濟南市基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療機構定點協(xié)議管理辦法

濟南市基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療機構定點協(xié)議管理辦法社會保障部關于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理指導意見的通知》(〕5號)等政策規(guī)定，制定本辦法。第二條本辦法所稱定點醫(yī)療機構，是指符合基本醫(yī)療保險定點條件，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(或第三方)評估確認并簽訂服務協(xié)議，為基本醫(yī)療保險參保人提供住院醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。第三條住院醫(yī)療機構定點應遵循布局合理、供需平衡、擇優(yōu)選擇、鼓勵競爭、扶持基層、動態(tài)管理的原則。社會保險經(jīng)辦機構按照參保人醫(yī)療保險服務需求、醫(yī)療保險基金支付能力以及經(jīng)辦能力、信息系統(tǒng)建設等情況，與醫(yī)療服務質量好、價格合理、管理規(guī)范的醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議。第五條住院定點醫(yī)療機構應同時具備以下條件：(一)遵守衛(wèi)生計生、藥品監(jiān)督、物價等部門及基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定，醫(yī)療服務管理制度健全；(二)符合國家和衛(wèi)生計生部門規(guī)定的醫(yī)療機構設置標準。具有獨立的2年及以上；(三)配備獨立的計算機信息管理系統(tǒng)且具備與基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)結算條件。嚴格規(guī)范藥品、醫(yī)療器材等進貨渠道，藥品、醫(yī)用器材“進、銷、存”臺賬齊全完整，賬冊清楚，賬物相符；(四),其中具有穩(wěn)定勞動關系的各類人員(含第一注冊執(zhí)業(yè)地點在本醫(yī)療機構的退休執(zhí)業(yè)醫(yī)師)占按規(guī)定應配備人員的比例不低于(聘用)合同并按規(guī)定繳納社會保險；(五)社會信譽良好，兩年內無違法、違規(guī)經(jīng)營行為，無提供虛假材料申請定點和因違規(guī)解除醫(yī)保服務協(xié)議記錄。提交下列材料：(一)執(zhí)業(yè)許可證副本及復印件(營利性醫(yī)療機構同時提供《營業(yè)執(zhí)照》副本及復印件)，法定代表人和負責人身份證明；(二)醫(yī)療儀器設備清單；(三)經(jīng)營場所的房產(chǎn)證明或租賃協(xié)議；(四)醫(yī)療機構基本運行情況及可承擔基本醫(yī)療保險服務能力的材料；(五)從業(yè)人員名冊，衛(wèi)生技術人員職稱資格證書、執(zhí)業(yè)證書原件及復印件，繳納社會保險的證明材料；(六)社會保險經(jīng)辦機構規(guī)定的其他材料。構納入?yún)f(xié)議管理。第八條定點工作程序為：發(fā)布通知、受理申請、組織評估、評估結果公示、公布定點名單、協(xié)商談判簽訂協(xié)議、備案。第九條社會保險經(jīng)辦機構應制定評估方案并對外公布，評估方案包括標準、程序、規(guī)則等內容。社會保險經(jīng)辦機構可委托第三方開展醫(yī)保定點評估工作。評估的主要內容有：(一)基本條件。包括從業(yè)資格、營業(yè)面積、科室設置、設備及服務設施配備情況等；(二)信息系統(tǒng)。包括信息管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、電子病歷建設情況等；(三)人員配備。包括人員配備數(shù)量、技術職稱、技術服務能力、執(zhí)業(yè)地點以及建立勞動(聘用)關系和繳納社會保險的情況；(四)經(jīng)營狀況。包括持續(xù)經(jīng)營時間、業(yè)務范圍、服務質量、服務價格、社會信譽等；(五)內部管理。包括遵守醫(yī)療服務管理相關法律、法規(guī)及規(guī)定情況，內部規(guī)章制度建設情況等。715是否定點。對未確認定點的，說明理由。醫(yī)療機構在公示期間和簽訂醫(yī)保服務協(xié)議前有被相關部門行政處罰協(xié)議向社會公布，并報社會保險行政部門。療機構時應按規(guī)定配備和使用基本藥物。第十三條擬納入定點協(xié)議管理的醫(yī)療機構在簽約前應做好以下準備工作：(一)建立與基本醫(yī)療保險相適應的內部管理制度，配備必要的專(兼)職醫(yī)保管理人員；(二)參加醫(yī)保政策培訓。醫(yī)保專(兼)職管理人員應參加社會保險經(jīng)辦機構舉辦的醫(yī)保政策、經(jīng)辦服務、信息管理等方面的培訓，并經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構測試合格；(三)會保險經(jīng)辦機構驗收合格。第十五條納入定點協(xié)議管理的醫(yī)療機構協(xié)議履行期間應持續(xù)符合定點條件，社會保險經(jīng)辦機構按規(guī)定對醫(yī)保定點醫(yī)療機構進行考核、監(jiān)管，健全醫(yī)保醫(yī)師管理、誠信服務信用等級等制度。第十六條定點醫(yī)療機構的名稱、經(jīng)營地址、法人代表、負責人等事15日內攜帶有關批準文件或證明材料到社會保險經(jīng)辦機構辦理手續(xù)。療機構需重新申請定點。定點醫(yī)療機構上述事項非因買賣、轉讓發(fā)生變更時符合定點條件的，改簽服務協(xié)議，不符合定點條件的，終止服務協(xié)議。定點醫(yī)療機構因違規(guī)(約)被相關部門調查、處理期間不得申請變更信息。6個月以內經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構確認符合定點條件的恢復醫(yī)保服務協(xié)議；6第十八條本辦法實施前已納入醫(yī)保定點范圍并簽訂服務協(xié)議的醫(yī)60合本辦法規(guī)定條件的，續(xù)簽服務協(xié)議，達不到規(guī)定條件的，不再續(xù)簽服務協(xié)議。第十九條社會保險行政部門負責對社會保險經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構雙方履行協(xié)議情況以及有關政策法規(guī)制度落實情況進行監(jiān)督。市社會保險經(jīng)辦機構具體負責市轄區(qū)醫(yī)療機構醫(yī)