傳染病護(hù)理課件(2學(xué)時(shí))

光榮與夢想第一頁，共102頁。永不褪色的記憶第二頁，共102頁。永不褪色的記憶第三頁，共102頁。第四頁，共102頁。第五頁，共102頁。第六頁，共102頁。第七頁，共102頁。第八頁，共102頁。第九頁，共102頁。余謹(jǐn)以至誠

于上帝及會(huì)眾面前宣，

終身純潔，忠貞職守

盡力提高護(hù)理專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，

勿為有損之事，

勿取服或故用有害之藥，

慎守病人及家務(wù)之秘密，

竭誠協(xié)助醫(yī)師之診治，

務(wù)謀病者之福利。

謹(jǐn)誓南丁格爾誓詞第十頁，共102頁。傳染病是由病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。兩者都屬于感染性疾病，但感染性疾病不一定有傳染性，其中有傳染性的疾病才稱為傳染病。第十一頁，共102頁。傳染病危害人類的歷史已經(jīng)有幾千年，在這漫長的歷史中，傳染病一直是人類健康的主要?dú)⑹?，是人類生存的大敵。而人類與傳染病的斗爭一刻也沒有停止過！傳染病護(hù)理是傳染病防治工作的重中之重!第十二頁，共102頁。傳染病主要癥狀與體征（二）發(fā)疹（一）發(fā)熱第十三頁，共102頁。一、發(fā)熱第二節(jié)傳染病人常見癥狀體征的護(hù)理第十四頁，共102頁。感染性發(fā)熱：大多數(shù)傳染病都可引起發(fā)熱，如流行性感冒、恙蟲病、結(jié)核病和瘧疾等。非感染性發(fā)熱：見于腫瘤、結(jié)締組織病、及血液病。第十五頁，共102頁。發(fā)熱常見于傳染病，但并非傳染病所特有。外源性致熱原(病原體及其產(chǎn)物、免疫復(fù)合物、異性蛋白、大分子化合物、藥物等)進(jìn)入體內(nèi)，激活單核-吞噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞等，使后者釋放內(nèi)源性致熱原如IL-1、IL-6、TNF、干擾素等。第十六頁，共102頁。內(nèi)源性致熱原通過血循環(huán)刺激下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞,使之釋放前列腺素E2（PGE2）。后者把恒溫點(diǎn)調(diào)高，使產(chǎn)熱超過散熱而引起體溫上升。第十七頁，共102頁。發(fā)熱程度：

臨床檢測體溫分為口腔舌下體溫、腋下體溫、直腸體溫(肛溫)。其中，口腔和直腸需探測3分鐘，腋下需探測5~10分鐘。以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)熱的程度可分為：第十八頁，共102頁。發(fā)熱程度：

①低熱：37.5℃~37.9℃；②中度發(fā)熱：38℃~38.9℃；③高熱：39℃~40.9℃；④超高熱：41℃以上。第十九頁，共102頁。傳染病的發(fā)熱過程可分為三個(gè)階段：體溫上升期極期體溫下降期第二十頁，共102頁。1)體溫上升期：是病程中體溫升高的階段。體溫逐漸升高，伴有畏寒，可見于傷寒、細(xì)菌性痢疾等；若體溫急劇上升至39℃以上，伴有寒戰(zhàn)，可見于瘧疾、登革熱等。2)體溫持續(xù)期：是指體溫升高到一定程度，并持續(xù)一段時(shí)間的階段。見于癥狀明顯期(極期)3)體溫下降期：是指升高的體溫緩慢或快速下降的階段。有些傳染病，如傷寒、結(jié)核病等多需經(jīng)過較長的時(shí)間(如數(shù)天)才能降至正常；而瘧疾、敗血癥等則可在短期內(nèi)(如數(shù)十分鐘內(nèi))降至正常，同時(shí)常伴有大量出汗。第二十一頁，共102頁。熱型及其意義：

熱型是傳染病的重要特征之一，具有鑒別診斷意義?？赏ㄟ^定時(shí)測量體溫、繪制體溫曲線進(jìn)行觀察。常見5種熱型：第二十二頁，共102頁。1)稽留熱：高于39℃以上,24小時(shí)相差不超過1℃，可見于傷寒、斑疹傷寒等的極期。2)弛張熱：高于正常體溫，24小時(shí)相差超過1℃，常見于敗血癥。3)間歇熱：24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)于高熱和正常體溫之間，可見于瘧疾、敗血癥等。第二十三頁，共102頁。4)回歸熱：高熱持續(xù)數(shù)日后自行消退，但數(shù)日后再次出現(xiàn)高熱，可見于回歸熱、布氏桿菌病等。若在病程中多次重復(fù)出現(xiàn)并持續(xù)數(shù)月之久時(shí)，稱為波浪熱。5)不規(guī)則熱：體溫曲線無規(guī)律的熱型，可見于流行性感冒、敗血癥等。第二十四頁，共102頁?；魺岬诙屙摚?02頁。弛張熱第二十六頁，共102頁。間歇熱第二十七頁，共102頁。波浪熱第二十八頁，共102頁。不規(guī)則熱第二十九頁，共102頁。發(fā)熱的護(hù)理評(píng)估：1、病史：流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)熱時(shí)間、熱型、伴隨癥狀、退熱情況。是否伴有皮疹、黃疸、腹瀉、頭痛等。2、身體評(píng)估：體格檢查，測量生命體征。是否伴有皮膚顏色、有無皮疹等。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)與病原學(xué)檢查。第三十頁，共102頁。發(fā)熱的常用護(hù)理診斷：1、體溫過高：與病原體感染釋放致熱原有關(guān)。2、其他護(hù)理診斷：如：營養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量等。第三十一頁，共102頁。發(fā)熱的護(hù)理措施及依據(jù)：1、監(jiān)測病情變化：體溫。發(fā)熱過程、熱型、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀，有無實(shí)施降溫措施，觀察降溫效果及有無虛脫等。2、采取合適有效的降溫措施：

物理降溫：冰帽、冰袋冷敷等。藥物降溫：柴胡、安痛定等。

第三十二頁，共102頁。發(fā)熱的護(hù)理措施及依據(jù)：降溫注意事項(xiàng)：1、防凍傷。2、休克表現(xiàn)及周圍循環(huán)差者禁用冷敷及酒精擦浴。3、全身皮疹及出血傾向禁用溫水、酒精擦。4、藥物降溫避免虛脫。5、冬眠療法。第三十三頁，共102頁。發(fā)熱的護(hù)理目標(biāo)及評(píng)價(jià)：1、病人及家屬了解發(fā)熱相關(guān)知識(shí)2、體溫正常第三十四頁，共102頁。二、皮疹第二節(jié)傳染病人常見癥狀體征的護(hù)理第三十五頁，共102頁。發(fā)疹性傳染?。簜魅静≡诎l(fā)熱的同時(shí)還伴有發(fā)疹。皮疹（外疹）發(fā)疹粘膜疹（內(nèi)疹）第三十六頁，共102頁。疹子的出現(xiàn)時(shí)間、部位和先后次序等對(duì)診斷和鑒別診斷有重要參考價(jià)值。時(shí)間：1痘2猩3天花，4麻5斑6傷寒。水痘的疹子主要分布于軀干；麻疹的皮疹先出現(xiàn)于耳后、面部，然后向軀干、四肢蔓延，同時(shí)有口腔黏膜疹(科氏斑，Koplikspot)。第三十七頁，共102頁。皮疹的形態(tài)可分為4大類：

1)斑丘疹：斑疹呈紅色不凸出皮膚，可見于斑疹傷寒、猩紅熱等。丘疹呈紅色凸出皮膚，可見于麻疹、恙蟲病和傳染性單核細(xì)胞增多癥等?！舭哒詈颓鹫罹鶠槌溲睿瑝褐噬?。第三十八頁，共102頁。皮疹的形態(tài)可分為4大類：玫瑰疹屬于丘疹，呈粉紅色，可見于傷寒、沙門菌感染等。斑丘疹是指斑疹與丘疹同時(shí)存在，可見于麻疹、登革熱、風(fēng)疹、傷寒、猩紅熱及柯薩奇病毒感染等傳染病。第三十九頁，共102頁。皮疹的形態(tài)可分為4大類：2)出血疹：也稱瘀點(diǎn)，相互融合形成瘀斑。多見于腎綜合征出血熱、登革熱、流行性腦脊髓膜炎和敗血癥等。3)庖疹：多見于水痘、單純皰疹和帶狀皰疹等病毒性傳染病，亦可見于立克次體病及金黃色葡萄球菌敗血癥等。若庖疹液呈膿性則稱為膿庖。第四十頁，共102頁。皮疹的形態(tài)可分為4大類：4)蕁麻疹：可見于病毒性肝炎、蠕蟲蚴移行癥和絲蟲病等。■有些疾病，如登革熱、流行性腦脊髓膜炎等，可同時(shí)出現(xiàn)斑丘疹和出血疹?！銎つw焦痂發(fā)生于傳媒昆蟲叮咬處，可見于恙蟲病等立克次體病。第四十一頁，共102頁。Measlesrash第四十二頁，共102頁。Koplik’sspotsKoplik’sspots第四十三頁，共102頁。斑丘疹第四十四頁，共102頁。斑丘疹第四十五頁，共102頁。瘀點(diǎn)瘀斑第四十六頁，共102頁。庖疹第四十七頁，共102頁。庖疹第四十八頁，共102頁。發(fā)疹的護(hù)理評(píng)估：①

病史：皮疹出現(xiàn)的時(shí)間、順序、部位等，有無其他不適如發(fā)熱等。②

身體評(píng)估：生命體征及全身一般情況。觀察皮疹的大小，形態(tài)，有無融合，合并感染及消退情況，及全身皮膚粘膜有無紅腫，淋巴結(jié)有無腫大。③

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：第四十九頁，共102頁。發(fā)疹的常用護(hù)理診斷：皮膚完整性受損：與病原體及其代謝產(chǎn)物引起皮膚粘膜的損傷有關(guān)

第五十頁，共102頁。發(fā)疹的主要護(hù)理措施①

觀察出疹與消退情況，有無色素沉著，結(jié)痂等。②

保持病室空氣流通，注意保暖，病人應(yīng)臥床休息，保持病室環(huán)境清潔。第五十一頁，共102頁。發(fā)疹的主要護(hù)理措施③局部皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，忌用酒精與肥皂水擦拭。內(nèi)衣要清潔干燥舒適，勿抓撓，以免損傷皮膚。第五十二頁，共102頁。發(fā)疹的主要護(hù)理措施④口腔黏膜疹的護(hù)理:保持口腔清潔,黏膜濕潤。⑤眼部護(hù)理：觀察結(jié)膜充血、出血情況。防止繼發(fā)感染。第五十三頁，共102頁。3.毒血癥狀細(xì)菌毒素、病原體的各種代謝產(chǎn)物等，可引起多種癥狀，如疲乏、全身不適、厭食、頭痛、肌、關(guān)節(jié)和骨疼痛等。嚴(yán)重者可有意識(shí)障礙、譫妄、腦膜刺激征、中毒性腦病、呼吸衰竭及休克等表現(xiàn)，也可引起肝、腎功能損害。第五十四頁，共102頁。短暫休息后，再回來！接下來，更精彩！第五十五頁，共102頁。病毒性肝炎的護(hù)理第五十六頁，共102頁。第五十七頁，共102頁。第五十八頁，共102頁。第五十九頁，共102頁。第六十頁，共102頁。第六十一頁，共102頁。第六十二頁，共102頁。第六十三頁，共102頁。第六十四頁，共102頁。第六十五頁，共102頁。第六十六頁，共102頁。常用護(hù)理診斷、措施病毒性肝炎第六十七頁，共102頁。病毒性肝炎1、活動(dòng)無耐力與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)（1）休息與活動(dòng)：1）急性期、慢性肝炎活動(dòng)期及重型肝炎應(yīng)絕對(duì)臥床休息；待黃疸消退和肝功能好轉(zhuǎn)后，可逐漸恢復(fù)活動(dòng)，注意避免勞累。肝功能正常后1-3月可恢復(fù)日常工作、生活。護(hù)理第六十八頁，共102頁。2）臥床期間，與病人尋找舒適的體位，如抬高床頭，并可適當(dāng)采取緩慢的重復(fù)性活動(dòng)保持肌肉的張力。如上下肢的循環(huán)運(yùn)動(dòng)。3）提供有利于病人休息的環(huán)境。4）病情好轉(zhuǎn)過程中，可制定活動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)，以病人不疲勞為原則。病毒性肝炎護(hù)理第六十九頁，共102頁。（2）心理疏導(dǎo)：本病起病急或病程冗長，病情重，不宜治愈，需隔離，花費(fèi)錢多，病人乏力，身體不適，進(jìn)食少的特點(diǎn)，病人易產(chǎn)生緊張，焦慮，悲觀等不良情緒，對(duì)康復(fù)不利，應(yīng)與病人多溝通，鼓勵(lì)他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）生活護(hù)理：病情嚴(yán)重者加強(qiáng)基本的生活護(hù)理。病毒性肝炎護(hù)理第七十頁，共102頁。病毒性肝炎2、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與胃腸功能障礙，食欲下降、嘔吐、消化和吸收異常有關(guān)（1）解釋合理飲食的重要性，可以改善病人的營養(yǎng)狀況，利于肝臟的恢復(fù)。鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，可少量多餐，必要時(shí)可使用止吐藥。護(hù)理第七十一頁，共102頁。病毒性肝炎護(hù)理（2）飲食原則：急性期：清淡、易消化、高維生素的飲食，必要時(shí)可靜脈補(bǔ)液。慢性病人：適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入。肝炎后肝硬化：以碳水化合物為主。給高熱量，高蛋白質(zhì)，多維生素、低脂少渣的飲食。有腹水時(shí)，給低鹽或無鹽飲食。伴肝昏迷時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。第七十二頁，共102頁。病毒性肝炎護(hù)理（3）戒煙、禁酒（4）慢性肝炎病人，不宜攝入過多高糖高熱量飲食，避免誘發(fā)糖尿病和脂肪肝。（5）腹脹者，可減少產(chǎn)氣食品攝入。（6）觀察胃腸道癥狀。第七十三頁，共102頁。病毒性肝炎3、體溫過高：①與肝炎病毒感染，或合并感染有關(guān)。②與干擾素用藥反應(yīng)有關(guān)。護(hù)理第七十四頁，共102頁。病毒性肝炎4、潛在的并發(fā)癥：

出血：1）早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。2）避免誘因。腎功能不全：1）病情觀察：認(rèn)真記錄出入量，電解質(zhì)等。2）避免誘因肝性腦?。?）病情觀察：生命體征、瞳孔、呼吸節(jié)律。2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止褥瘡，墜床，必要時(shí)用約束帶。3）合理飲食。第七十五頁，共102頁。病毒性肝炎5、有繼發(fā)感染的危險(xiǎn)與肝功能障礙、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)1）觀察感染的癥狀、部位，注意體溫，血象的變化。2）預(yù)防感染發(fā)生，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生，消毒工作，減少探視，重病人做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔、皮膚護(hù)理，注意飲食衛(wèi)生。及介入性操作的無菌。3）及時(shí)控制感染。護(hù)理第七十六頁，共102頁。治療慢性乙肝的關(guān)鍵環(huán)節(jié)免疫調(diào)控清除病毒治療

病毒性肝炎第七十七頁，共102頁。病毒性肝炎6、潛在的并發(fā)癥用藥后的反應(yīng)（干擾素）

1）發(fā)熱反應(yīng)：多飲水、臥床休息，必要時(shí)物理降溫或藥物降溫。2）對(duì)癥護(hù)理：伴有胃腸道反應(yīng)，脫發(fā)，關(guān)節(jié)疼痛等。并注意注射部位的保護(hù)，減輕病人的痛苦。3）有肝功能的損害，需定期復(fù)查，對(duì)癥處理。4）周圍血象的改變：以WBC計(jì)數(shù)下降為主。4）用藥前的宣教。護(hù)理第七十八頁，共102頁。7、其他護(hù)理診斷：1、知識(shí)缺乏2、焦慮3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與黃疸、長期臥床、腹水形成等有關(guān)。病毒性肝炎護(hù)理第七十九頁，共102頁。1、知識(shí)缺乏：1）講解關(guān)于疾病傳播的知識(shí)、與家人的隔離。2）充分的休息，營養(yǎng)，預(yù)防并發(fā)癥是治療各型肝炎的主要方法。

2、焦慮：與本病特征有關(guān)。以心理疏導(dǎo)為主，建立信心。3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

皮膚瘙癢、腹水形成，長期臥床，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。病毒性肝炎第八十頁，共102頁。保健指導(dǎo)：1、對(duì)病人的指導(dǎo)：慢性肝病病程長且易反復(fù)發(fā)作，注意個(gè)人生活調(diào)養(yǎng)；宣傳肝病的家庭護(hù)理和自我保健知識(shí)，講解本病的病因、誘因及傳播知識(shí)。護(hù)理

病毒性肝炎第八十一頁，共102頁。幫助慢性病人建立正確的行為：（1）積極的心態(tài)，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合。（2）加強(qiáng)營養(yǎng)。避免三高飲食，忌煙酒。（3）用藥慎重，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。（4）做好家庭的消毒、隔離工作。（5）定期復(fù)查，合理治療，規(guī)則用藥。（6）病原學(xué)陽性者不得從事獻(xiàn)血、托幼、餐飲工作。病毒性肝炎護(hù)理第八十二頁，共102頁。護(hù)理

病毒性肝炎凡接受輸血、大手術(shù)應(yīng)用血制品的病人、定期檢測肝功能及肝炎病毒標(biāo)志物，以便早期發(fā)現(xiàn)由血液和血制品所致的各型肝炎第八十三頁，共102頁。病毒性肝炎2、預(yù)防疾病指導(dǎo)：①甲肝與戊肝：消化道隔離，水源與糞便的管理。②乙、丙、丁肝炎：體液與血液的隔離。護(hù)理第八十四頁，共102頁。（1）甲型肝炎：在甲型肝炎流行期間，易感人群均可接種甲型肝炎減毒活疫苗。（2）新生兒接種乙型肝炎疫苗的同時(shí)，如聯(lián)合使用高滴度抗-HBVIgG（HBIG）注射，可提高保護(hù)率至95%。HBIG也適用于已暴露于HBV的易感者。護(hù)理

病毒性肝炎3、預(yù)防接種：第八十五頁，共102頁。病毒性肝炎（3）醫(yī)務(wù)人員、患者家屬、與HBsAg陽性密切接觸者可給予疫苗接種。護(hù)理第八十六頁，共102頁。第八十七頁，共102頁。流行性乙型腦炎簡稱乙腦。是由乙型腦炎病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病。本病經(jīng)蚊蟲傳播。主要分布在亞洲，多為夏秋季流行。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征。重癥者伴中樞性呼吸衰竭，病死率高達(dá)20%～50%，可有后遺癥。概述第八十八頁，共102頁。護(hù)理

乙腦恢復(fù)期患兒—眼球向右斜視、精神呆滯流行性乙型腦炎第八十九頁，共102頁。常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)流行性乙型腦炎護(hù)理第九十頁，共102頁。流行性乙型腦炎主要護(hù)理診斷：1、體溫過高與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)①物理降溫。②病人應(yīng)隔離至體溫正常為止。護(hù)理第九十一頁，共102頁。流行性乙型腦炎2、意識(shí)障礙：與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦實(shí)質(zhì)損害、高熱驚厥、抽搐有關(guān)。①休息與環(huán)境：病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息?；杳圆∪藨?yīng)設(shè)單間，病房有防蚊、滅蚊措施。病室環(huán)境應(yīng)安靜，光線輕柔，避免各種刺激，各項(xiàng)護(hù)理操作也應(yīng)輕巧。病室有一定的溫度濕度，利于病人舒適。護(hù)理第九十二頁，共102頁。流行性乙型腦炎②病情觀察：根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行特級(jí)或一級(jí)護(hù)理。注意病人的意識(shí)、瞳孔大小、對(duì)光反射；體溫、呼吸、血壓的改變，血氧飽和度，有無驚厥、煩躁、抽動(dòng)，肌張力的改變。認(rèn)真觀察并做好記錄。觀察病人的液體量，尿量等。護(hù)理第九十三頁，共102頁。流行性乙型腦炎③對(duì)癥護(hù)理和配合治療：認(rèn)真執(zhí)行各定點(diǎn)治療，如脫水劑等?；杳曰颊?，保持呼吸道的通暢，合適的體位，取下義齒，清除口鼻腔分泌物，防止舌后墜與舌咬傷，可使用簡易的口咽通氣管，必要時(shí)行氣管切開。呼吸衰竭可使用呼吸興奮劑，伴抽搐者可使用鎮(zhèn)靜劑，但要注意呼吸有無改變。護(hù)理第九十四頁，共102頁。流行性乙型腦炎