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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：汪**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：遼寧 上傳時(shí)間：2023-03-25 格式：DOC 頁數(shù)：6 大小：57KB 積分：20 舉報(bào) 版權(quán)申訴

內(nèi)分泌科專科試卷一、簡(jiǎn)答題：1.簡(jiǎn)述血糖的來源和去路？答：（1）血糖的來源：=1\*GB3①血糖的最主要來源是食物。吃進(jìn)去的食物，特別是碳水化合物消化后經(jīng)腸道吸收，進(jìn)入血液，成為身體可以利用的葡萄糖，開始隨血液循環(huán)。=2\*GB3②

另一個(gè)來源是肝糖原分解。在饑餓狀態(tài)，機(jī)體需要葡萄糖時(shí)，肝糖原分解為葡萄糖，使血糖保持在正常水平。=3\*GB3③由其他物質(zhì)轉(zhuǎn)化而來（糖異生）。（2）血糖的去處：=1\*GB3①在身體的組織細(xì)胞中分解代謝，產(chǎn)生能量，供我們生理活動(dòng)、維持體溫及從事勞動(dòng)之需。=2\*GB3②在肝臟細(xì)胞和肌肉細(xì)胞合成糖原，儲(chǔ)備能源，使饑餓時(shí)使用。=3\*GB3③多余的葡糖糖又轉(zhuǎn)化為非糖物質(zhì)，如脂肪、糖蛋白、核糖等。2.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)？答：糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L或空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mmol/L或OGTT試驗(yàn)中，2小時(shí)血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L注意：無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)測(cè)定血糖以明確診斷。3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）標(biāo)準(zhǔn)方法？答：（1）受試者隔夜空腹8-14小時(shí)取血后，口服溶于200-300ml溫水內(nèi)的無水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖粉則為82.5g。兒童則予每公斤體重1.75g，總量不超過75g。糖水在5分鐘內(nèi)飲完。（2）從服糖第一口開始計(jì)時(shí)，于服糖后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)取血。（3）試驗(yàn)過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，但也無需絕對(duì)臥床。（4）取血后應(yīng)盡早將標(biāo)本送檢。（5）試驗(yàn)前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g。（6）試驗(yàn)前停用可能影響OGTT結(jié)果的藥物，如避孕藥、利尿劑、苯妥英鈉等3-7天。4.糖尿病的綜合治療策略？答：（1）飲食治療；（2）合理運(yùn)動(dòng)；（3）藥物治療；（4）適時(shí)監(jiān)測(cè)；（5）糖尿病教育及心理輔導(dǎo)。5.糖尿病基本生理變化是什么？答：（1）胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏；（2）胰島素抵抗。6.糖尿病主要的急慢性并發(fā)癥有哪些？答：（1）急性并發(fā)癥：=1\*GB3①糖尿病酮癥酸中毒；=2\*GB3②糖尿病非酮癥高滲綜合征；=3\*GB3③糖尿病乳酸酸中毒；=4\*GB3④感染。（2）慢性并發(fā)癥：=1\*GB3①大血管病變：動(dòng)脈粥樣硬化（心、腦、腎、下肢）；=2\*GB3②微血管病變：糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變；=3\*GB3③糖尿病足。7.口服降糖藥分哪幾類？服藥注意事項(xiàng)？答：（1）磺脲類胰島素促泌劑：格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列齊特（達(dá)美康）、格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列喹酮（糖適平）、格列美脲（亞莫利、伊瑞）服藥時(shí)間：餐前半小時(shí)服用。（2）雙胍類：二甲雙胍（格華止、美迪康）服藥時(shí)間：餐中或餐后服用。（3）a-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜糖平、卡博平）服藥時(shí)間：與第一口飯同時(shí)嚼服。（4）胰島素增敏劑：羅格列酮（文迪雅）、比格列酮（瑞彤）服藥時(shí)間：無論空腹與餐后服用，每日一次。（5）非磺脲類胰島素促泌劑：瑞格列奈（諾和龍、孚來迪）、那格列奈（唐力）服藥時(shí)間：餐前片刻；進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥。8.糖尿病飲食治療中三大營(yíng)養(yǎng)素含量占飲食總熱量百分比分別是？答：碳水化合物：50%---60%；蛋白質(zhì)：10%--15%；脂肪<30%。9.甲亢危象的預(yù)防？答：（1）避免精神刺激；（2）控制感染；（3）不隨意停藥；（4）術(shù)前準(zhǔn)備充分。10.原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)？答：（1）高血壓。（2）神經(jīng)肌肉功能障礙：肌無力及周期性麻痹、麻木、手足抽搐。（3）腎臟表現(xiàn)：夜尿多，多發(fā)尿路感染。（4）心電圖呈低鉀圖形：QT間期延長(zhǎng)，T波增寬、降低或倒置，U波明顯，心率失常。二、病例分析1.患者，女，46歲，因“怕熱、多汗、納亢、體重下降三月”入院。查體：神志清，甲狀腺呈彌漫性對(duì)稱性腫大，F(xiàn)T3：5.73pmol/L，F(xiàn)T4：12.97pmol/L，TSH：0.35pmol/L，T37.6，P105次/分，R19次/分，BP133/66mmHg，問：（1）該病人的診斷是什么？（2）有哪些護(hù)理問題？（3個(gè)以上）（3）如果該病人服用I131治療，護(hù)理措施有哪些？答：（1）甲狀腺功能亢進(jìn)（2）舒適的改變：怕熱、多汗，與甲狀腺素分泌過高有關(guān)；營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與高代謝有關(guān)；知識(shí)缺乏：缺乏I131治療相關(guān)知識(shí)，與無相關(guān)知識(shí)來源有關(guān)。（3）護(hù)理措施：服碘后不宜用手按壓甲狀腺，警惕可能發(fā)生的甲亢危象；服藥后2小時(shí)勿吃固體食物，以防嘔吐喪失碘131；服藥24小時(shí)避免咳嗽及吐痰，以免流失碘131；鼓勵(lì)病人多飲水，每日2000-3000ml，至少3天。服碘后大約3-4周才見效，此期應(yīng)臥床休息，部分病人會(huì)出現(xiàn)放射治療反應(yīng)，如頭暈、乏力，一般會(huì)很快消失。如治療3-6月后出現(xiàn)甲減癥狀，給予甲狀腺激素替代治療。2.患者，女，78歲，2型糖尿病病史10余年，住院后使用胰島素治療，某一天夜班護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者坐于床邊，說：“餓得心里發(fā)慌”，當(dāng)時(shí)面色蒼白，出汗多，手發(fā)抖，問：（1）這時(shí)病人出現(xiàn)了什么情況？（2）有哪些護(hù)理診斷？（3個(gè)以上）？（3）怎么處理？答：（1）低血糖反應(yīng)；（2）舒適的改變：心慌、手抖、多汗等，與低血糖有關(guān)；潛在的并發(fā)癥：低血糖昏迷；知識(shí)缺乏：缺乏低血糖相關(guān)知識(shí)；（3）護(hù)理措施：絕對(duì)臥床休息，立即監(jiān)測(cè)血糖；神志清楚者給予15-20g快速起效的糖類（如葡萄糖片2-3片），15分鐘復(fù)查血糖，血糖≤3.9mmol/L，再給以15g；血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時(shí)間1個(gè)小時(shí)以上，給予含淀粉和蛋白質(zhì)的食物；神志不清者，靜脈推注高濃度葡萄糖20-30g，15分鐘復(fù)查血糖，血糖仍≤3.9mmol/L，再給以25g；低血糖糾正后尋找低血糖原因，按醫(yī)囑調(diào)整胰島素或降糖藥；心理護(hù)理，安慰患者；講解低血糖防治知識(shí)。3.患者，女，54歲，因“口干、多飲八年，加重一周伴發(fā)熱、咳嗽二天”入院。查體：神志清，精神萎靡，口唇干，T38.9℃，P110次/分，R20次/分，BP100/61mmHg,隨機(jī)血糖26.3mmol/L，血鉀3.8mmol/L，尿酮體＋＋＋，血?dú)夥治鯬H7.26，PO279mmHg,PCO236mmHg，問：（1）病人出現(xiàn)了什么情況？（2）有哪些護(hù)理問題？（3個(gè)以上）（3答：（1）糖尿病酮癥酸中毒（2）體溫過高：T38.9℃體液不足：與糖尿病酮癥失水有關(guān)活動(dòng)無耐力：與高熱、高血糖有關(guān)低氧血癥：與酮癥酸中毒有關(guān)（3）處理措施：=1\*GB3①絕對(duì)臥床休息，氧氣吸入，物理降溫，配合搶救；=2\*GB3②快速建立2條靜脈通路，一路用于輸入小劑量胰島素，一般成人4-6U/h，另一路用于輸入大量補(bǔ)液，抗感染、糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；=3\*GB3③禁食，癥狀緩解后遵醫(yī)囑改糖尿病飲食，鼓勵(lì)多飲水；=4\*GB3④密切觀察病情變化：意識(shí)、瞳孔、T、P、R、BP，尤其呼吸的氣味、深度、頻率的改變，遵醫(yī)囑記錄尿量或出入量。監(jiān)測(cè)血糖、血?dú)狻⒀淖兓?，根?jù)血糖下降的速度，及時(shí)調(diào)整胰島素泵入的速度，警惕腦水腫的發(fā)生；=5\*GB3⑤補(bǔ)液方法：首先使用生理鹽水，補(bǔ)液總量按原體重8%-10%估計(jì)，如無心力衰竭，開始2小時(shí)內(nèi)輸入1000-2000ml，以快速補(bǔ)充血容量，第3-6小時(shí)可輸入1000-2000ml，第一個(gè)24小時(shí)輸液總量約4000-5000ml，嚴(yán)重失水可達(dá)6000-8000ml，補(bǔ)液過程中根據(jù)血壓及每小時(shí)尿量、周圍循環(huán)等決定輸液量及速度。=6\*GB3⑥加強(qiáng)口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理，做好心理護(hù)理，注意安全。4.患者，男，76歲，糖尿病病史18年，3年前有腦梗塞史，因“口干、多飲伴排尿不暢一周”入院，查體：T37.1℃，P76次/分，R18次/分，BP175/92mmHg，體重75kg，身高172cm，右上下肢肌力4°，B超膀胱殘尿170ml，入院后予以降血糖、降壓、改善微循環(huán)、導(dǎo)尿處理，問：（1）主要護(hù)理診斷（4個(gè)以上）？（2答：（1）護(hù)理診斷：活動(dòng)無耐力：與腦梗塞后右側(cè)肢體肌力減退有關(guān)排尿模式改變：保留導(dǎo)尿，與糖尿病神經(jīng)病變有關(guān)舒適的改變：口干、多飲及排尿不暢，與長(zhǎng)期血糖控制不佳有關(guān)PC：腦血管意外（2）護(hù)理要點(diǎn)：=1\*GB3①臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)及疲勞，生活規(guī)律，保持大便通暢；=2\*GB3②嚴(yán)格無菌操作原則，做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理，鼓勵(lì)患者每日攝入水分在2000ml以上，每周更換集尿袋1～2次，尿潴留嚴(yán)重者前1-2周尿管應(yīng)持續(xù)開放，以后定時(shí)開放尿管,日間每3h1次,夜間每4h1次,使膀胱逐漸恢復(fù)收縮和舒張功能；加強(qiáng)膀胱功能的鍛煉；=3\*GB3③指導(dǎo)建立健康的生活方式，低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素飲食，戒煙，控制飲酒，減重，控制糖尿病相關(guān)代謝指標(biāo)；=4\*GB3④預(yù)防體位性低血壓，從坐為起立或從平臥位起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時(shí)更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發(fā)生意外；=5\*GB3⑤做好肢體的功能鍛煉，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及安全管理，做好腦血管意外的急救護(hù)理；5.有一糖尿病患者，身高170，體重85kg，職業(yè)會(huì)計(jì)，請(qǐng)計(jì)算體重指數(shù)？此患者屬于何種體型？每日供給總?cè)樟渴嵌嗌?？答：體重指數(shù)（ABI）：體重（kg）/身高（m2）該患者ABI：85/1.72=29.4中國(guó)成年人體重指數(shù)：18.5-24為正常，少于18.5為體重過輕，超過28為肥胖。該患者為肥胖體型。糖尿病總熱量計(jì)算三部曲：（1）計(jì)算自己的理想體重＝身高（cm）－105；（2）每天需要的熱量＝理想體重×熱量級(jí)別；（3）根據(jù)自己的活動(dòng)量選擇適合自己的熱量級(jí)別。不同體力勞動(dòng)強(qiáng)度的能量需要：勞動(dòng)強(qiáng)度舉例所需能量kcal/（kg*d）消瘦正常