第五節(jié)-胰腺癌病人護(hù)理

第一頁，共28頁。2胰腺癌是消化系統(tǒng)較常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率有增高趨勢。好發(fā)于40歲以上，男性多于女性。惡性程度高，預(yù)后較差。病理類型以導(dǎo)管細(xì)胞腺癌最多見。胰腺癌多發(fā)于胰腺頭部，約占75%。第二頁，共28頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)了解胰腺癌的概況、病因熟悉胰腺癌的臨床表現(xiàn)及處理原則掌握胰腺癌病人的圍手術(shù)護(hù)理第三頁，共28頁。第四頁，共28頁。【概況】胰腺癌胰頭癌（70～80%）、胰體尾部癌和胰腺囊腺癌等壺腹部癌膽總管末段、壺腹部及十二指腸乳頭附近的癌腫壺腹周圍癌第五頁，共28頁?！靖艣r】胰腺癌（pancreascancer）是一種較常見的惡性腫瘤。40歲以上好發(fā)，男性比女性多見,胰頭癌約占2/3。早期診斷困難，手術(shù)切除率偏低，預(yù)后很差.90%的病人在診斷后一年內(nèi)死亡。5年生存率僅1%～3%。壺腹部癌的惡性程度明顯低于胰頭癌，手術(shù)切除率和5年生存率都明顯高于胰頭癌。第六頁，共28頁?！静∫蚺c病理】病因吸煙：香煙的煙霧中含有亞硝胺，能誘發(fā)胰腺癌發(fā)生。高蛋白和高脂肪飲食糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除術(shù)后90%導(dǎo)管細(xì)胞癌第七頁，共28頁。轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤最常見淋巴轉(zhuǎn)移:胰頭前后、幽門上下、肝十二指腸韌帶內(nèi)、肝總動脈、腸系膜根部及腹主動脈旁的淋巴結(jié)。晚期可至鎖骨上淋巴結(jié)直接浸潤:鄰接的臟器如胰腺內(nèi)的膽總管（呈圍管浸潤）、胃、十二指腸、腸系膜根部、胰周腹膜、神經(jīng)叢，浸潤或壓迫門靜脈、腸系膜上動、靜脈，下腔靜脈及腹主動脈。癌腫遠(yuǎn)端的胰管內(nèi)轉(zhuǎn)移腹腔內(nèi)種植血行轉(zhuǎn)移:肝、肺、骨、腦等。【病因與病理】第八頁，共28頁。胰腺癌轉(zhuǎn)移途徑主要為局部浸潤和淋巴轉(zhuǎn)移，也可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肝、肺及椎骨等處。第九頁，共28頁。10【護(hù)理評估】（一）健康史病因尚未確定，可能與吸煙、高蛋白和高脂肪飲食、糖尿病、慢性胰腺炎、遺傳因素等有關(guān)。應(yīng)注意詢問病人有無嗜煙情況和相關(guān)病史。第十頁，共28頁。11【護(hù)理評估】（二）身體狀況1．上腹飽脹不適和上腹痛是最早出現(xiàn)的癥狀。病人出現(xiàn)上腹飽脹不適或上腹痛，并向肩背部放射。。晚期病人呈持續(xù)性腹痛，并出現(xiàn)腰背痛，腹痛多劇烈，影響睡眠和飲食。第十一頁，共28頁。12【護(hù)理評估】2．消化道癥狀

早期上腹飽脹、食欲不振、消化不良，可出現(xiàn)腹瀉。腹瀉后上腹飽脹不適并不消失。后期無食欲，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔血或黑便，常系腫瘤壓迫或浸潤胃和十二指腸所致。第十二頁，共28頁。13【護(hù)理評估】3．黃疸

是胰腺癌病人的主要癥狀。一般呈進(jìn)行性加重，尿呈紅茶色，大便呈陶土色，出現(xiàn)皮膚瘙癢。肝和膽囊因膽汁淤積而腫大，膽囊常可觸及。第十三頁，共28頁。14【護(hù)理評估】4．腹部腫塊屬晚期體征。腫塊位于上腹部，形態(tài)不規(guī)則，大小不一，質(zhì)硬、固定，可伴有壓痛。5．消瘦和乏力病人在短時期內(nèi)即可出現(xiàn)明顯的消瘦和乏力，同時可伴有貧血、低蛋白血癥及營養(yǎng)不良癥狀。第十四頁，共28頁。15【護(hù)理評估】（三）心理-社會狀況病人常有疼痛，特別在夜間為重，嚴(yán)重影響病人的睡眠，易產(chǎn)生焦慮、悲觀等情緒；很難接受診斷，常會出現(xiàn)否認(rèn)、畏懼或憤怒情緒，甚至拒絕接受治療。第十五頁，共28頁。16【護(hù)理評估】（四）輔助檢查1．實驗室檢查可有血清堿性磷酸酶增高；血清膽紅素進(jìn)行性增高。免疫學(xué)檢查可有癌胚抗原及胰胚抗原增高。2．B超：胰腺有增大腫塊，膽管、胰管擴(kuò)張，膽囊腫大等，可檢出直徑在2cm以上的癌腫。第十六頁，共28頁。17【護(hù)理評估】3．CT：是檢查胰腺疾病的可靠方法，能較清晰地顯示胰腺的形態(tài)、腫瘤的位置、腫瘤與鄰近血管的關(guān)系，以及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。4．磁共振膽胰管成像（MRCP）：能顯示胰、膽管梗阻的部位和胰膽管擴(kuò)張的程度。5．ERCP：可了解十二指腸乳頭部及胰管、膽管情況，了解阻塞部位和性質(zhì)。第十七頁，共28頁。18【護(hù)理評估】（五）治療要點及反應(yīng)手術(shù)治療為首選。胰頭癌的根治性手術(shù)為胰頭十二指腸切除術(shù)（Wipple手術(shù)）晚期病人可行姑息性手術(shù)。還可進(jìn)行化療和放療。胰腺癌多數(shù)病人在發(fā)現(xiàn)時病程已屬晚期，手術(shù)切除率低，預(yù)后差。第十八頁，共28頁。19【護(hù)理診斷及合作性問題】1．焦慮與胰腺癌預(yù)后惡劣有關(guān)。2．疼痛與癌腫侵犯周圍組織、臟器等有關(guān)。3．營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲下降、腫瘤消耗等有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥術(shù)后出血、胰瘺、膽瘺、繼發(fā)性糖尿病、切口感染等。第十九頁，共28頁。20【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1．營養(yǎng)支持術(shù)前給予病人高熱量、高蛋白、高維生素飲食，必要時采取腸外營養(yǎng)支持。術(shù)后給予靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；根據(jù)需要適當(dāng)補(bǔ)給全血、血漿或清蛋白等。第二十頁，共28頁。21【護(hù)理措施】2．對癥護(hù)理黃疸致皮膚瘙癢者，可用止癢藥物涂抹，避免指甲抓傷皮膚。疼痛者給予有效止痛護(hù)理。3．其他手術(shù)前安置胃管，做好其他常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備的護(hù)理。第二十一頁，共28頁。22【護(hù)理措施】（二）病情觀察術(shù)后密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓2~3天，監(jiān)測尿量、血常規(guī)、肝腎功能，注意意識和黃疸的變化，注意監(jiān)測血糖、尿糖和酮體變化。第二十二頁，共28頁。23【護(hù)理措施】（三）治療配合1．積極采取保肝措施至少在術(shù)前1周執(zhí)行保肝治療措施，手術(shù)前要使凝血酶原時間正常。注意補(bǔ)充維生素K。2．控制糖尿病部分胰腺癌病人手術(shù)前合并糖尿病。遵醫(yī)囑用胰島素控制血糖在7.2~8.9mmol/L，尿糖為（－）~（＋），無酮癥酸中毒時考慮安排手術(shù)。第二十三頁，共28頁。24【護(hù)理措施】3．預(yù)防感染

遵醫(yī)囑手術(shù)前1天開始使用抗生素。必要時手術(shù)前3天口服腸道抗生素，手術(shù)前1天清潔灌腸。術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

第二十四頁，共28頁。25【護(hù)理措施】4．做好引流護(hù)理

注意妥善固定，觀察與記錄各種引流管每日引流量和引流液的色澤、形狀，警惕膽瘺和胰瘺的發(fā)生。腹腔引流管一般放置5~7天，胃腸減壓管一般留至胃腸蠕動恢復(fù)，膽管引流管約需2周左右；胰管引流在2~3周后可拔除。第二十五頁，共28頁。26【護(hù)理措施】5．并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

術(shù)后可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥發(fā)生，如消化道出血、腹腔內(nèi)出血、胰瘺、膽瘺、繼發(fā)性糖尿病、切口感染等，注意做好觀察和護(hù)理。第二十六頁，共28頁。27【護(hù)理措施】（四）心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)多與病人溝通，了解病人真實感受，有針對性地做好心理護(hù)理，使病人能配合治療和護(hù)理，