血吸蟲病基本知識

關于血吸蟲病基本知識第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三一、血吸蟲病概述1、血吸蟲與血吸蟲病血吸蟲是一種寄生蟲，因其成蟲期寄生于哺乳動物血管中而得名。可以感染人體的血吸蟲有18種之多，最主要的有日本血吸蟲、曼氏血吸蟲和埃及血吸蟲等。血吸蟲病是指人和哺乳動物感染了血吸蟲后而引起的疾病。在我國只流行日本血吸蟲病，簡稱血吸蟲病。血吸蟲病到了晚期，病人產(chǎn)生肝硬化腹水，腹大如鼓，所以人們又把血吸蟲病叫做“大肚子病”等。第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三2、血吸蟲病對人體的損害血吸蟲雌蟲不停地產(chǎn)卵，大量蟲卵沉積在病人的直腸、結(jié)腸和闌尾的腸壁組織內(nèi)，引起腸粘膜充血、水腫、壞死，嚴重者病人出現(xiàn)膿血便癥狀。部分蟲卵隨血流經(jīng)門靜脈進入肝臟的小血管內(nèi)形成很多蟲卵結(jié)節(jié)，引起小膿腫，堵塞血管，破壞血管壁，使肝臟腫大、肝臟纖維化進而肝硬化，導致門靜脈血液循環(huán)受阻，產(chǎn)生門靜脈高壓，病人出現(xiàn)腹水和脾臟淤血腫大，食管靜脈、胃靜脈也會發(fā)生充血曲張，嚴重的可造成上消化道靜脈血管破裂，病人出現(xiàn)大嘔血，甚至死亡。第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三3、血吸蟲病在世界上的分布全世界有76個國家和地區(qū)流行血吸病，其中，日本血吸蟲分布在亞洲的中國、日本、菲律賓和印度尼西亞。由于這種血吸蟲是日本人在日本首先發(fā)現(xiàn)的，所以定名為日本血吸蟲。埃及血吸蟲分布在非洲及西亞地區(qū)；曼氏血吸蟲分布在中南美洲、中東和非洲。血吸蟲病的地理分布是由血吸蟲中間宿主的地理分布決定的。全世界感染血吸蟲的人數(shù)估計為2億。第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三4、我國血吸蟲病流行范圍我國流行血吸蟲病的歷史很長，長沙馬王堆出土的西漢女尸和湖北江陵出土的西漢男尸體內(nèi)均檢出了大量血吸蟲卵，至今已有2100多年的歷史。我國的血吸蟲病分布在長江中下游一帶及其流域以南的湖南、湖北、江蘇、浙江、安徽、江西、四川、云南、廣東、廣西、福建和上海，共12個省、市、自治區(qū)、直轄市的部分地區(qū)。第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三5、我省血吸蟲病流行狀況我省是血吸蟲病流行嚴重的“湖區(qū)五省”之一。血吸蟲病疫區(qū)主要分布于長江兩岸和皖南山區(qū)，涉及9個省轄市、49個縣（市、區(qū)）和4個省屬農(nóng)場的400個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共2681個行政村，流行村人口640萬。釘螺主要分布于長江兩岸和沿江水系、湖泊的江、洲、湖灘地區(qū)，以及以河、溝、田、水系灌區(qū)為主的山丘內(nèi)陸型地區(qū)。第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三二、血吸蟲生活環(huán)節(jié)1、血吸蟲的生活史日本血吸蟲成蟲寄生于人或哺乳動物的腸系膜靜脈中，蟲體可移行到腸壁的小血管中產(chǎn)卵。大部分蟲卵隨血流流入肝臟，另一部分蟲卵損害腸壁掉入腸腔隨糞便排出體外。蟲卵在水中孵化出毛蚴，毛蚴遇到釘螺便鉆入螺體，并在螺體內(nèi)發(fā)育成胞蚴，一個胞蚴又可發(fā)育成成千上萬條尾蚴。成熟的尾蚴從螺體中逸出，浮游在水面，若遇到人或牛、羊、豬等哺乳類動物，便侵入皮膚脫去尾巴，變成童蟲，移行到門靜脈系統(tǒng)寄生，在21天內(nèi)為童蟲階段，22天后發(fā)育為成蟲，完成了一個生長發(fā)育期。這就是血吸蟲的生活史。第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三2、血吸蟲雌雄成蟲合抱產(chǎn)卵血吸蟲雌雄異體，雄蟲蟲體扁平較粗短，蟲體兩側(cè)向腹面卷曲形成抱雌溝，呈圓筒狀；雌蟲較細長呈圓柱狀，生殖孔開口于腹吸盤下方，雌蟲棲居于雄蟲的抱雌溝內(nèi)，與雄蟲合抱。雌雄合抱交配，雌蟲產(chǎn)卵，每天雌蟲每天產(chǎn)卵1000～3000個。

3、血吸蟲卵孵化出毛蚴蟲卵在水溫2～37℃的水中均可孵化出毛蚴，溫度低孵出慢，溫度高孵出快。也就是說全年各月份，蟲卵在自然條件下的水中均可孵出毛蚴，在水中自由游動。第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三4、毛蚴感染釘螺毛蚴在水中遇到釘螺，能主動鉆入其體內(nèi)，在水溫5～37℃條件下均可使釘螺感染，但溫度低感染率也低，溫度高感染率也高。被毛蚴感染了的釘螺，稱為感染性釘螺，也稱“陽性釘螺”。感染性釘螺多分布在家畜放牧區(qū)和船只?？康牡胤剑约熬用顸c附近的溝港等處。5、感染性釘螺在水中逸放尾蚴毛蚴感染釘螺后大約經(jīng)過兩個月時間便發(fā)育成尾蚴，從釘螺體中逸出。被毛蚴感染的釘螺，可以終生逸放尾蚴。在5～40℃的水溫下，尾蚴都可以逸放出來，釘螺還可爬上草葉，在露水中放出尾蚴。4～10月期間，或水溫20～30℃時逸放的尾蚴數(shù)量較多，尤其是春季第一次漲水初次淹沒釘螺區(qū)時，水中尾蚴最多。第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三6、尾蚴侵入人體含有血吸蟲尾蚴的水稱為“疫水”。尾蚴含有雙尾，很小，肉眼很難看見，在水中游動，但多數(shù)時間禁止地懸浮于水面，并可隨水流飄到遠處。當人或其它哺乳動物下水時它就吸附在皮膚上，并快速鉆進皮膚，這一侵入過程只需10秒種就可以完成。尾蚴鉆入皮膚后，皮膚上可出現(xiàn)紅色小點，非常癢，一般兩三天后自然消退。7、血吸蟲在體內(nèi)移行和寄生部位尾蚴侵入皮膚時脫掉尾巴變成童蟲，再進入血管，隨血液循環(huán)在體內(nèi)移行，先到達肺部，再到達肝臟，最后到達營養(yǎng)物質(zhì)豐富的門靜脈主干和腸系膜靜脈血管內(nèi)寄生。童蟲第22天發(fā)育為成蟲，雌蟲第24天開始產(chǎn)卵。血吸蟲吞噬紅血球和血液中的營養(yǎng)物質(zhì)。成蟲在人體內(nèi)的壽命為4.5年左右，最長可存活40多年。第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三1、釘螺是血吸蟲的中間宿主釘螺是血吸蟲生活史中必不可少的中間宿主。即毛蚴入侵釘螺后，在其體內(nèi)生活一段時間進行無性繁殖，發(fā)育成尾蚴。釘螺是很小的螺獅，外形很像螺絲釘，所以人們叫它釘螺。釘螺長度一般為1厘米左右，寬度不超過4毫米，有一個小蓋封閉著螺殼的口。釘螺有兩種：一種螺殼為褐色或灰褐色，表面有凸起的縱向條紋（叫做肋），這種有肋的釘螺叫肋殼釘螺，一般分布在湖沼地區(qū)；另一種比肋殼釘螺略小，螺殼為暗褐色或黃褐色，其表面比較光滑，這種沒有肋的釘螺叫做光殼釘螺，一般分布在山丘地區(qū)。圖3.1肋殼釘螺與光殼釘螺第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三2、湖沼地區(qū)釘螺孳生環(huán)境釘螺是水陸兩棲的淡水螺類，多孳生在冬陸夏水、土質(zhì)肥沃、雜草叢生、水流緩慢的自然環(huán)境中。在江、洲、湖灘的雜草、蘆葦、柳林地帶等均適宜釘螺孳生。地勢低且全年水淹8個月以上的地帶，以及地勢高防汛水位淹不到的坡岸一般無釘螺孳生。3、山丘地區(qū)釘螺孳生環(huán)境山丘區(qū)釘螺孳生在溝渠、池塘、河溪和滲水山坡等處，其環(huán)境特點是：地面常年潮濕，雜草叢生或有石塊縫隙遮蔽；如果孳生在河邊，其水位經(jīng)常波動，水流緩慢。山丘地區(qū)釘螺孳生地比較分散。第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三4、平原水網(wǎng)地區(qū)釘螺孳生環(huán)境平原水網(wǎng)區(qū)主要是指長江三角洲一帶，這里溝渠縱橫、密如蛛網(wǎng)、水位波動、水流緩慢、地面潮濕、雜草叢生，是釘螺孳生的適合場所。5、釘螺的繁殖季節(jié)和壽命春季釘螺在潮濕的泥土表面產(chǎn)卵，湖區(qū)釘螺產(chǎn)卵從3月中旬開始，4月份是高峰期。卵產(chǎn)出后包裹上一層泥皮，像個很小的泥球，約半粒芝麻大小。幼螺最早在4月下旬孵出，5月份是高峰期。春季湖區(qū)第一次漲水時（5～6月），幼螺大批孵出。孵出的幼螺約經(jīng)三個月可長成成螺，即到7月中旬時已發(fā)育為成螺。釘螺的壽命多數(shù)只有1年，到第二年7月份成螺大批死亡，少數(shù)釘螺可活三年以上。炎熱的夏天或嚴寒的冬天，釘螺躲在草下或泥土裂縫中，一般不活動。第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三四、血吸蟲病的感染1、血吸蟲病的感染方式血吸蟲病的感染方式及途徑取決于生產(chǎn)生活方式的不同。在易感環(huán)境從事插秧、田間管理、割運湖草、搶收早熟作物、捕魚捉蝦等生產(chǎn)活動均可引起感染；另外，抗洪搶險時由于人體接觸疫水的面積大、次數(shù)多、時間長，也易引起感染，甚至成批急性感染。從事洗衣、淘米洗菜、游泳、嬉水等生活活動同樣可導致血吸蟲感染。第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三2、血吸蟲病的易感季節(jié)一年四季都有可能感染血吸蟲。但每年的4～10月既適于感染性釘螺逸放尾蚴，又有大批人群因生產(chǎn)、生活和娛樂接觸疫水，如下水從事生產(chǎn)、防汛、洗衣物、游泳戲水等活動，極易造成人畜感染。因此，4～10月是血吸蟲病的易感季節(jié)。3、血吸蟲病的易感地帶人畜常到、糞便污染水源嚴重、感染性釘螺密度高的地方水體中的尾蚴密度高，是血吸蟲感染的易感環(huán)境。水網(wǎng)地區(qū)的易感環(huán)境常在村莊附近，群眾生產(chǎn)、生活常到的地點，或船戶、漁民停泊處附近，或灌溉溝渠內(nèi)。湖沼地區(qū)多為地勢低洼、地形復雜、積水不易排出及家畜放牧的地點。山丘地區(qū)常在居民區(qū)附近的溝渠、小溪、池塘、稻田及家畜放牧的地方。第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三4、血吸蟲病的易感人群不同種族和性別的人對日本血吸蟲均易感。從事農(nóng)業(yè)和漁業(yè)生產(chǎn)的農(nóng)民、漁民、船民常是血吸蟲病的高危人群。另外，兒童往往喜歡游泳、嬉水，亦為高危人群。非流行區(qū)的人群進入血吸蟲病重流行區(qū)活動，較本地居民的急性感染發(fā)病率為高，病情更重。第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三五、血吸蟲病臨床表現(xiàn)1、急性血吸蟲病的臨床表現(xiàn)大量尾蚴侵入人體后40天左右，可發(fā)生急性血吸蟲病，表現(xiàn)為畏寒、高燒、出汗、頭痛、腹脹、腹瀉、肝脾腫大、大便帶膿血，嚴重者如不及時搶救可導致死亡。急性血吸蟲病多發(fā)生在初次感染者。2、慢性血吸蟲病的臨床表現(xiàn)少量多次感染尾蚴可導致慢性血吸蟲病，急性血吸蟲病沒有完全治愈也可轉(zhuǎn)為慢性血吸蟲病。慢性血吸蟲病的表現(xiàn)很不一致，有的癥狀輕微，常被忽視，嚴重的大便中帶有紅白凍子，有腹痛、腹瀉、無力、瘦弱、肝脾腫大等癥狀。第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三3、晚期血吸蟲病的臨床表現(xiàn)急、慢性血吸蟲病沒有及時徹底治療，可發(fā)展成晚期血吸蟲病。晚期血吸蟲病有的表現(xiàn)為肝硬化，出現(xiàn)腹水，成為大肚子；有的脾臟腫大，成為巨脾；有的影響生長發(fā)育，成為侏儒癥；嚴重者發(fā)生嘔血、便血（解黑色大便）、肝性昏迷，以至死亡。婦女得了晚期血吸蟲病還影響生育。4、異位血吸蟲病的臨床表現(xiàn)日本血吸蟲成蟲通常寄生在門靜脈系統(tǒng)。若血吸蟲寄居或蟲卵肉芽腫病變發(fā)生于門靜脈系統(tǒng)之外，稱為異位血吸蟲病。血吸蟲異位損害常見于急性和重度感染的患者。比較常見的異位損害是肺與腦，其次為皮膚、腎、胃、和闌尾等。肺部血管內(nèi)可有成蟲寄生并產(chǎn)卵，大量蟲卵沉積，使患者有干咳、呼吸困難等癥狀。大腦血管可有蟲卵沉積，致使腦組織軟化、水腫，蟲卵阻塞腦動脈也可引起周圍腦組織缺血性壞死，急性期表現(xiàn)為腦膜炎癥狀，慢性期主要癥狀為癲癇發(fā)作，尤以局限性癲癇最為多見。第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三六、血吸蟲病檢查方法1、血吸蟲病的病原學檢查取人、畜糞便在顯微鏡下查找血吸蟲卵，或取糞便沉渣加水后孵化找毛蚴，或在就診者直腸粘膜上夾取活組織找蟲卵，稱病原學檢查，可以確診血吸蟲病。2、血吸蟲病的免疫學檢查人、畜感染血吸蟲后，蟲體、蟲卵及其代謝產(chǎn)物（稱為抗原）刺激機體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，存在于血液中。從血液中檢查血吸蟲抗原或抗血吸蟲的抗體，稱免疫學檢查。查出了血吸蟲抗原或抗體表明被檢查者有可能感染了血吸蟲病，具有輔助診斷意義。第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三七、血吸蟲病的治療1、治療血吸蟲病藥物目前，用于治療血吸蟲病的藥物是吡喹酮。這種藥殺蟲效果好、毒性低、療程短、口服方便、對急性、慢性和晚期血吸蟲病及伴有夾雜癥的血吸蟲病患者都能進行病原治療。口服吡喹酮不良反應較小，一般出現(xiàn)在服藥后幾小時內(nèi)，或服藥期間。主要不良反應有頭昏、頭痛、乏力、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐和皮疹等。但是有心臟、肝臟、腎臟疾病，以及神經(jīng)疾病、各類精神病和癲癇患者使用吡喹酮治療時應極其慎重。因此，使用吡喹酮治療血吸蟲病一定要在醫(yī)生指導下進行。2、急性血吸蟲病的治療急性血吸蟲病確診后，應立即住院治療。對急性血吸蟲病的治療除進行病原治療外，還應加強對癥和支持療法。病原治療可采用口服抗血吸蟲藥物吡喹酮6日療法；對癥和支持治療主要是補充液體和能量，加強營養(yǎng)，口服維生素類藥物第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三3、慢性血吸蟲病的治療慢性血吸蟲病人可以住院治療，采用口服吡喹酮2日療法，對一般輕、中度感染者的治愈率可達80％以上，對重度感染者約為70％左右。對輕度感染病人也可以送藥上門，采取一次頓服療法。4、晚期血吸蟲病的治療晚期血吸蟲病病情復雜，治療目的主要是根治病原、改善癥狀、預防和控制并發(fā)癥。治療應采取中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外科結(jié)合的辦法，改善全身情況后，盡早予以病原治療，改善肝功能，降低門靜脈壓力，緩解或中止病理變化，消除癥狀，恢復患者的健康。腹水型病人應臥床休息，限制食鹽及水份攝入，用中西藥物護肝、利尿等。對于門靜脈高壓引起的巨脾、食道靜脈曲張破裂出血，和結(jié)腸增殖肥厚形成腸梗阻，以及廣泛多發(fā)息肉者，應進行外科手術(shù)治療。第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三八、家畜血吸蟲病1、哺乳類動物也可感染血吸蟲病血吸蟲病是人、畜（獸）共患疾病。日本血吸蟲的宿主范圍很廣，除人之外，我國已發(fā)現(xiàn)感染血吸蟲病的動物有牛、羊、馬、驢、豬、犬、貓、家兔、溝鼠、黑家鼠、黃胸鼠、姬鼠、狐、豹等42種哺乳類動物。哺乳動物對日本血吸蟲幾乎都易感。哺乳動物在有釘螺孳生的地方飲水、吃草、行走或臥息時，可由水中、草葉上的水滴或地面水膜中的尾蚴侵入皮膚或口腔黏膜而發(fā)生感染。黃牛和羊感染血吸蟲病癥狀較明顯，拉稀便或血便，消瘦，甚至死亡。水牛、牲豬感染后的癥狀較輕，容易被忽視。第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三2、耕牛血吸蟲病治療耕牛，包括在有螺灘地放牧的菜牛和奶牛，是多數(shù)地區(qū)血吸蟲病的主要傳染源。因此，凡在釘螺分布地點放牧的牛，每年11月前后，必須用吡喹酮普遍治療一次，以殺滅牛體內(nèi)的血吸蟲。治療方法為：黃牛30毫克/公斤體重，水牛25毫克/公斤體重，一次口服，用藥限量以黃牛300公斤及水牛400公斤體重為限。第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三九、血吸蟲病的預防1、開展健康教育血吸蟲感染在很大程度上是由于人的行為引起的。對流行區(qū)的居民，尤其是中小學生，采用多種形式開展血吸蟲病防治知識宣傳教育，使他們掌握防治血吸蟲病的基本知識，不僅可以提高他們的血吸蟲病防護意識和防護技能，避免或減少接觸疫水，降低血吸蟲感染，而且還可使已感染上血吸蟲的居民，能主動及時尋醫(yī)治療，防止病情向晚期發(fā)展。第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三2、飲用安全水飲用安全水的主要措施有：在疫區(qū)人口密集的村鎮(zhèn)，建設集中式供水設施；在人口居住分散的地方，可使用井水；在有螺洲灘、水域作業(yè)時，應喝開水。飲用水的處理辦法是將水燒到60℃以上，或在水中加入漂白粉（1克/50公斤水），或加漂白精片（0.5克/50公斤水），或加3%的碘酊（15毫升/50公斤水），15分鐘后均能快速殺滅尾蚴。也可將疫水盛放在容器中，靜置48小時后再用。3、避免接觸疫水不接觸疫水是最好的預防血吸蟲病的方法。不到疫水中游泳、嬉水、洗手、洗腳、洗衣物、打湖草、捕魚撈蝦、放牧等，可防止感染血吸蟲病。第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三4、做好個人和集體防護感染季節(jié)從事抗洪搶險、水中作業(yè)人員必須做好個人防護。常用的方法有：（1）使用防護用具，如穿長統(tǒng)膠靴、尼龍防護褲，戴膠皮手套等；（2）涂擦防護藥物，如防護油、防蚴膏等，在接觸疫水的部位每隔4小時涂擦一次。在感染季節(jié)，當有大批人群需要下水作業(yè)時，可在作業(yè)水域投放殺滅尾蚴的緩釋藥劑，讓其持續(xù)不斷地釋放藥物，殺滅水中尾蚴。緩釋劑用藥量少，維持時間長。緊急情況時可在水面上噴灑滅尾蚴藥物，如氯硝柳胺等。另外，還可通過修路建橋，防止過路行人接觸疫水。第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三5、早期服藥預防發(fā)病口服蒿甲醚或青蒿琥酯可以殺死進入體內(nèi)的血吸蟲童蟲，預防效果很好。每片（或每個膠囊）含藥量為0.1克，口服不良反應輕微。一般在接觸疫水后7~10天開始服藥，在接觸疫水期間，每15天服藥一次。成人每次服3片。體重10千克以下的兒童每次服半片，體重10~25千克的兒童每次服1片半，20~30千克的兒童每次服2片。在脫離疫水后7天繼續(xù)服1~2次。下疫水后未及時服用預防藥，則應在末次接觸疫水后的第22～28天，即血吸蟲剛發(fā)育為成蟲，尚未大量產(chǎn)卵之際，口服吡喹酮一次（40毫克/公斤體重），殺滅成蟲，保護肝臟不受蟲卵損害。第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三十、血吸蟲病的控制1、治療傳染源經(jīng)常在有釘螺孳生的地帶排泄糞便的人或哺乳動物是血吸蟲病的主要傳染源，如牛、豬、羊等家畜及漁民、船民、樵民等人群。因此，加強傳染源治療是控制血吸蟲病的基第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三2、搞好糞便管理糞便管理包括防止糞便污染水源和和殺滅糞中血吸蟲卵兩個方面。防止糞便污染水源：把河、湖、塘、溝邊的糞缸、糞池和廁所遷移到遠離水源的地方，并盡可能做到搭棚加蓋，防止雨水沖刷而外溢。不要在河、湖、塘、溝中洗刷馬桶和糞具。湖沼地區(qū)集體下湖生產(chǎn)時，不要隨地大便。漁民、船民應在船上設置馬桶，在船只停泊地設立廁所，禁止將大便倒入河中。農(nóng)民不要使用新鮮糞便施肥。殺滅糞便中的血吸蟲卵：通過建造無害化廁所使糞便密閉發(fā)酵后，可有效殺滅糞便中血吸蟲卵。另外，高溫堆肥法和藥物滅卵法，也可殺死糞便中的血吸蟲卵。第三十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三第三十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三3、管理家畜感染血吸蟲的家畜隨地排出含有