兒科學(xué)第十章感染性疾病山東大學(xué)期末考試知識點復(fù)習(xí)

疹 ’。。為～ 均 右。為～ 斑前 ～ 約． 在 后 ～ 精神不振等。．出多在后～ 出皮體溫增高至～ ．℃全身毒血癥狀加重嗜睡或煩躁不安甚至譫妄抽搐咳嗽加重皮疹先出現(xiàn)于耳后、呈暗紅，可融合呈片，疹間可見正常皮膚，同一部位皮疹持續(xù)～ ，不伴癢感此期肺部有濕性噦音，線檢查可見肺紋理增多或輕重不等彌漫性肺部浸潤期疹～ 后皮疹按出疹順序開始消退。若無并發(fā)癥發(fā)生，食～ 。疹．輕疹見于有一，期、成血，或疹，或 。期、期、．重疹見于多、或理不繼發(fā)重感。，中毒癥狀重，伴驚厥，昏迷。皮疹密集融合，呈紫藍色，常有是彌散性血管凝血一形式。若皮疹少、色暗，常為循環(huán)不良表現(xiàn)。力．異疹疹綜合征主要見于疹滅活或減毒活少。．無皮疹疹主要見于用抑制劑，或尚有母傳抗，或近期被動。整無皮疹，有時可見 斑，前用。疫苗以提其免疫力。控制傳染源。切傳播途徑保護感人群。初年齡國內(nèi)規(guī)定為生個月，歲次感者患者 輕病情。被動免疫：接觸麻疹后內(nèi)立即給予免疫血清球蛋白．／可預(yù)防發(fā)病。如用量不足或接觸麻疹后第～使用，僅可減輕癥狀。被動免疫只能維持～周，以后應(yīng)采取主動免疫。開展麻疹病毒基因變異的監(jiān)測。二、脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎 是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的小兒急性傳染病，多發(fā)生在歲以下小兒，尤其是嬰幼兒，故又稱小兒麻痹癥?！九R床表現(xiàn)】～。臨床表現(xiàn)因輕重程度不等而分為無癥狀型，占％以型占％～期。．期主表現(xiàn)為發(fā)、、、多、、染癥狀。可、、、等癥狀。持～，多下，癥狀，稱型。．期期點是：現(xiàn)、、、性等中。期的第～天脊髓型：最常。的點是兩側(cè)不對稱的弛緩性，多單側(cè)下。近端大群常遠端小群現(xiàn)早且重。延髓型：病毒侵犯延髓、循環(huán)核，可麻痹、循環(huán)受損的表現(xiàn)。型：少。表現(xiàn)為、意識障礙、嗜睡或昏迷、元等。混合型：兼有以上幾型的表現(xiàn)，常見脊髓型合并延髓型。．恢復(fù)期癱瘓肢體功能逐漸恢復(fù)，一般從肢體遠端開始，繼之近端大肌群，輕癥～個月恢復(fù)，重癥需～個月。．后遺癥期如果神經(jīng)細胞損傷嚴重，某些肌群的功能不能恢復(fù)，就會出【實驗室檢查】?！芎蠓交謴?fù)正常。．病毒分離起病后周內(nèi)，從鼻咽部、血、腦脊液及糞便中可分離出病毒。．血清學(xué)檢查用中和試驗或補體結(jié)合試驗檢測血中特異性抗體，病程中雙份血清抗體滴度倍以上增高有診斷意義。用法檢測血及腦脊液中特異性抗體，陽性率高，第～周即可出現(xiàn)陽性，可作早期診斷?！绢A(yù)防】控制傳染源。保護易感者。主動免疫：目前普遍采用脊髓灰質(zhì)炎混合多價糖丸，一般首次免疫從月齡開始連服次，間隔～周，歲時再加強次。被動免疫未服過疫苗而與患者有密切接觸的歲以內(nèi)小兒或有先天性免疫缺陷的兒童應(yīng)及早注射丙種球蛋白每次．～． ／，每日次連用 可防止發(fā)病或減輕癥狀。三、水痘水痘 ， 是一種傳染性極強的兒童期出疹性疾病，通過接觸或飛沫傳染?！九R床表現(xiàn)】．典型水痘潛伏期多為周左右。前驅(qū)期僅 左右，表現(xiàn)為發(fā)熱、全身數(shù)小時后變成橢圓形水滴樣小水泡，周圍紅暈。約 水變?yōu)檎畛霈F(xiàn)現(xiàn)，水，后見， 左右。應(yīng)檢疫周。疫功能受損、惡性病患者以及接觸過患者的孕婦和接觸患水痘母親的新生兒，在痘 白 ／ 防作用。四、流行性腮腺炎流行性腮腺炎， 是小兒常見的急性呼吸道傳病涎液～達高峰，～，為～，常炎。統(tǒng)炎常見，可出現(xiàn)腮腺腫大前或同時發(fā)，也可見腫大消后。陽× ／，以淋巴為主，蛋白稍高，糖和氯化物常。在例。髓灰質(zhì)炎偶有腮腺炎后～周出現(xiàn)。耳聾為聽受累所致，發(fā)病率雖不高約／，可成為永久性和完全性耳聾，所幸為單側(cè)性，故影響小些。殖系統(tǒng)。四其他炎第二節(jié)細菌一、敗血癥敗血是指微物進入血液循環(huán)在其繁殖產(chǎn)毒素敗血人低灌注和臟器功能失調(diào)稱為重敗血【表】原灶敗血人都有重等原灶原灶的毒。狀，肌肉關(guān)節(jié)酸、軟弱、思飲食、氣、脈速甚至呼吸困難有惡心、嘔吐、、 。、斑、丘或蕁麻等。金黃色葡萄球菌敗癥肝、脾一般僅輕度增，當(dāng)發(fā)生中毒性肝炎或肝膿腫時則肝增顯著且伴明顯壓痛，并現(xiàn)黃疸。下及深部肌肉膿腫、【實驗室檢查】象：白細胞總數(shù)以及中性粒細胞增加，核左移，胞質(zhì)中現(xiàn)中毒顆粒。重癥或衰弱者白細胞總數(shù)減少，紅細胞以及紅蛋白常降低，重者小板減少。病原檢查。其他檢查：鱟溶解物驗、聚合酶鏈反應(yīng)、對流免疫電泳、乳膠凝集驗。第三節(jié)結(jié)核病一、概述結(jié)核病 是由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病全身各個臟均受累，但以肺結(jié)核最常見。確定其是否活動，以作為預(yù)防和治療的根據(jù)。一病史結(jié)核病接觸史應(yīng)特別注意家庭病史，肯定的開放性結(jié)核病接觸史對診斷重要意義，年齡愈小，意義愈。．接種史接種卡介苗可能提高對結(jié)核病的抵抗力，應(yīng)仔細檢查患兒上臂有無卡介苗接種后瘢痕。．無結(jié)核過敏表現(xiàn)如結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎等。二結(jié)核菌素試驗小兒受結(jié)核感染～周后，作結(jié)核菌素試驗即呈陽性反應(yīng)。．試驗方法常用的結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗為皮內(nèi)注射． 含個結(jié)核素單位的純蛋白衍化物 一注臂皮內(nèi)使成為～ ，～ 直足陰性 ； ～ 性 性 ，應(yīng) 。．臨床意義結(jié)核菌素皮試的結(jié)應(yīng)根據(jù)試驗的目的分析，結(jié)大小的陽性意義隨有關(guān)流行病學(xué)因素而異。陽性反增至大于，且增幅超過時，示新近有感染。①未過遲發(fā)變態(tài)前初次～機體免疫功能低下或抑所如部危重。．是重確手段。及子生物①酶聯(lián)免疫吸附疫電泳技術(shù)；③探針；④聚合酶鏈式；⑤線條探針雜交協(xié)助判病的活動病影像病不缺少重手段。有①殺滅中菌②防止血行播散。：肼 平 ，②半殺菌如鏈霉素 和吡嗪酰胺 ，。抑菌常者乙胺丁醇 乙硫煙胺針耐菌株幾種新型如 含 和 如 疾 。療方案標準療法般于無明顯自覺癥狀原發(fā)每日服、 或 療程～個月。兩階段療法于活動原發(fā)粟粒病及腦膜炎。①治療階段聯(lián)～目在于迅速滅敏感及繁殖。在程療時此階段～短程療法時②鞏固治療階段聯(lián)用種抗結(jié)核藥物，目的在于殺滅持續(xù)存在的細菌以鞏固療效防止達 ～為個月短程療法：為結(jié)核病現(xiàn)代療法的重大進展，直接監(jiān)督下服藥與短程化療是治愈結(jié)核病人的重要策略。短程化療的作用機制是快速殺滅機體內(nèi)處于不同遠期復(fù)發(fā)少?？蛇x用以下幾種個月短程化療方案：①／數(shù)字為月數(shù)，以下同；②／；③／。若無，則將療程延長個月。防】制結(jié)核菌性病人是結(jié)核病的要，早期發(fā)現(xiàn)治療結(jié)核菌性病人，是防結(jié)核病的。菌接種接種是防結(jié)核病的效。目要在接種。下止接種：①性發(fā)不重聯(lián)??；試目的：①防性結(jié)核；②防外結(jié)核病發(fā)；③防期結(jié)核病復(fù)。；②素⑥。： ／ ≤／ 程～／ ≤／ ／ ≤／ 程個月?！娴话闱闆r尚好與不相稱持續(xù)周轉(zhuǎn)并伴干咳輕度呼吸困難體不增或長育障礙分度過敏態(tài)出眼皰疹膜炎皮膚節(jié)紅斑一過關(guān)節(jié)炎現(xiàn)。。。卡介苗接種史接觸史關(guān)麻疹或百日咳傳既往史。體格檢查應(yīng)注意檢查雙上臂無卡介苗接種瘢痕若眼皰疹膜炎皮膚節(jié)紅斑活動能素驗簡便實用診斷方法素驗呈強陽或由陰轉(zhuǎn)陽應(yīng)作進一步檢查。．線檢查對確定肺結(jié)核病灶的性質(zhì)、部位、范圍及其發(fā)展情況和決定治原發(fā)綜合征：肺內(nèi)原發(fā)灶大小不一。局部炎性淋巴結(jié)相對較大而肺部的初染影。分圓模部 ．檢查結(jié)核病變至內(nèi)結(jié)核，檢查可見腫大淋巴結(jié)，ft。的用如：．無明癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核選用標準療法，每日服用 、 或 ，療程～個月。療或。①素驗陽接素驗陽者；③熱及其他結(jié)改變支氣管鏡檢查明顯支氣管變者三腦膜炎腦膜炎簡稱腦是中最嚴重類【臨床表現(xiàn)】典腦起多較緩慢根據(jù)臨床表現(xiàn)致可分早前驅(qū)周主要癥狀格改變?nèi)缟傺詰幸拙?、煩躁易怒等可熱納差盜汗消瘦嘔吐可腹瀉等。嗜。周因顱內(nèi)壓增高致劇烈頭痛噴射嘔吐嗜睡煩躁不安驚厥等出現(xiàn)明顯腦膜刺激征頸項凱爾尼格征 征布魯津斯基征 征陽幼嬰則表現(xiàn)前囟膨隆顱縫裂開此期其次眼神經(jīng)和展神經(jīng)癱瘓部運障礙語言障礙眼底檢查可見視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)炎脈絡(luò)膜粟粒狀節(jié)。晚昏迷周上癥狀逐漸加重意朦朧半昏迷繼而昏迷。。①嬰幼兒起病急，進展較快，有時僅以驚厥主結(jié)。漿液特漿液滲出物僅局限于底，膜刺激征及神經(jīng)障礙不底膜炎最常見的一。漿液纖維蛋白性滲出物較彌漫，炎性膜炎膜和實質(zhì)均受累。血管變化明顯，可出局灶性癥狀，如肢體癱瘓或偏癱，語言障礙，甚至失語，手足徐動或震顫，顱高壓或腦脊髓及膜癥狀明顯外，尚出脊髓和神經(jīng)根障礙，如截癱、感覺障礙、括約肌功能障礙等。因脊液通路梗阻，脊液中查見核桿菌。病史①核接觸史，多數(shù)患兒有核接觸史，特別是家庭內(nèi)開。染，結(jié)核檢出。數(shù)多為巴為主，但急性進展期、新病灶或結(jié)核瘤破潰時，數(shù)可＞×／，其／病例分類以性為主。糖和氯化物均降低為結(jié)的典型改變。蛋量，一般多為．．時可達／。對改變不典型者，需復(fù)化驗，動態(tài)察變化?！恋砦锶剧R檢陽性可達％。．其他檢查①結(jié)核原檢測；②結(jié)核體測定；③腺苷脫氨酶活性測定；④結(jié)核素試驗；⑤結(jié)核培養(yǎng)；⑥聚合酶鏈反應(yīng)；⑦線檢查、掃描或磁共振像。【鑒別診斷】．化膿性嬰兒急性起病者，易誤診為化；而治療不徹檢查化混濁，數(shù)多＞×／，分類以性×／類以淋巴為主蛋質(zhì)一般不超過／，糖和氯化物含量正常。隱球菌結(jié)更緩慢程更長多有長使用廣譜抗生腦癥狀有時可自行緩解。呈蛋離糖著降低墨汁涂片可找到厚莢圓形發(fā)亮的菌體結(jié)核菌素驗陰腫瘤尤其是嬰幼兒常見的髓母瘤可經(jīng)蛛網(wǎng)下隙播散轉(zhuǎn)移易易誤診為結(jié)但腫瘤一般發(fā)熱史少見抽搐昏迷顱高壓癥狀與不相平行改變輕微，結(jié)核菌素驗陰部 掃描或磁共振成像 有助于診斷?！局委煛繎?yīng)抓住