輸血規(guī)范輸血器操作規(guī)范與流程

關(guān)于輸血規(guī)范輸血器操作規(guī)范與流程第一頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三前言

輸血是臨床治療的重要組成部分，是搶救和防治疾病的主要手段之一，但輸血也可引起不良反應(yīng)，甚至是非常嚴重的不良反應(yīng)；也可傳播某些疾病，甚至是危害極其嚴重的傳染病。因此，預(yù)防輸血不良反應(yīng)和輸血相關(guān)性疾病，已成為臨床醫(yī)師和輸血工作者的重要研究課題。第二頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三主要內(nèi)容

一、臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價制度二、輸血反應(yīng)報告處理制度（含流程）三、輸血器操作規(guī)范與流程第三頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三一、臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價制度

（1）輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。（2）輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。（3）取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第四頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三一、臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價制度

（4）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。（5）輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：

①減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；②立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第五頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三一、臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價制度

（6）疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

①核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記入；②核對受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；③立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；第六頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三一、臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價制度

④立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定；⑤如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗；⑥盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；⑦必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。⑧輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血護理記錄單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處（科）。⑨輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。第七頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三二、輸血反應(yīng)報告處理制度（含流程）

輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。

①立即停止輸血，用新的輸液器靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通道。②立即通知值班醫(yī)生，報告醫(yī)務(wù)科、護理部，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。③將血袋連輸血器包好送血庫。④準確做好護理記錄。第八頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三二、輸血反應(yīng)報告處理制度（含流程）

輸血反應(yīng)處理預(yù)案1、立即停止輸血，更換輸液器，改輸生理鹽水。2、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4、填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報檢驗科。5、懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗科。6、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M行封存。第九頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三二、輸血反應(yīng)報告處理制度（含流程）

輸血反應(yīng)流程：立即停止輸血→更換輸液器→改輸生理鹽水→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴密觀察并做好記錄→填寫患者輸血記錄單→上報檢驗科→懷疑嚴重反應(yīng)時→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科。第十頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三輸血不良反應(yīng)分類即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)免疫性反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)輸血相關(guān)的急性肺損傷溶血反應(yīng)移植物抗宿主病輸血后紫癜血細胞或血漿蛋白同種異體免疫非免疫性反應(yīng)細菌污染反應(yīng)循環(huán)超負荷空氣栓塞出血傾向枸櫞酸鹽中毒非免疫性溶血反應(yīng)電解質(zhì)紊亂肺血管栓塞含鐵血黃素沉著癥血栓性靜脈炎輸血相關(guān)性疾?。ū硪唬┑谑豁?，共十五頁，編輯于2023年，星期三各種血液成分的輸血不良反應(yīng)率成分反應(yīng)率（%）全血白細胞濃縮紅細胞洗滌或冰凍紅細胞血小板血漿0.886.491.060.470.40.141984年加拿大多倫多三所醫(yī)院綜合報告，在5030次，共計26318單位血液成分輸注中，發(fā)生即發(fā)型非溶血性輸血反應(yīng)191次，其反應(yīng)率為3.8%，每單位血液成分的反應(yīng)率為0.73%。以輸注白細胞的反應(yīng)率（6.49)%最高,輸注血小板反應(yīng)率（0.4%)為最低。第十二頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三

常見輸血不良反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)2.過敏反應(yīng)3.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病4.輸血相關(guān)的急性肺損傷5.輸血后紫癜6.血小板輸注無效7.循環(huán)負荷過重8.肺微血管栓塞9.溶血性輸血反應(yīng)10.細菌污染性輸血反應(yīng)第十三頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三三、輸血器操作規(guī)范與流程

1、使用符合國家標準的一次性輸血器，做到“三證”齊全。2、檢查產(chǎn)品包裝密封性是否完好，應(yīng)注意檢查質(zhì)量和有效期，核對產(chǎn)品型號，靜脈針規(guī)格符合要求。3、嚴格遵行無菌操作原則，執(zhí)行輸血查對制度（即三查十對）。4、在輸血過程中排氣時，應(yīng)盡量避免擠壓莫菲氏滴管，以免由于液體快速沖向輸血器的莫菲氏滴管，而產(chǎn)生大量的混入液體內(nèi)的氣泡。應(yīng)排盡輸血器內(nèi)的空氣，莫菲氏滴管