DYNESYS在腰椎退行性病變中的應(yīng)用

DYNESYS在腰椎退行性病變中的應(yīng)用當(dāng)前1頁，總共70頁。為了增加融合成功率及實現(xiàn)即刻穩(wěn)定性堅強內(nèi)固定+1.增加融合率(65～85%→89～95％)2.恢復(fù)減壓造成的后柱結(jié)構(gòu)生物力學(xué)功能的破壞3.達到即刻穩(wěn)定，早期負重活動Yuan,etal(1994)

Zdeblick(1993)當(dāng)前2頁，總共70頁。內(nèi)固定器械相關(guān)并發(fā)癥融合相關(guān)并發(fā)癥

內(nèi)固定松動、斷裂、移位鄰近關(guān)節(jié)加速退變矢狀面穩(wěn)定性丟失

假關(guān)節(jié)形成植骨相關(guān)并發(fā)癥僵硬背部綜合癥鄰近關(guān)節(jié)加速退變當(dāng)前3頁，總共70頁。剛性融合固定后對鄰近節(jié)段腰椎生理功能的影響：運動學(xué)：相鄰節(jié)段活動度增加

動力學(xué)：相鄰節(jié)段椎間盤壓力增加，應(yīng)力方式傳導(dǎo)改變?nèi)诤戏秶涸綇V，鄰近椎間盤越容易退變?nèi)诤蠈怪Ｉ砉δ苡绊懼?！?dāng)前4頁，總共70頁。手術(shù)治療提出仿生要求退變性的疾病，是伴隨年齡、身體狀況發(fā)

展，無法根治，只能延緩的疾病。手術(shù)目標(biāo)，從維持其原始結(jié)構(gòu)，向維持其生物力學(xué)（仿生結(jié)構(gòu)）轉(zhuǎn)化。當(dāng)前5頁，總共70頁。腰椎結(jié)構(gòu)重建－可活動的穩(wěn)定腰椎功能重建－可控制的運動理想的方法現(xiàn)代的生物力學(xué)、材料工程學(xué)使之成為了可能?。。‘?dāng)前6頁，總共70頁。Non-FusionTechnology(DynamicStabilization)PosteriorDynamicStabilizationPosteriorPedicleScrewsInterspinousSpacersDiscRepairment&ReplacementArtificialDiscsReplacement

NucleusReplacementPosteriorelementreplacementsystem當(dāng)前7頁，總共70頁。保守治療干預(yù)階段早期終末期階梯化治療腰椎退行性疾病成為可能退變程度輕度嚴重椎板切除減壓椎間盤切除減壓融合棘突間動態(tài)穩(wěn)定髓核置換術(shù)基于椎弓根螺釘系統(tǒng)的動態(tài)穩(wěn)定椎體后結(jié)構(gòu)置換穩(wěn)定人工椎間盤置換術(shù)當(dāng)前8頁，總共70頁。退行性腰椎疾病有效的治療

非手術(shù)：長時間臥床休息,冷療或熱療,

控制體重,鍛煉,物理治療,口服藥物治

療和注射藥物治療脊柱融合手術(shù)：能夠恢復(fù)脊柱序列和椎體間隙當(dāng)前9頁，總共70頁。融合的缺點加大相鄰節(jié)段的活動度加速相鄰節(jié)段椎間盤和小關(guān)節(jié)的退變，甚至導(dǎo)致鄰椎病的發(fā)生文獻報道在14%左右**HarropJS,YoussefJA,MaltenfortM,etal.Lumbaradjacentsegmentdegenerationanddiseaseafterarthrodesisandtotaldiscarthroplasty.Spine(PhilaPa1976).2008Jul1;33(15):1701-1707當(dāng)前10頁，總共70頁。經(jīng)椎弓根動態(tài)穩(wěn)定釘棒系統(tǒng)

Dynesys裝置(ZimmerSpine)

Isobar裝置(Scient’x)

K-rod裝置（臺灣）Isobar當(dāng)前11頁，總共70頁。經(jīng)椎弓根動態(tài)穩(wěn)定釘棒系統(tǒng)StabilimaxNZ(AppliedSpine)

N-Hance(Synthes)

CDHorizonLegacyPeekRodSystem(Medtronic)

DSSSpineStabilizationSystem(SpineConcepts)

Dynabolt(VertiFlex)

當(dāng)前12頁，總共70頁。DYNESYS

動態(tài)穩(wěn)定中和裝置當(dāng)前13頁，總共70頁。

Dynesys

裝置

椎弓根動態(tài)穩(wěn)定螺釘

間隔器繩索當(dāng)前14頁，總共70頁?！?911年由Gillis-G.Dubois,MD發(fā)明

●

1994臨床應(yīng)用●

40,000多例當(dāng)前15頁，總共70頁。Dynesys是經(jīng)椎弓根螺釘穩(wěn)定裝置椎弓根螺釘是由Ti-6Al-7Nb合金制成聚對苯二甲酸乙酯(PET)cord聚碳酸酯聚氨酯(PCU)spacer當(dāng)前16頁，總共70頁。Dynesys動態(tài)穩(wěn)定裝置新概念使用彈性材料穩(wěn)定脊柱對傳統(tǒng)的融合提供了一種替代方法當(dāng)前17頁，總共70頁。Dynesys系統(tǒng),是利用椎弓根螺釘連接cord和spacer組成的系統(tǒng).當(dāng)前18頁，總共70頁。中立位:Dynesys

支撐椎間關(guān)節(jié)當(dāng)前19頁，總共70頁。屈曲位:腰椎屈曲Dynesys

支撐受累關(guān)節(jié)當(dāng)前20頁，總共70頁。伸展位:Dynesys也支撐關(guān)節(jié)

當(dāng)前21頁，總共70頁。K-rod鈦合金和peek雜交體柔軟性好2010.8-2011.6共15例當(dāng)前22頁，總共70頁。L4/5L5/S1L3/4L2/32435男-60，腰痛10年，右下肢痛1月，間歇性跛行10米當(dāng)前23頁，總共70頁。術(shù)后一周，VAS評分1分，行走0.5小時當(dāng)前24頁，總共70頁。術(shù)后三月，車禍，軟棒彎曲，但無癥狀當(dāng)前25頁，總共70頁。K-rod（L2-S1,L4/5融合)L2/3L3/4L4/5L5/S1術(shù)后3月，無癥狀當(dāng)前26頁，總共70頁。寧大附院Dynesys早期療效對照研究2008年12月-2010年12月92名Dynesys固定（單節(jié)段70名）與同期的153名腰椎融合術(shù)（單節(jié)段60名）進行了對照研究隨訪時間為12~24個月，平均16個月當(dāng)前27頁，總共70頁。Dynesys手術(shù)方法俯臥位后正中切口或

改良椎旁切口椎管減壓、間盤摘除椎弓根螺釘固定DieterGrob,MD,ArnoldoBenini,MD,AstridJunge,PhD,etc.Dynesyssemirigidfixationsystemforthe

lumbar.spine.2005,30(3),324-331當(dāng)前28頁，總共70頁。手術(shù)1、先矯正腰椎前凸或后凸2、按測量的椎弓根螺釘間距切割間隔器3、在螺釘頭部鎖定中央繩索和間隔器當(dāng)前29頁，總共70頁。術(shù)后軟腰托保護至軟組織愈合(4-6w)當(dāng)前30頁，總共70頁。Dynesys僅僅椎弓根釘顯影當(dāng)前31頁，總共70頁。觀察指標(biāo)一般指標(biāo)：手術(shù)時間，術(shù)中出血量，住院天數(shù)復(fù)查腰椎正側(cè)位、過伸過屈位片手術(shù)療效評估指標(biāo)：ODI和VAS評分腰4/5節(jié)段為手術(shù)節(jié)段，上位節(jié)段活動度測量統(tǒng)計方法：數(shù)據(jù)行兩樣本t檢驗，取α=0.01當(dāng)前32頁，總共70頁。對照研究分組平均年齡骨密度（BMD）質(zhì)量指數(shù)（BMI）性別疾病分類手術(shù)節(jié)段男女LDHLSSL3-4L4-5L5-S1Dynesys41-0.95+0.6425.11+2.232743412953926腰椎融合51-1.22+0.6725.79+2.372139382233027病例資料當(dāng)前33頁，總共70頁。結(jié)果（腰4/5節(jié)段）分組例數(shù)手術(shù)時間術(shù)中出血住院天數(shù)優(yōu)良率Dynesys39103.46+15.90298.97+66.2110.56+2.3892.85%腰椎融合30156.23+21.32486.67+103.5413.90+2.6288.33%P值<0.01<0.01<0.01N/A分組例數(shù)ODIVAS節(jié)段活動度術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后手術(shù)上位Dynesys3966.26+12.4019.23+6.748.08+1.001.62+1.203.11+0.985.94+1.51腰椎融合3068.13+10.4320.53+6.658.11+0.891.68+1.320.25+0.326.44+1.43P值0.5070.4180.8980.824<0.010.168當(dāng)前34頁，總共70頁。結(jié)果Dynesys組手術(shù)時間，術(shù)中出血，住院天數(shù)明顯少于融合組兩組術(shù)前術(shù)后ODI、VAS評分均無明顯差異手術(shù)療效:Dynesys組略高于融合組Dynesys組手術(shù)節(jié)段活動度顯著大于融合組，兩組上位節(jié)段活動度無明顯差異Dynesys組至末次隨訪無鄰椎病發(fā)生；融合組有2例出現(xiàn)相鄰椎間盤突出當(dāng)前35頁，總共70頁。討論Dynesys優(yōu)缺點適應(yīng)證禁忌證并發(fā)癥當(dāng)前36頁，總共70頁。Dynesys優(yōu)點:穩(wěn)定治療節(jié)段避免鄰椎退變手術(shù)時間短、出血少、住院時間短、恢復(fù)快缺點：缺乏國內(nèi)外多中心、前瞻性臨床對照報告，隨訪時間短當(dāng)前37頁，總共70頁。手術(shù)適應(yīng)證1.腰椎間盤突出癥（巨大）2.腰椎管狹窄癥（伴不穩(wěn))3.退行性椎間盤疾病4.退行性脊柱滑脫(∣°)5.腰椎退行性不穩(wěn)6.復(fù)發(fā)性椎間盤突出當(dāng)前38頁，總共70頁。適應(yīng)證有限的發(fā)現(xiàn)表明：Dynesys目前在歐洲廣泛使用盡管其作用機制不是很明確DieterGrob,MD,ArnoldoBenini,MD,AstridJunge,PhD,etc.Dynesyssemirigidfixationsystemforthelumbarspine.2005,30(3),324-331當(dāng)前39頁，總共70頁。ThomasM.Stoll,GillesDubois

EurSpineJ(2002)11(Suppl.2)83例:平均年齡58.2y(26.8-85.3)椎管狹窄伴不穩(wěn)(60.2%)退行性椎間盤疾病

(24.1%)椎間盤突出癥(8.4%)返修手術(shù)(6.0%)當(dāng)前40頁，總共70頁。

平均隨訪時間38.1月

(11.2-79.1

月)腰背痛VAS評分7.4to3.1,腿痛VAS評分6.9to2.4,Oswestry功能障礙指數(shù)55.4%to22.9%.Dynesys安全、有效當(dāng)前41頁，總共70頁。MatthiasBothmann;ErichKast;

GeraldJensBoldt;Dynesysfixationforlumbarspinedegeneration.NeurosurgRev.2008,31():189-196Dynesys超過十年臨床經(jīng)驗得出的結(jié)論Dynesys穩(wěn)定裝置適應(yīng)證不能完全確定當(dāng)前42頁，總共70頁。禁忌證1.退行性脊柱側(cè)凸>10°2.退行性脊柱滑脫>I°3.肥胖4.已做融合的節(jié)段5.其他:椎間隙狹窄、骨質(zhì)疏松癥當(dāng)前43頁，總共70頁。PutzierM,SchneiderSV,FunkJF,etc.

Thesurgical

treatmentofthelumbardiscprolapse.Spine,2005,30(5):109-114

比較椎間盤切除伴或不伴Dynesys穩(wěn)定單純間盤切除組臨床長期效果較差當(dāng)前44頁，總共70頁。StefanSchaeren,MD

UniversityHospital,Basel,Switzerland

Spinevolume33,number18,200826例平均隨訪52月(48-57月)2年VAS評分和行走距離明顯改善4年VAS評分和行走距離明顯改善脊柱滑脫未見進展運動節(jié)段保持穩(wěn)定當(dāng)前45頁，總共70頁。AbhishekKumar,MRCS

WoodendHospital,aberdeen,Scotland,UK

Spine33(26)2008

前瞻性病例資料32例20例單純Dynesys穩(wěn)定12例附加融合手術(shù)

Dynesys:Statisticallysignificanteffective當(dāng)前46頁，總共70頁。AbhishekKumar,MRCS

WoodendHospital,aberdeen,Scotland,UK

Spine33(26)2008Anteriorintervertebraldischeightreducedby2mmDiscdegenerationattheadjacentsegmentseemstocontinueThiscontinuingdegenerationcouldbeduetonaturaldiseaseprogression.當(dāng)前47頁，總共70頁。

并發(fā)癥

Dynesys螺釘松動、斷裂Verylower3.6%Limitiationmotion6weeks本組目前未發(fā)生當(dāng)前48頁，總共70頁。典型病例1男，22歲，腰椎MRI示：L45椎間盤突出（中央，巨大）L5S1椎間盤突出（輕度）當(dāng)前49頁，總共70頁。男22歲，消防員↘↘↘5L4541當(dāng)前50頁，總共70頁。術(shù)后3個月

無腰痛，無腿痛典型病例1L45↘↘L45當(dāng)前51頁，總共70頁。典型病例（術(shù)后6個月）腰4-5Dynesys內(nèi)固定術(shù)后，螺釘位置可當(dāng)前52頁，總共70頁。術(shù)后12個月

無腰腿痛當(dāng)前53頁，總共70頁。術(shù)后24個月

無腰腿痛當(dāng)前54頁，總共70頁。術(shù)前

術(shù)后8個月當(dāng)前55頁，總共70頁。病例2腰4/腰5、腰5/骶1融合術(shù)后2年再發(fā)腰3-4椎間盤突出（左外側(cè)）當(dāng)前56頁，總共70頁。典型病例（二）行腰3-4Dynesys固定術(shù)后6個月當(dāng)前57頁，總共70頁。病例3L3/4

不穩(wěn)，間歇性跛行1年L3/4不穩(wěn)過伸位過屈位當(dāng)前58頁，總共70頁。術(shù)前.術(shù)后3個月.當(dāng)前59