷載大于施一

10kN/m,或集中線荷載大于15kN/m支撐體系其專項工方案應(yīng)經(jīng)過專家論證,根據(jù)專家意見進行修改。方支撐體系的材質(zhì)應(yīng)符合有關(guān)要求。案施工前應(yīng)有技術(shù)交底,交底應(yīng)有針對性。立桿基礎(chǔ)必須堅實滿足立柱承載力要求立桿下部必須設(shè)置縱橫向掃地桿.立桿與結(jié)構(gòu)應(yīng)有可靠拉接。構(gòu)立桿的構(gòu)造應(yīng)符合JGJ130的有關(guān)規(guī)定。造二

立桿、橫桿的間距必須按安全施工技術(shù)方案(計算書）要要求搭設(shè).求可調(diào)絲桿的伸出長度應(yīng)符合要求。立桿最上端的自由端長度應(yīng)符合方案的要求;采用滿堂紅支撐體系時，四邊與中間每隔支架立桿應(yīng)設(shè)置一道縱向剪刀撐，由底至頂連續(xù)設(shè)置；高于4米剪三

時,其兩端與中間每隔立桿從頂層開始向下每隔2刀設(shè)置一道水平剪刀撐。撐剪刀撐應(yīng)按規(guī)范要求設(shè)置其他四要求

驗收結(jié)論：年

月

日驗收人簽名監(jiān)理單位意見:

總包單位

分包單位監(jiān)理工程簽字)：

年

月

日注：本表由施工單位填報，監(jiān)理單位、施工單位各存一份工具式腳手架安裝驗收表工式手安驗表AQ-C5—3

編號工程名稱搭設(shè)（安裝單驗收部位

總包單位負(fù)責(zé)人序號12345

檢查項目施工方案外掛腳手架吊籃腳手架附著式升降腳手架卸料平臺

檢查內(nèi)容應(yīng)有安全專項施工方案及設(shè)計計算書，審批手續(xù)齊全。架體制作與組裝應(yīng)符合設(shè)計要求；懸掛點部件材質(zhì)和制作、埋設(shè)應(yīng)符合設(shè)計要求；采用穿墻螺栓的，其材質(zhì)、強度必須滿足要求；懸掛點強度必須滿足要求。吊籃組裝應(yīng)符合設(shè)計要求；挑梁錨固或配重等抗傾覆裝置應(yīng)符合要求；錨固點建筑物強度必須滿足要求；吊籃應(yīng)設(shè)置獨立的保險繩及鎖繩器，繩徑不小產(chǎn)品須通過省級以上建設(shè)行政主管部門組織的鑒定；產(chǎn)品應(yīng)有詳細(xì)的安裝及使用說明須有防墜落、防外傾安全裝置；穿墻螺栓的強度必須滿足要求；懸掛點結(jié)構(gòu)強度必須滿足具符合要安裝單位必須具備相應(yīng)資質(zhì)，安裝應(yīng)符合《說明書》要求；卸料平臺應(yīng)有安全專項方標(biāo)設(shè)應(yīng)符合設(shè)計要求；卸料平臺周邊防護應(yīng)符合要求；錨固點設(shè)置符合“一錨一求。

驗收結(jié)果

67

其它其他增加的驗收項目

腳手架外側(cè)應(yīng)使用密目網(wǎng)封層應(yīng)設(shè)防護欄桿及擋腳施工負(fù)荷符明或計的要求符有關(guān)要8

驗收結(jié)論：驗收

項目技術(shù)負(fù)責(zé)人

安裝單位負(fù)責(zé)人

其他驗收人員人簽名監(jiān)理單位意見：監(jiān)理工程師（簽字注:本表由施工單位填報，監(jiān)理單位、施工單位各存一份特殊部位氣體檢測表特殊部位體檢測記錄

年月

日AQ-C6-5

編號工程名施工單位稱是檢測儀器檢測時

氣體的種類

否部

位

檢測人間

名

和檢測數(shù)值

超規(guī)格型號

編號稱

標(biāo)

注本表由施工單位填報，監(jiān)理單位、施工單位各存一份。施工現(xiàn)場臨時用電驗收表施現(xiàn)臨用驗表表AQ—C7-1

編號工程名稱臨時用電工程檢查項目序號

檢查內(nèi)容

總包單位作業(yè)電工

檢查結(jié)論12345

施工組織方案外電防護接地與接零保護系統(tǒng)三級配電漏電保護器

用電設(shè)備5臺以上或設(shè)備總?cè)萘吭?0kw以上者，應(yīng)編制臨時用電施工組織設(shè)計.小于安全距離時應(yīng)有安全防護措施防護措施應(yīng)符合要求。應(yīng)采用TN—S系統(tǒng)供電；重復(fù)接地符合要求，其電阻值應(yīng)不大于10歐；各種電氣設(shè)備和施工機械的金屬外殼、金屬支架和底座必須按規(guī)定采取可靠的接零或接地保護配電室的設(shè)置應(yīng)符合要求；現(xiàn)場實行三級配電，總配電箱應(yīng)裝設(shè)電壓表、總電流表、總電度表及其他儀表；總配電箱的電器應(yīng)具備電源隔離，正常接通與分?jǐn)嚯娐?，以及短路、過載、漏電保護功能。分配電箱應(yīng)設(shè)總開關(guān)和分開關(guān)，總開關(guān)應(yīng)采用自動空氣開關(guān)（具有可見分?jǐn)帱c開關(guān)可采用漏電開關(guān)或刀閘開關(guān)并配備熔斷器.關(guān)箱內(nèi)須安裝斷路器（具有可見分?jǐn)帱c）或熔斷器,以及漏電保護器.須實行兩級漏電保護；嚴(yán)格實行“機、一閘、一漏、一箱”；漏電保護裝置應(yīng)靈敏、有效,參數(shù)應(yīng)匹配；在總、分配電箱上安裝的漏電保護開關(guān)的漏電動作電流應(yīng)為50至100mA,開箱必須裝漏電保護器，其額定漏電動作電流不大于30mA額定漏電動作時間0.1S

678910

配電箱設(shè)置配電線路其他其他增加的驗收項目驗收結(jié)論

配電箱安裝位置應(yīng)符合要求，箱體應(yīng)采用鐵板或優(yōu)質(zhì)絕緣材料制作，不得使用木質(zhì)材料制作，箱體應(yīng)牢固、防雨；箱內(nèi)電器安裝板應(yīng)為絕緣材;金屬箱體等不帶電的金屬體必須作保護接零;進線口和出線口應(yīng)設(shè)在箱體的下面,并加護套保護;工作零線、保護零線應(yīng)分設(shè)接線端子板，并通過端子板接線；箱內(nèi)接線應(yīng)采用絕緣導(dǎo)線，接頭不得松動，不得有帶電體明露；閘具、容斷器參數(shù)與設(shè)備容量應(yīng)匹配，安裝應(yīng)符合要求；不得用其他導(dǎo)線替代熔絲；箱內(nèi)應(yīng)設(shè)有線路圖。電纜架設(shè)或埋設(shè)符合規(guī)定要求須使用五芯線電纜電纜完好，無老化、破皮現(xiàn)象。照明燈具金屬外殼須作保護接零，使用行燈和低壓照明燈具,其電源電壓不應(yīng)超過36伏行燈和低壓燈的變壓器應(yīng)裝設(shè)在電箱內(nèi)合戶外電氣安裝要求交流電焊機須裝設(shè)專用防觸電保護裝置、電焊把線應(yīng)雙線到位、電纜線應(yīng)絕緣無破損。驗收人

總包單位

分包單位

作業(yè)隊伍簽名監(jiān)理單位意見：監(jiān)理工程師（簽:年

月

日注本表由施工單位填報，監(jiān)理單位、施工單位各存一。電線絕強測記電線絕強測記表

編號工程名稱

施工單位計量單位

Ω（兆歐)

測試日期

年

月

日儀表型號

電壓

天氣情況

氣溫

℃測試項目

相

間

相對零

相對地

零對地測試內(nèi)容

A-BB-CC-A

—B—NN

C-N

—E

B-EC-E

NE

測試結(jié)論參加

項目負(fù)責(zé)人

電氣負(fù)責(zé)人

安全員

測試電工（二人)人員簽字監(jiān)理單位意見：

符合測試程序，同意使用（）不符合測試程序，重新組織驗收（）監(jiān)理工程師（簽字年

月

日注:1本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、施工單位各存一份；2本表適用于單相、單相三線、三相四線制、三相五線制的照明、動力線路及電纜線路、電機、設(shè)備電器等絕緣電阻的測試；3表中代表第一相、代表第二相C代表第三相、表零線（中性線代表接地線。

臨用接電測記表注:本表由施工單位填寫，監(jiān)理單位、施工單位各存一份。臨用接電測記表表

編號工程名稱

施工單位儀表型號

測試日期

年

月

日計量單位

天氣情況

氣溫

℃接類型測試內(nèi)容

防雷接地

保護接地

重復(fù)接地

接地

接地設(shè)計要求

≤

Ω

≤

Ω

≤

Ω

≤

Ω

≤

Ω測試結(jié)論參加人員

項目

電

氣

安全員

測試電工簽

字

負(fù)責(zé)人

負(fù)責(zé)人

二人）監(jiān)理單位意見：

符合測試程序，同意使用（)不符合測試程序，重新組織驗收（）監(jiān)理工程師（簽字

年

月

日施工機檢查驗收表電動吊）AQ—C9-2

編號

工程名稱總包單位使用單位租賃單位市建委統(tǒng)一編號標(biāo)定日期

設(shè)備型號項目負(fù)責(zé)人額定載荷安全鎖編號提升機編號驗收日期驗收項目審批合格的技術(shù)方案單位營業(yè)執(zhí)產(chǎn)品合格證

驗收結(jié)果技術(shù)資料吊籃平臺防護提升機構(gòu)安全裝置鋼絲繩懸掛機構(gòu)電氣系統(tǒng)驗收結(jié)論

鎖的標(biāo)定證、使用維護說明書齊全人員的操作標(biāo)牌內(nèi)容是全（產(chǎn)品名主要技術(shù)性制造日期、編號、制造稱）主構(gòu)件有無或明顯腐蝕栓有無松動損，外框有顯變形、銹平臺使用所長度不能超家使用說明規(guī)定長度平臺底板四否裝有標(biāo)準(zhǔn)的踢腳板吊臺底板是否滑措施面用密目網(wǎng)機構(gòu)的所有外露部分是防護裝置機的連接螺否緊固制動器和機動器是否靈效。下行程限位是否靈敏可限位器止擋在距頂端鎖靈敏可靠標(biāo)定有效期離心觸發(fā)式距離防傾—8°設(shè)置保險繩徑不小于的錦綸繩，器符合要求繩無斷絲、、扭結(jié)、變腐蝕，無沙灰塵附著，吊藍(lán)安全使求繩的固定是合要求繩墜重應(yīng)距垂直繃機構(gòu)的零部否齊全正確裝是否符合，鋼結(jié)構(gòu)有焊、變形、、破損應(yīng)固定牢固塊數(shù)＿(合要求）機構(gòu)挑梁外度＿＿（梁之間的距＿＿＿懸構(gòu)前高后低，張緊度為前翹抗傾覆系數(shù)全使用要求＿(）輪用木方墊離地面吊藍(lán)專用箱達到一機、、一漏箱外殼的絕阻不小于0.5、電纜有無,供系統(tǒng)各種安護裝置是否、可靠元件是否靈靠驗收人簽字

總包單位

分包單位

租賃單位

安裝單位

監(jiān)理單位驗收：符合驗收程序，同意使用（）不符合驗收程序，重新組織驗收（）監(jiān)理工程師（簽字）

年

月

日注：本表由施工單位填報，監(jiān)理單位、施工單位、租賃單位、拆裝單位各存一份。打樁(鉆孔）機械驗收記錄表AQ—C9

編號工程名稱總包單位租賃單位驗收日期

設(shè)備型號分包單位安裝單位序號

檢查項目

驗

收

內(nèi)

容

驗收結(jié)果一二三

外觀驗收位檢查油位水部分發(fā)動機

燈光正常、表正常齊有效全車各部位變形、驅(qū)輪、托鏈、支重輪無變形、行走鏈條磨損符合機械性能求配重安裝符要求無任何部位漏油、漏、漏水、容機況整潔水箱水位、瓶水位正機油油位正、液壓油正常方向機油油正常、剎制動油正變速箱油位常、各齒油位正常機油壓力怠時不少于1.5千克/平方厘米水溫正常發(fā)動機運轉(zhuǎn)常無異響

各輔助機構(gòu)作正常液壓泵壓力常、液壓溫?zé)o異常部分傳動液四

支腿正常伸，無下滑滯現(xiàn)象、轉(zhuǎn)正常壓五六

部分底盤安全防護部分驗收結(jié)論

變幅油缸無滑現(xiàn)象、斗提升油正常變速箱正常剎車系統(tǒng)正、各操作制機構(gòu)正動力頭運轉(zhuǎn)常、鉆桿彎扭變形有產(chǎn)品質(zhì)量格證起重鋼絲繩斷絲、斷，無亂繩潤滑良好，符合安全使用要求吊鉤、卷筒滑輪無裂,符安全使用要起升高度限器的報警斷動力功正常水平儀的指正常防過放繩裝的功能正高壓線附近業(yè),保足夠的安距離設(shè)置專用配箱，符合電規(guī)范要，電源線按要求架設(shè)或有保護措施操作工持證崗，遵守作規(guī)程駕駛室內(nèi)掛安全技術(shù)能表和操規(guī)程總包單位分包單位租賃單位

安裝單位驗收人簽字監(jiān)理單位意：

符合驗收程序，同意使（)

不符合驗收序,重組織驗收）監(jiān)理工程師簽字）：

年

月

日注：本表由工單位填，監(jiān)理單、施工單位、租賃單位、安裝單位存一份。

施工機械裝驗收表（凝土攪拌機表AQ—C9—4

編號工程名稱施工單位租賃單位驗收日期

設(shè)備型號分包單位機具安裝位檢查內(nèi)容與求機體安裝在防雨、防、防噪音作棚內(nèi)設(shè)備周圍排通暢、嚴(yán)積水，必設(shè)置沉淀池安裝牢固平，輪胎離并做保護攪拌機離合、制動器傳動部位防護罩操作手柄有險裝置料斗保險掛齊全完好

驗收結(jié)果檢鋼絲繩使用合規(guī)定要查開關(guān)箱距設(shè)距離不大3米且電源穿管保護項掛設(shè)安全操規(guī)程牌目操作人員持上崗按要求設(shè)置淋降塵裝驗收

結(jié)論驗收人簽

總包單位

分包單位

租賃單位字監(jiān)理單位意：符合驗收程，同意使（)不符合驗收序，重新織驗收（)監(jiān)理工程師字:

年

月

日注：本表由工單位填，監(jiān)理單、施工單位、租賃單位各存一份。施工機械裝驗收表（動翻斗車)表AQ—C9—5

編號工程名稱總包單位租賃單位檢查

設(shè)備型號分包單位驗收日期檢查內(nèi)容與求

驗收結(jié)果項目發(fā)動機轉(zhuǎn)向系統(tǒng)

冷卻水充足水箱浮子效曲軸箱機油面在油標(biāo)上兩條刻中間機油指示器效空氣濾清器潔，機油加符合要減壓裝置靈有效不漏水不漏油漏氣放水嘴通暢方向盤自由程小于15°轉(zhuǎn)向橋與車連接可靠

行駛系統(tǒng)其它驗收結(jié)論

離合器踏板由行程25—30mm離合器結(jié)合不發(fā)抖、打滑輪胎氣壓符要求變速箱齒輪添加符合求車輛制動靈有效腳制動踏板由行程10-15mm傳動三角皮不的老化張緊度符要求手剎手柄向拉過3—4齒，制動起作用鎖斗器、回器靈敏有燈光、喇叭全有效蓄電池外觀潔，符合求設(shè)備操作人持證上崗作設(shè)備具有生合格證書駕駛室內(nèi)掛設(shè)備操作程整機清潔、護齊全驗收人簽

總包單位

分包單位

租賃單位名監(jiān)理單位意:符合驗收程,同使用（）不符合驗收序，重新織驗收（）監(jiān)理工程師簽字:年

月

日注：本表由工單位填，監(jiān)理單、施工單位、租賃單位各存一份。

施工機械查驗收表（門吊）表AQ-C9—6

編號工程名稱總包單位租賃單位驗收日期驗收項目安全管理軌道鋪設(shè)安全裝置

設(shè)備名稱及號分包單位安裝單位驗收內(nèi)容施工方案安全使用技交底操作人員持上崗設(shè)備產(chǎn)品生合格證路基、固定礎(chǔ)承載能符合要求有排水、防雨設(shè)施,沒有積；道渣厚度大于；木間距小，道數(shù)量不得少于50％鋼軌接頭間不大于2—4mm軌頂高度差不大于2mm.魚板安裝符要求縱橫方向上軌頂面傾度不得大1‰起升超高限器小車行走限器大車行走限器操作室門連安全限位維修平臺門鎖安全限器警示電鈴?fù)暧行Ф鄼C在同一道作業(yè)防撞限位器吊鉤保險裝齊全

驗收結(jié)果

鋼絲繩吊鉤滑輪架體用電管理機械機構(gòu)驗收結(jié)論

大車夾軌器軌道終端1m處必須置緩沖止擋器起重鋼絲繩斷絲、斷，無亂繩潤滑良好，符合安全使用要求吊鉤、卷筒滑輪無裂,符安全使用要架體穩(wěn)固、縫無開裂符合安裝術(shù)要求。設(shè)置專用配箱，符合電規(guī)范要。卷線器、滑器運轉(zhuǎn)正,電線無破損，接、固定固地線設(shè)置符規(guī)范要,地線地電阻4Ω總包單位

分包單位

出租單位

安裝單位驗收人簽字監(jiān)理單位意：符合驗收程要求同意用(）不符合驗收序要求，新組織驗（)監(jiān)理工程師簽字）

年

月

日注：本表由工單位填，監(jiān)理單、施工單位、租賃單位、拆裝單位存一份。施工機檢查驗收表汽車吊)表

編號序號一二

工程名稱總包單位租賃單位檢查項目外觀驗收檢查各油位

設(shè)備型號分包單位驗收日期驗收內(nèi)容燈光正常儀表正常,全有效輪胎螺絲緊固無缺少傳動軸螺絲緊固無缺少方向機橫豎拉桿無松動無任何部位的漏油、漏氣、漏水全車各部位無變形水箱水位正常機油油位正常

驗收結(jié)果

水位發(fā)動機

部

方向機油油位正常剎車制動油正常變速箱油位正常液壓油位正常各齒輪油位正常電瓶水位正常機油壓力怠速時不少于三四五六

分液壓傳動部分底盤部分安全防護部分驗收結(jié)論

水溫正常發(fā)動機運轉(zhuǎn)正常無異響各附屬機構(gòu)齊全正常液壓泵壓力正常支腿正常伸縮，無下滑拖滯現(xiàn)象變幅油缸無下滑現(xiàn)象主臂伸縮油缸正常，無下滑回轉(zhuǎn)正常。液壓油溫?zé)o異常離合器正常無打滑變速箱正常剎車系統(tǒng)正常各操控機構(gòu)正常行走系統(tǒng)正常有產(chǎn)品合格證起重鋼絲繩無斷絲、斷股，潤滑良好,徑縮徑不大于10％吊鉤及滑輪無裂紋，危險斷面磨損不大于原尺寸的％起重量－幅度指示器正常.力矩限制器（安全載荷限制器）裝置靈敏可靠起升高度限位器的報警切斷動力功能正常水平儀的指示正常防過放繩裝置的功能正常卷筒無裂紋、無亂繩現(xiàn)象吊鉤防脫裝置工作可靠操作人員持證上崗駕駛室內(nèi)掛設(shè)安全技術(shù)操作規(guī)程驗收人簽字

總包單位

分包單位

租賃單位監(jiān)理單位意：符合驗收程，同意使）不符合驗收序重新組織驗（)監(jiān)理工程師簽字）：注：本表由工單位填，監(jiān)理單、施工單位、租賃單位各存一份。施工機械查驗收表(挖掘機)編號表

年

月

日序號

工程名稱總包單位租賃單位檢查項目

設(shè)備型號分包單位驗收日期驗收內(nèi)容

驗收結(jié)果

一二三四五

外觀驗收檢查各油位水位發(fā)動機部分液壓傳動部分底盤部分

燈光正常儀表齊全有驅(qū)動輪、托輪、支重?zé)o變形行走鏈條磨符合機械能要求。配重安裝正無任何部位漏油、漏、漏水全車各部位變形水箱水位正機油油位正變速箱油位常液壓油位正各齒輪油位常電瓶水位正機油壓力怠時不少于1。5kg/cm2水溫正常發(fā)動機運轉(zhuǎn)常無異響各輔助機構(gòu)作正常液壓泵壓力常大臂油缸伸正常小臂油缸伸正常轉(zhuǎn)斗油缸伸正?；剞D(zhuǎn)正常液壓油溫?zé)o常變速箱正常

六

安全防護驗收結(jié)論驗收人簽字

剎車系統(tǒng)正各操控正常行走系統(tǒng)正具有產(chǎn)品質(zhì)合格證操作人員持上崗駕駛室內(nèi)掛安全技術(shù)作規(guī)程總包單位分包單位

租賃單位監(jiān)理單位意：符合驗收程,意使用（）

不符合驗收序，重新織驗收（）監(jiān)理工程師(簽字）年

月

日注本表由工單位填寫，監(jiān)理單位、施工單位租賃單位存一份。施工機檢查驗收表裝載機表

編號序號一

工程名稱總包單位租賃單位檢查項目

設(shè)備型號分包單位驗收日期驗收內(nèi)容1。光正常2。表正常齊全有效輪螺絲緊固缺少4。動軸螺緊固無缺少方機橫豎拉無松.無何部位的油、漏氣漏水

驗收結(jié)果

二三四五

發(fā)動機部分液壓傳動部分

7。車各部無變形水水位正常2。油油位常3。向機油位正常剎機動油正5。速箱油正常液油位正常7。齒輪油正常電水位正常機壓力怠速不少于1.5kg/cm22。溫正常發(fā)機運轉(zhuǎn)正無異響4。輔助機工作正常1。壓泵壓正常2。走系統(tǒng)常舉油缸起升常無下滑轉(zhuǎn)油缸起升常5。壓油溫異常1。壓偶合正常2。速箱正3。車系統(tǒng)常4。操控正5。走系統(tǒng)常六