中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件

第三章骨傷外科

1當前1頁，總共118頁。內(nèi)容1腰痛2落枕3頷痛4漏肩風(fēng)5肘勞2當前2頁，總共118頁。腰痛腰痛是以腰部疼痛為主要癥狀的疾病。腰痛是廣義的病名，引起腰痛的原因很多，狹義的包括：急性腰扭傷，腰肌勞損，椎間關(guān)節(jié)錯縫（骨膜嵌頓）腰肌纖維組織炎，腰椎管狹窄，腰椎間盤突出癥，強直性脊柱炎，腰椎腫瘤，老年性骨質(zhì)疏松癥，椎弓的狹部不連和脊柱的滑脫，腰椎的先天變異等。結(jié)核，骶椎隱裂，腰椎增生。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件3當前3頁，總共118頁。急性腰扭傷本病多發(fā)于青壯年、體力勞動者，兒童老年患者較少見。病因：由間接外力所致，腰部過度的后伸、前屈、扭轉(zhuǎn)、彎腰超過了腰部的正常的活動范圍。臨床表現(xiàn):明顯外傷史。受傷時感到腰部格達的響聲即產(chǎn)生腰一側(cè)或兩側(cè)劇烈的疼痛。不能伸直、屈伸、轉(zhuǎn)側(cè)、起坐困難、深呼吸、咳嗽癥狀加重。直腿抬高試驗陽性、骨盆旋轉(zhuǎn)陽性。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件4當前4頁，總共118頁。外傷史明顯腰部劇痛，行走不利，雙手撐腰扭傷韌帶（彎腰時加重，背伸無變化）小關(guān)節(jié)損傷（旋轉(zhuǎn)痛加重）無放射痛癥狀，直抬腿陰性X線片無腰部骨折診斷要點中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件5當前5頁，總共118頁。治療方法1、手法治療:2．藥物治療：治宜活血祛瘀、行氣止痛，可用活血止痛湯（或七厘散），外貼膏藥。中后期宜和營通絡(luò)、補益肝腎，內(nèi)服和營止痛湯、補腎壯筋湯等加減。3．針灸治療：常用人中、委中、水溝、后溪等穴，用瀉法。手針腰痛穴，強刺激，并囑患者活動腰部，常有緩解疼痛作用。4．固定和功能鍛煉：臥床休息，可防止繼續(xù)損傷，減輕疼痛。疼痛緩解后逐步作腰部的各種功能鍛煉。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件6當前6頁，總共118頁。腰肌勞損中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件7當前7頁，總共118頁。慢性腰肌勞損又稱“功能性腰痛”，“腰背肌筋膜炎”。是指腰背部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性、疲勞性損傷，導(dǎo)致局部無菌性炎癥，引起腰背部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛為主癥的一種疾病。中醫(yī)稱為“風(fēng)濕腰痛”、“腎虛腰痛”。發(fā)病以中老年為多。概述中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件8當前8頁，總共118頁。病因病機

引起腰部勞損的病因較多，勞逸失當，筋膜勞損，是腰部勞損的主要原因。1．勞逸失當：久坐傷肉，久行傷筋，勞逸失當及長期腰部持力活動，積勞傷筋，筋膜受損，氣血凝滯，發(fā)為本病。2．肝腎虧虛：老年人，肝腎虧虛，氣血不足，骨髓空虛，筋失溫養(yǎng)，筋骨懈惰，易致勞損。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件9當前9頁，總共118頁。病因病機3、延誤治療或反復(fù)損傷：繼發(fā)于急性腰扭傷或其它疾病。4、腰脊柱先天性畸形：先天不足，結(jié)構(gòu)異常，筋位不正，肌筋弛弱，常為勞損的內(nèi)在因素，如骶椎隱裂、游離棘突等。5、寒濕外襲：腰部勞損，復(fù)受風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，可使損與痹并病。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件10當前10頁，總共118頁。診斷要點1、腰部疼痛：有長期腰痛史反復(fù)發(fā)作的腰背部疼痛，呈鈍性脹痛或酸痛不適，時輕時重，纏綿難愈。休息、適當活動或經(jīng)常改變體位姿勢可使癥狀減輕。勞累、陰雨天氣、受風(fēng)寒濕影響則癥狀加重，腰部喜熱怕冷局部皮膚感覺遲鈍或粗糙感。2、腰部活動：腰部活動基本正常，一般無明顯障礙，但有時在活動時有牽掣不適感。不耐久坐久站，不能勝任彎腰工作，彎腰稍久，便直腰困難。常喜雙手捶擊或叉腰等動作，以減輕疼痛。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件11當前11頁，總共118頁。診斷要點3、急性發(fā)作時，各種癥狀明顯加重，可有明顯的肌痙攣，甚至出現(xiàn)腰脊柱側(cè)彎，下肢牽擎疼痛等癥狀。4、檢查A、壓痛點：腰背部壓痛范圍較廣泛，壓痛點多在骶髂關(guān)節(jié)背面、骶骨背面和腰椎橫突等處。輕者壓痛多不明顯。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件12當前12頁，總共118頁。診斷要點4、檢查A、壓痛點B、重者伴隨壓痛可有一側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣僵硬。C、X射線檢查：除少數(shù)可發(fā)現(xiàn)腰骶椎先天性畸形和老年患者椎體骨質(zhì)增生外，多無異常發(fā)現(xiàn)。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件13當前13頁，總共118頁。治療方法1．手法治療：大致與腰部扭挫傷手法相同，手法以勞損部位為主要對象。2．藥物治療：治宜和營舒筋、通絡(luò)止痛，選用和營止痛湯、獨活寄生湯或七厘膠囊，局部貼膏藥。寒濕偏勝者，治宜溫經(jīng)宣痹通絡(luò)，可用羌活勝濕湯合獨活寄生湯加減或透骨利節(jié)膠囊。對體質(zhì)虛弱者，宜養(yǎng)氣血、壯筋骨，可選服三痹湯或健步虎潛丸。3．針灸治療：取阿是穴、腎俞、志室、氣海俞、命門、腰陽關(guān)、足三里、華佗夾脊等穴。4．練功活動：避免勞累，適當運動，加強腰背肌鍛煉，宜作按摩腰眼、風(fēng)擺荷葉等腰部練功活動。5..理療遠紅外線超短波、微波等。

中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件14當前14頁，總共118頁。按語1、手法治療本病有較好療效，但關(guān)鍵是要消除致病因素，即改變原來的腰部超負荷現(xiàn)象，才能達到滿意的治療效果。

2、在日常生活和工作中，注意糾正習(xí)慣性姿勢不良，盡可能變換體位，勿使過度疲勞。3、睡硬板床，同時配合牽引及其它治療，如理療、熱敷、熏洗等。4、強腰背肌肉鍛煉，節(jié)制房事。5、腰部注意保暖，汗出不可當風(fēng)，避免感受風(fēng)、寒、濕、外邪侵襲。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件15當前15頁，總共118頁。腰椎小關(guān)節(jié)錯縫

中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件16當前16頁，總共118頁。定義：指腰椎與腰椎之間的上下小關(guān)節(jié)突的接觸面因扭轉(zhuǎn)外力而發(fā)生微小離錯，不能自行復(fù)位而且引起疼痛和功能障礙。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件17當前17頁，總共118頁。病因病機腰部用力活動時，除肌肉、關(guān)節(jié)相互配合外還必須以呼吸來調(diào)節(jié)如搬抬重物時，首先用氣來充實腹部，將腹部變成實體后才有力量，用力大小以呼吸來調(diào)節(jié)，呼吸與運動失調(diào)，就可傷及關(guān)節(jié)、肌肉。沒有精神準備的突然動作均可致傷，如失足落空、腳踩滑物、突然扭閃、彎腰拾物、抬搬重物，由于呼吸與肌肉的配合失調(diào)，致使關(guān)節(jié)不穩(wěn)而隨外力方向扭向側(cè)方，即成本病，損傷過程中常可聽到“咔嘰”的小關(guān)節(jié)韌帶撕裂聲音。18當前18頁，總共118頁。臨床表現(xiàn)1.疼痛常在腰4、5和腰骶關(guān)節(jié)2.局部壓痛、叩擊痛腰前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)痛、雙側(cè)腰肌繃緊、腰肌板硬，在腰棘突兩旁仔細逐個觸摸時，可發(fā)現(xiàn)棘突側(cè)偏，棘突不在一條線上。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件19當前19頁，總共118頁。治療1.手法復(fù)位背法，二人背靠背，彎腰背起，以患足離地。使患者肌肉放松后先左右搖擺3——5次，再上下抖3~5次即可。2.藥物治療：內(nèi)服：消腫鎮(zhèn)痛膠囊、三七傷藥片以舒筋活血。3.外用：膏藥。20當前20頁，總共118頁。腰椎間盤突出癥中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件21當前21頁，總共118頁。概述腰椎間盤突出癥，是指腰椎間盤退變或在外因作用下，引起腰椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核向外突出壓迫神經(jīng)根、脊髓引起的一系列臨床癥狀。為骨傷常見病、多發(fā)病。多見于20-40青壯年，男性較多。多見于第四、五腰椎之間及腰五骶一之間。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件22當前22頁，總共118頁。病因病理內(nèi)因：椎間盤退行性改變外因：外傷、勞損、受寒

腰椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根發(fā)病椎間盤的組成：纖維環(huán)、髓核、軟骨板。椎間盤的作用：穩(wěn)定脊椎、緩沖震蕩等中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件23當前23頁，總共118頁。椎間盤受到負荷時形態(tài)改變中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件24當前24頁，總共118頁。椎管與神經(jīng)根的關(guān)系中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件25當前25頁，總共118頁。病因病理（一）病因本病發(fā)生的原因有內(nèi)因和外因兩個方面，內(nèi)因主要是腰椎間盤自身的退行性改變及解剖學(xué)上的薄弱點，外因是外傷、慢性勞損、寒涼刺激等。1.內(nèi)因：（1）椎間盤的退行性改變（2）解剖學(xué)上的弱點：纖維環(huán)后部薄弱，后縱韌帶的兩側(cè)較薄弱中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件26當前26頁，總共118頁。病因病理2.外因（1）外力損傷：外傷是引起纖維環(huán)破裂的主要原因，多數(shù)患者均有外傷史。（2）慢性勞損（3）寒冷刺激：少部分患者沒有明顯外傷和勞損病史,而僅僅受到寒冷的刺激而發(fā)病以上各種外因，都必須在椎間盤本身已有退行性改變的基礎(chǔ)上才起作用。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件27當前27頁，總共118頁。

暴力

脫出出血機化

30歲盤脫水變性動力不穩(wěn)突出→后縱Lig撕裂Ｃa沉積

膨出骨棘形成

（40～50歲）

纖維環(huán)、髓核退化椎旁肌肉代償

椎間隙變窄小關(guān)節(jié)不穩(wěn)附著點炎癥腰肌勞損

平衡、退變炎癥、Lig增厚

無陽性體征（代償）

腰活動度受限椎管狹窄

無痛（50歲）間歇性跛行（失代償）

先天、滑脫、脊柱骨折復(fù)位不良（容積減少）

椎間盤生理及病理變化中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件28當前28頁，總共118頁。椎間盤突出癥的分型1.依據(jù)髓核的方向，分為三種類型。（1）向椎體前突出，不能引起特殊癥狀，無臨床意義。（2）向椎體內(nèi)突出，是髓核向軟骨板內(nèi)突出，突出物壓入椎骨的松質(zhì)骨，形成杯狀缺口，久之，缺口邊緣可出現(xiàn)鈣化。（3）向椎體后緣突出，一般所謂椎間盤突出，實際皆屬此型，因為向椎體后方突出的髓核可壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生臨床癥狀，故為三類中最重要者。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件29當前29頁，總共118頁。椎間盤突出癥的分型2.椎體后突出，根據(jù)突出部位，分三類：（1）單側(cè)型（2）雙側(cè)型（3）中央型3.依據(jù)髓核突出程度，可分為三型：（1）幼弱型（隱藏型）（2）成熟型（破裂型）（3）移行型（突出型）中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件30當前30頁，總共118頁。診斷要點（一）癥狀1.腰部疼痛2.下肢放射痛3.脊柱發(fā)生側(cè)彎，多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度腰脊柱側(cè)彎，若突出物位于神經(jīng)根的外上方，側(cè)腰脊柱向患側(cè)側(cè)彎，若突出物位于神經(jīng)根的內(nèi)下方，則腰脊柱側(cè)凸向健側(cè)，此種脊柱側(cè)彎，是肌體保護性的避開突出物對神經(jīng)根的壓迫。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件31當前31頁，總共118頁。診斷要點（一）癥狀：4.腰部活動障礙5.主觀麻木感，病程較久者，常有主觀麻木感，檢查時，可發(fā)現(xiàn)客觀麻木區(qū)，中央型髓核突出可發(fā)生鞍區(qū)麻痹。6.患肢發(fā)涼中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件32當前32頁，總共118頁。診斷要點（二）檢查：體格檢查對本癥的診斷和治療都很重要，常用檢查有：1.腰脊柱的形態(tài)：檢查發(fā)現(xiàn)多數(shù)有脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲線減小或消失，甚則出現(xiàn)腰脊柱反弓。2.壓痛點：多數(shù)患者在患側(cè)L4～L5或L5～S1椎間隙旁有明顯壓痛，有時壓痛可向患側(cè)下肢放射，并在環(huán)跳、居髎、委中、陽陵泉、昆侖、等穴，也常有不同程度的壓痛。3.功能活動障礙，大多數(shù)患者出現(xiàn)腰部功能活動受限，以后伸受限為多見。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件33當前33頁，總共118頁。診斷要點4.特殊檢查：（1）直腿抬高試驗及加強試驗陽性。（2）拇趾背伸或趾屈力減弱。（3）屈頸試驗陽性。5.肌腱反射及皮膚感覺的改變6．X線片檢查7.造影、CT斷層掃描或磁共振（MRI）中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件34當前34頁，總共118頁。腰椎間盤突出癥診斷（一）1、腰痛及下肢放射痛腰痛：深在，有加重因素（腹壓增高時）放射痛：為坐骨神經(jīng)的行程

（大腿后---小腿外----足背）痛：為炎癥急性期主要表現(xiàn)麻：為壓迫，或壓跡效應(yīng)，炎癥消退脹：為椎管內(nèi)壓力增高的表現(xiàn)中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件35當前35頁，總共118頁。2、體征脊柱側(cè)彎跛行肌肉萎縮腰功能受限壓迫時間超過三個月，失去營養(yǎng)作用神經(jīng)根受壓腰椎間盤突出癥診斷（二）中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件36當前36頁，總共118頁。腰椎間盤突出癥診斷（三）3、檢查屈頸試驗：加大椎管壓力，準確率90%直腿抬高試驗：以達70°為標準，未達為陽性直腿抬高加強試驗：促使神經(jīng)根在椎間孔滑動下肢外旋試驗：使梨狀肌收縮，壓迫神經(jīng)干股神經(jīng)牽拉試驗：誘發(fā)股神經(jīng)在椎間孔滑動生理反射：是否亢進、減弱

膝反射：L3/4跟腱反射：L5/S1踝拇伸肌力：L4/5踝跖屈肌力：L5/S1小腿外側(cè)皮膚：前外側(cè)L4/5后側(cè)L5/S1中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件37當前37頁，總共118頁。4、影像學(xué)檢查腰椎間盤突出癥診斷（四）X線檢查脊髓造影檢查CT掃描MRI檢查中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件38當前38頁，總共118頁。腰椎間盤突出癥鑒別診斷腰部挫傷慢性腰肌勞損腰椎結(jié)核強直性脊柱炎類風(fēng)濕（中樞型）脊柱先天性變異老年性骨質(zhì)疏松脊柱腫瘤

有外傷史，肌肉，韌帶損傷，腰痛局限，無放射痛，休息、鎮(zhèn)痛，一周可緩解。

長期姿勢不良，過度勞累。腰痛以純痛、酸痛為主，脊柱無畸形，屈伸無障礙，腰骶部壓痛點明顯。

結(jié)核菌從血流進入椎體。腰痛伴下肢放射痛，同時有明顯中毒癥狀：低熱乏力，盜汗，體重下降，血沉加快。X線：寒性膿瘍，椎間盤破壞。

原因未明。慢性關(guān)節(jié)炎侵犯骶髂、下腰椎關(guān)節(jié)。年齡在16=20歲。病變特點：先滑膜—關(guān)節(jié)囊--韌帶--增生鈣化骨化--功能受限（腰直硬為特征）。X線：增生性骨邊緣。

原因未明。癥狀表現(xiàn)與強直性脊柱炎相似。特點：晨僵，腰背酸痛，駝背，活動受限。類風(fēng)濕因子陽性。X線：脊柱呈“竹節(jié)樣改變”。

原因未明，（隱裂、骶化、腰化）三種。隱裂：大者彎腰時刺激硬膜產(chǎn)生腰痛。骶化（腰化）：產(chǎn)生腰痛的原因---L5神經(jīng)根受牽拉；橫突與髂間隙小，筋膜刺激；摩擦產(chǎn)生滑囊炎；形成假關(guān)節(jié)刺激L5神經(jīng)根；X線有相應(yīng)表現(xiàn)。

骨質(zhì)退行性變。腰痛無放射痛。X線：椎體普遍脫鈣?；虺省靶ㄐ胃淖儭被颉半p凹形骨折”。

占全身腫瘤7%。原發(fā)---椎體血管瘤、骨巨細胞瘤、骨軟骨瘤、成骨毋細胞瘤（良性）；脊髓瘤、脊索瘤、骨肉瘤（惡性）；轉(zhuǎn)移---肺、脊柱旁腺體（腎、前列腺），子宮、肝的腫瘤經(jīng)椎靜脈系統(tǒng)，向脊柱轉(zhuǎn)移。癥狀以進行性加重為特征，伴有貧血，血沉加快，AKP增高。X線：骨膨脹改變，不同程度破壞，病理骨折，椎間隙正常（鑒別要點之一），CT、MRI有助診斷。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件39當前39頁，總共118頁。腰椎間盤突出癥治療手術(shù)治療手法治療骨盆牽引臥床休息藥物治療針灸治療中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件40當前40頁，總共118頁。腰突癥手法治療對抗撥伸直腿抬高斜搬伸腿側(cè)位搬腿俯臥運腰俯臥理筋中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件41當前41頁，總共118頁。牽引復(fù)位法牽引復(fù)位法：病人俯臥位，一助手用雙手拉住患者兩腋處以固定肩部，另兩名助手分別握住病人雙踝，令三助手做對抗牽引，以拉寬椎間隙降低盤內(nèi)壓力，醫(yī)者雙手疊掌放于腰部向下按壓，反復(fù)牽拉、按壓3～5次。（亦可使用牽引床作腰椎牽引）中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件42當前42頁，總共118頁。骨盆牽引對初次發(fā)作或反復(fù)發(fā)作的急性期患者，在腰髂部縛好骨盆牽引器后，仰臥床上，兩側(cè)各

用l／5體重的重量作牽引，并抬高足跟一側(cè)的床架作對抗牽引，每天牽引1次，每次大約30分鐘。牽引重量及牽引時間可結(jié)合患者感受而調(diào)節(jié)。對初次發(fā)作的腰椎間盤突出癥患者，絕對臥床24小時，連續(xù)骨盆牽引3—4周，是非手術(shù)治療中最有效的方法之一。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件43當前43頁，總共118頁。藥物治療肝腎虧虛：治宜補肝益腎，三痹湯加減。偏陽虛宜溫補肝腎，充養(yǎng)精髓可用右歸飲加減；偏陰虛宜補肝腎益精，可用左歸飲加減，并適當加人防風(fēng)、牛膝、威靈仙。氣血瘀滯：治宜活血祛瘀、理氣止痛。用舒筋活血湯加減，適當加入威靈仙。外邪侵襲：治宜疏風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)。選用麻桂溫經(jīng)湯、羌活勝濕湯、蠲痹湯加減。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件44當前44頁，總共118頁。固定和功能鍛煉急性期患者應(yīng)嚴格臥床3周。按摩推拿前后亦應(yīng)臥床休息，推拿后一般臥床3周，使損

傷組織修復(fù)。癥狀基本消失后，可在腰圍保護下起床活動。疼痛減輕后，應(yīng)開始鍛煉腰背肌，以鞏固療效。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件45當前45頁，總共118頁。注意事項1、腰椎間盤突出病人應(yīng)臥硬板床休息，避免腰部著涼或居住潮濕之地。2、腰部牽引是治療本病的有效方法，但對于有嚴重心血管疾病或老年體弱伴有器質(zhì)性病變者禁用。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件46當前46頁，總共118頁。注意事項3、中央型腰椎間盤突出癥應(yīng)慎重使用推拿治療，尤其是強力的斜扳動作。4、臨床上對腰椎間盤突出癥，病程較長，纏綿難愈，雖經(jīng)保守治療，癥狀逐漸加重者，或患者癥狀比較嚴重，影響病人生活者。可考慮手術(shù)治療。5、本病在癥狀消失后鼓勵患者適當做腰背肌的鍛煉。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件47當前47頁，總共118頁。腰椎管狹窄癥中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件48當前48頁，總共118頁。L1~2（圓形）L3~4（三角形）L5（三葉形）

正常椎體

矢徑（前后徑）：13～15mm

橫徑（弓根間徑）：19～29mm(平均24mm)

臨床以矢徑確定椎管狹窄

矢徑＜13mm,橫徑＜18mm

矢徑＜10mm為絕對狹窄腰椎管狹窄癥

是指腰椎管、神經(jīng)根管、椎間孔變形或狹窄并引起馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀的病癥。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件49當前49頁，總共118頁。椎體后緣、關(guān)節(jié)突骨質(zhì)唇樣骨贅椎板和椎弓根增厚黃韌帶肥厚或松馳椎間盤萎縮（滑脫、后突出）外傷后（血腫機化、骨痂突入椎管）醫(yī)源性（脊柱融合術(shù)后，骨移位）其它（硬外變性、椎V曲張、骨質(zhì)疏松）腰椎管狹窄癥病因病理

原發(fā)性（先天性）椎管前后徑一致性狹窄先天性椎弓根短少先天性椎板肥厚繼發(fā)性（獲得性）中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件50當前50頁，總共118頁。病因病理中年以后腰椎退行性變，如黃韌帶肥厚及椎板和小關(guān)節(jié)突增生、椎間盤退變等，使椎管

容積狹小或由于先天發(fā)育性椎管較為狹小。腰椎滑脫、腰椎骨折脫位復(fù)位不良、脊柱融合術(shù)后或椎板切除術(shù)后等也可引起腰椎椎管狹窄。由于椎管容積狹小，因而壓迫馬尾與神經(jīng)根而發(fā)為本病。

中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件51當前51頁，總共118頁。X線：腰椎（正側(cè)斜）有助診斷，脊髓造影CT：有助了解椎孔矢橫徑MRI：有助診斷腰椎管狹窄癥診斷要點

間歇性跛行行50～100米即想休息,雙小腿肌肉疲乏，休息后好轉(zhuǎn)。腰腿痛腰部酸重痛、剌痛、灼痛（后支炎癥受壓）

疼痛可放射至下肢（雙側(cè)或左右交替）伴隨癥狀尿急或排尿困難

下肢肌肉萎縮（脛前肌、伸趾?。?/p>

肢體皮膚感覺遲鈍體格檢查膝反射遲鈍直腿抬高試驗（+）影像學(xué)檢查中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件52當前52頁，總共118頁。診斷要點有慢性腰痛史，部分病人有外傷史。多發(fā)生于40歲以上的體力勞動者。主證：長期反復(fù)的腰腿疼痛麻木和間歇性跛行。腰痛在前屈時減輕，在后伸時加重，腿痛多為雙側(cè)，可交替出現(xiàn)，站立和行走時腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐漸加重，休息后好轉(zhuǎn)。嚴重者可引起尿頻或排尿困難。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件53當前53頁，總共118頁。診斷要點體征：檢查時腰過伸試驗陽性，其他體征可不明顯，可有下肢肌萎縮，腱反射減弱。攝腰椎正位、側(cè)位、斜位X線片，有助于診斷，常在腰4—5、腰5一骶l之間可見椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎體滑脫、腰骶角增大、小關(guān)節(jié)突肥大等改變。脊髓造影有較重要的診斷意義。CT檢查對診斷有重要的意義。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件54當前54頁，總共118頁。鑒別診斷腰椎椎管狹窄癥：老年人多見，間歇性跛行明顯，腰后伸活動時癥狀加重，一般主訴多較重而臨床體征少，部分患者可沒有任何陽性體征。腰椎間盤突出癥：青壯年多見，一般間歇性跛行不明顯，腰前屈活動時癥狀加重，一般主訴、體征多相合。CT、MRI等檢查對鑒別診斷有重要的意義。

中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件55當前55頁，總共118頁。

急性期：臥床休息（2～3周）戴腰圍理筋治療：腰臀部揉、推、按以舒筋通絡(luò)。

理療、牽引、止痛藥中藥：活血祛瘀，和血舒筋；補益肝腎、強壯筋骨、溫通經(jīng)絡(luò)，可選用補腎壯筋湯、三痹湯加減。水針療法：硬膜外封閉術(shù)腰椎管狹窄癥的治療中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件56當前56頁，總共118頁。手術(shù)治療

手術(shù)指征：癥狀加重，經(jīng)半年以上保守治療無效

有明顯神經(jīng)根受壓癥狀

手術(shù)方式：椎板切除，神經(jīng)根減壓是基本方式腰椎管狹窄癥的治療中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件57當前57頁，總共118頁。強直性脊柱炎中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件58當前58頁，總共118頁。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件59當前59頁，總共118頁。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件60當前60頁，總共118頁。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件61當前61頁，總共118頁。定義1：以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病。與HLA-B27呈強關(guān)聯(lián)。某些微生物(如克雷白菌)與易感者自身組織具有共同抗原，可引發(fā)異常免疫應(yīng)答。定義2：主要累及脊柱、中軸骨骼和四肢大關(guān)節(jié)，并以椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化及關(guān)節(jié)強直為病變特點的慢性炎性疾病。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件62當前62頁，總共118頁。60%患者有后背疼痛，僵硬，并有向臀部放射性的做過神經(jīng)痛，但沒有感覺上的改變，咳嗽及噴嚏是均增加局部的疼痛。直抬腿實驗在發(fā)作期可以陽性。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件63當前63頁，總共118頁。治療：活動：適度的功能鍛煉對各種慢性疾病均有好處，對AS更為重要?？杀３旨怪纳韽澢?，防止畸形；保持胸廓活動度，維持正常的呼吸功能；保持骨密度和強度，防止骨質(zhì)疏松和肢體廢用性肌肉萎縮等?？刂疲鹤⒁馊粘Ｉ钪幸S持正常姿勢和活動能力，如行走、坐位和站立時應(yīng)挻胸收腹睡覺時不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時；參與所能及的勞動和體育活動；工作時注意姿勢，防止脊柱彎曲畸形等。藥物治療：非甾體類抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、腎上腺皮質(zhì)激素、雷公藤多甙。中藥主要應(yīng)用祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛的藥物，包括大活絡(luò)丹等。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件64當前64頁，總共118頁。老年性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件65當前65頁，總共118頁。骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)是一種系統(tǒng)性骨病其特征是骨量下降和骨的微細結(jié)構(gòu)破壞，表現(xiàn)為骨的脆性增加，因而骨折的危險性大為增加，即使是輕微的創(chuàng)傷或無外傷的情況下也容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥是一種多因素所致的慢性疾病在骨折發(fā)生之前，通常無特殊臨床表現(xiàn)該病女性多于男性，常見于絕經(jīng)后婦女和老年人。隨著我國老年人口的增加骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率處于上升趨勢，在中國乃至全球都是一個值得關(guān)注的健康問題。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件66當前66頁，總共118頁。治療：老年骨質(zhì)疏松主要提倡預(yù)防和對癥治療。（1）運動：其它預(yù)防性治療①積極治療一些能引起骨質(zhì)疏松的內(nèi)科疾?。虎?0歲以上的人慎用糖皮質(zhì)激素、肝素等以免導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。③少吸煙、少飲酒。酒精中毒將導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能亢進而引起骨質(zhì)疏松；⑤老年人骨折者，石膏固定弊多利少，長期臥床及活動減少將加重骨質(zhì)疏松。（2）補鈣；（3）中醫(yī)骨科治療骨質(zhì)疏松。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件67當前67頁，總共118頁。落枕中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件68當前68頁，總共118頁。概

述

落枕是頸部常見的筋傷之一，又稱失枕，以睡覺醒后出現(xiàn)頸部一組肌肉疼痛，保護性頸強直，活動受限為臨床表現(xiàn)特點。多發(fā)于青壯年，冬春季節(jié)發(fā)病率較高，是一種自愈性筋傷疾病。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件69當前69頁，總共118頁。診斷一、癥狀和體征1、多數(shù)患者晨起后，即感頸部疼痛強硬不適，活動受限，并且頸痛加重，頭多歪向一側(cè)。2、主要表現(xiàn)為頸項強迫體位，呈僵硬狀態(tài)，頸部活動受限往往局限于某個方位，轉(zhuǎn)頭時常于上身同時轉(zhuǎn)動，以腰部代償頸部旋轉(zhuǎn)活動，疼痛可向肩背部放射。3、病患處肌肉攣縮明顯伴壓痛，個別患者壓痛部位可摸到條索狀，有明顯的壓痛點，壓痛點可出現(xiàn)在肌肉起止點，頸部前屈或向健側(cè)旋轉(zhuǎn)可牽拉受損肌肉加重疼痛。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件70當前70頁，總共118頁。二、X線檢查由于肌肉痙攣，頭頸部歪斜，頸椎線側(cè)位片可見脊柱頸段生理弧度邊直，甚至反張成角；輕度椎間隙狹窄。頸部X線排除頸部骨質(zhì)病變者。三、鑒別診斷兒童發(fā)現(xiàn)有頭頸部突然歪斜，不能輕易診斷為落枕，應(yīng)考慮是否有特發(fā)性環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位或頸部其他疾患。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件71當前71頁，總共118頁。治療一、常規(guī)治療方法

（一）藥物療法1、中藥治療（1）頸筋受挫型：主癥：睡醒后出現(xiàn)頸部刺痛，活動不利，頸部有壓痛點。舌暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦緊。治法：活血化瘀，行氣止痛方藥：和營止痛湯加味中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件72當前72頁，總共118頁。（2）風(fēng)寒外侵型：主癥：頸部疼痛重者，疼痛多向一側(cè)放射，時伴有肩背麻痛或伴惡寒發(fā)熱、頭痛，身體重著疼痛。舌淡，苔薄白，脈浮緊。治法：祛風(fēng)散寒除濕方藥：羌活勝濕湯中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件73當前73頁，總共118頁。（3）肝腎虧虛型：主癥：頸部疼痛反復(fù)發(fā)作，久治未愈，頸肌麻木不仁，伴腰膝酸軟乏力，五心煩熱，身體重著疼痛。舌淡，苔白，脈細弱。治法：補益肝腎，祛風(fēng)止痛方藥：獨活寄生湯加味。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件74當前74頁，總共118頁。2、西藥治療配合服消炎鎮(zhèn)痛西藥如布洛芬、吲哚美辛等。3、外用藥

外用傷濕止痛膏、風(fēng)濕跌打膏等中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件75當前75頁，總共118頁。（二）物理療法：可以選用手法、電針、磁療、熏蒸等緩解肌肉痙攣。

中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件76當前76頁，總共118頁。（三）封閉治療一般適用于對壓痛點的治療，選準固定而有明顯的壓痛點，用0.2%利多卡因2ml加曲安奈德或潑尼松龍2ml、維生素B122ml等，對壓痛點進行封閉。（四）功能鍛煉作頭頸部的仰俯旋轉(zhuǎn)活動，以舒筋活絡(luò)，增強頸部肌肉力量。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件77當前77頁，總共118頁。注意事項1、避免不良的睡眠姿勢，枕頭不宜過高、過低或過硬。2、睡眠是不要貪涼，以免受風(fēng)寒侵襲。落枕后應(yīng)盡量保持頭部于正常位置，以松弛頸部肌肉。3、針灸治療時嚴格把握適應(yīng)癥，并及時做好緊急處理的準備。4、手法治療時動作要輕柔，不可使用暴力，特別是骨質(zhì)疏松的患者以防骨折和脫位。手法后臥床休息，可適當采用鎮(zhèn)痛、消腫等對癥處理。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件78當前78頁，總共118頁。頜痛中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件79當前79頁，總共118頁。定義：又稱“頰痛”、“口噤不開”。是指顳頜關(guān)節(jié)部位疼痛、彈響、肌肉酸漲、乏力、張口受限、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙等一系列癥狀的綜合征。相當于西醫(yī)學(xué)顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂。多見于20-40歲青壯年。病因：風(fēng)寒外襲面頰，致面部經(jīng)筋拘急；外傷，張口過度，顳頜關(guān)節(jié)受損；先天稟賦不足，腎氣不足，牙關(guān)發(fā)育不良。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件80當前80頁，總共118頁。臨床表現(xiàn)：張口或閉口時顳頜關(guān)節(jié)區(qū)酸痛、強直、彈響、咀嚼無力、張口受限和下頜運動異常，少數(shù)伴有腎虛的表現(xiàn)（頭暈耳鳴、聽力障礙等）。檢查：面部不對稱，張口運動時下頜偏向患側(cè)，髁狀突、咀嚼肌、顳肌附著處壓痛。X線：早期髁狀突位置不正常，后期關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)凹形態(tài)改變和骨皮質(zhì)不完整。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件81當前81頁，總共118頁。治療一、常規(guī)治療方法

（一）藥物療法1、中藥治療（1）氣滯血瘀型：治法：活血化瘀，行氣止痛方藥：消腫鎮(zhèn)痛膠囊、冰麝止痛膠囊等中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件82當前82頁，總共118頁。（2）風(fēng)寒外侵型：治法：祛風(fēng)散寒除濕方藥：羌活勝濕湯（3）肝腎虧虛型：治法：補益肝腎，祛風(fēng)止痛方藥：獨活寄生湯加味。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件83當前83頁，總共118頁。（4）血虛生風(fēng)型：治法：養(yǎng)血補血，溫經(jīng)通絡(luò)方藥：大定風(fēng)珠加味。（5）腎虛不固型：治法：補腎益經(jīng)生髓方藥：六味地黃湯湯加味。84當前84頁，總共118頁。2、西藥治療配合服消炎鎮(zhèn)痛西藥如布洛芬、吲哚美辛等。3、外用藥

外用傷濕止痛膏、風(fēng)濕跌打膏等中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件85當前85頁，總共118頁。（二）物理療法：可以選用手法、電針、磁療、熏蒸等緩解肌肉痙攣。

中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件86當前86頁，總共118頁。漏肩風(fēng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件87當前87頁，總共118頁。概述

1、定義：以肩關(guān)節(jié)痠重疼痛，運動受限為主癥的病證。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件88當前88頁，總共118頁。

2、范圍：相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“肩關(guān)節(jié)周圍炎”。簡單理解，就是肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的一種退行性、無菌性的炎癥性改變。

概述89當前89頁，總共118頁。病因病機

感受風(fēng)寒

勞累過度

扭挫傷

氣血衰退

經(jīng)絡(luò)阻滯

筋脈失用

氣血運行不暢

中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件90當前90頁，總共118頁。臨床表現(xiàn)肩痛，活動受限或

/和肩周肌肉萎縮。

中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件91當前91頁，總共118頁。⒈發(fā)病緩慢，多數(shù)無外傷史，少數(shù)僅有輕微外傷?？捎惺茱L(fēng)著涼史。

中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件92當前92頁，總共118頁。⒉病程較長，常有數(shù)月疼痛病史。初為輕度肩痛，活動失靈，逐漸加重。疼痛一般位于肩前外側(cè)，可向頸、耳、前臂和手放射，但無感覺障礙。嚴重者，稍一觸碰，即疼痛難忍，或夜不能眠，或半夜痛醒（靜止痛），不敢患側(cè)臥位，肩活動受限，穿、脫衣服困難，甚至不能梳頭、洗臉、漱口或洗澡等。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件93當前93頁，總共118頁。⒊患肩肌萎縮，背闊肌和大小圓肌等有痙攣。肩部壓痛廣泛，而以肱二頭肌長頭腱部壓痛最為明顯。肩活動嚴重受限，尤以外展、外旋、后伸為甚。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件94當前94頁，總共118頁。⒋晚期肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸明顯障礙，甚至可呈僵硬狀態(tài)，或伴肌肉萎縮。

5.Ｘ線檢查一般為陰性。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件95當前95頁，總共118頁。1、風(fēng)寒濕型：肩部束痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。

辨證中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件96當前96頁，總共118頁。2、瘀滯型：肩部腫痛，疼痛拒按，以夜間為甚，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白，脈弦或細澀。

中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件97當前97頁，總共118頁。3、氣血虛型：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦＃瑲舛虘醒?，心悸失眠，四肢乏力，舌質(zhì)淡，脈細弱或沉。

中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件98當前98頁，總共118頁。治療

治法：祛風(fēng)散寒，化濕通絡(luò)，活血止痛。方藥：冰麝止痛膠囊、活血化瘀膠囊，寒濕痹阻的可口服透骨利節(jié)膠囊，氣血虛弱可用八珍湯或黃芪桂枝五物湯。

中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件99當前99頁，總共118頁。其它療法

1、針灸療法2、拔火罐（刺絡(luò)拔罐）3、小針刀療法4、理療：紅外線、磁療、超短波。5、推拿、按摩。6、功能鍛煉。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件100當前100頁，總共