(76)-猩紅熱1兒科常見疾病診療

什么是猩紅熱？大家好，今天我們來了解一個(gè)歷史上很常見，現(xiàn)在已經(jīng)比較少見典型病例的傳染病，猩紅熱。猩紅熱，是由A組乙型溶血性鏈球菌引起的，冬春時(shí)節(jié)，經(jīng)呼吸道途徑感染的最常見，然后春夏之交、夏季的時(shí)候，也可見經(jīng)皮膚傷口感染的病例。這個(gè)細(xì)菌傳染性還是比較強(qiáng)的，3~7歲的兒童是主要的患病人群。那猩紅熱這個(gè)病名呢，是英文scarletfever的直譯。Fever，發(fā)熱，直接告訴你人得這個(gè)病的時(shí)候會(huì)發(fā)燒，然后這個(gè)人啊看上去是猩紅色的。為什么會(huì)是猩紅色的？因?yàn)槿黹L(zhǎng)滿了紅色的皮疹。猩紅熱，就是一種急性熱性出疹性疾病。發(fā)熱，全身紅色皮疹，就是這個(gè)病最主要的臨床特征，然后還有一個(gè)特征，咽峽炎。一共三個(gè)臨床特征。首先是發(fā)熱，通常都是急性起病，短時(shí)間內(nèi)體溫升到38~39℃，也有重的可以燒到40℃。頭痛，咽痛，全身不適，食欲也不好。這個(gè)時(shí)候你摸他這個(gè)頸部、頜下，會(huì)有觸痛，因?yàn)橛辛馨徒Y(jié)腫大。再看嘴巴里面呢：舌尖紅，或者舌乳頭有點(diǎn)突起，重點(diǎn)是咽部和扁桃體充血，常?？梢砸姷近c(diǎn)狀、片狀的白色膿性分泌物，有的在軟腭處還可以見到針尖樣的紅疹或出血點(diǎn)。這是化膿性咽峽炎的表現(xiàn)：咽峽部顯著充血、有白色膿性分泌物，咽痛明顯。不同于日常普通感冒那種喉嚨不適，咽部看上去有些紅。所以這個(gè)患兒在起病初期，也就是前驅(qū)期，不舒服得還是挺明顯的，家長(zhǎng)不太容易忽視。發(fā)熱1~2天后呢，就會(huì)開始出現(xiàn)皮疹，進(jìn)入所謂的出疹期。經(jīng)呼吸道感染的病例，皮疹最初見于耳后，其次頸部及上胸部，然后在24小時(shí)之內(nèi)迅速蔓延全身，除了顏面部，顏面部不會(huì)有皮疹。經(jīng)皮膚傷口感染的，皮疹會(huì)自創(chuàng)口開始、再發(fā)展到其他部位。典型的猩紅熱皮疹，是在皮膚彌漫性充血潮紅的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)密集的、均勻大小的紅色小丘疹，呈雞皮樣，觸之礙手似砂紙，壓之褪色，一般無瘙癢、也不痛。記住，皮膚充血的基礎(chǔ)上出現(xiàn)均勻大小的紅色丘疹，再簡(jiǎn)化一點(diǎn)，就是紅色皮膚上有紅色丘疹，觸之礙手、壓之褪色、不痛不癢。因?yàn)槌稣顣r(shí)整個(gè)皮膚都是潮紅的，壓下去的時(shí)候又有短暫褪色，會(huì)出現(xiàn)蒼白的手印，這種動(dòng)態(tài)的現(xiàn)象呢，就稱之為貧血性皮膚劃痕，隨便按哪塊出皮疹的地方都會(huì)出現(xiàn)的。皮疹數(shù)量多，在我們皮膚皺褶處，比如腋窩，肘彎，腹股溝等地方，就會(huì)密集成線還容易摩擦出血，形成深紅色的橫紋線狀，稱之為“帕氏線”，等皮膚充血消褪后會(huì)更明顯。這猩紅熱呢，雖然全身都會(huì)出皮疹，但是顏面部是沒有的，顏面部只有皮膚充血，沒有皮疹，而口鼻周圍的皮膚充血相對(duì)沒那么明顯，對(duì)比之下就被襯得比較白，形成了所謂的“口周蒼白圈”。貧血性皮膚劃痕、帕氏線、口周蒼白圈，是典型猩紅熱出疹期的三個(gè)臨床特征。這個(gè)時(shí)期，患兒的發(fā)熱會(huì)持續(xù)，體溫可能比之前更高，咽峽炎表現(xiàn)會(huì)比之前更嚴(yán)重：咽及扁桃體充血更顯著，膿性分泌物更多，咽痛更明顯。舌頭紅，舌乳頭也有明顯的紅腫，形成“楊梅”樣舌。沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的話，整個(gè)出疹期大概會(huì)持續(xù)3~5天。然后全身一般情況好轉(zhuǎn)，熱退，皮疹按出疹順序消退，進(jìn)入恢復(fù)期。皮疹消退時(shí)會(huì)伴有皮膚脫屑，脫屑程度與皮疹輕重有關(guān)，輕者呈糠麩樣，重者可見大片脫皮，大約1~4周脫盡，出皮疹的皮膚角質(zhì)層都更新了一遍，不會(huì)遺留色素沉著?；純阂蛏鲜雠R床表現(xiàn)就診后，醫(yī)生會(huì)選擇做血常規(guī)、抗鏈球菌溶血素O（ASO）實(shí)驗(yàn)、咽拭子或傷口細(xì)菌培養(yǎng)這三項(xiàng)檢查來確定診斷。血常規(guī)一般呈現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高的表現(xiàn)，ASO一般會(huì)＞500U且滴度與疾病預(yù)后相關(guān)，細(xì)菌培養(yǎng)是為了最終確定病原體是A組乙型溶血性鏈球菌，不影響早期治療。現(xiàn)在我們臨床上，全身出皮疹的典型病例已經(jīng)很少見了，但是發(fā)熱，化膿性的咽峽炎，發(fā)熱后充血呈紅色的皮膚上出現(xiàn)紅色皮疹且壓之褪色，這三個(gè)臨床特征仍可以幫助我們?cè)\斷為猩紅熱，只是癥狀輕重程度、皮疹范圍大小的區(qū)別