第六節(jié)白血病病人護(hù)理

白血病是骨髓造血干細(xì)胞克隆性增生形成的惡性腫瘤、但不是生長(zhǎng)在局部的。臨床特征：貧血、出血、感染發(fā)熱和不同程度肝、脾、淋巴結(jié)腫大，周圍血中白細(xì)胞有質(zhì)和量的異常。

概念第一頁(yè)，共24頁(yè)。白血病分類

急性白血病慢性白血病慢性淋巴細(xì)胞性白血病慢性單核細(xì)胞性白血病按自然病程和白血病細(xì)胞的成熟度分為：

按白細(xì)胞計(jì)數(shù)分為

白細(xì)胞增多性白血病白細(xì)胞不增多性白血病

急性非淋巴細(xì)胞白血病急性淋巴細(xì)胞白血病慢性粒細(xì)胞性白血病第二頁(yè)，共24頁(yè)。電離輻射化學(xué)毒物或藥物遺傳

病毒感染

病因:

上述病因?qū)е逻z傳基因突變，使白血病細(xì)胞株形成，人體免疫功能缺陷，已形成的腫瘤細(xì)胞不斷增值，最終導(dǎo)致白血病的發(fā)生。病因與發(fā)病機(jī)制第三頁(yè)，共24頁(yè)。臨床表現(xiàn)（一）急性白血病多數(shù)急性起病，突然高熱或有明顯出血傾向；也可緩慢起病，出現(xiàn)乏力、蒼白、地?zé)?、輕微出血1貧血：首發(fā)表現(xiàn)。主要原因：正常紅細(xì)胞生成減少2發(fā)熱：發(fā)熱的主要原因是感染，感染的主要原因：血中成熟粒細(xì)胞缺乏和免疫力下降。第四頁(yè)，共24頁(yè)。3出血近半數(shù)患者以出血為早期表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生顱內(nèi)出血，是白血病死亡的主要原因之一。出血的主要原因：血小板減少。第五頁(yè)，共24頁(yè)。①肝、脾、淋巴結(jié)腫大②胸骨壓痛，四肢關(guān)節(jié)、骨骼疼痛③中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?、苎例l腫脹、增生，皮膚出現(xiàn)斑丘疹、皮下結(jié)節(jié)⑤眼粒細(xì)胞瘤或綠色瘤⑥睪丸白血病組織和器官浸潤(rùn)的表現(xiàn)第六頁(yè)，共24頁(yè)。1慢性期起病緩慢。早期無(wú)癥狀。少數(shù)病人在體檢中發(fā)現(xiàn)，主要表現(xiàn)：代謝亢進(jìn)。肝脾腫大，胸骨壓痛。慢性期可持續(xù)1-4年。2加速期和急變期起病1-4年，約70%的慢?；颊呖蛇M(jìn)入加速期。主要表現(xiàn)：貧血、出血、發(fā)熱，脾臟迅速腫大。（二）慢性粒細(xì)胞性白血病第七頁(yè)，共24頁(yè)。CompanyLogo

【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1、血象2、骨髓象3、細(xì)胞化學(xué)染色（急性）染色體檢查及其他（慢性）第八頁(yè)，共24頁(yè)。

【治療要點(diǎn)】1、支持治療2、化學(xué)藥物治療3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病和睪丸白血病的防治4、造血干細(xì)胞移植（1）防治感染（2）糾正貧血（3）控制出血（4）預(yù)防尿酸性腎?。?）急性白血?。?）慢性粒細(xì)胞性白血病第九頁(yè)，共24頁(yè)。

【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】

與成熟白細(xì)胞減少及化療有關(guān)

有感染的危險(xiǎn)

與治療效果差，死亡率高有關(guān)預(yù)感性悲哀

與血小板減少及質(zhì)量異常有關(guān)組織完整性受損-出血

與貧血、化療、白血病細(xì)胞致代謝率增高活動(dòng)無(wú)耐力

化療反應(yīng)、尿酸性腎病潛在并發(fā)癥

缺乏白血病防治、護(hù)理知識(shí)知識(shí)缺乏

與白血病細(xì)胞浸潤(rùn)骨骼有關(guān)疼痛骨骼痛第十頁(yè)，共24頁(yè)。A休息與活動(dòng)B飲食

（一）一般護(hù)理第十一頁(yè)，共24頁(yè)。（二）病情觀察監(jiān)測(cè)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)，詢問(wèn)患者有無(wú)發(fā)熱，咽部癢、痛，咳嗽，尿路刺激征等感染的表現(xiàn)。注意監(jiān)測(cè)患者血小板計(jì)數(shù)，觀察有無(wú)出血傾向，尤其顱內(nèi)出血征兆。對(duì)慢?；颊呙咳諟y(cè)量脾臟大小、質(zhì)地，檢查有無(wú)壓痛，并做好記錄。第十二頁(yè)，共24頁(yè)。（五）化療藥物應(yīng)用的護(hù)理1化療治療不良反應(yīng)及護(hù)理（1）心理支持（2）防止和減輕胃腸道反應(yīng)（3）骨髓抑制的護(hù)理（4）預(yù)防尿酸性腎?。?）其他第十三頁(yè)，共24頁(yè)。2保護(hù)靜脈，減少局部刺激①選擇有彈性且較直的大血管，左右交替使用，并遠(yuǎn)離肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等易活動(dòng)部位②穿刺時(shí)扎止血帶時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，不拍打靜脈，不擠壓皮膚，以免皮下出血。靜脈穿刺要求一針見(jiàn)血。輸注化學(xué)藥物前，先用生理鹽水沖管，確定穿刺成功無(wú)滲漏后再輸注化學(xué)藥物，輸注過(guò)程中觀察針頭是否在血管內(nèi)，輸注完畢時(shí)用少量生理鹽水沖洗后再拔針，然后壓迫針眼數(shù)分鐘第十四頁(yè)，共24頁(yè)。③如靜脈給藥過(guò)程中有外滲、外漏時(shí)，應(yīng)立即停止注入，邊回抽邊退針，不宜立即拔針；外漏局部立即冷敷，也可以采用生理鹽水加地米作多處皮下注射，或遵醫(yī)囑選用相應(yīng)拮抗劑④發(fā)生靜脈炎的局部血管禁止靜注，患處勿受壓?？捎美仓Z紗布濕敷或皮下浸潤(rùn)封閉，鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。第十五頁(yè)，共24頁(yè)。3鞘內(nèi)注射化療藥物的護(hù)理協(xié)助患者采取頭低抱膝側(cè)臥位，協(xié)助醫(yī)生做好穿刺點(diǎn)的定位和局部的消毒與麻醉，推注藥物宜慢，拔針后局部予消毒紗布覆蓋固定，囑患者去枕平臥4-6小時(shí)，注意觀察患者有無(wú)頭痛、嘔吐、發(fā)熱等化學(xué)性腦膜炎的癥狀第十六頁(yè)，共24頁(yè)。（六）心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的感受，對(duì)患者的恐懼表示理解安慰。向患者說(shuō)明不良的情緒容易加重病情。組織病友之間進(jìn)行溝通和交流，增強(qiáng)戰(zhàn)神疾病的信心。囑家屬親友給予患者物質(zhì)和精神上的支持與鼓勵(lì)。指導(dǎo)患者使用放松療法。第十七頁(yè)，共24頁(yè)。

2．疾病知識(shí)指導(dǎo)

向患者及家屬介紹疾病有關(guān)知識(shí)，向患者介紹預(yù)防感染和出血的措施，學(xué)會(huì)自測(cè)體溫，觀察有無(wú)感染，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥及減輕不良反應(yīng)的方法。定期復(fù)查。出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)就診健康指導(dǎo)

1．生活指導(dǎo)

保證充足的休息和睡眠，適當(dāng)鍛煉身體，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持樂(lè)觀情緒。向病人介紹預(yù)防感染的意義和措施，提醒病人少去公共場(chǎng)所，注意保暖避免創(chuàng)傷，學(xué)會(huì)自測(cè)體溫，注意個(gè)人衛(wèi)生。

第十八頁(yè)，共24頁(yè)。

【護(hù)理評(píng)價(jià)】

病人能否說(shuō)出感染的危險(xiǎn)因

素并積極預(yù)防，體溫是否正常；

貧血、出血及感染等癥狀及化療

反應(yīng)是否減輕，活動(dòng)時(shí)有無(wú)不適；

能否正確對(duì)待患病現(xiàn)實(shí)并積極應(yīng)

對(duì)，情緒是否穩(wěn)定。第十九頁(yè)，共24頁(yè)。1急性白血病引起貧血的主要原因A造血原料缺乏B紅細(xì)胞壽命縮短C紅細(xì)胞增值受干擾D自身免疫性溶血E出血2急性白血病引起出血的主要原因A血小板生成減少B血小板破壞增加C血小板壽命縮短D抗凝物質(zhì)增多E凝血因子缺乏3確診白血病的主要依據(jù)A血常規(guī)B免疫學(xué)檢查C染色體檢查D腦脊液檢查E骨髓檢查第二十頁(yè)，共24頁(yè)。4急性淋巴細(xì)胞白血病化療首選方案是AVPBDACHADDVLPEMTX5急非淋白血病化療首選6中樞系統(tǒng)白血病選用下列哪個(gè)藥物鞘內(nèi)注射A長(zhǎng)春新堿B阿糖胞苷D甲氨蝶呤C環(huán)磷酰胺E維甲酸7目前治療白血病最有效的治療措施A放療B化療C支持治療D造血干細(xì)胞移植E中西醫(yī)結(jié)合治療第二十一頁(yè)，共24頁(yè)。8白血病化療時(shí)保護(hù)靜脈的措施錯(cuò)誤的是A選擇較細(xì)的靜脈B靜脈穿刺后先注射生理鹽水C滴藥過(guò)程中不斷進(jìn)行回抽血檢查D外滲局部立即冷敷E更換注射部位9李小妹，16歲。發(fā)熱、咽痛1周入院，經(jīng)檢查診斷為急性淋巴白血病。下列屬于白血病細(xì)胞浸潤(rùn)所致的體征是A胸骨下段壓痛B皮膚紫癜D扁桃體充血、腫大C皮膚黏膜蒼白E口腔血皰第二十二頁(yè)，共24頁(yè)。宋女士，39歲，發(fā)熱乏力5天，護(hù)理檢查：T38.4，貧血貌，皮膚散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)腫大，胸骨壓痛，血紅蛋白78g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)24.5×109/L,其中幼稚白細(xì)胞32%,血小板69×109