常見顱內(nèi)腫瘤的影像學診斷

2023/3/261

顱內(nèi)腫瘤可為原發(fā)或繼發(fā)性，約占全身腫瘤的1.45%~2%。男性稍多，以20~40歲多見。12歲以下的兒童，發(fā)病率：約占總數(shù)的1/5~1/4。

CT和MRI對其診斷準確性較高常見顱內(nèi)腫瘤的影像學診斷P41

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顱內(nèi)腫瘤診斷要點

1.腫瘤部位與數(shù)目

2.腫瘤密度及信號特點

3.腫瘤出血

4.腫瘤周圍水腫

5.腫瘤壞死與囊變

6.腫瘤鈣化及腫瘤強化等

膠質(zhì)瘤P41

包括星形膠質(zhì)細胞瘤、少突膠質(zhì)細胞瘤、室管膜瘤、髓母細胞瘤。其中星形細胞瘤最常見。星形細胞瘤 45%

少枝膠質(zhì)瘤 5-10%

室管膜瘤 16%

髓母細胞瘤 4-8%

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Kemohan分類法：將膠質(zhì)瘤分為

Ⅰ、Ⅱ級與腦組織分界較清，常有囊腔形成，表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)有囊或囊內(nèi)有腫瘤結節(jié)，多見于小腦半球。惡性程度低，可有點狀鈣化

Ⅲ、Ⅳ級常呈侵潤性生長，與腦組織分界不清，可有囊變、大片壞死及出血，腫瘤惡性程度高等2023/3/265星形細胞瘤成人多見于大腦半球（幕上）小兒多見于小腦（幕下)病理分四級Ⅰ、Ⅱ級：惡性程度低，囊性多見Ⅲ、Ⅳ級：彌漫浸潤發(fā)展，易發(fā)生壞死、出血2023/3/266

Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ、IV級

平掃 低密度灶 混合密度 低等密度灶

無占位效應 輕度占位 水腫占位明顯，邊界不清

增強 無強化 可有強化 明顯強化，環(huán)形、不規(guī)

則，附壁結節(jié)

CT表現(xiàn)*特征性表現(xiàn)：環(huán)壁上出現(xiàn)強化的附壁結節(jié)2023/3/267膠質(zhì)瘤2023/3/268

顱內(nèi)腫瘤的MR信號特點一般呈長T1、長T21、合并出血：呈短T1、長T22、壞死囊變：呈長T1、長T23、鈣化：無信號

4、增強：瘤體輕-重度強化，均勻或不均勻；亦可不強化

5、水腫區(qū)、包膜：不強化2023/3/269膠質(zhì)瘤2023/3/2610惡性膠質(zhì)瘤2023/3/2611膠質(zhì)瘤2023/3/2612左小腦髓母細胞瘤2023/3/2613

腦膜瘤P51發(fā)病率

約占顱內(nèi)腫瘤的15~20%，中年女性多見2023/3/2614病理多位于腦外起源于中胚層，發(fā)生在蛛網(wǎng)膜粒，并與硬膜緊密相連。好發(fā)于上矢狀竇旁、大腦鐮旁、大腦凸面、幕切跡及蝶骨嵴等部位完整包膜,可分葉,生長緩慢，血供豐富與腦膜顱骨關系緊密：近中線、顱底、顱板2023/3/2615CT表現(xiàn)：絕大多數(shù)顯示腦外腫瘤的征象。平掃略高或等密度腫塊，可有點狀鈣化分界清楚以廣基與顱骨或硬腦膜相連占位、水腫增強腫塊均勻、明顯強化特征性表現(xiàn)：明顯均一強化+骨改變2023/3/2616腦膜瘤2023/3/2617腦膜瘤2023/3/2618腦膜瘤的MRI表現(xiàn)平掃:大多數(shù)瘤體信號與腦灰質(zhì)相似。瘤體：

T1WI、T2WI近似等信號，但少數(shù)瘤體的信號欠均勻，與瘤體大小及組織學類型有關。其囊變及壞死部分呈長T1、T2信號；纖維化及鈣化部分呈低信號；血管影呈低信號（流空）等。瘤周包膜：T1WI、T2WI均呈低信號。增強:瘤體多明顯強化呈團塊狀多見。但囊變、壞死區(qū)不強化。2023/3/2619定位依據(jù)：

腫瘤以廣基底與硬腦膜相連

腦白質(zhì)擠壓征

腫瘤的假包膜

腫瘤鄰近骨肥厚、硬化或破壞局部蛛網(wǎng)膜增寬等。腦膜瘤的MRI表現(xiàn)2023/3/2620腦膜瘤2023/3/2621鞍結節(jié)腦膜瘤2023/3/2622鞍結節(jié)、鐮旁腦膜瘤3例：明顯強化2023/3/2623垂體瘤占顱內(nèi)腫瘤的8-15%分類功能性嗜酸細胞瘤—生長激素嗜堿細胞瘤—促腎上腺皮質(zhì)激素催乳激素細胞瘤—催乳激素無功能性：嫌色細胞瘤垂體微腺瘤≤10mm2023/3/2624CT表現(xiàn)平掃鞍內(nèi)略高密度腫塊，邊界清楚腫塊內(nèi)囊性低密度或高密度灶間接征像鞍上池變形，腦積水鞍底下陷、破壞，鞍背變薄增強均一或周邊強化2023/3/2625垂體瘤2023/3/2626垂體大腺瘤MR平掃瘤體:T1WI呈低、等信號，T2WI呈高信號壞死囊變區(qū):T1WI呈低信號，T2WI呈高信號出血:T1WI、T2WI均呈高信號,鄰近結構受累,向上可致視交叉上抬；向兩側常侵入海綿竇，致頸內(nèi)動脈受壓移位或被包埋等增強:瘤體多明顯強化。呈團塊狀；壞死囊變區(qū)不強化。2023/3/2627垂體瘤2023/3/2628垂體大腺瘤2023/3/2629女50歲，垂體大腺瘤MR平掃＋增強2023/3/2630垂體瘤伴出血2023/3/2631

發(fā)病率多見于兒童，約占顱內(nèi)腫瘤的2~8%，占兒童期鞍區(qū)腫瘤的50%。

病理來自胚胎期拉氏囊腔，即垂體蒂的遺留細胞。腫瘤常位于鞍上亦可位于鞍內(nèi)。病理約70~75%多為單囊，囊內(nèi)含有黃綠色富有膽固醇結晶樣液體，少數(shù)囊內(nèi)為濃稠蛋白樣物質(zhì)。87%的瘤體內(nèi)或囊壁發(fā)生鈣化。顱咽管瘤2023/3/2632CT表現(xiàn)平掃鞍上低密度囊性腫塊，實性少見類園形，可分葉弧線、點狀鈣化壓迫征象增強囊壁帶狀強化，少數(shù)為均一強化特征性表現(xiàn):鞍上囊性腫塊+環(huán)形強化2023/3/2633顱咽管瘤2023/3/2634

顱咽管瘤的MRI表現(xiàn)

其表現(xiàn)形式多樣化。依囊內(nèi)容物性質(zhì)而定。

平掃

可呈長T1長T2；或呈短T1長T2；或呈長T1短T2（含角旦白、鈣質(zhì)）或等T1長T2異常信號（以實質(zhì)性為主）

增強瘤體實質(zhì)部分強化，囊壁呈環(huán)行強化2023/3/2635顱咽管瘤（女12歲）2023/3/2636男20歲，

顱咽管瘤2023/3/2637

少見，約占顱內(nèi)腫瘤的0.4~2%，多見于兒童和青少年。該區(qū)腫瘤分為：生殖細胞瘤和畸胎瘤；松果體細胞瘤；膠質(zhì)瘤。

生殖細胞瘤好發(fā)于松果體區(qū)，腫瘤為實體性，可有小結節(jié)狀鈣化。

松果體細胞瘤常有包膜，生長緩慢

成松果體細胞瘤高度惡性，侵潤生長常有囊變，可有鈣化。松果體區(qū)腫瘤2023/3/2638男20歲，松果體區(qū)生殖細胞瘤CT/MR2023/3/2639聽神經(jīng)瘤P62

發(fā)病率:約占顱內(nèi)腫瘤的8-10%，是成人常見的后顱凹腫瘤,約占后顱凹腫瘤的40%，占C-P腫瘤的80%。多起源于內(nèi)耳道段的前庭神經(jīng)，單發(fā)多見，多發(fā)時應想到神經(jīng)纖維瘤病。

病理:腫瘤來自外胚葉，早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，以后長入C-P。瘤體質(zhì)硬有包膜，可囊變或出血。2023/3/2640CT表現(xiàn)平掃<1cm腫瘤，常規(guī)CT不能發(fā)現(xiàn)類圓形低密度腫塊內(nèi)聽道擴大四腦室受壓改變增強明顯強化，可伴有中心壞死2023/3/2641聽神經(jīng)瘤的MRI表現(xiàn)平掃:

瘤體位于橋小腦角區(qū)。T1WI呈等、低信號，T2WI呈高信號合并囊變壞死信號不均勻。增強:多見均勻或不均勻團塊狀強化，壞死、囊變區(qū)不強化。2023/3/2642聽神經(jīng)瘤CT/MRI2023/3/2643聽神經(jīng)瘤CT/MRI2023/3/2644聽神經(jīng)瘤2023/3/2645聽神經(jīng)瘤CT/MRI/DSA2023/3/2646

轉移瘤（P64）

發(fā)病率:約占顱內(nèi)腫瘤的2-10%，中年以上多見?？煞譃槟X實質(zhì)、軟腦膜、硬膜及顱骨轉移四型。80%位于大腦半球的皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)。好發(fā)于頂枕葉。有原發(fā)瘤病史，肺癌、乳腺癌常見,血行轉移常見。

病理:常為多發(fā)，也可單發(fā)，多呈球形，雖無包膜，但與腦質(zhì)有分界，血供多豐富，生長迅速，瘤體中心可發(fā)生壞死、囊變和出血。2023/3/2647好發(fā)于皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)，頂枕葉多見平掃多發(fā)，類圓形等、低密度灶，或囊性病灶較小，但腦水腫明顯（指狀水腫）增強均一或環(huán)狀強化特征性表現(xiàn)：皮層區(qū)類圓形低密度灶+均勻或不規(guī)則環(huán)狀強化CT表現(xiàn)2023/3/2648腦轉移瘤2023/3/2649腦轉移瘤的MRI表現(xiàn)平掃:其典型表現(xiàn)為長T1、長T2異常信號，即使病灶較小，瘤周水腫亦較廣泛是其特征；占位效應顯著；合并出血機會較多；少數(shù)病灶表現(xiàn)為短T1、T2異常信號（如黑色素瘤）。增強:強化顯著，可呈結節(jié)狀、環(huán)狀或花環(huán)狀，亦可多種形態(tài)并存。2023/3/2650腦轉移瘤2023/3/2651腦轉移瘤2023/3/2652肺癌腦轉移2023/3/2653小結：

1腦梗塞的影像學表現(xiàn)。

2腦出血的影像學表現(xiàn)。

3顱內(nèi)血腫的分型及特征型影像學表現(xiàn)。

4腦膜瘤CT表現(xiàn)。

5腦轉移瘤特征性影像學表現(xiàn)。

2023/3/2654討論區(qū)2023/3/2655鞍旁腦膜瘤2023/3/2656男24歲，顱咽管瘤手術病理證實2023/3/2657垂體瘤2023/3/2658垂體微腺瘤MR平掃：瘤體：呈局限性異常信號，D<1cm，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。冠狀位顯示好。增強：C+早期不強化，似“充盈缺損”，延遲掃描45分鐘，可輕度強化，呈斑片狀。2023/3/2659

臨床與實驗室有相關的內(nèi)分泌異常；

平掃：垂體內(nèi)出現(xiàn)局灶性異常信號，多數(shù)呈長T1和長T2，少數(shù)可呈短或等T1及等T2異常信號；

冠狀位示垂體局限性上凸，垂體柄移位或鞍底向下膨??；

增強：即刻掃描，瘤體不強化。垂體微腺瘤診斷標準2023/3/2660垂體瘤2023/3/2661垂體瘤卒中2023/3/2662垂體微腺瘤伴出血2023/3/26632023/3/26642023/3/2665腦轉移瘤2023/3/2666腦轉移瘤MR2023/3/2667腦膜瘤2023/3/2668鐮旁腦膜瘤

2023/3/2669腦膜瘤2023/3/2670腦膜瘤2023/