高危妊娠和分娩期并發(fā)癥知識點 執(zhí)業(yè)醫(yī)師復習

高危妊娠要點一：⑴定義要點二：⑵診斷類型要點三：⑶產科處理原則小結：高危妊娠（highriskpregnancy）是指在妊娠期有某種致病因素或并發(fā)癥可能危害孕產婦、胎兒和新生兒或導致難產的妊娠。高危妊娠的處理原則：（1）抓主要矛盾和整體考慮。高危妊娠關系到母體、胎兒、胎盤三者是否正常，處理時要全面考慮，權衡輕重，既要抓主要矛盾，又要考慮整體。如重度妊高征時，母體情況雖經治療仍不斷惡化，則何時終止妊娠問題應結合胎兒肺發(fā)育成熟情況決定。胎肺成熟者宜即時終止妊娠；胎肺未成熟者可用地塞米松肌注，48小時后終止妊娠。（2）針對不同病因進行治療。妊娠后期合并糖尿病孕婦給予控制飲食或胰島素治療；妊高征孕婦應予休息、解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等；貧血者應積極抗貧血治療。（3）注意一般治療。增加營養(yǎng)，注意多臥床休息，以促進子宮胎盤血液供應，幫助孕婦解除顧慮，保持心情舒暢。（4）防治早產。有早產史者尤應注意，已有早產先兆者可滴注硫酸鎂治療。（5）產時處理。產程開始即予吸氧，盡量不用鎮(zhèn)靜麻醉劑，密切檢測胎心變化，產程中及時人工破膜，盡量縮短第二產程，注意預防產后出血。（6）加強產科與兒科合作。妊娠合并癥細目一：1.妊娠合并心臟病要點一：⑴種類要點二：⑵妊娠分娩對心臟病的影響要點三：⑶心臟病孕產婦最危險的時期2003A1型題39.心臟病孕婦最容易發(fā)生心力衰竭的時期是答案：DA.妊娠20-22周B.妊娠24-26周C.妊娠28-30周D.妊娠32-34周E.妊娠36-38周解析：正確答案D。2004A1型題37．心臟病孕婦容易發(fā)生心衰的時期是DA．妊娠20～22周B．妊娠24—26周C．妊娠28—30周D．妊娠32—34周E．妊娠36～38周解析：正確答案D。要點四：⑷心臟病代償功能的分級要點五：⑸妊娠早期心衰的診斷要點六：⑹心臟病可否妊娠的依據要點七：⑺心臟病孕產婦的主要死亡原因要點八：⑻妊娠期處理要點九：⑼分娩期處理2000（B）A2型題106.28歲，女性，風濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史5年。平時不用藥，登三樓無明顯不適。孕5月起活動時常有輕度心慌、氣促?，F孕38周，因心悸，咳嗽，夜間不能平臥，心功能Ⅲ級而急診入院。在制定治療計劃時，最佳的方案是A.積極控制心衰后終止妊娠B.積極控制心衰，同時行剖宮產術C積極控制心衰，同時行引產術D.適量應用抗生素后繼續(xù)妊娠E.糾正心功能，等待自然臨產解析：正確答案B。妊娠合并心臟病剖宮產的指征：心功能Ⅲ級及以上，胎兒偏大；產道條件不佳者。2002（A）A1型題16.心臟病產婦胎兒娩出后應立即A.腹部放置砂袋B.靜注麥角新堿C.鼓勵下床活動D.抗感染E.行絕育手術解析：正確答案A。胎兒娩出后，產婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降，導致心衰。要點十：⑽產褥期處理小結：妊娠合并心臟病是孕產婦死亡的第二位原因，主要死因是心力衰竭和感染。注意：產后出血禁用麥角新堿以防靜脈壓升高引起心衰。輸血時注意輸血速度。產后最初3天，由于子宮復舊，大量血液進入體循環(huán)，使血容量再度增加，也易引起心衰。細目二：2.妊娠合并急性病毒性肝炎要點一：⑴妊娠與肝炎間的相互影響要點二：⑵母嬰垂直傳播要點三：⑶妊娠合并重癥肝炎的診斷要點要點四：⑷鑒別診斷要點五：⑸乙型肝炎的預防要點六：⑹處理2004A1型題38．妊娠合并急性病毒性肝炎時，昏迷前期口服新霉素是為了BA．預防感染B．減少游離氨及其他毒素的形成C．消除腸道內感染灶D．控制重癥肝炎進展E．抑制需氧菌和厭氧菌解析：正確答案B?？诜旅顾鼗蚣紫踹蛞种拼竽c桿菌，減少游離氨及其他毒素的形成。小結：妊娠合并病毒性肝炎為孕產婦間接死亡的第二位原因，圍生兒死亡率要明顯升高，繼發(fā)DIC是孕母的主要死因。通過母嬰傳播途徑使大量胎嬰兒感染乙型肝炎，乙肝的聯合免疫可有效減少垂直傳播。異常分娩細目一：1.產力異常要點一：⑴分類要點二：⑵子宮收縮乏力的原因、臨床特點和診斷2000（C）A3/A4型題26歲，初產婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮18小時，肛查宮口8cm，先露0，胎膜未破，腹部觸診為頭先露，宮縮時宮體部不硬，持續(xù)30秒，間隔5分鐘，胎心136次/分，B型超聲檢查示胎兒雙頂徑為9.0cm144.出現以上情況最可能是A.子宮收縮過強B.胎兒過大C.子宮收縮乏力D.骨盆狹窄E.胎兒畸形解析：正確答案C。2001A3/A4型題初產婦，26歲。孕39周，肛查宮口8cm，先露0，胎膜未破，頭先露，有宮縮，但子宮體部不變硬，持續(xù)時間30秒，間隔5分鐘，胎心136次／分，B型超聲示胎兒雙頂徑為9.0cm142.出現以上情況最可能的是答案：CA.子宮收縮過強B.胎兒過大C.子宮收縮乏力D.骨盆狹窄E.胎兒畸形解析：正確答案C。2001A2型題（此題也歸到第六單元本細目下的要點四：第一產程的臨床經過及處理115.初孕婦，26歲。妊娠38周，規(guī)律宮縮8小時，宮口開大6cm，S+l，胎膜已破，胎兒體重估計3000g，血壓130／80mmHg，胎心144次／分。2小時后肛查：宮口仍6cm，邊薄，先露S+I，宮縮力弱，20秒/5-6分，胎心好。應診斷為答案：CA.潛伏期延長B.活躍期延長C.活躍期停滯D.第二產程延長E.滯產解析：正確答案C。從規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3cm稱為潛伏期，超過16小時稱為潛伏期延長；從宮口擴張3cm開始至宮口開全稱為活躍期，若超過8小時，稱為活躍期延長；進入活躍期后，宮口不再擴張達2小時以上，稱為活躍期停滯。第二產程初產婦超過2小時，經產婦超過1小時尚未分娩者，稱為第二產程延長?？偖a程超過24小時稱為滯產。2003A3/型題27歲初產婦，妊娠40周，陣發(fā)性腹痛10小時，宮縮10~15分鐘一次，持續(xù)30秒，宮口開大2cm。76.出現上述臨床表現的原因是答案：AA.子宮收縮節(jié)律性異常B.子宮收縮對稱性異常C.子宮收縮極性異常D.子宮收縮縮復作用異常E.腹肌和膈肌收縮力異常解析：正確答案A。2004B型題（此題也可歸到以下考點：第六單元本細目下的要點四：第一產程的臨床經過及處理A．潛伏期延長B．活躍期延長C．活躍期停滯D．第二產程停滯E．第二產程延長116．28歲初產婦，妊娠40周，于晨4時臨產，13時宮口開大4cm，21時30分宮口開大7cm，此時應診斷為B解析：正確答案B。從宮口擴張3cm開始至宮口開全稱為活躍期，若超過8小時，稱為活躍期延長2004A1型題42．初產婦第一產程活躍期停滯是指進入活躍期后宮口不再擴張超過CA．1小時B．1小時30分C．2小時D．2小時30分E．3小時解析：正確答案C。41．初產婦第一產程活躍期延長是指活躍期超過CA．4小時B．6小時C．8小時D．10小時E．12小時解析：正確答案C。要點三：⑶子宮收縮乏力對母兒的影響要點四：⑷子宮收縮乏力的預防和處理2000A3/A4型題26歲，初產婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮18小時，肛查宮口8cm，先露0，胎膜未破，腹部觸診為頭先露，宮縮時宮體部不硬，持續(xù)30秒，間隔5分鐘，胎心136次/分，B型超聲檢查示胎兒雙頂徑為9.0cm145.本例首先的處理是（A）A.人工破膜B.立即剖宮產C.靜脈滴注催產素5μD.肌注度冷丁100mgE.觀察1小時后再決定解析：正確答案A。宮口擴張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接者，可行人工破膜。破膜后胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內口，引起反射性子宮收縮，加速產程進展。2001A3/A4型題初產婦，26歲。孕39周，肛查宮口8cm，先露0，胎膜未破，頭先露，有宮縮，但子宮體部不變硬，持續(xù)時間30秒，間隔5分鐘，胎心136次／分，B型超聲示胎兒雙頂徑為9.0cm143.此病例最適宜的處理是答案：AA.人工破膜B.立即剖宮產C.靜脈點滴催產素5UD.肌注度冷丁lOOmgE.觀察2小時后再決定解析：正確答案A。2002（B）B型題A.硫酸鎂靜脈滴注B.度冷丁肌內注射C.肼苯達嗪靜脈滴注D.甘露醇快速靜滴E.氯丙嗪靜脈推注148.不協(xié)調性子宮收縮乏力時，首選藥物應是解析：正確答案B。B不協(xié)調性宮縮乏力的處理原則時調節(jié)子宮收縮，恢復正常節(jié)律性及其極性，給予強鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg、嗎啡10—15mg肌注或地西泮10mg靜脈推注，使產婦充分休息，醒后不協(xié)調性宮縮多能恢復為協(xié)調性宮縮。2002（D）A1型題19.經陰道分娩時，為預防產后出血，靜注麥角新堿應在A.胎頭撥露陰唇后聯合緊張時B.胎頭已著冠時C.胎頭娩出時D.胎肩娩出時E.胎盤娩出時解析：正確答案D。2003A1型題119.不協(xié)調性子宮收縮乏力的恰當處理應是答案：CA.針刺合谷、三陰交穴位B.溫肥皂水灌腸C.肌注哌替啶D.人工破膜E.靜脈滴注縮宮素解析：正確答案C。2003A2型題55.25歲初孕婦，妊娠36周枕右前位，出現少量陰道流血，無宮縮，胎心136次／分。本例最恰當的處理方法應是答案：AA.期待療法B.縮宮素靜脈滴注引產C.立即行人工破膜D.立即靜脈滴注止血藥物E.行剖宮產術解析：正確答案A。2003A3/型題27歲初產婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮6小時，枕左前位，估計胎兒體重2700g，胎心142次／分。陰道檢查：宮口開大3cm，未破膜，S=+1，骨盆外測量未見異常。75.若此后宮縮逐漸減弱，產程已18小時，胎膜已破，宮口開大8cm，此時恰當處理應是答案：BA.靜注地西泮加速產程進展B.靜脈滴注縮宮素C.肌內注射縮宮素D.靜脈注射麥角新堿E.立即行剖宮產術解析：正確答案B?？s宮素靜脈滴注適用于協(xié)調性宮縮乏力、宮口擴張3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。27歲初產婦，妊娠40周，陣發(fā)性腹痛10小時，宮縮10~15分鐘一次，持續(xù)30秒，宮口開大2cm。77.此時的處理原則應是答案：CA.靜脈滴注縮宮素B.靜脈滴注麥角新堿C.肌內注射哌替啶(杜冷丁)D.人工破膜E.立即行剖宮產術解析：正確答案C。此為子宮收縮的節(jié)律性異常，屬于不協(xié)調性宮縮乏力。78.若已進入第二產程，胎頭+4，胎心102次／分，此時的處理應是答案：AA.立即行剖宮產術B.等待自然分娩C.行產鉗術助娩D.靜脈滴注縮宮素加強宮縮E.靜注地西泮(安定)加速產程進展解析：正確答案A。要點五：⑸子宮收縮過強小結：產力異常是異常分娩的主要因素之一，受胎兒、產道及孕婦精神因素的制約。包括子宮收縮乏力和過強。子宮收縮乏力，主要特點是宮腔內壓力不夠，導致產程延長。處理原則：尋找病因，對癥處理。無頭盆不稱加強宮縮，爭取陰道分娩，有頭盆不稱行剖宮產術。子宮收縮過強，主要特點是宮腔內壓力過強，協(xié)調性可導致產程過快——急產，不協(xié)調性可導致子宮破裂。處理主要為抑制宮縮，查找原因，有剖宮產指征及時剖宮產。細目二：2.骨產道異常要點一：⑴狹窄骨盆及其分類2001A3/A4型題初產婦，妊娠39周，骨盆各徑線為：對角徑13cm，坐骨棘間徑9.5cm，坐骨結節(jié)間徑7cm，恥骨弓角度80’139.本例的骨盆診斷是答案：CA.扁平骨盆B.中骨盆狹窄C.漏斗骨盆D.均小骨盆E.畸形骨盆解析：正確答案C。2002（D）A2型題58.初孕婦，25歲。妊娠38周。骨盆外測量：骶恥外徑18.5cm，髂嵴間徑27cm，坐骨結節(jié)間徑7.5cm。本例孕婦的骨盆應診斷為A.單純扁平骨盆B.佝僂病性扁平骨盆C.均小骨盆D.漏斗型骨盆E.男型骨盆解析：正確答案D。要點二：⑵狹窄骨盆的診斷2003（D）A1型題40.胎頭于臨產后遲遲不入盆，骨盆測量徑線最有價值的是A.髂棘間徑B.髂嵴間徑C.骶恥外徑D.坐骨棘間徑E.對角徑解析：正確答案D。2004A1型題40．胎頭跨恥征陽性的初產婦于臨產后檢查，不可能出現的是CA．子宮收縮力異常B．胎位異常C．胎頭銜接D．胎膜早破E．出現病理縮復環(huán)解析：正確答案C。胎頭跨恥征陽性是指已經臨產胎頭仍未入盆。要點三：⑶狹窄骨盆對母兒的影響要點四：⑷狹窄骨盆在分娩時的處理2001A3/A4型題初產婦，妊娠39周，骨盆各徑線為：對角徑13cm，坐骨棘間徑9.5cm，坐骨結節(jié)間徑7cm，恥骨弓角度80’140.本例估計胎兒體重3700g，其分娩方式應為答案：CA.等待自然分娩B.試產C.剖宮產D.產鉗助產E，胎頭吸引解析：正確答案C。本病例為漏斗骨盆。141.若出口后矢狀徑為8.5cm，估計能經陰道分娩的條件是答案：BA.持續(xù)性枕后位B.估計胎兒體重2800gC.胎兒窘迫D.完全臀先露E.以上都不是解析：正確答案B。2004A2型題89．測得孕婦坐骨結節(jié)間徑7cm，出口后矢狀徑7cm，現妊娠39周，宮口開大2cm，正確的分娩方式應是EA．自然分娩B．會陰側切自然分娩C．產鉗術D．胎頭吸引術E．剖宮產術解析：正確答案E。小結：產道異常是一不可變的因素，除骨盆入口輕度狹窄造成相對性頭盆不稱及軟產道輕度異常者（如水腫）外，均應行剖宮產結束分娩，以減少對母嬰的危害。細目三：3.持續(xù)性枕后（橫）位要點一：⑴概念要點二：⑵發(fā)生原因要點三：⑶診斷要點四：⑷對母兒的影響要點五：⑸處理2000（D）A2型題109.初產婦，宮口開全1.5小時，胎頭已達盆底，持續(xù)性橫左枕位。處理應是A.催產素靜脈滴注B.等其自然回轉C.人工協(xié)助順時針轉90°D.人工協(xié)助逆時針轉90°E.行會陰后-斜切開術解析：正確答案D。胎頭雙頂經過了中骨盆，可手轉胎頭，經陰道正常分娩。胎頭雙頂經未達中骨盆時應剖宮產。2002（D）A2型題45.初產婦，足月妊娠，宮口開全1小時30分尚未分娩。陰道檢查：頭先露，宮口開全，胎頭位于坐骨棘水平下3cm，枕左橫位(LOT)，胎膜已破，羊水清，胎心率140次／分，估計胎兒重3200g。本例正確處理應是A.行剖宮產術B.縮宮素靜脈滴注C.等待陰道自然分娩D.徒手將胎頭枕部轉向前方，然后陰道分娩E.行產鉗助產術解析：正確答案D。細目四：4.臀先露要點一：⑴臨床分類2004A1型題39．單臀先露的兩下肢姿勢是DA．髖關節(jié)屈曲，膝關節(jié)屈曲B．髖關節(jié)直伸，膝關節(jié)直伸C．髖關節(jié)直伸，膝關節(jié)屈曲D．髖關節(jié)屈曲，膝關節(jié)直伸E．以上都不是解析：正確答案D。要點二：⑵診斷要點三：⑶對母兒的影響要點四：⑷妊娠期處理要點五：⑸分娩期處理細目五：5.肩先露要點一：⑴概念要點二：⑵診斷2004A1型題43．與病理縮復環(huán)關系最密切的是EA．雙胎妊娠B．先兆子癇C．子宮收縮過強D．胎盤早剝E．嵌頓性肩先露解析：正確答案E。要點三：⑶妊娠期處理要點四：⑷分娩期處理細目六：6.巨大胎兒要點一：⑴定義要點二：⑵相關因素要點三：⑶診斷要點四：⑷處理細目七：7.肩難產要點一：⑴定義及可能發(fā)生的條件要點二：⑵診斷要點三：⑶處理小結：胎位異常包括胎先露異常（如臀先露、肩先露、復合先露）及胎方位異常（如持續(xù)性枕橫位等），在胎位異常中，某些胎位異常如持續(xù)性枕后位、枕橫位、高直前位、頦前位、后不均傾及部分臀先露、復合先露，如產道條件好可以陰道試產，但高直后位、頦后位、前不均傾位，臀先露無試產條件者及肩先露者均不能試產，一旦確診應以剖宮產結束分娩。分娩期并發(fā)癥細目一：1.子宮破裂要點一：⑴定義要點二：⑵分類要點三：⑶臨床表現2001B型題A.子宮破裂B.先兆子宮破裂C.胎盤早剝D.忽略性肩先露E.臍帶脫垂88.經產婦，臨產16小時，破膜18小時。宮縮強，下腹壓痛，枕左前位，先露高，胎心150次份，宮口開大2cm，胎頭雙頂徑9.6cm，導尿見肉眼血尿。最可能的診斷是答案：B解析：正確答案B。2003B型題A.前置胎盤B.羊水過多C.胎盤早剝D.先兆子宮破裂E.子宮破裂144.26歲初產婦，臨產后出現下腹劇痛，煩躁不安，呼叫，下腹拒按，最可能的診斷應是答案：D解析：正確答案D。要點四：⑷診斷初產婦，孕37周，8小時前突然出現陰道流液，如小便樣，6小時前開始出現規(guī)律宮縮，因胎手脫出于陰道口1小時就診。查體：產婦煩躁不安，腹痛拒按，脈搏110次／分，呼吸28次／分，胎心160次／分，導尿時見血尿。135．診斷首先考慮CA．胎膜早破B．子宮破裂C．先兆子宮破裂D．前置胎盤E．胎盤早剝解析：正確答案C。要點五：⑸處理初產婦，孕37周，8小時前突然出現陰道流液，如小便樣，6小時前開始出現規(guī)律宮縮，因胎手脫出于陰道口1小時就診。查體：產婦煩躁不安，腹痛拒按，脈搏110次／分，呼吸28次／分，胎心160次／分，導尿時見血尿。136．最適宜的處理是DA．口服地西泮B．消毒后還納肢體C．全麻下行內倒轉術D．立即行剖宮產E．等待宮口開全后行牽引術解析：正確答案D。先兆子宮破裂的處理原則是立即抑制宮縮，盡快剖宮產防止破裂。要點六：⑹預防小結：子宮破裂是嚴重的產科并發(fā)癥，威脅母兒生命健康。其發(fā)病率是判斷產科質量的標準之一。多伴有梗阻性難產，因是可預防的，所以預防工作十分重要。先兆子宮破裂的處理是：抑制宮縮、盡快剖宮產。子宮破裂的處理是糾正休克的同時及時手術?？紤]有先兆子宮破裂或子宮破裂，無論胎兒是否存活，均應立即剖宮產，血尿是先兆子宮破裂的證據之一。細目二：2.產后出血要點一：⑴定義、病因、分類2001A1型題26.產后出血是指陰道流血量在胎兒娩出后24小時內超過答案：CA.300mlB.400mlC.500mlD.600mlE.700ml解析：正確答案C。2002（E）A1型題84.重癥肝炎產婦產后出血的常見原因是A.子宮收縮乏力B.軟產道裂傷C.胎盤粘連D.胎盤殘留E.凝血功能障礙解析：正確答案E。2003A1型題119.胎兒娩出后4分鐘，產婦出現多量陰道流血，最可能的診斷應是答案：AA.宮縮乏力B.陰道靜脈破裂C.宮頸裂傷D.胎盤部分剝離E.凝血功能障礙解析：正確答案A。要點二：⑵四種類型的診斷依據2004A2型題90．27歲經產婦，妊娠39周，雙胎妊娠。第一兒枕先露自然分娩，第二兒間隔8分鐘臀助產娩出，歷經10分鐘娩出胎盤，隨后陰道流血量達600ml，最可能的診斷是CA．副胎盤殘留B．胎盤殘留C．子宮收縮乏力D．宮頸裂傷E．凝血功能障礙解析：正確答案C。要點三：⑶四種類型的處理原則及防治2001A1型題28.應首先考慮切除子宮止血的是答案：CA.宮縮乏力B.胎盤粘連C.胎盤大部植入D.凝血功能障礙E.子宮胎盤卒中解析：正確答案C。小結：產后出血是孕產婦死亡的首位原因，因此預防工作至關重要，它貫穿在產前、產中及產后。產前除做好保健工作以外，應積極治療各種合并癥、并發(fā)癥，對產程延長、宮縮乏力、死胎、胎盤早剝等及時處理；產程中應防止產程延長，防止軟產道裂傷，及時給予縮宮素，增強子宮收縮；盡快娩出胎盤，仔細檢查胎盤胎膜是否完整；產后應嚴密觀察產婦一般情況、宮縮及出血等，及時補充血容量，及時排空膀胱，早哺乳。細目三：3.胎膜早破要點一：⑴定義要點二：⑵病因要點三：⑶臨床表現及輔助診斷方法要點四：⑷對母兒的影響要點五：⑸處理要點六：⑹并發(fā)癥及其防治小結：在臨產前胎膜已破裂稱胎膜早破。臨床表現：孕婦突感與較多液體從陰道流出，腹壓增高時即有羊水流出。肛診將先露部上推時見流液量增多。陰道液酸堿度檢查羊水PH值為7.0—7.5。對孕婦影響：誘發(fā)早產、增加宮內感染和產褥感染；對圍生兒影響：早產、胎兒窘迫、胎兒羊水吸入性肺炎。處理：孕周<35周、無感染、羊水池≥2cm者期待治療，否則終止妊娠。細目四：4.羊水栓塞要點一：⑴定義要點二：⑵相關因素要點三：⑶病理生理2001A1型題（此題應單獨歸為一個要點：羊水栓塞的診斷）29.羊水栓塞的確診依據是答案：EA.有突發(fā)呼吸困難B.查到胎兒有核紅細胞C.休克及昏迷D.出血不止E.腔靜脈中查到胎脂、胎糞解析：正確答案E。下腔靜脈血找到羊水成分可確診羊水栓塞，但如果未找到也不能完全排除，著與取材時間、技術、檢驗的經驗、技術等有關。要點四：⑷臨床表現2001A1型題27.孕產婦首先發(fā)生右心衰竭的疾病是答案：CA.妊娠合并二尖瓣狹窄B.子癇C.羊水栓塞D.重型胎盤早剝E.產褥感染解析：正確答案C。羊水中的有形成分阻塞肺小血管，導致肺動脈高壓，引起右心衰竭。要點五：⑸處理2000