傳染病預(yù)防與控制(婁峰閣)

第七章

傳染病預(yù)防與控制齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院婁峰26/20231第一頁，共100頁。人類的歷史就是與傳染病斗爭的歷史

3/26/20232第二頁，共100頁。第一節(jié)概述傳染病概念

由特異病原體或它們的毒性產(chǎn)物所致的疾病。病原體通過感染的人、動物或儲存宿主直接或間接地發(fā)生傳播，感染易感者。3/26/20233第三頁，共100頁。一、古老傳染病的流行趨勢

結(jié)核病霍亂瘧疾

3/26/20234第四頁，共100頁。

結(jié)核病

全球約1/3人口感染結(jié)核分枝桿菌每年200萬新發(fā)病例結(jié)核桿菌3/26/20235第五頁，共100頁。2004年全球新發(fā)肺結(jié)核病例890萬人，死于肺結(jié)核的人數(shù)高達170萬我國現(xiàn)有活動性肺結(jié)核病人450萬。每年新發(fā)現(xiàn)145萬患者，死亡13萬人3/26/20236第六頁，共100頁。

霍亂

全球1961年至今報告病例350萬以上20世紀(jì)90年代起出現(xiàn)了O139我國疫情反彈O139爆發(fā)霍亂弧菌3/26/20237第七頁，共100頁。

瘧疾

全球至1994年有100個國家受威脅WHO估計病例數(shù)可能高達3-5億

瘧原蟲3/26/20238第八頁，共100頁。我國2003年1-6月報告9206例病死率0.27%法定報告?zhèn)魅静≈袌蟾鏀?shù)第九位病死率第十位3/26/20239第九頁，共100頁。二、新發(fā)傳染病的流行趨勢

艾滋病瘋牛?。ㄐ滦涂搜攀喜。㏒ARS人感染禽流感

3/26/202310第十頁，共100頁。

全球4,000萬AIDS/HIV2,180萬人死亡每年新感染者530萬300萬人死亡我國感染者約８４萬病人約８萬

HIV3/26/202311第十一頁，共100頁。中國自1985年出現(xiàn)第一例艾滋病病人以來，截至2011年9月底，累計報告艾滋病病毒感染者和病人42.9萬例，其中病人16.4萬例，死亡8.6萬例。2010年底，全球約有3400萬人攜帶艾滋病毒。2011年11月底，中國有艾滋病病人和感染者約78萬人，目前還有大約56%的感染者尚未發(fā)現(xiàn)。3/26/202312第十二頁，共100頁。

兒童AIDS3/26/202313第十三頁，共100頁。河南省某村艾滋病病人--20033/26/202314第十四頁，共100頁。瘋牛病

人瘋牛病起源于英國可能與接觸或攝入感染有牛海綿狀腦病的牛肉有關(guān)3/26/202315第十五頁，共100頁。第二節(jié)傳染病流行過程傳染源傳播途徑易感人群影響傳染病流行過程的因素3/26/202316第十六頁，共100頁。傳染病發(fā)生與傳播的基本條件

病原體（pathogen）是能夠引起宿主致病的各類微生物和寄生蟲宿主（host）在自然條件下被傳染性病原體寄生的人或其他動物3/26/202317第十七頁，共100頁。病原體

細(xì)菌破傷風(fēng)病毒脊髓灰質(zhì)炎立克次體恙蟲熱支原體非淋菌性尿道炎衣原體沙眼螺旋體梅毒霉菌和寄生蟲腳氣血吸蟲病3/26/202318第十八頁，共100頁。破傷風(fēng)桿菌脊髓灰質(zhì)炎病毒3/26/202319第十九頁，共100頁。恙蟲熱立克次體解脲支原體3/26/202320第二十頁，共100頁。蒼白密螺旋體沙眼衣原體包涵體3/26/202321第二十一頁，共100頁。血吸蟲真菌3/26/202322第二十二頁，共100頁。1、特性傳染力引起易感宿主發(fā)生感染的能力致病力侵入宿主后引起臨床疾病的能力毒力感染機體后引起嚴(yán)重病變的能力3/26/202323第二十三頁，共100頁。2、變異性耐藥性變異結(jié)核桿菌抗原性變異甲型流感

毒力變異狂犬病病毒

3/26/202324第二十四頁，共100頁。流行過程傳染病在人群中發(fā)生流行的過程，即病原體從感染者排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者機體而形成新的感染，并不斷發(fā)生、發(fā)展的過程。3/26/202325第二十五頁，共100頁。傳染源病原體生長繁殖排出易感者傳播途徑攜帶者患者獲得免疫者死亡傳染病流行圖病人動物3/26/202326第二十六頁，共100頁。流行過程的三個基本條件傳染源傳播途徑易感人群3/26/202327第二十七頁，共100頁。一傳染源定義體內(nèi)有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動物。分類病人霍亂病原攜帶者乙肝受感染的動物鼠疫3/26/202328第二十八頁，共100頁。

1、病人

特征

體內(nèi)存在大量病原體具有利于病原體排出的臨床癥狀3/26/202329第二十九頁，共100頁。分期潛伏期臨床癥狀期恢復(fù)期3/26/202330第三十頁，共100頁。

（1）潛伏期

定義自病原體侵入機體到最早臨床癥狀出現(xiàn)這一段時間3/26/202331第三十一頁，共100頁。潛伏期的流行病學(xué)意義判斷患者受感染時間,追蹤傳染源，查明傳播途徑確定接觸者的留驗、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限確定免疫接種時間評價預(yù)防措施效果潛伏期長短還可影響流行特征3/26/202332第三十二頁，共100頁。（2）臨床癥狀期出現(xiàn)疾病特異性癥狀和體征的時期（3）恢復(fù)期此時疾病的傳染性逐步消失，有些病人已不再作為傳染源3/26/202333第三十三頁，共100頁。傳染期定義：感染者排出病原體的整個時期流行病學(xué)意義：是決定傳染病病人隔離期限的重要依據(jù)影響疾病的流行特征3/26/202334第三十四頁，共100頁。

2、病原攜帶者

定義沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人分類潛伏期病原攜帶者恢復(fù)期病原攜帶者健康病原攜帶者傷寒Mary3/26/202335第三十五頁，共100頁。3、受感染的動物人畜共患疾病

在脊椎動物和人之間自然傳播的疾病和感染，即人和脊椎動物由共同的病原體引起的并在流行病學(xué)上有關(guān)聯(lián)的疾病。

炭疽病、鼻疽病、豬丹毒、布氏桿菌病、結(jié)核病、口蹄疫、狂犬病、瘋牛病、鉤端螺旋體病3/26/202336第三十六頁，共100頁。自然疫源性疾病

病原體在自然界中的動物間傳播，在一定條件下可以傳給人所致的疾病。具有嚴(yán)格的地方性特點。鸚鵡熱、鼠疫、萊姆病、登革熱、流行性出血熱、西尼羅熱3/26/202337第三十七頁，共100頁。二傳播途徑

定義病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過程。3/26/202338第三十八頁，共100頁。分類空氣傳播流感、肺結(jié)核經(jīng)水傳播霍亂、血吸蟲食物傳播痢疾、傷寒

接觸傳播淋病、疥瘡媒介節(jié)肢動物傳播瘧疾、西尼羅熱土壤傳播炭疽、破傷風(fēng)

醫(yī)源性傳播丙肝、艾滋病

垂直傳播風(fēng)疹、梅毒

多途徑傳播土拉菌病3/26/202339第三十九頁，共100頁。1、空氣傳播是呼吸系統(tǒng)傳染病的主要傳播方式飛沫傳播飛沫核傳播塵埃傳播3/26/202340第四十頁，共100頁。經(jīng)飛沫傳播含有大量病原體的飛沫在病人呼氣、噴嚏、咳嗽時經(jīng)口鼻排入環(huán)境。

流感病毒3/26/202341第四十一頁，共100頁。經(jīng)飛沫核傳播飛沫在空氣懸浮過程中由于失去水分而剩下的蛋白質(zhì)和病原體組成的核稱為飛沫核。結(jié)核桿菌3/26/202342第四十二頁，共100頁。經(jīng)塵埃傳播含有病原體的飛沫或分泌物落在地面，干燥后形成塵埃。易感者吸入后即可感染炭疽桿菌芽孢3/26/202343第四十三頁，共100頁。特征傳播途徑易實現(xiàn)，易爆發(fā)流行冬春季高發(fā)少年兒童多見未免疫預(yù)防人群周期性升高受居住條件和人口密度的影響3/26/202344第四十四頁，共100頁。

2、經(jīng)水傳播

一般腸道傳染病經(jīng)此途徑傳播飲用水污染傳播疫水接觸傳播沙門氏菌污染飲用水3/26/202345第四十五頁，共100頁。經(jīng)飲用水傳播的傳染病的流行特征為病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源史除哺乳嬰兒外，無職業(yè)、年齡及性別的差異如水源經(jīng)常受污染，則病例長期不斷停用污染源或采取消毒、凈化措施后，暴發(fā)或流行即可平息3/26/202346第四十六頁，共100頁。經(jīng)疫水傳播的傳染病的流行特征為：

病人有接觸疫水史發(fā)病有地區(qū)、季節(jié)、職業(yè)分布特點大量易感人群進入疫區(qū)，可引起暴發(fā)或流行

加強個人防護、對疫水采取措施等可控制疾病的3/26/202347第四十七頁，共100頁。人們接觸血吸蟲疫水3/26/202348第四十八頁，共100頁。3、經(jīng)食物傳播特征吃污染食物者發(fā)病，不食者不發(fā)病一次性大量污染，可形成爆發(fā)停止供應(yīng)該食物后，爆發(fā)即可平息潛伏期較短3/26/202349第四十九頁，共100頁。4、經(jīng)接觸傳播直接接觸病原體從傳染源直接傳播至易感者合適的侵入門戶。間接接觸間接接觸了被污染的物品所造成的傳播。3/26/202350第五十頁，共100頁。5、經(jīng)節(jié)肢動物傳播是以節(jié)肢動物作為傳播媒介而造成的感染機械攜帶通過接觸、反吐或隨糞便排出病原體污染生物性傳播病原體進入節(jié)肢動物體內(nèi)后，在其腸腔或體腔內(nèi)經(jīng)過發(fā)育、繁殖后，才能感染易感者3/26/202351第五十一頁，共100頁。特征地區(qū)性西尼羅熱職業(yè)性森林腦炎季節(jié)性瘧疾一般人與人之間不相互傳播3/26/202352第五十二頁，共100頁。6、經(jīng)土壤傳播指易感人群通過各種方式接觸了被病原體污染的土壤所致的傳播。

破傷風(fēng)、炭疽3/26/202353第五十三頁，共100頁。土壤污染傳染源的排泄物或分泌物污染埋葬因傳染病死亡的人、畜尸體條件病原體存活力土壤污染程度人的接觸機會3/26/202354第五十四頁，共100頁。7、醫(yī)源性傳播

醫(yī)療、預(yù)防工作中，由于未嚴(yán)格地執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程而造成的傳播。3/26/202355第五十五頁，共100頁。方式輸血、生物制品或藥物受污染引起器械、針頭、采血器等被污染或消毒不嚴(yán)引起3/26/202356第五十六頁，共100頁。

8、圍產(chǎn)期傳播定義

在圍產(chǎn)期病原體通過母體傳給子代，也稱垂直傳播或母嬰傳播。方式經(jīng)胎盤傳播上行性感染分娩時傳播3/26/202357第五十七頁，共100頁。HIV母嬰傳播率全球15%--25%我國高流行區(qū)30%3/26/202358第五十八頁，共100頁。

9、多途徑傳播

定義許多傳染病可通過一種以上途徑傳播，以哪一種途徑傳播取決于環(huán)境和病原體的流行病學(xué)特征。3/26/202359第五十九頁，共100頁。三人群易感性定義人群作為一個整體對傳染病的易感程度。免疫屏障3/26/202360第六十頁，共100頁。影響人群易感性升高的主要因素新生兒增加易感人口遷入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡3/26/202361第六十一頁，共100頁。降低的因素

計劃免疫傳染病流行隱性感染3/26/202362第六十二頁，共100頁。四、影響傳染病流行過程的因素1、自然因素氣候地理因素媒介昆蟲和宿主動物的特異性棲息習(xí)性3/26/202363第六十三頁，共100頁。2、社會因素

抗生素和殺蟲劑的濫用城市化和人口爆炸戰(zhàn)爭、動亂、難民潮和饑荒全球旅游業(yè)的急劇發(fā)展環(huán)境污染和破壞造成生態(tài)惡化3/26/202364第六十四頁，共100頁。第三節(jié)傳染病流行過程的相關(guān)概念疫源地及流行過程傳染過程及感染譜3/26/202365第六十五頁，共100頁。疫源地

在一定條件下，傳染源向其周圍傳播病原體所能波及的范圍疫點

疫區(qū)

3/26/202366第六十六頁，共100頁。形成條件

傳染源存在病原體能夠繼續(xù)傳播3/26/202367第六十七頁，共100頁。消滅條件傳染源被移走或消除了攜帶狀態(tài)進行了終末消毒經(jīng)過最長潛伏期，易感者中沒有新的感染發(fā)生3/26/202368第六十八頁，共100頁。流行過程

是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程，需要傳染源、傳播途徑及易感人群三個環(huán)節(jié)相互作用、相互連接。3/26/202369第六十九頁，共100頁。流行環(huán)節(jié)易感人群病人攜帶者受感染動物傳染源傳播途徑接觸水食物醫(yī)源性垂直媒介土壤社會因素經(jīng)濟政治文化宗教風(fēng)俗自然因素氣候地理3/26/202370第七十頁，共100頁。傳染過程及感染譜

傳染過程

指病原體侵入機體后，與機體相互作用、相互斗爭的過程。

3/26/202371第七十一頁，共100頁。感染譜指機體感染了病原體后，經(jīng)過傳染過程，所表現(xiàn)出的輕重不等的臨床表現(xiàn)。以隱性感染為主以顯性感染為主大部分感染者以死亡為結(jié)局3/26/202372第七十二頁，共100頁。隱性感染輕型感染重癥感染死亡無癥狀與體征有癥狀與體征的疾病3/26/202373第七十三頁，共100頁。感染譜的分類3/26/202374第七十四頁，共100頁。冰山現(xiàn)象冰山現(xiàn)象：在以隱性感染為主的疾病中有臨床癥狀的病人只是整個感染者中的極小一部分，而大部分感染者是以隱性存在的，是看不見的。這種現(xiàn)象叫冰山現(xiàn)象。3/26/202375第七十五頁，共100頁。第四節(jié)預(yù)防策略與措施策略措施3/26/202376第七十六頁，共100頁。一、策略預(yù)防為主

加強健康教育加強人群免疫改善衛(wèi)生條件3/26/202377第七十七頁，共100頁。加強傳染病的監(jiān)測

常規(guī)報告甲、乙、丙三類共39種哨點監(jiān)測艾滋病、流感監(jiān)測哨點慢性病監(jiān)測哨點3/26/202378第七十八頁，共100頁。傳染病的全球化控制1980年消滅天花1988年啟動消滅脊髓灰質(zhì)炎行動2001年發(fā)起終止結(jié)核病活動天花病人脊髓灰質(zhì)炎病人3/26/202379第七十九頁，共100頁。二、措施傳染病報告針對傳染源、傳播途徑易感人群的多種措施傳染病暴發(fā)、流行時的緊急措施3/26/202380第八十頁，共100頁。1、傳染病報告

報告種類

甲、乙、丙三類，共39種責(zé)任報告人

執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員衛(wèi)生防疫人員3/26/202381第八十一頁，共100頁。甲類傳染病(2種)：鼠疫、霍亂；3/26/202382第八十二頁，共100頁。乙類傳染病(26種,新加甲型H1N1流感)：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯桿菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。3/26/202383第八十三頁，共100頁。3/26/202384第八十四頁，共100頁。丙類傳染病(11種，新加手足口病)：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。3/26/202385第八十五頁，共100頁。網(wǎng)絡(luò)直報甲類和乙類(非典、艾滋病、肺炭疽、脊灰的病人、病原攜帶者或疑似病人)城鎮(zhèn)2小時農(nóng)村6小時乙類(乙類的病人和疑似病人，及傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙肝、白喉、瘧疾的病原攜帶者)城鎮(zhèn)6小時農(nóng)村12小時丙類

24小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告

3/26/202386第八十六頁，共100頁。中華人民共和國傳染病報告卡卡片編號：

報卡類別：1、初次報告2、訂正報告患者姓名*：

（患兒家長姓名：

）身份證號：□□□□□□□□□□□□□□□□□

□

性別*：□男□女出生日期*：

年

月

日（如出生日期不詳，實足年齡：

年齡單位：歲月天）工作單位：

聯(lián)系電話：

病人屬于*：□本縣區(qū)□本市其他縣區(qū)□本省其它地市□外省

□港澳臺□外籍現(xiàn)住址（詳填）*：

省

市

縣（區(qū)）

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）

村

（門牌號）患者職業(yè)*：□幼托兒童□散居兒童□學(xué)生（大中小學(xué)）□教師

□保育員及保姆□餐飲食品業(yè)□商業(yè)服務(wù)□工人

□醫(yī)務(wù)人員□民工□農(nóng)民□牧民□漁（船）民

□干部□職員□離退人員□家務(wù)及待業(yè)□其他（）□不詳3/26/202387第八十七頁，共100頁。病例分類*：(1)□疑似病例□臨床診斷病例□實驗室確診病例

□病原攜帶者(2)□急性□慢性（乙型肝炎、血吸蟲病填寫）發(fā)病日期*：

年

月

日（病原攜帶者填初檢日期或就診時間）診斷日期*：

年

月

日死亡日期：

年

月

日甲類傳染病*：□鼠疫□霍亂乙類傳染病*：□傳染性非典型肺炎□艾滋病□病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戊型、未分型）□脊髓灰質(zhì)炎□人感染高致病性禽流感□麻疹□流行性出血熱□狂犬病□流行性乙型腦炎□登革熱□炭疽（肺炭疽、皮膚炭疽、未分型）□痢疾（細(xì)菌性、阿米巴性）□肺結(jié)核（涂陽、僅培陽、菌陰、未痰檢）□傷寒（傷寒、副傷寒）□流行性腦脊髓膜炎□百日咳

□白喉□新生兒破傷風(fēng)□猩紅熱□布魯氏菌病□淋病

□梅毒（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、胎傳、隱性）□鉤端螺旋體病□血吸蟲病□瘧疾（間日瘧、惡性瘧、未分型）3/26/202388第八十八頁，共100頁。丙類傳染病*：□流行性感冒□流行性腮腺炎□風(fēng)疹□急性出血性結(jié)膜炎□麻風(fēng)病□流行性和地方性斑疹傷寒□黑熱病□包蟲病□絲蟲病□除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病其他法定管理以及重點監(jiān)測傳染?。河喺∶?/p>

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