第二章臨床生化檢驗基本知識廖國玲

主要內(nèi)容第一節(jié)臨床生物化學(xué)的的申請方式與報告第二節(jié)臨床生物化學(xué)檢驗質(zhì)量管理要素第三節(jié)實驗室信息管理系統(tǒng)第一頁，共45頁。臨床實驗室的功能臨床實驗室的功能為在受控的情況下，以科學(xué)的方式收集、處理和分析血液、體液和其他組織標(biāo)本并將結(jié)果提供給申請者，以便其采取進一步的措施。實驗室同時應(yīng)提供對診斷和治療有益的參考信息。第二頁，共45頁。檢驗科專業(yè)分類第三頁，共45頁。一、單項檢驗與組合檢驗單項檢驗1.用于診斷和治療2.用于評價機體某器官功能3.了解體內(nèi)物質(zhì)排出量組合檢驗1.提高診斷疾病敏感度2.提高診斷效率3.快速了解某器官的多種功能4.快速掌握重癥和初診患者多方信息5.健康監(jiān)督和評價第一節(jié)臨床生物化學(xué)的的申請方式與報告第四頁，共45頁。

二、報告單發(fā)放形式急診檢驗標(biāo)本優(yōu)先，2小時內(nèi)發(fā)出報告單。常規(guī)檢驗占全部生化檢驗的80%。報告單在3-4小時內(nèi)發(fā)出。特殊檢驗危急值報告危急值：指某些檢測結(jié)果出現(xiàn)了可能危及患者生命的極限值。直接由電話通知臨床醫(yī)生或當(dāng)班護士。第五頁，共45頁。第二節(jié)臨床生物化學(xué)檢驗質(zhì)量管理要素一、臨床生物化學(xué)檢驗流程

第六頁，共45頁。項目選擇解釋開醫(yī)囑標(biāo)本準(zhǔn)備標(biāo)本測定報告計算病人準(zhǔn)備檢驗醫(yī)學(xué)全流程圖第七頁，共45頁。第八頁，共45頁。第九頁，共45頁。第十頁，共45頁。通過實踐與文獻(xiàn)復(fù)習(xí)進行方法學(xué)研究,臨床意義探討、經(jīng)濟學(xué)評估,開展循征醫(yī)學(xué)探討標(biāo)本采集各環(huán)節(jié)影響實驗因素并制定相應(yīng)制度與措施檢驗科與臨床密切的信息交流（一）醫(yī)生申請選擇最直接最有效的，最合理，最經(jīng)濟的項目用于患者臨檢科對臨床醫(yī)生選擇項目時,提出自己的建議對檢驗科工作人員不斷進行專業(yè)知識繼續(xù)教育,不斷提高整體素質(zhì)和學(xué)術(shù)水平進行標(biāo)本采集與運送標(biāo)本采集標(biāo)本收檢檢查、監(jiān)督標(biāo)本是否復(fù)合要求分析前質(zhì)量控制標(biāo)本運送患者準(zhǔn)備建立檢驗報告解釋咨詢及建議的機構(gòu)第十一頁，共45頁。全過程質(zhì)量控制實驗保證體系分析后質(zhì)量評估分析中質(zhì)量控制

病人準(zhǔn)備檢查病人申請檢驗標(biāo)本采集標(biāo)本運送標(biāo)本處理人員素質(zhì)工作環(huán)境實驗用水實驗室管理儀器質(zhì)量保證方法選擇與評價試劑選擇與評價建立操作規(guī)程室內(nèi)質(zhì)控及分析標(biāo)本分析測定臨床醫(yī)師反饋信息室內(nèi)復(fù)查保留標(biāo)本隨時復(fù)查運送報告病人投訴室間質(zhì)評登記填發(fā)報告分析前質(zhì)量保證分析中質(zhì)量控制

二、檢驗前質(zhì)量管理要素（一）醫(yī)生申請選擇最直接最有效的，最合理，最經(jīng)濟的項目用于患者。第十二頁，共45頁。檢驗前期–人為導(dǎo)致的誤差選擇適當(dāng)采血工具和血管國際認(rèn)可的采血順序適當(dāng)?shù)臉?biāo)本運送方法標(biāo)本注冊及記錄把標(biāo)本離心把標(biāo)本分發(fā)到不同檢驗儀器1檢驗前處理發(fā)生于檢驗科以外的檢驗前期誤差率是20.2%發(fā)生于檢驗科內(nèi)的檢驗前期誤差率是37.1%標(biāo)本前處理的流程經(jīng)過多個步驟第十三頁，共45頁。早在1997年，意大利著名檢驗專家

已做了檢驗前期誤差的統(tǒng)計誤差發(fā)生率檢驗前期檢驗中檢驗后急診檢驗的誤差：種類和發(fā)生率第十四頁，共45頁。誤差發(fā)生率急診檢驗的誤差：10年后的種類和發(fā)生率第十五頁，共45頁。

（二）患者準(zhǔn)備安靜狀態(tài)空腹12小時停用藥物影響血液標(biāo)本的質(zhì)量的因素1.生物學(xué)因素人種、性別、年齡、妊娠2.起居、飲食、運動等3.采集時間上午7-9點采血，盡可能在其他檢查治療之前壓脈帶4.采血部位體位等5.藥物第十六頁，共45頁。分別于馬拉松比賽前一天和比賽后45min采血運動會引起體液成分的改變鉀鈉堿性磷酸酶鈣白蛋白葡萄糖磷酸鹽尿酸尿素膽紅素谷草轉(zhuǎn)移酶丙酮酸激酶肌酸激酶第十七頁，共45頁。檢驗指標(biāo)的晝夜變化檢驗指標(biāo)峰值期低值期增加幅度（%）ACTH6～100～4150～200睪酮2～420～2430～50T48～1223～310～20醛固酮2～412～1460～80血紅素6～182～248～15嗜酸細(xì)胞4～618～2030～40鐵14～182～450～70鉀14～1623～15～10第十八頁，共45頁?？诜⑺蛊チ趾髮ρ“寰奂?、GMP-140、TXB2結(jié)果影響0102030405060708024681012141618服藥后4d服開藥始后停4d藥服藥前停藥后10d停藥后2d停藥后4d停藥后6d停藥后8dAATXB2GMP-140第十九頁，共45頁。

常用采集血液試管所含抗凝劑和防腐劑

試管蓋顏色抗凝劑/防腐劑用途紅色促凝劑生成血清，用于大多數(shù)化學(xué)試驗綠色肝素生成血漿，用于大多數(shù)化學(xué)試驗淡紫色EDTA血細(xì)胞計數(shù)，某些激素、血脂測定淡藍(lán)色枸櫞酸鈉凝血試驗黑色EDTA血沉測定灰色氟化納葡萄糖、乳酸

第二十頁，共45頁。

真空采血管種類第二十一頁，共45頁。采集時間———根據(jù)檢驗?zāi)康倪x擇采血時間1.空腹采血（受進食影響的試驗）2.隨機時間（多為急診情況應(yīng)用）3.特定時間（視試驗的要求而定）

采血部位1.靜脈2.毛細(xì)血管3.動脈（三）標(biāo)本采集第二十二頁，共45頁。快盡量減少運輸和儲存時間，盡快處理、送檢。審核實驗室人員在接受標(biāo)本時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對、簽收制度，對檢驗申請要認(rèn)真審核，確認(rèn)標(biāo)本質(zhì)量是否符合要求，待檢項目與標(biāo)本是否相符，避免血少、空管、污染等情況。拒收對不能接受的標(biāo)本應(yīng)注明拒收原因，并通知臨床重標(biāo)本新采集標(biāo)本。記錄記錄收到標(biāo)本的日期和時間，同時應(yīng)記錄標(biāo)本運送人和接受人，對于拒收的標(biāo)本記錄拒收理由。（四）標(biāo)本運送和收檢第二十三頁，共45頁。不同條件下保存血漿對因子Ⅷ，Ⅸ，Ⅺ，Ⅻ的影響3/27/202332℃（水箱內(nèi)）20℃（室溫）4℃（冰箱內(nèi)）06h12h24h06h12h24h06h12h24h95%45%29%Ⅷ活性134655571341225641134127613948%41%5%94%42%30%*125121112106Ⅸ活性1258273371251211049397%88%90%70%58%29%96%83%74%*10210310098Ⅺ活性1028782631021019991100%99%96%85%80%62%99%97%89%*101%100%102%Ⅻ活性85848582858783868586858798%100%96%102%97%101%*第二十四頁，共45頁。環(huán)境管理要素檢驗流程管理要素檢測系統(tǒng)管理要素室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評（內(nèi)容見第19章）二、檢驗中質(zhì)量管理要素第二十五頁，共45頁。（一）環(huán)境管理要素臨床實驗室要進行有效的檢測和儀器設(shè)備的運行，溫、濕度有一定的要求。電磁輻射會影響實驗室內(nèi)儀器正常工作，要避免減少空氣中的灰塵，進行有效過濾。第二十六頁，共45頁。（二）檢驗流程管理要素1.標(biāo)本收檢2.標(biāo)本檢測3.檢測數(shù)據(jù)確認(rèn)4.檢測數(shù)據(jù)審核第二十七頁，共45頁。檢測系統(tǒng)：完成一個檢驗項目測定所涉及的儀器、試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品、消耗品、操作程序、質(zhì)控程序等的組合稱為檢測系統(tǒng)。管理要素內(nèi)容包括1.儀器的安裝、簽收與校準(zhǔn)2.外部供應(yīng)品試劑盒標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)消耗品檢測系統(tǒng)完整性持續(xù)有效性3.室內(nèi)比對（檢測系統(tǒng)比對）（三）檢驗系統(tǒng)管理要素第二十八頁，共45頁。（四）室內(nèi)比對（檢驗系統(tǒng)）和室間比對1.室內(nèi)比對即室內(nèi)質(zhì)量控制（Internalqualitycontrol，IQC）。是臨床生化檢驗實驗室的常規(guī)工作。IQC主要檢測和控制常規(guī)工作的精密度和準(zhǔn)確度，提高常規(guī)工作中天內(nèi)和天間標(biāo)本檢測的一致性，及時、準(zhǔn)確地報告檢驗結(jié)果。2.室間比對即室間質(zhì)評，又稱室間質(zhì)量評價（externalqualityassessment，EQA）是多家實驗室分析同一標(biāo)本，由外部獨立機構(gòu)收集、分析和反饋實驗室檢測結(jié)果，評定實驗室常規(guī)工作的質(zhì)量，觀察實驗的準(zhǔn)確性，建立起各實驗室分析結(jié)果之間的可比性。第二十九頁，共45頁。報告單的發(fā)放標(biāo)本貯存與處理目的：為滿足標(biāo)本復(fù)檢、差錯核對以及出現(xiàn)醫(yī)患糾紛是實驗室證據(jù)保全的需要。

2～8℃保存一周質(zhì)量信息反饋運送實驗報告室內(nèi)質(zhì)控的數(shù)據(jù)管理參加室間質(zhì)評（內(nèi)容見第19章）四、檢驗后質(zhì)量管理要素第三十頁，共45頁。第三十一頁，共45頁。

全面質(zhì)量控制實驗保證體系分析后質(zhì)量評估分析中質(zhì)量控制

病人準(zhǔn)備檢查病人申請檢驗標(biāo)本采集標(biāo)本運送標(biāo)本處理人員素質(zhì)工作環(huán)境實驗用水實驗室管理儀器質(zhì)量保證方法選擇與評價試劑選擇與評價建立操作規(guī)程室內(nèi)質(zhì)控及分析標(biāo)本分析測定臨床醫(yī)師反饋信息室內(nèi)復(fù)查保留標(biāo)本隨時復(fù)查運送報告病人投訴室間質(zhì)評登記填發(fā)報告分析前質(zhì)量保證分析中質(zhì)量控制第三十二頁，共45頁。第三節(jié)實驗室信息管理系統(tǒng)一、實驗室信息管理系統(tǒng)概述

臨床實驗室信息系統(tǒng)（1aboratoryinformationsystem，LIS）是醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospitalinformationsystem，HIS）一個組成部分。包括標(biāo)本接收站、檢測工作站、庫房管理站、檢驗報告發(fā)放工作站、網(wǎng)絡(luò)管理及系統(tǒng)維護工作站等。第三十三頁，共45頁。LIS的組成1.標(biāo)本接收站；2.檢測工作站；3.庫房管理站；4.檢驗報告發(fā)放站；5.管理及系統(tǒng)站第三十四頁，共45頁。第三十五頁，共45頁。實驗室全自動化生化-免疫流水線第三十六頁，共45頁。Beckman全自動化生化-免疫流水線第三十七頁，共