兒童肺功能測定

2.2.學(xué)齡前兒童（3–6歲）最大呼氣流速-容積曲線（MEFV）；脈沖震蕩肺功能（IOS）。3.嬰幼兒潮氣呼吸肺功能（TFV）；阻斷法：呼吸阻力；嬰幼兒體描儀；快速擠壓法（RTC）。二．流速-容積曲線常用于肺容積及通氣功能測定。（一）基本概念1.肺容積的劃分及其組成①基礎(chǔ)容積（volume）VT：潮氣量；IRV：補(bǔ)吸氣量；ERV：補(bǔ)呼氣量；RV：殘氣量（解剖）。②復(fù)合容積（capacity，容量）IC：深吸氣量（潮氣量+補(bǔ)吸氣量）；VC：肺活量（潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量）；FR：功能殘氣量（殘氣量+補(bǔ)呼氣量）；TLC：肺總量（肺活量+殘氣量）。2.肺活量（VC）與用力肺活量（FVC）肺活量指最大吸氣至肺總量后，再用力呼氣到殘氣位的呼出氣量。用力肺活量指最大吸氣至肺總量后，以最大努力、最快速度呼氣達(dá)殘氣位的呼出氣量，也稱時間肺活量。上圖是是用力呼氣時的模式圖。在潮氣呼氣結(jié)束時，用力呼氣，者叫做補(bǔ)呼氣量，補(bǔ)呼氣量之后用力吸氣達(dá)到最大肺活量，然后用力呼氣達(dá)到所呼出的氣量，叫做肺活量，用力呼氣之后還有一部分氣體殘留在肺叫殘氣量，殘氣量加上肺活量就是肺總量。3.流速-容積曲線參數(shù)上圖是流速-容積曲線，是受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積與其相應(yīng)的呼氣流速描記成的曲線圖形。 PEFR在臨床上的用途有哪些？ 2.PEFR臨床意義用途：確定氣流是否受限以及受限的程度。缺陷：參數(shù)單一，準(zhǔn)確性差，只反映總體情況，不反映細(xì)節(jié)。①診斷哮喘哮喘時PEFR顯著降低。哮喘發(fā)作時，給予支氣管舒劑PEF，PEFR可顯著改善，達(dá)20%，或改善總量達(dá)60升/分。②判斷病情嚴(yán)重程度PEFR變異率：<20%，間歇發(fā)作；20%-30%，輕度持續(xù)；>30%，中度持續(xù)、重度持續(xù)。③監(jiān)測病程評價患兒對藥物治療的反應(yīng)；預(yù)測哮喘發(fā)作：通過哮喘日記與連續(xù)監(jiān)測，預(yù)測其發(fā)作，PEFR小于80%預(yù)計值就是部分控制。PEFR變異率如果為27%，表明情況為（）間歇發(fā)作輕度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù)正確答案：B解析：PEFR變異率為20%-30%為輕度持續(xù)。三．支氣管舒試驗原理和目的使用一定量的支氣管擴(kuò)劑使縮窄的支氣管擴(kuò)，測定患者用藥前后肺功能，觀察其改變；確定氣道阻塞的可逆性和可逆程度，診斷和鑒別診斷哮喘；評價患者對支氣管舒劑的反應(yīng)性，確定病情嚴(yán)重程度，并指導(dǎo)用藥，如在急性重癥患者可參照給藥后肺功能恢復(fù)的程度。適應(yīng)證與要求適應(yīng)證是初診患者懷疑哮喘；復(fù)診患者哮喘發(fā)作。要求患者的肺功能異常情況下才進(jìn)行支氣管舒實(shí)驗。患者肺功能異常是指FEV1.0<80%預(yù)計值，并且要遵循個體化原則，部分肺功能“正?！被颊撸瑧岩上l(fā)作可能性較大時，也可適當(dāng)進(jìn)行。操作方法測定基礎(chǔ)肺功能；給藥：吸入速效β2受體激動劑霧化溶液或氣霧劑；皮下注射0.1%腎上腺素0.01ml/kg，最大不超過0.3ml/次；給藥后15–20分鐘，重復(fù)測定肺功能。典型的肺功能（FEV1.0）測定曲線（注：每一FEV1.0曲線均取自三次測量中的最佳者）（四）陽性標(biāo)準(zhǔn)1.FEV1.0改善率≥12%-15%(+FEV1.0≥200mL)；2.MMEF改善率≥25%-30%；3.PEFR改善率≥20%(或改善達(dá)≥60L/min)；4.喘息緩解、肺部哮鳴音明顯減少，這是基于臨床經(jīng)驗的判斷標(biāo)準(zhǔn)，客觀性不強(qiáng)。有患者吸入支氣管舒劑之后呼吸音明顯增強(qiáng)，可能是支氣管舒試驗陽性。肺功能檢查與臨床表現(xiàn)的并不一致。有患者吸入支氣管舒劑后哮鳴音消失或明顯減少，但肺功能并無顯著改善，這是舒試驗陰性；也有肺功能顯著改善，但羅音改善（消失）不明顯，甚至增多（痰鳴音）。 有哪些情況會引起支氣管舒試驗陰性？ （五）支氣管舒試驗陰性輕癥患者由于肺功能接近正常，用藥后改善不明顯；重癥患者由于支氣管嚴(yán)重痙攣藥物不易吸入，影響支氣管舒劑效果；有些重癥哮喘或合并肺炎患者對β2激動劑反應(yīng)差，用藥后支氣管舒不明顯；要檢查一些患者，進(jìn)行支氣管舒實(shí)驗前，是否服用了某些藥物如氨茶堿、β2激動劑。為充分了解患者氣道阻塞是否真正不可逆，對部分患者可口服或吸入激素，1-2周后重新測定肺功能，如FEV1.0改善率≥12%，同樣為舒試驗陽性。以下哪個可認(rèn)為是支氣管舒試驗陽性（）FEV1.0改善率8%MMEF改善率19%PEFR改善率15%PEFR改善率25%正確答案：D解析：FEV1.0改善率≥12%-15%，MMEF改善率≥25%-30%，PEFR改善率≥20%可視為陽性。四．支氣管激發(fā)試驗氣道高反應(yīng)性（AHR）又稱支氣管高反應(yīng)性（BHR）。哮喘患者支氣管反應(yīng)性增高，表現(xiàn)為對乙酰甲膽堿劑量反應(yīng)曲線左移（敏感性增高），變陡（反應(yīng)性增加）。是哮喘的共同特征和臨床診斷依據(jù)，其BHR程度與哮喘嚴(yán)重度相關(guān)?？寡姿幬锶缙べ|(zhì)激素治療能夠降低AHR。確定氣道高反應(yīng)性可應(yīng)用支氣管激發(fā)試驗。支氣管激發(fā)試驗分類根據(jù)激發(fā)物是否為變應(yīng)原，分為特異性激發(fā)和非特異性激發(fā)。特異性激發(fā)是指激發(fā)物為變應(yīng)原，非特異性激發(fā)的激發(fā)物是一種非變應(yīng)原。根據(jù)激發(fā)物質(zhì)性質(zhì)可分為藥物激發(fā)和非藥物激發(fā)。藥物激發(fā)最常用乙酰甲膽堿和組胺。非藥物激發(fā)包括運(yùn)動、冷空氣、高滲鹽水、EVH（正常二氧化碳過度通氣）。氣道反應(yīng)性測定:藥物激發(fā)試驗（四）適應(yīng)證1.不典型哮喘的診斷和鑒別診斷無明顯誘因地出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶、憋氣等；慢性咳嗽(>4周（四）適應(yīng)證1.不典型哮喘的診斷和鑒別診斷無明顯誘因地出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶、憋氣等；慢性咳嗽(>4周)，經(jīng)抗感染及對癥治無明顯好轉(zhuǎn)；不典型癥狀有嘆氣、長出氣、易疲乏；體格檢查未見異常，如哮鳴音，呼吸音降低。2.已明確診斷哮喘患者的療效評價和預(yù)后評估此外，進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗要選擇合適時機(jī)，要在哮喘非發(fā)作期，要求患者肺功能正常，即FEV1.0>80%正常預(yù)計值。（五）陽性結(jié)果判斷1.藥物激發(fā)PC20-FEV1.0<8mg/ml；HisPD20-FEV1.0<7.8umol；MchPD20-FEV1.0<12.8umol。2.運(yùn)動激發(fā)運(yùn)動后FEV1.0或PEFR下降≥15%；正常人運(yùn)動后FEV1.0或PEFR下降<10%。3.體描儀SGAW下降>35%。五．臨床應(yīng)用（一）肺功能的影響因素身高、體重、年齡、種族；體位；晝夜變：早晨FEV1.0下降0.2L，PEFR晨低晚高；妊娠：TLC、RV、FRC、VC；其它：環(huán)境因素、吸煙。（二）臨床應(yīng)用評價肺功能損害的性質(zhì)、程度是通氣障礙還是換氣障礙；確定氣道阻塞的部位、性質(zhì)、程度，可以協(xié)助診斷、指導(dǎo)治療、監(jiān)測病情、判斷預(yù)后。（三）通氣功能障礙1.阻塞性通氣功能障礙主要是FEV1.0。（二）嬰幼兒肺功能測定1.潮氣呼吸流速－容積曲線（TFV）測定時患兒口服10%水合氯醛，0.5ml/kg；待患兒睡眠后，采仰臥位，將面罩扣緊口鼻，保持面罩與面部密閉；通過流速傳感器測定流速和容積，獲得潮氣呼吸的流速-容積曲線。2.TFV主要參數(shù)潮氣量（VT）、呼吸頻率；吸氣時間（Ti）和呼氣時間（Te）：吸呼比（Ti/Te）氣道阻塞時由于阻力上升，呼氣時間延長，吸/呼比下降；達(dá)峰時間：達(dá)峰時間比（TPTEF/TE）：指到達(dá)呼氣峰流速的時間與呼氣時間之比，阻塞性通氣功能障礙患兒下降；達(dá)峰容積：達(dá)峰容積比（VPEF/VE）：指到達(dá)呼氣峰流速的容積與呼氣容積之比，阻塞性通氣功能障礙患兒下降，阻塞愈重，比值愈低。3.嬰幼兒流速-容積曲線測定時患兒口服10%水合氯醛，0.5ml/kg；待患兒睡眠后，采仰臥位，將面罩扣緊口鼻，保持面罩與面部密閉；通過流速傳感器測定流速和容積，獲得潮氣呼吸的流速-容積曲線。2.TFV主要參數(shù)潮氣量（VT）、呼吸頻率；吸氣時間（Ti）和呼氣時間（Te）：吸呼比（Ti/Te）氣道阻塞時由于阻力上升，呼氣時間延長，吸/呼比下降；達(dá)峰時間：達(dá)峰時間比（TPTEF/TE）：指到達(dá)呼氣峰流速的時間與呼氣時間之比，阻塞性通氣功能障礙患兒下降；達(dá)峰容積：達(dá)峰容積比（VPEF/VE）：指到達(dá)呼氣峰流速的容積與呼氣容積之比，阻塞性通氣功能障礙患兒下降，阻塞愈重，比值愈低。3.嬰幼兒流速-容積曲線正常嬰兒流速-容積