扁鵲望色診病

11扁鵲望色診病溫州市實(shí)驗(yàn)小學(xué)廖貴慧一、教材說(shuō)明（一）聚焦問(wèn)題司外揣內(nèi)，是指通過(guò)觀察事物外在表象，以揣測(cè)分析其內(nèi)在狀況和變化的一種思維方法，也稱(chēng)作“以表知里”。它是中醫(yī)一種獨(dú)特的科學(xué)思維方法。望色診病是中醫(yī)司外揣內(nèi)方法中的一種，是指通過(guò)觀察面部皮膚顏色和光澤的變化來(lái)了解病情的一種望診方法。教材以古代的諱疾忌醫(yī)典故引入話題，聚焦司外揣內(nèi)診病原理、四診手段之一的望色診病方法，激發(fā)學(xué)生了解中醫(yī)診病方法的興趣。（二）讀一讀教材講述了扁鵲多次覲見(jiàn)蔡桓公，建言蔡桓公治病及蔡桓公不治身亡的過(guò)程。過(guò)程中扁鵲運(yùn)用高超的望診技巧判斷蔡桓公的病情，每次都分析了蔡桓公病情的發(fā)展情況，提出不醫(yī)治的后果，但蔡桓公不加理睬，等病入骨髓才想到治療，最后不治而死。教材提供了一個(gè)典型事例，給學(xué)生提供討論的話題。（三）想一想根據(jù)扁鵲覲見(jiàn)蔡桓公建言治病的真實(shí)情景，需要學(xué)生分析蔡桓公死亡的原因，提醒學(xué)生要多觀察自身健康狀況，出問(wèn)題及時(shí)檢查治療。還需要學(xué)生分析扁鵲是從哪些方面診斷出蔡桓公病情的，扁鵲認(rèn)為每個(gè)階段的病情可以采取哪些治療手段，扁鵲的診療手段在中醫(yī)上稱(chēng)作什么原理。（四）學(xué)一學(xué)教材介紹了中醫(yī)司外揣內(nèi)這種獨(dú)特的科學(xué)思維方法，及四診法中的“望色診病”方法，讓學(xué)生初步了解望色診病的一些具體方法，促進(jìn)學(xué)生對(duì)望色診病方法的理解。（五）做一做這是學(xué)生的實(shí)踐活動(dòng)，主要可以從兩個(gè)方面進(jìn)行：一是引導(dǎo)學(xué)生用鏡子觀察自己或同桌的面色，簡(jiǎn)單判斷可能存在的健康問(wèn)題；二是依據(jù)《紅樓夢(mèng)》里林黛玉的面色分析她可能是哪個(gè)臟器出了問(wèn)題。二、教學(xué)設(shè)計(jì)（一）教材分析司外揣內(nèi)是中醫(yī)一種獨(dú)特的科學(xué)思維方法。它有四診法，分別為“望”“聞”“問(wèn)”“切”。望色診病是中醫(yī)司外揣內(nèi)方法中的一種，在中醫(yī)治療中起著重要的作用。本課通過(guò)“讀一讀”“諱疾忌醫(yī)”的典故，引出扁鵲望診及相應(yīng)的治療分析，獲知蔡桓公死亡的原因；通過(guò)“想一想”的解讀讓學(xué)生知道中醫(yī)司外揣內(nèi)的原理；通過(guò)“學(xué)一學(xué)”向?qū)W生進(jìn)一步介紹司外揣內(nèi)的思維和望色診病的方法；通過(guò)“做一做”讓學(xué)生應(yīng)用望色診病方法，通過(guò)體驗(yàn)加深認(rèn)識(shí)。（二）學(xué)情分析五年級(jí)的學(xué)生，在日常生活中多少已有過(guò)中醫(yī)“望”“聞”“問(wèn)”“切”的經(jīng)歷，但只是被動(dòng)的體驗(yàn)，不知道其中的原理與方法。因此，本課通過(guò)“諱疾忌醫(yī)”的典故，引導(dǎo)學(xué)生知道司外揣內(nèi)是中醫(yī)的一種思維方法，望色診病是其中一種重要的診病方法；了解司外揣內(nèi)的基本原理及望色診病的簡(jiǎn)要方法，能應(yīng)用簡(jiǎn)要的望色診病方法進(jìn)行健康診斷，激發(fā)學(xué)生對(duì)望色診病方法的認(rèn)識(shí)和興趣。（三）教學(xué)目標(biāo)1.知識(shí)目標(biāo)（1）了解中醫(yī)司外揣內(nèi)的診病原理，知道它是中醫(yī)一種獨(dú)特的科學(xué)思維方法；（2）了解中醫(yī)司外揣內(nèi)有四種診斷手段，知道望色診病的簡(jiǎn)要方法。2.能力目標(biāo)學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的望色診病方法，初步掌握簡(jiǎn)單的健康診斷方法。3.情感態(tài)度目標(biāo)通過(guò)學(xué)習(xí)，感受中醫(yī)望色診病方法的神奇，激發(fā)學(xué)生對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣及選擇中醫(yī)治病的意識(shí)。（四）重難點(diǎn)重點(diǎn)：了解司外揣內(nèi)的診病原理及望色診病的簡(jiǎn)單方法。難點(diǎn)：掌握一些望色診病的簡(jiǎn)單方法，并進(jìn)行健康望診分析。（五）教學(xué)準(zhǔn)備1.教師準(zhǔn)備教學(xué)課件，小組中醫(yī)診斷方法閱讀卡（每生一張），簡(jiǎn)單望診方法卡（每生一張）。2.學(xué)生準(zhǔn)備小鏡子（每生一面）。（六）教學(xué)過(guò)程1.導(dǎo)入（1）課件播放發(fā)紅臉色圖，引起思考。①小青同學(xué)早上起床時(shí)，頭暈眼花，臉發(fā)燙，用鏡子一照，看到這樣的情況，你們覺(jué)得可能發(fā)生了什么狀況？②如果你是一名醫(yī)生，在她來(lái)到你面前時(shí)，你會(huì)怎樣看?。浚?）將談話導(dǎo)入新課。剛才一些同學(xué)提出了自己的做法，說(shuō)明這些同學(xué)不但會(huì)觀察，還會(huì)總結(jié)思考。剛才提到的看臉色、看舌頭、看眼睛、看喉嚨、摸額頭等，都是中醫(yī)常用的診療手段。這些做法在中醫(yī)中又有什么診療秘密呢？為增長(zhǎng)這方面的中醫(yī)認(rèn)識(shí)，我們還是一起來(lái)看一則歷史典故吧。2.了解司外揣內(nèi)及望色診?。?）教師講解“諱疾忌醫(yī)”的典故。（2）提問(wèn)：①在典故中，扁鵲觀察發(fā)現(xiàn)了蔡桓公有哪些病癥？②每個(gè)階段可以采取什么中醫(yī)治療措施？③為什么蔡桓公最后會(huì)死去？扁鵲為什么要逃到別國(guó)去？④蔡桓公死亡這件事提醒我們?cè)诮】瞪弦⒁馐裁?？⑤想一想：蔡桓公的病情具有怎樣的發(fā)展過(guò)程？扁鵲的治療方法體現(xiàn)了中醫(yī)的哪種診病原理？關(guān)于這方面的中醫(yī)治療方法還有哪些秘密？下面請(qǐng)自主閱讀“小組中醫(yī)診斷方法閱讀卡”，你定會(huì)知道其中的秘密。（3）教師下發(fā)“小組中醫(yī)診斷方法閱讀卡”（包含課文“想一想”“學(xué)一學(xué)”中相關(guān)文字資料，可以自行重新設(shè)計(jì)內(nèi)容），讓學(xué)生邊閱讀邊思考問(wèn)題，小組交流后進(jìn)行全班分享。小組小組中醫(yī)診斷方法閱讀卡在“諱疾忌醫(yī)”的典故中，扁鵲運(yùn)用高超的望診技巧，通過(guò)對(duì)蔡桓公的神情、面色、體態(tài)等外部細(xì)微變化的觀察，斷定蔡桓公的病情由淺入深，逐步發(fā)展，直至病入骨髓，無(wú)藥可救。臨床上，醫(yī)生以人體外部可見(jiàn)的各種征象為依據(jù)，判斷疾病的性質(zhì)、部位以及嚴(yán)重程度等，就是中醫(yī)“司外揣內(nèi)”的診病原理。司外揣內(nèi)，是指通過(guò)觀察事物外在表象，以揣測(cè)分析其內(nèi)在狀況和變化的一種思維方法，也被稱(chēng)作“以表知里”。它是古人在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中形成的一種獨(dú)特的科學(xué)思維方法。中醫(yī)診病主要是采用司外揣內(nèi)的方法，應(yīng)用望、聞、問(wèn)、切四診手段，通過(guò)辨證分析確定體內(nèi)臟腑病變，從而指導(dǎo)治療用藥。例如，發(fā)現(xiàn)舌尖紅、有芒刺就知道是由于心火太旺的關(guān)系；發(fā)現(xiàn)鼻流濁涕，就大體可以判斷肺臟有熱。中醫(yī)的許多理論其實(shí)就是運(yùn)用司外揣內(nèi)的思維方法不斷加以豐富和完善的。四診中的“望診”，它在中醫(yī)診斷學(xué)中占有重要的地位，列為四診之首。望診的內(nèi)容十分豐富，有全身望診、局部望診、望排出物、望小兒指紋、舌診等五個(gè)部分?！巴\病”屬于全身望診的一種方法，是指通過(guò)觀察面部皮膚顏色和光澤的變化來(lái)了解病情。皮膚的顏色主要分為青、赤、黃、白、黑五種，分別對(duì)應(yīng)肝、心、脾、肺、腎五臟。由于面部血脈豐富，因此能夠反映人體氣血運(yùn)行以及臟腑的健康狀況。例如，面色萎黃往往預(yù)示脾胃虛弱，面色發(fā)青則多是肝臟出現(xiàn)了問(wèn)題。皮膚的光澤主要指皮膚滋潤(rùn)或枯稿。如氣色鮮明、潤(rùn)澤，表示病情輕淺，預(yù)后良好；反之，如面容枯槁、沒(méi)有光澤，往往預(yù)示體內(nèi)精氣受傷，疾病向壞的方向發(fā)展。先小組交流如下問(wèn)題，然后抽小組代表進(jìn)行全班分享交流：①蔡桓公的病情是個(gè)怎樣的發(fā)展過(guò)程？②扁鵲的治療方法體現(xiàn)了中醫(yī)怎樣的診病原理或思維方法？③司外揣內(nèi)包含了哪幾種診段手段？說(shuō)說(shuō)你的理解。④請(qǐng)舉例說(shuō)說(shuō)日常生活中你碰到的四診情況。⑤望色診病是一種怎樣的診病方法？⑥望色診病中關(guān)于皮膚顏色又分為幾類(lèi)？你覺(jué)得自己屬于哪類(lèi)？⑦皮膚光澤主要是指什么？你覺(jué)得自己臉上的皮膚光澤好不好？3.學(xué)習(xí)望色診病方法，指導(dǎo)學(xué)生簡(jiǎn)要判斷可能存在的健康問(wèn)題。（1）教師下發(fā)“簡(jiǎn)要望色診病卡”，引導(dǎo)學(xué)生邊學(xué)習(xí)邊思考自己可能的健康情況。簡(jiǎn)要望色診病卡簡(jiǎn)要望色診病卡健康臉色：通常是微黃，顯紅潤(rùn)而有光澤。不健康臉色：常常表現(xiàn)出多種異常的臉色，如蒼白、潮紅、青紫、發(fā)黃、黑色等。望色診病的簡(jiǎn)要參考方法如下：①蒼白臉色：中醫(yī)認(rèn)為這大多是屬虛病或寒癥，是體質(zhì)差的表現(xiàn)。此外，如大出血、休克引起毛細(xì)血管強(qiáng)烈收縮、甲狀腺機(jī)能減退、慢性腎炎、鉛中毒等，也會(huì)引起臉色蒼白的現(xiàn)象。②潮紅臉色：有生理性與病理性?xún)煞N。前者的出現(xiàn)與飲酒、日曬、劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒活動(dòng)如憤怒、害羞等有關(guān)；后者主要是發(fā)生在感染引起的高熱性疾病，如傷寒、瘧疾、肺結(jié)核、肺炎等。③青紫臉色：中醫(yī)認(rèn)為屬寒證、痛證，劇烈的疼痛常常使臉色蒼白而帶青紫，心力衰竭、先天性心臟病等也都會(huì)使臉色變?yōu)榍嘧?。④發(fā)黃臉色：中醫(yī)認(rèn)為主要屬脾虛、濕阻。多見(jiàn)于肝炎、膽結(jié)石、急性膽囊炎、肝硬化、肝癌、胰頭癌等患者。⑤黑色臉色：中醫(yī)認(rèn)為臉色發(fā)黑是腎虧損的表現(xiàn)，故常用補(bǔ)腎藥物予以治療。此外，肝硬變、腎上腺素功能減退癥、慢性腎功能不全、慢性心肺功能不全、肝癌等患者，也會(huì)出現(xiàn)臉色變黑。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有臉色不佳時(shí)，就應(yīng)該找出毛病，加以改善，這樣才可以擁有好臉色。（2）下發(fā)小鏡子，分組進(jìn)行自我觀察或觀察同桌。（3）討論、整理、記錄自己的診斷分析。（4）抽組代表交流診斷的可能情況。4.小結(jié)整理同學(xué)們，今天我們了解了中醫(yī)的司外揣內(nèi)診病原理，知道它是中醫(yī)獨(dú)特的科學(xué)思維方法，它包含望、聞、問(wèn)、切四診法，還學(xué)習(xí)了解了一些簡(jiǎn)要的望色診病方法。通過(guò)今天的學(xué)習(xí)，讓我們更進(jìn)一步走近了中醫(yī)的診病技藝，希望課后多去了解更多、更具體的中醫(yī)診病方法，多關(guān)注自己的健康問(wèn)題，養(yǎng)成早發(fā)現(xiàn)、早治療的習(xí)慣。（七）板書(shū)設(shè)計(jì)扁鵲望色診病思維方法：觀察事物外在表象來(lái)揣測(cè)分析內(nèi)在狀況和變化思維方法：觀察事物外在表象來(lái)揣測(cè)分析內(nèi)在狀況和變化司外揣內(nèi)司外揣內(nèi)（以表知里）四診：望、聞、問(wèn)、切四診：望、聞、問(wèn)、切望色診?。河^察面部皮膚顏色和光澤變化來(lái)了解病情望色診病：觀察面部皮膚顏色和光澤變化來(lái)了解病情三、參考資料（一）司外揣內(nèi)司，主司、主持的意思；外，指因疾病而表現(xiàn)出的癥狀、體征；揣，揣摩、推測(cè)；內(nèi)，指臟腑等內(nèi)在的病理本質(zhì)。語(yǔ)出《靈樞·外揣》篇：“故遠(yuǎn)者司外揣內(nèi)，近者司內(nèi)揣外，是謂陰陽(yáng)之極，天地之蓋?！本褪钦f(shuō)，通過(guò)診查其外部的征象，便有可能測(cè)知內(nèi)在的變化情況。如《靈樞·本藏》說(shuō)：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣。”說(shuō)明臟腑與體表是內(nèi)外相應(yīng)的，觀察外部的表現(xiàn)，可以測(cè)知內(nèi)臟的變化，從而了解疾病發(fā)生的部位、性質(zhì)，認(rèn)清內(nèi)在的病理本質(zhì)，是一種中醫(yī)診察疾病的主要思維方法。這種方法，也稱(chēng)作“以表知里”，也即通過(guò)觀察表象，可一定程度認(rèn)識(shí)內(nèi)在的變化機(jī)理。例如，通過(guò)對(duì)脈象、舌象、面色及心胸部癥狀等外在征象和癥狀的觀察分析，就可以了解心臟功能的正常與異常，并由此做出診斷，決定治療。又例如，根據(jù)聲音的低微還是響亮，可以判斷肺氣虛還是不虛等。中醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容大多是以此方法建立起來(lái)的。司外揣內(nèi)這一方法與現(xiàn)代控制論“黑箱”方法有所類(lèi)同。對(duì)于內(nèi)部有著復(fù)雜聯(lián)系又不便于打開(kāi)，或打開(kāi)后可能干擾破壞原有狀態(tài)的研究對(duì)象（例如生命活體變化的過(guò)程），借“黑箱”方法，通過(guò)對(duì)輸入信息和輸出信息之間關(guān)系的對(duì)比研究，?？蓽y(cè)知該對(duì)象內(nèi)部的大致聯(lián)系及其變化規(guī)律。（二）望色診病望色診病就是醫(yī)者觀察患者面部顏色與光澤的一種望診方法。顏色就是色調(diào)變化，光澤則是明度變化。古人把顏色分為五種，即青、赤、黃、白、黑，稱(chēng)為五色診。五色診的部位既有面部，又包括全身，所以有面部五色診和全身五色診的區(qū)別。但由于五色的變化在面部表現(xiàn)最明顯，因此常以望面色來(lái)闡述五色診的內(nèi)容。由于民族、稟賦、體質(zhì)不同，每個(gè)人的膚色不完全一致。我國(guó)人民屬于黃色人種，一般膚色都呈微黃，所以微黃為正色。在此基礎(chǔ)上，有些人可有略白、較黑、稍紅等差異，但總體上我國(guó)正常人的面色應(yīng)該是紅黃隱隱、明潤(rùn)光澤。病色是指人體在疾病狀態(tài)時(shí)的面部顏色與光澤，可以認(rèn)為除上述常色之外，其他一切反常的顏色都屬病色。病色有青、黃、赤、白、黑五種，分屬肝、心、脾、肺、腎五臟。其五色主病如下：1.青色主寒證、痛證、瘀血證、驚風(fēng)證、肝病。青色為經(jīng)脈阻滯、氣血不通之象。寒主收引，主凝滯，寒盛而留于血脈，則氣滯血瘀，故面色發(fā)青。經(jīng)脈氣血不通，不通則痛，故痛也可見(jiàn)青色。肝病氣機(jī)失于疏泄，氣滯血瘀，也常見(jiàn)青色。肝病血不養(yǎng)筋，則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故驚風(fēng)，其色亦青。2.黃色主濕證、脾虛證。黃色是脾虛濕蘊(yùn)之表現(xiàn)。因脾主運(yùn)化，若脾失健運(yùn)、水濕