營養(yǎng)評價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展

關(guān)于營養(yǎng)評價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展第一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三概述

實(shí)行營養(yǎng)支持首先進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)的評價(jià)，營養(yǎng)狀態(tài)的評價(jià)也是判斷營養(yǎng)支持效果的主要指標(biāo)。對人群營養(yǎng)狀況的調(diào)查是保健工作的一個(gè)重要部分，是制訂衛(wèi)生政策和采取相應(yīng)干預(yù)措施的依據(jù)，因此所進(jìn)行的調(diào)查應(yīng)當(dāng)能提供足夠的科學(xué)性資料，盡可能說明所存在營養(yǎng)問題的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。第二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三

人群的營養(yǎng)狀況調(diào)查除膳食調(diào)查、體格測量、臨床物理檢查外，還應(yīng)在可能的條件下進(jìn)行儀器和生化檢查。雖然現(xiàn)在已有許多生化和生理指標(biāo)可以用來評價(jià)人體營養(yǎng)狀況，但由于條件所限，許多指標(biāo)無法在現(xiàn)場進(jìn)行。因此在營養(yǎng)調(diào)查前應(yīng)對當(dāng)前已有的最先進(jìn)、最可靠、最能反映機(jī)體營養(yǎng)狀況指標(biāo)的可行性、淮確性和精確性等方面進(jìn)行論證和篩選。第三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三

營養(yǎng)狀況的評價(jià)指標(biāo)主要包括兩個(gè)方面：

1.人體測量指標(biāo)

2.實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)第四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三人體測量指標(biāo)的進(jìn)展：

從身體形態(tài)和人體測量資料中可以較好地反應(yīng)營養(yǎng)狀況，體格的大小和生長速度是營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)。通過體格測量得到的數(shù)據(jù)，是評價(jià)群體或個(gè)體營養(yǎng)狀況的有用指標(biāo)。人體體格測量指標(biāo)很多，不同年齡、不同生理狀況的人選用的指標(biāo)會有所不同。常用的測量指標(biāo)包括身高、體重、腰圍、皮褶厚度等。第五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三(1)身高標(biāo)準(zhǔn)體重：世界衛(wèi)生組織推薦的身高標(biāo)準(zhǔn)體重作為反映現(xiàn)時(shí)營養(yǎng)狀況的指標(biāo),已逐漸被很多人聽采用。體重：是評價(jià)營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，其測量簡單而直接。短期內(nèi)出現(xiàn)的體重變化，如果沒有水鈉潴留或脫水因素的影響，當(dāng)實(shí)測體重不足理想體重的90%時(shí)，提示存在營養(yǎng)不良。第六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三標(biāo)準(zhǔn)體重法：

男性標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105

女性標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105-2.5判斷標(biāo)準(zhǔn):測量體重占標(biāo)準(zhǔn)體重90%一110%為正常，

110-120%為過重，120%以上為肥胖，

80~90%為瘦弱，80%以下為嚴(yán)重瘦弱。第七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三②中位數(shù)百分比法：此法在兒科中常用，方法是測量值除以參考中位數(shù)后的百分比，常用的體重判斷標(biāo)準(zhǔn)是:占95一75%為一度營養(yǎng)不良，75一60%為二度營養(yǎng)不良，60%以下是三度營養(yǎng)不良.此法優(yōu)點(diǎn)是意思明確，易為家長理解，缺點(diǎn)是不同指標(biāo)的中位數(shù)百分比值的意義不同。經(jīng)推算，學(xué)前兒童體重占80%以下與身高占92%以下的正態(tài)慨率分布大致相等。此法一般不用于身高指標(biāo)的評價(jià)。此法還可用于一定身高之體重的評價(jià)，測量值占參考中位數(shù)的120%以上為肥胖，90-119%為適宜，80-89%為輕度營養(yǎng)不良，70-79%為中度營養(yǎng)不良，60-69%為重度營養(yǎng)不良.第八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三④離差法(或稱標(biāo)準(zhǔn)差法):用參考均數(shù)加、減1個(gè)、2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，將全程分為優(yōu)、良、中上、中下、差、極差6個(gè)等級區(qū)間，視測量值所在范圍定等級，適用于WA、HA和WH三項(xiàng)指標(biāo)的評價(jià)。等級的名稱在不同指標(biāo)的意義可能不同，如HA為優(yōu)則是高個(gè)子，是優(yōu)良的表現(xiàn)，WH的“優(yōu)”則是不好的肥胖。此法對于并非完全正態(tài)分布的WA、WH，判斷結(jié)果與正態(tài)慨率分布的誤差較大，后有人用中位數(shù)代替均數(shù)來確定區(qū)間介限值，誤差也有了減小。第九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三⑤標(biāo)準(zhǔn)差單位法(亦稱降差值法、Z評分法)計(jì)算公式是:標(biāo)準(zhǔn)差單位=（測量值—參考中位數(shù)）/參考標(biāo)準(zhǔn)差此法集中了前述各種方法的優(yōu)良，又避免了它們的缺點(diǎn)，在近十年來被國內(nèi)學(xué)者廣泛推薦和應(yīng)用，主要用在兒童營養(yǎng)監(jiān)測的體格測最數(shù)據(jù)處理，其主要優(yōu)點(diǎn)是:評價(jià)結(jié)果比離差法合理;可用于多種體格發(fā)育測量指標(biāo);可從標(biāo)準(zhǔn)差單位值的大小和符號直接評價(jià)營養(yǎng)狀況;標(biāo)準(zhǔn)差單位值可作計(jì)量、計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，不損失量的信息;可對混合人群作計(jì)盤統(tǒng)計(jì);大樣本測量數(shù)據(jù)處理時(shí)極易發(fā)現(xiàn)超范圍的錯(cuò)誤(測量數(shù)據(jù)錯(cuò)和年齡錯(cuò))。一般用的判斷標(biāo)準(zhǔn)與離差法相似，即:標(biāo)準(zhǔn)差單位值<-2為營養(yǎng)不良，<-l為較差，-1~1為正常，>l為良好，>2為優(yōu)。第十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三(2)體質(zhì)指數(shù)(BMI)：體質(zhì)指數(shù)是評價(jià)機(jī)體營養(yǎng)狀況及肥胖程度的常用指標(biāo)。計(jì)算公式：BMI=體重（kg）/身高2（m2）

理想的BMI值介于18.5~23.9，若<18.5為消瘦，

≧24為超重。第十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三(3)三頭肌皮褶厚度（TSF）：是測量體脂儲備的指標(biāo)。可直接顯示皮下脂肪量和間接反映體內(nèi)脂肪量。正常參考值：男性11.3~13.7mm;女性14.9~18.1mm。若測定值較標(biāo)準(zhǔn)值低10%以上，提示營養(yǎng)不良。測定的部位：肩峰與尺骨鷹嘴的中點(diǎn)。三頭肌皮褶厚度測量方法:

以中國醫(yī)科大學(xué)提供的鉗式皮褶計(jì),取立位測量三頭肌部的皮褶。第十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三(4)腰、臀圍、腰圍：腰圍即肋下緣最底部和髂前上棘最高點(diǎn)連線的中點(diǎn)水平繞一周的長度。測WHO標(biāo)準(zhǔn)：男性>94cm，女性>80cm為肥胖。臀圍即臀大肌最凸處向前經(jīng)前面恥骨聯(lián)合處水平繞一周的長度。第十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三腰臀比：即腰圍與臀圍的比值。成年人正常參考值：男性<0.9，女性<0.85，超過此值為中央性（又稱腹內(nèi)型、內(nèi)臟型）肥胖。第十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三(5)上臂圍與上臂肌圍：上臂圍即上臂自肩峰至鷹嘴連線中點(diǎn)的臂圍長。上臂肌圍：是反映肌蛋白量的良好指標(biāo)，可以間接反映體內(nèi)蛋白質(zhì)的儲備情況，能夠反映營養(yǎng)狀況的好轉(zhuǎn)或惡化。第十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三上臂肌圍（cm）=上臂圍（cm）-3.14*三頭肌皮褶厚度（cm）上臂肌圍成年人正常參考值：男22.8～27.8，女20.9～25.5cm.若測定值較標(biāo)準(zhǔn)值低10%以上，提示營養(yǎng)不良。第十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)進(jìn)展：營養(yǎng)狀況的實(shí)驗(yàn)室檢查指的是借助生化、生理實(shí)驗(yàn)手段，發(fā)現(xiàn)人體臨床營養(yǎng)缺乏癥、營養(yǎng)儲備低下或過營養(yǎng)狀況，以便較早掌握營養(yǎng)失調(diào)征兆和變化動態(tài)，及時(shí)采取必要的預(yù)防措施。主要是生化檢驗(yàn)方法，檢驗(yàn)樣品主要有血、尿等。第十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三實(shí)驗(yàn)室生化檢查具有客觀、靈敏的優(yōu)點(diǎn)，常常先于臨床缺乏癥狀前已有變化。實(shí)驗(yàn)室檢查對于人體營養(yǎng)水平的鑒定、營養(yǎng)缺乏的早期發(fā)現(xiàn)與預(yù)防治療，具有重要的價(jià)值。第十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三(1)血漿蛋白：血漿蛋白是評定營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。臨床上常測定血漿清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和前清蛋白的含量。營養(yǎng)不良時(shí)，均出現(xiàn)不同程度的下降。第十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三(2)肌酐身高指數(shù)：肌酐是肌蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，尿中的肌酐排泄量與體內(nèi)骨骼肌基本成比例，故可用于判斷體內(nèi)骨骼肌含量。計(jì)算公式：肌酐身高指數(shù)（%）=尿肌酐瀉量（mg/24h）/｛[身高（cm）-100]*23(女性為18)｝第二十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三(3)尿三甲基組氨酸：尿三甲基組氨酸是肌纖蛋白和肌球蛋白的最終代謝產(chǎn)物，測定其排出量可判斷機(jī)體蛋白質(zhì)的分解量。第二十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三(4)氮平衡：用于初步判斷體內(nèi)蛋白質(zhì)合成與分解狀況。當(dāng)?shù)臄z入量>氮的排出量時(shí)為正氮平衡，反之為負(fù)氮平衡。氮平衡計(jì)算公式：氮平衡(g/d)=24小時(shí)攝入氮量(g)-24小時(shí)排出氮量(g)24小時(shí)排出氮量(g)=24小時(shí)尿中尿素氮(g)+4(g)

（其中常數(shù)4為糞便、汗液及其他排泄物中排泌的氮量）第二十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三(5)免疫指標(biāo)營養(yǎng)不良時(shí)多以細(xì)胞免疫系統(tǒng)受損為主。①周圍血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：是反映機(jī)體細(xì)胞免疫狀態(tài)的簡易參數(shù)，氮在嚴(yán)重感染時(shí)，該指標(biāo)的參考價(jià)值受影響。計(jì)數(shù)<1.5*109/L常提示營養(yǎng)不良。計(jì)算公式：周圍血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)=周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)*淋巴細(xì)胞（%）第二十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三②遲發(fā)型皮膚超敏試驗(yàn)（DH）：能基本反映人體的細(xì)胞免疫功能。通常用5種抗原各0.1ml，于雙前臂下端不同部位做皮內(nèi)注射，24～48小時(shí)后觀察反應(yīng)，皮丘直徑>5mm為陽性，否則為陰性，人體細(xì)胞免疫能力與陽性反應(yīng)程度呈正比。③T細(xì)胞亞群和自然殺傷細(xì)胞活力：其細(xì)胞活力下降為營養(yǎng)不良。第二十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三(6)鋅：自從60年代初報(bào)道人體的鋅缺乏,并證實(shí)鋅為人體必需元素以來,人體鋅營養(yǎng)的研究及防治取得了重大成就,但鋅缺乏現(xiàn)象仍普遍存在。有資料表明,美國有3.3%的3~8歲兒童由于缺鋅導(dǎo)致發(fā)育遲緩。這說明鋅缺乏仍是世界范圍的重大健康問題,但鋅缺乏的診斷困難仍大,尤其是輕度缺乏,其原因是鋅營養(yǎng)缺乏敏感特異的評價(jià)指標(biāo)。第二十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三鑒于鋅營養(yǎng)缺乏確定的敏感、特異的評價(jià)指標(biāo),所以一般采用綜合指標(biāo)來評價(jià)人體鋅營養(yǎng)狀況。特征指標(biāo)有發(fā)鋅、血鋅、血漿等;生化指標(biāo)如血清堿性磷酸酶等;臨床體檢,補(bǔ)鋅反應(yīng)可觀察補(bǔ)鋅后及生化特征指標(biāo)的改變,這是目前最可靠診斷輕度鋅缺乏的方法。對于生長發(fā)育期人群,還可根據(jù)其生長發(fā)育狀況進(jìn)行綜合評定。第二十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三(7)鐵：鐵是人體內(nèi)最重要的微量元素之一，在紅細(xì)胞的發(fā)育、成熟及分化過程中起著重要的作用。各國學(xué)者在尋找可靠的特異性與敏感性的體內(nèi)鐵營養(yǎng)狀況評價(jià)指標(biāo)方面做了大量的研究工作，近十幾年來由于血清鐵蛋白(SF)和可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(sTfR)的發(fā)現(xiàn)及測定方法的建立，使得這一領(lǐng)域的研究工作得到了突破性的進(jìn)展。第二十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三傳統(tǒng)的評價(jià)機(jī)體鐵營養(yǎng)狀況的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)例如：血清鐵、總鐵結(jié)合力、運(yùn)鐵蛋白飽和度、血紅蛋白濃度等。由于受到炎癥急性期反應(yīng)的影響使得檢測結(jié)果不能準(zhǔn)確地反應(yīng)機(jī)體鐵狀況，因此在發(fā)現(xiàn)sTfR和檢測方法建立。以前，骨髓細(xì)胞染色通常被用作鐵缺乏的確定性指標(biāo)。但由于侵害性(骨髓穿刺)和操作復(fù)雜等缺點(diǎn)在應(yīng)用上具有較大的局限性。SF和sTfR可準(zhǔn)確地評價(jià)機(jī)體的鐵狀況。第二十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三正常機(jī)體發(fā)生鐵缺乏時(shí)，SF和sTfR的變化迥然相反，試驗(yàn)證明在鐵減少期，體內(nèi)鐵儲存減少，此時(shí)SF的濃度與儲鐵的多少顯著正相關(guān)，隨著體