胎位異常課件

異常分娩

（abnormallabour

）劉虹南昌大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科

胎位異常第三節(jié)

胎位異常

正常胎位（枕前位）90%分娩時(shí)頭位難產(chǎn)6%-7%

異常胎位10%

胎產(chǎn)式異常3%-4%

臀先露為主，肩先露少見(jiàn)胎位異常胎位異常頭位難產(chǎn)胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻→持續(xù)性枕后（橫）位胎頭極度仰伸→面先露胎頭不屈不伸→胎頭高直位胎頭一側(cè)頂骨先入盆→不均傾位胎位異常持續(xù)性枕后位、枕橫位持續(xù)性枕后位persistedoccipitoposteriorposition持續(xù)性枕橫位persistedoccipitotransverseposition定義:

胎頭以枕后位或枕橫位于骨盆入口平面銜接,在下降過(guò)程中,直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方,致分娩發(fā)生困難者,稱(chēng)作持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位.胎位異常胎位異常胎位異?！驹颉竣惫桥璁惓?漏斗骨盆或類(lèi)人猿骨盆⒉胎頭俯屈不良⒊子宮收縮乏力⒋頭盆不稱(chēng)胎位異常【診斷】⒈臨床表現(xiàn)：繼發(fā)性宮縮乏力肛門(mén)墜脹、排便感過(guò)早使用腹壓、宮頸水腫、產(chǎn)婦疲勞活躍期/第二產(chǎn)程延長(zhǎng)胎位異常⒉腹部檢查：腹壁可觸及胎兒肢體胎背偏向母體后方或側(cè)方恥聯(lián)上觸及胎頦部胎位異常⒊肛門(mén)檢查或陰道檢查：判斷胎位的三個(gè)標(biāo)記：矢狀縫、囟門(mén)位置、耳廓方向胎位異常⒋B超檢查胎位異?！痉置錂C(jī)制】⒈

枕左后位：內(nèi)旋轉(zhuǎn)450→正枕后位⑴胎頭俯屈較好，前囟為支點(diǎn),進(jìn)一步俯屈后相繼娩出頂及枕部。⑵胎頭俯屈不良，鼻根為支點(diǎn)，以枕額周徑旋轉(zhuǎn)，徑線較大，多需助產(chǎn)。⒉枕橫位：多需用手或胎頭吸引器將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位胎位異常胎位異常胎位異?！緦?duì)母兒的影響】⒈對(duì)產(chǎn)婦的影響宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血軟產(chǎn)道損傷，甚至生殖道瘺手術(shù)助產(chǎn)率上升、感染⒉對(duì)胎兒的影響胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡率上升胎位異常【處理】⒈第一產(chǎn)程⑴潛伏期：給予試產(chǎn)機(jī)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與休息鎮(zhèn)靜劑宮縮劑胎位異常⑵活躍期人工破膜縮宮素應(yīng)用不要過(guò)早用力活躍期延長(zhǎng)或停滯、胎兒窘迫→處理無(wú)效→剖宮產(chǎn)胎位異常⒉第二產(chǎn)程內(nèi)診：初產(chǎn)婦近2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦近1小時(shí)徒手轉(zhuǎn)成枕前位：雙頂徑達(dá)坐骨棘水平也可轉(zhuǎn)成枕后位，行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)低位產(chǎn)鉗：S≥+3中位產(chǎn)鉗：S=0～+2（廢除）高位產(chǎn)鉗：S＜0（廢除）剖宮產(chǎn)術(shù)：疑頭盆不稱(chēng)胎位異常⒊第三產(chǎn)程宮縮劑應(yīng)用，預(yù)防產(chǎn)后出血新生兒重點(diǎn)監(jiān)護(hù)抗生素胎位異常臀先露

breechpresentation發(fā)生率3%~4%圍產(chǎn)兒死亡率是枕先露的3-8倍有骶左前、骶左橫、骶左后、骶右前、骶右橫、骶右后6種胎位。胎位異?！驹颉?/p>

⒈胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)大：羊水過(guò)多，腹壁松弛⒉胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍受限：子宮畸形、胎兒畸形、羊水過(guò)少、雙胎⒊胎頭銜接受阻：狹窄骨盆、前置胎盤(pán)、盆腔腫瘤、巨大胎兒胎位異常【臨床分類(lèi)】⒈單臀先露或腿直臀先露frankbreechpresentation⒉完全臀先露或混合臀先露completebreechpresentation⒊不完全臀先露incompletebreechpresentation胎位異常臀先露胎位異常

胎位異?！驹\斷】1.腹部檢查：子宮形狀:縱橢圓形胎頭位置:宮底部，有浮球感胎心位置:臍周偏上胎位異常2.肛門(mén)檢查及陰道檢查觸及不規(guī)則胎臀、胎足、胎膝胎臀、外生殖器及肛門(mén)，需與面先露鑒別胎足與胎手鑒別3.B超檢查胎位異常【分娩機(jī)制】胎兒橫徑大小順序：胎頭、胎肩、胎臀臀先露時(shí)容易出現(xiàn)后出兒頭困難陰道分娩時(shí)，胎臀、胎肩、胎頭需按一定機(jī)制適應(yīng)產(chǎn)道形狀方能娩出胎位異常⒈胎臀娩出⒉胎肩娩出⒊胎頭娩出胎位異?！緦?duì)母兒的影響】⒈對(duì)產(chǎn)婦的影響：胎膜早破宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)宮頸裂傷產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染胎位異常⒉對(duì)胎兒及新生兒的影響胎膜早破、早產(chǎn)臍帶脫垂、胎兒窘迫新生兒窒息、死亡產(chǎn)傷:臂叢神經(jīng)損傷、顱內(nèi)出血、骨折、肝脾破裂胎位異常

胎位異常【處理】胎位異常⒈妊娠期：孕30周后應(yīng)矯正⑴胸膝臥位⑵激光照射或艾灸至陰穴：⑶外轉(zhuǎn)胎位術(shù)(外倒轉(zhuǎn)術(shù)）：適應(yīng)癥：?jiǎn)翁ネ挝?、羊水適量、腹壁不緊禁忌癥：骨盆狹窄、前置胎盤(pán)、先兆早產(chǎn)、子癇前期術(shù)前半小時(shí)口服沙丁胺醇4.8mgB超監(jiān)測(cè)下進(jìn)行胎位異常胎位異常⒉分娩期：

根據(jù)產(chǎn)婦年齡、胎產(chǎn)次、骨盆類(lèi)型、胎兒大小、胎兒是否存活、臀先露類(lèi)型以及有無(wú)合并癥，選擇分娩方式。胎位異常⑴擇期剖宮產(chǎn)指征：狹窄骨盆軟產(chǎn)道異常胎兒體重＞3500g高齡初產(chǎn)有難產(chǎn)史不完全臀先露胎位異常⑵陰道分娩的處理1）第一產(chǎn)程：避免胎膜早破:側(cè)臥位,少肛查,不灌腸一旦破膜，立即聽(tīng)胎心胎心改變，立即肛查或陰道檢查發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，根據(jù)胎心情況處理嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展堵住陰道口，開(kāi)全后接生胎位異常胎位異常2）第二產(chǎn)程自然分娩臀助產(chǎn)術(shù)：臍部娩出后胎頭娩出不超過(guò)8分鐘臀牽引術(shù)：胎兒宮內(nèi)窘迫，屬搶救3）第三產(chǎn)程宮縮劑，預(yù)防產(chǎn)后出血檢查軟產(chǎn)道抗生素胎位異常胎位異常胎位異常胎位異常

胎位異常

胎位異常

胎位異常

胎位異常

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胎位異常

胎位異常

胎位異常

胎位異常

胎位異常

胎位異常肩先露橫產(chǎn)式transverselie:胎體縱軸與母體縱軸垂直肩先露shoulderpresentation：先露部為肩胎兒肩胛部為指示點(diǎn)，分肩左前、肩左后、肩右前、肩右后4種胎位胎位異常

胎位異?！緦?duì)母兒的影響】對(duì)母兒最不利除早產(chǎn)及死胎，胎體可折疊娩出外，足月活胎不可能經(jīng)過(guò)陰道娩出容易子宮破裂，威脅母兒生命胎位異?！驹\斷】⒈臨床表現(xiàn)：宮縮乏力、胎膜早破、臍帶脫垂胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)忽略性（嵌頓性）肩先露病理性縮復(fù)環(huán)、子宮破裂⒉腹部檢查：子宮橫橢圓形、宮底低、子宮橫徑寬宮底及恥聯(lián)上方空虛，母體腹部一側(cè)觸及胎頭，另一側(cè)觸及胎臀胎位異常胎位異常⒊肛門(mén)檢查及陰道檢查不易觸及先露部破膜后，陰檢可觸及肩胛骨或肩峰、肋骨、腋窩⒋B超胎位異常胎位異常【處理】⒈妊娠期：同臀先露，提早住院⒉分娩期：除胎兒死亡外，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)胎位異常高直位和額先露病因:骨盆狹窄早產(chǎn)多產(chǎn)處理:

期待在分娩過(guò)程中,多數(shù)自然俯屈為枕先露,少數(shù)繼續(xù)仰伸成為面先露.如果胎兒不是很小,若不繼續(xù)俯屈,很可能發(fā)生難產(chǎn).胎位異常高直位高直后位(枕骶位)高直前位(枕恥位)胎位異常面先露:占總分娩數(shù)的0.2%病因先天畸形,如無(wú)腦兒、腦積水頭盆不稱(chēng)早產(chǎn),多產(chǎn)高齡孕婦骨盆腫瘤骨盆狹窄多胎妊娠、羊水過(guò)多、巨大兒等胎位異常面先露胎位異常面先露

分娩機(jī)轉(zhuǎn)＊頦后位時(shí)，如能轉(zhuǎn)至頦前位有可能經(jīng)陰道娩出。胎位異常面先露治療頦前位

無(wú)頭盆不稱(chēng)者可試產(chǎn)，多可經(jīng)陰道自然分娩用低位產(chǎn)鉗將胎頭轉(zhuǎn)至頦前位。如產(chǎn)程停滯、胎兒窘迫，剖宮產(chǎn)終止分娩

產(chǎn)后新生兒并發(fā)癥產(chǎn)道損傷氣管及喉部水腫新生兒呼吸窘迫新生兒畸形或腫瘤，如新生兒甲狀腺腫，致氣管插管困難胎位異常＊如頦后位不能轉(zhuǎn)至頦前位，而成為持續(xù)性頦后位時(shí)，足月活胎不能經(jīng)陰道娩出，需急行剖宮產(chǎn)終止分娩。

Dangerous胎位異常異常分娩診斷與處理要點(diǎn)胎位異?！倦y產(chǎn)的因素及其間關(guān)系示意圖】

軟產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常骨盆傾斜度過(guò)大骨產(chǎn)道異常骨盆畸形骨盆狹窄胎兒過(guò)大頭盆不稱(chēng)胎兒娩出胎兒異常胎兒畸形阻力胎頭位置異常

原發(fā)性宮縮乏力產(chǎn)力異常娩出力不足難產(chǎn)繼發(fā)性宮縮乏力

胎位異?！井惓７置涞脑\斷】1.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查

(1)對(duì)臀位、橫位及時(shí)診斷，糾正異常胎位(2)對(duì)骨盆狹窄者，結(jié)合胎兒大小、胎位，提前決定分娩方式(3)對(duì)胎兒畸形者，確診后及時(shí)引產(chǎn)，終止妊娠胎位異常2.加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)

及時(shí)發(fā)現(xiàn)下列異常情況：(1)產(chǎn)婦出現(xiàn)全身衰竭(2)子宮收縮力異常(3)胎頭下降受阻(4)子宮頸口擴(kuò)張緩慢

胎位異常

(5)胎膜破裂時(shí)間(6)病理縮復(fù)環(huán)(7)胎兒窘迫胎位異?！井惓７置涞奶幚怼?.改善產(chǎn)婦全身情況對(duì)不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)液，吸O2

2.試產(chǎn)對(duì)宮縮乏力者，排除明顯頭盆不稱(chēng)，可靜滴催產(chǎn)素試產(chǎn)時(shí)間一般不超