(44)-急性腎小球腎炎的-治療

西醫(yī)治療自限性疾病，無特效治療休息和對癥治療糾正其病理生理過程（如水鈉潴留、血容量過大）防治急性期并發(fā)癥、保護腎功能，以利其自然恢復（一）休息及飲食：急性期臥床休息兩周，直到肉眼血尿消失，水腫消退，血壓下降后方可下床輕微活動，血沉正?？缮蠈W，逐步增加活動量，3個月內(nèi)宜避免劇烈的體力活動，尿常規(guī)正常3個月后至尿沉渣細胞絕對計數(shù)恢復正?？苫謴腕w力活動。少尿、浮腫、高血壓時應用低鹽飲食，食鹽以60mg/(Kg.d)為宜。有氮質(zhì)血癥時，每日蛋白質(zhì)攝入應少于0.5g/kg。（二）抗生素：有鏈球菌感染灶者應用青霉素7～10天。（三）利尿劑：水腫、尿少、高血壓時可口服氫氯噻嗪（DHCT）2～3mg/kg·dBid。無效時需用呋噻米，口服劑量2～5mg/kg·d，注射劑量1～2mg/kg·次，每日1～2次，靜脈注射劑量過大時可有一過性耳聾。（四）降壓藥：選用鈣通道阻滯劑如心痛定（又稱硝苯地平）口服或舌下含服，劑量始自0.25～0.5mg/kg，最大不超過1mg/kg，分3~4次服用。硝普鈉25mg加入5％葡萄糖液500ml中（50g/ml），以每分鐘0.02ml/kg（1g/kg）速度靜脈滴注。此藥滴入后即起降壓效果，無效時可增加滴速，但最大不得超過每分鐘0.16ml/kg。溶液應新鮮配制，放置4小時后即不能再用，整個輸液系統(tǒng)須用黑紙或鋁箔包裹遮光?？焖俳祲簳r必須嚴密監(jiān)測血壓、心率和藥物副作用。（五）嚴重合并癥的治療1．急性嚴重循環(huán)充血：已知主要是由于水鈉潴留，血漿容量過大的結(jié)果，因此在治療上除應積極限制水、鈉入量及臥床休息外，應積極給予強力利尿劑如速尿注射，對明顯肺水腫者按前法予硝普鈉，對難治者可予腹膜透析或血液透析。2．高血壓腦病：積極降壓，對癥止痙，目前首選氮苯甲噻二嗪（二氮嗪），劑量3～5mg/kg，注射后1～2分鐘起作用，作用持續(xù)4～12h。另一常用的快速降壓藥為硝普鈉，常將5～20mg溶于100mlG·S，1~2分鐘可使血壓明顯下降，以1ug/(kg.min)速度靜滴，根據(jù)降壓效果調(diào)整速度，每分鐘不宜超過8ug/kg，使用時注意避光。3．急性腎功能衰竭：是目前急性腎炎的主要死亡原因，治療原則應保持水電解質(zhì)及酸堿平衡，供給熱量，防止合并癥，參見本病治療。中醫(yī)治療一、辨證要點：1、辨病期：急性期正盛邪實；恢復期多有濕熱留戀，并有陰虛及氣虛之別。2、辨輕重：識危候（尤其注意尿量）3、辨陰陽：正盛邪實-陽水；正虛邪戀，虛實夾雜-陰水二、治療原則：急性期-祛邪為主，宜宣肺利水，清熱涼血，解毒利濕；恢復期-扶正兼祛邪?！鴳⒁飧鶕?jù)正邪的多少確定補虛與祛邪的比重。證治分類

風水相搏辨證：早期+外感誘發(fā)+頭面部腫甚+表證治法：疏風宣肺，利水消腫方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五苓散加減

濕熱內(nèi)侵辨證：瘡毒內(nèi)歸/中后期+血尿+濕熱征象治法：清熱利濕，涼血止血方藥：五