第四章家庭健康護理1

WEAREFAMILY!第一頁，共66頁。第二頁，共66頁。第一節(jié)概述（一）家庭概念傳統(tǒng)家庭是以婚姻和血緣關(guān)系為紐帶的社會生活組織形式，而隨著社會的發(fā)展，家庭的概念也在發(fā)生改變。現(xiàn)代家庭是由兩個或多個人員組成，具有血緣、婚姻、情感、經(jīng)濟供養(yǎng)關(guān)系，是家庭成員共同生活與相互依賴的場所。掌握第三頁，共66頁。（二）類型傳統(tǒng)家庭非傳統(tǒng)家庭夫婦因婚姻關(guān)系而居住在一起，且家庭成員因孩子出生而增加第四頁，共66頁。二、家庭結(jié)構(gòu)與功能（一）家庭結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)是指家庭的組織結(jié)構(gòu)和家庭成員間的相互關(guān)系重點第五頁，共66頁。重點第六頁，共66頁。指家庭成員對家庭的影響力、控制權(quán)和支配權(quán)。可分為傳統(tǒng)獨裁型、工具權(quán)威型、分享權(quán)威型三種。家庭權(quán)利重點第七頁，共66頁。傳統(tǒng)獨裁型：由傳統(tǒng)文化而來，是由家庭所在的社會文化傳統(tǒng)規(guī)定而來的權(quán)威工具權(quán)威型：指家庭權(quán)利會因家庭情況的變化而產(chǎn)生權(quán)利轉(zhuǎn)移（經(jīng)濟）分享權(quán)威型：是指家庭成員分享權(quán)威，共同商量作出決定（平等）第八頁，共66頁。指家庭成員在家庭中所占有的特定地位。父母的權(quán)利和義務(wù)-撫養(yǎng)未成年子女的義務(wù)-要求成年子女贍養(yǎng)的權(quán)利家庭角色重點第九頁，共66頁。指家庭成員間在情感、愿望、需求、意見、信息與價值觀等方面進行交換的過程。家庭成員間良好的溝通能化解家庭矛盾、解決家庭問題，促進家庭成員間的關(guān)系。（婆媳之間）溝通類型重點第十頁，共66頁。家庭價值觀指家庭成員對家庭活動的行為準則及生活目標的思想、態(tài)度和信念。價值觀將家庭成員緊緊聯(lián)系在一起，指導家庭成員的行為家庭價值觀重點第十一頁，共66頁。其他重組家庭單親家庭主干家庭核心家庭家庭分型（二）外在結(jié)構(gòu)第一位第二位重點第十二頁，共66頁。核心家庭父母及未婚子女組成的傳統(tǒng)家庭形式，只有夫婦而無子女的家庭也屬于此類型。第十三頁，共66頁。主干家庭（直系家庭）由一對已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹構(gòu)成的家庭第十四頁，共66頁。單親家庭包括離婚、鰥寡、未再婚的單身父母及其子女或領(lǐng)養(yǎng)的子女組成的家庭第十五頁，共66頁。重組家庭是指一方或雙方離婚或鰥寡或從未結(jié)婚者，以及一個或兩個來自前次婚姻的子女組成的家庭第十六頁，共66頁。（二）家庭功能1.情感功能第十七頁，共66頁。2.社會化功能第十八頁，共66頁。3.養(yǎng)育功能第十九頁，共66頁。

4.經(jīng)濟功能第二十頁，共66頁。5.健康照顧功能第二十一頁，共66頁。三、家庭生活周期及其發(fā)展任務(wù)

家庭生活周期是指從夫婦組成家庭開始，經(jīng)過子女出生、成長、工作、相繼結(jié)婚自組家庭而離去過程，夫婦又回到二人相處的局面，最后因夫婦相繼去世而消失。第二十二頁，共66頁。家庭發(fā)展任務(wù)是指家庭在各發(fā)展階段所面臨的、由正常變化所致的與家庭健康相關(guān)的課題。第二十三頁，共66頁。目前健康領(lǐng)域多用美國杜瓦爾（Duvall）的家庭生活周期理論。第二十四頁，共66頁。表3-1Duvall家庭生活周期表階段平均長度（年）定義重要發(fā)展任務(wù)新婚2（最短）男女結(jié)合雙方適應(yīng)與溝通、性生活協(xié)調(diào)與計劃生育第1個孩子出生2.5最大孩子介于0～30個月父母角色的適應(yīng)，存在經(jīng)濟和照顧孩子的壓力有學齡前兒童3.5最大孩子介于30個月至6歲兒童的身心發(fā)育，孩子與父母部分分離（上幼兒園）有學齡兒童7最大孩子介于6～13歲兒童的身心發(fā)展，上學問題，使孩子適應(yīng)上學，逐步社會化有青少年7最大孩子介于13～20歲青少年的教育與溝通，青少年與異性交往，青少年性教育孩子離家創(chuàng)業(yè)8最大孩子離家至最小孩子離家父母與孩子關(guān)系改為成人關(guān)系，父母逐漸有孤獨感空巢期15所有孩子離家至家長退休恢復夫婦二人世界，重新適應(yīng)婚姻關(guān)系，感到孤獨，開始計劃退休后生活退休10～15退休至死亡經(jīng)濟及生活的依賴性高，面臨各種老年疾病及死亡的打擊第二十五頁，共66頁。四、家庭健康護理特點和主要工作內(nèi)容（一）、家庭健康護理的特點（二）、家庭健康護理的主要工作內(nèi)容第二十六頁，共66頁。五、社區(qū)護士在家庭健康護理工作中的作用個案管理者提供直接護理者協(xié)調(diào)、合作、咨詢、研究者個案發(fā)現(xiàn)者/流行病調(diào)查者環(huán)境改變者健康教育者第二十七頁，共66頁。第三節(jié)

家庭護理程序第二十八頁，共66頁。家庭護理程序是運用護理程序?qū)彝ミM行護理的方法。包括（？）過程評估、診斷、計劃、實施、評價以家庭為單位第二十九頁，共66頁。一、家庭護理評估家庭護理評估是為確定家庭健康問題而收集主、客觀資料的過程，為進行家庭護理提供依據(jù)。第三十頁，共66頁。一、家庭護理評估（一）家庭護理評估內(nèi)容見下表，包括評估項目與評估具體內(nèi)容第三十一頁，共66頁。表3-2家庭護理評估內(nèi)容評估項目評估具體內(nèi)容家庭一般資料1．家庭地址、電話2．家庭成員基本資料（姓名、性別、年齡、家庭角色、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰）3．家庭成員健康狀況及醫(yī)療保險形式4．家庭健康管理狀況5．家庭成員生活習慣（飲食、睡眠、家務(wù)、育嬰和休假情況）家庭中患病成員的狀況1．所患疾病的種類和日常生活受影響的程度2．疾病愈后3．日常生活能力4．家庭角色履行情況5．疾病消費第三十二頁，共66頁。表3-2家庭護理評估內(nèi)容評估項目評估具體內(nèi)容家庭發(fā)展階段及任務(wù)1．家庭目前所處的發(fā)展階段與發(fā)展任務(wù)2．家庭履行發(fā)展任務(wù)的情況家庭結(jié)構(gòu)1．家庭成員間的關(guān)系（患者與家庭成員間、家庭成員間）2．家庭溝通與交流（思想交流、情感交流與語言交流）3．家庭角色（角色的變化、家庭的分工）4．家庭權(quán)力（傳統(tǒng)權(quán)威型、情況權(quán)威型、分享權(quán)威型）5．家庭價值系統(tǒng)（家庭成員的觀念、態(tài)度、信仰、健康觀、家庭價值與信念）家庭功能1．家庭成員間的情感2．培養(yǎng)子女社會化的情況3．家庭自我保健行為第三十三頁，共66頁。表3-2家庭護理評估內(nèi)容評估項目評估具體內(nèi)容家庭資源1．家庭內(nèi)資源家庭住宅面積、交通便利情況、經(jīng)濟來源、醫(yī)療保險、知識、風俗習慣、道德觀念、信息、教育、文學欣賞2．家庭外資源1）家庭周圍社會支持性團體（鄰里、志愿者和家政服務(wù)部門等）2）社會保障設(shè)施（醫(yī)療保險機構(gòu)、居民委員會、養(yǎng)老院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）家庭與社會的關(guān)系1．家庭與親屬、社區(qū)、社會的關(guān)系2．對社區(qū)看法3．家庭利用社會資源的情況及能力第三十四頁，共66頁。表3-2家庭護理評估內(nèi)容評估項目評估具體內(nèi)容家庭應(yīng)對和處理問題的能力與方法1．家庭成員對健康問題的認識（疾病的理解和認識等）2．家庭成員間情緒上的變化3．家庭戰(zhàn)勝疾病的決心4．家庭應(yīng)對健康問題的方式5．生活調(diào)整（飲食、睡眠、作息時間）6．對家庭的經(jīng)濟影響7．家庭成員健康狀況的影響第三十五頁，共66頁。家系圖APGAR家庭功能評估表（又叫家庭關(guān)懷指數(shù)評測表）社會支持度一、家庭護理評估

（二）常用評估工具第三十六頁，共66頁。家系圖家系圖可包括三代人或三代以上，不同性別、角色、關(guān)系用不同符號表示。同代人從左開始，依年齡大小從左到右排列，年齡大者排在左邊每個成員符號旁可標注年齡、婚姻狀況、出生或死亡日期、患病情況。第三十七頁，共66頁。第三十八頁，共66頁。第三十九頁，共66頁。表3-3APGAR家庭功能評估表

經(jīng)常(2分)有時(1分)幾乎從不(0分)1．當我遇到問題時，可以從家人處得到滿意的幫助（適應(yīng)度）□□□2．我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔問題的方式（合作度）□□□3．當我希望從事新的活動或發(fā)展時，家人都能接受且給予支持（成熟度）□□□4．我很滿意家人對我表達感情的方式以及對我情緒（如憤怒、悲傷、愛）的反應(yīng)（情感度）□□□5．我很滿意家人與我共度時光的方式（親密度）□□□注：0～3分家庭功能嚴重障礙4～6分家庭功能中度障礙7～10分家庭功能良好第四十頁，共66頁。體現(xiàn)以服務(wù)對象為中心的家庭內(nèi)、外的相互作用。連線表示兩者間有聯(lián)系，雙線表示關(guān)系密切?？梢詭椭鐓^(qū)護士完整地認識家庭目前的社會關(guān)系以及可利用的資源。社會支持度第四十一頁，共66頁。一、家庭護理評估

收集的資料要全面、有價值認識家庭的多樣性運用多種方法收集資料充分利用其他人員收集資料

（三）評估注意事項第四十二頁，共66頁。二、家庭護理診斷家庭護理診斷

familynursingdiagnosis是根據(jù)評估收集的資料，判斷家庭存在的健康問題，確定需要提供護理服務(wù)的內(nèi)容。第四十三頁，共66頁。二、家庭護理診斷第四十四頁，共66頁。二、家庭護理診斷（二）護理診斷的形成也采用PES的形式表述第四十五頁，共66頁。2、社區(qū)護理診斷構(gòu)成要素社區(qū)護理問題P(Problem)

相關(guān)因素E(Etiology)

癥狀與體征S(Signorsymptom)第四十六頁，共66頁。

2、護理診斷的陳述方式三段式陳述：用于現(xiàn)存的護理診斷（P+S+E）P—護理診斷的名稱E—相關(guān)因素S—臨床表現(xiàn)，主要是癥狀和體征社區(qū)嬰兒死亡率過高（P）:與家長喂養(yǎng)不當有關(guān)（E）；嬰兒死亡率達2%（S）體溫過高(P)：與肺部感染有關(guān)(E);T39℃，面色潮紅，皮膚發(fā)熱(S)第四十七頁，共66頁。一段式陳述只有P，多用于健康的護理診斷潛在的精神健康增強潛在的嬰兒行為調(diào)節(jié)增強社區(qū)兒童營養(yǎng)狀況良好第四十八頁，共66頁。二段式陳述：用于現(xiàn)存的、潛在的護理診斷(P+E)護理診斷名稱（P）相關(guān)因素（E）有皮膚完整性受損的危險（P）：與長期臥床(E)有關(guān)社區(qū)老年人缺乏照顧（P）：與社區(qū)空巢老人較多、缺乏養(yǎng)老機構(gòu)（E）有關(guān)

第四十九頁，共66頁。案例

某家庭丈夫張某（38歲）與妻子陳某（36歲）均為信息工程師，丈夫開一軟件公司，妻子在一外資企業(yè)任職，結(jié)婚多年一直未要孩子，直到妻子36歲時生產(chǎn)一男嬰（16天）。農(nóng)村老母親李某（63歲）自去年丈夫去世后就到城里與其唯一的孩子（張某）一起生活，也幫忙照顧兒子媳婦的生活起居。陳某產(chǎn)后，也是由身體硬朗的李某照顧，同時照看孩子。第五十頁，共66頁。在照顧產(chǎn)婦與護理孩子方式上，陳某堅持按母嬰書上介紹的方法，李某堅持老家傳統(tǒng)的方法，如擔心孩子長大后腿部彎曲畸開，用包布將孩子雙腿包扎成蠟燭狀（蠟燭包）。陳某和李某多次發(fā)生爭執(zhí)，鬧得不可開交，張某多次協(xié)調(diào)，收效甚微。近1周來，陳某天天以淚洗面，入睡困難，不思茶飯，甚至有不想要這個孩子的念頭；李某堅持自己的方法正確，撫養(yǎng)大了兒子（張某）就是最好例證；而張某公司最近非常忙，天天加班，一時找不到合適照護人員來照顧產(chǎn)婦和新生兒，丈夫與妻子雙方親戚均在外地”。案例第五十一頁，共66頁。家庭問題（P）：家庭應(yīng)對失調(diào)，由于家庭無力應(yīng)付照顧產(chǎn)婦和新生兒的任務(wù)，導致妻子出現(xiàn)“天天以淚洗面，入睡困難，不思茶飯”等身心癥狀。原因（E）：家庭缺乏有效溝通，照顧產(chǎn)婦和新生兒知識缺乏、家庭無其他資源等。第五十二頁，共66頁。主客觀資料（S）：“照顧者（李某）使用老家傳統(tǒng)的方法護理產(chǎn)婦和新生兒”、“陳某天天以淚洗面，入睡困難，不思茶飯，甚至不要孩子”、“張某工作繁忙”和“雙方親戚均在外地”等。第五十三頁，共66頁。三、家庭護理計劃家庭護理計劃

familynursingplanning是以家庭護理診斷為依據(jù)，是確定家庭護理目標和選擇家庭護理措施的過程。第五十四頁，共66頁。三、家庭護理計劃

原則互動性獨特性實際性合作性

第五十五頁，共66頁。三、家庭護理計劃

步驟確定護理目標確定家庭護理計劃第五十六頁，共66頁。四、家庭健康的護理措施（實施）1、為家庭營造或指導家庭營造一個安全的具有教育性質(zhì)的交流環(huán)境和場所2、介紹和強化有效的家庭交流方式、應(yīng)對技巧和行為3、指導各家庭成員的行為與家庭目標、需要和活動協(xié)調(diào)一致。4、為家庭成員提供情感支持，分擔其憂愁，并給予安慰和鼓勵第五十七頁，共66頁。5、對家庭進行健康教育，并與家庭進行信息交流，包括健康信息和其他與家庭有關(guān)的信息6、為缺乏自護能力的家庭提供直接的照顧和護理7、排除阻礙實施家庭護理計劃的障礙，促進家庭功能8、幫助家庭認識自身的功能和力量，增強家庭自身的活動能力和承擔責任的能力和勇氣9、與家庭建立長期合同關(guān)系，并與家庭需要時提供可靠的援助第五十八頁，共66頁。案例中護理實施計劃①與家庭協(xié)商，決定是否需要專業(yè)家政人員的幫助②與陳某同事朋友聯(lián)系，取得她們的幫助③與有育兒經(jīng)驗的鄰居聯(lián)系，促使她們經(jīng)常交流育兒經(jīng)驗④對家庭進行產(chǎn)后康復及育兒知識宣教，促使李某更新觀念⑤向家庭介紹溝通交流方法，促使家庭內(nèi)有效溝通第五十九頁，共66頁。案例中實施時間①社