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文檔簡介

病情簡介患者女,23歲,孕6月余。因“下肢疼痛6小時后突發(fā)胸痛氣促半小時“120送至急診。入院時患者煩躁,全身濕冷,心率146次/分,呼吸31次/分,血壓82/42mmHg,指測氧飽和度82%。既往無殊。第一頁,共30頁。血常規(guī):WBC15.3x10^9/L

Hgb14.4g/dl

hsCRP14.6mg/L。

動脈血氣:PH7.056

PaCO2

28.8mmHg,

PaO2

64.2mmHg,

剩余堿-20.7mmol/L

全血-乳酸15.8mmol/L(0.9-1.7mmol/L)

氧合指數(shù):105

CKMB:40IU/L(0-24IU/L)

NTproBNP:123pg/mL

D-二聚體>20μg/ml(0-0.5μg/ml)。相關檢查第二頁,共30頁。1.右心增大,中度三尖瓣反流伴輕度肺動脈高壓,估測肺動脈收縮壓約30mmHg,二尖瓣、肺動脈瓣反流

2.左下肢深靜脈血栓形成。(左下肢靜脈透聲差,內見低弱回聲團,未見明顯血流充盈;右側下肢深靜脈顯示段血流充盈可)

緊急床旁B超第三頁,共30頁。是肺栓塞嗎?第四頁,共30頁。

是由于內源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支,引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。肺栓塞(pulmonaryembolismPE)第五頁,共30頁??人浴⒖┭赝春粑щy休克肺栓塞心動過速突發(fā)心衰臨床表現(xiàn)第六頁,共30頁。還有其他可能嗎?第七頁,共30頁。是不是氣胸?氣體進入胸膜腔,造成積氣狀態(tài),稱為氣胸。第八頁,共30頁。氣胸臨床檢查輔助檢查X檢查PaO2<80mmHg,PaCO2>50mmHg大可見萎縮肺組織與胸膜腔內的氣體交界線1、突發(fā)性胸痛2、呼吸困難3、咳嗽本病例不是氣胸第九頁,共30頁。是不是心肌梗塞?第十頁,共30頁。心肌梗塞臨床表現(xiàn)心電圖輔助檢查病理性Q波T波倒立或ST段改變增大血清酶學變化:CKMB↑肌鈣蛋白↑1、持久的胸骨后劇烈疼痛2、全身癥狀3、胃腸道癥狀4、心律失常5、低血壓、休克6、心力衰竭本病例不是心肌梗塞第十一頁,共30頁。急性肺栓塞1病因2癥狀體征3實驗室檢查4B超第十二頁,共30頁。是什么類型的肺栓塞?第十三頁,共30頁。血栓栓塞(常見)

脂肪栓塞

羊水栓塞

空氣栓塞常見類型第十四頁,共30頁。是什么原因導致的?第十五頁,共30頁。什么原因導致肺栓塞?肺栓塞的誘因靜脈血淤滯靜脈血管壁損傷高凝狀態(tài)第十六頁,共30頁。如何治療和護理?第十七頁,共30頁。治療抗凝溶栓手術介入第十八頁,共30頁。抗

凝第十九頁,共30頁。溶栓重組織型纖溶酶原復合物(rt-PA)尿激酶鏈激酶第二十頁,共30頁。指南上的溶栓方案藥物溶栓方案rt-PA100mg靜滴2h尿激酶負荷量4400IU/kg靜推10min,繼之4400IU/kg/h靜滴12—24h快速給藥方法:300萬IU靜滴2h鏈激酶負荷量25萬IU靜推30min,繼之10萬IU/kg靜滴12—24h快速給藥方法:150萬IU靜滴2h第二十一頁,共30頁。絕對禁忌癥:①出血性卒中或任何時候原因不明的卒中②6個月內的缺血性卒中③新發(fā)嚴重創(chuàng)傷/手術/顱腦損傷(最近3周內)④最近1個月的胃腸道出血⑤已知出血⑥中樞神經系統(tǒng)損傷或腫瘤010203溶栓時機:①起病48小時內能夠取得最大療效②有癥狀的患者6—14天內溶栓適用證:中危、高危患者且存在呼吸窘迫或心動過速且無明顯出血風險第二十二頁,共30頁。護理措施1、一般護理:飲食、管道、體位等2、溶栓護理:評估意識呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)3、心理護理

4、健康指導第二十三頁,共30頁。溶栓護理:(1)評估患者的意識狀態(tài)(2)觀察患者瞳孔變化,警惕顱內出血的發(fā)生。(3)觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律以及皮膚黏膜發(fā)紺、血氧飽和度等;(4)觀察患者心率、血壓變化(5)檢測下肢深靜脈血栓情況,皮膚顏色、溫度、水腫程度等(6)觀察各管路的引流情況,若引流出血性液體,及時匯報醫(yī)生。第二十四頁,共30頁。

(1)飲食:多飲水,飲食清淡易消化,忌高熱量或辛辣飲食,保持排便通暢,防止排便不暢腹壓增加使血栓脫落。(2)泡腳:中藥(活血通絡化瘀方)進行每日2次的泡腳及外洗患側下肢。健康宣教從中醫(yī)的角度來看,深靜脈血栓形成屬于血脈經絡瘀血阻滯,關鍵在于預防為主,治療原則“祛瘀通絡”。第二十五頁,共30頁。(3)推拿與按摩:雙足被動旋轉運動

雙足被動旋轉運動15-20次/min,雙側交替進行,各持續(xù)5分鐘。3次/天。由患者家屬協(xié)助完成.被動擠壓小腿肌群第二十六頁,共30頁。雙足主動屈伸運動

雙足主動旋轉運動

足跟滑動主動訓練直腿抬高

股四頭肌等長收縮

坐位下肢活動第二十七頁,共30頁。效果好不好?第二十八頁,共30頁。治療效果[1]《肺栓塞患者預后評估研究進展》發(fā)表于《中國全科醫(yī)學雜志》郭春月,尹素鳳,胡泊,劉曉宇2016年7月第19卷第20期治療效果好溶

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