第二章護(hù)理倫理歷史發(fā)展

第二章護(hù)理倫理的歷史發(fā)展課時(shí)目標(biāo)1、掌握我國(guó)古代和近代護(hù)理倫理的優(yōu)良傳統(tǒng)和基本特征，社會(huì)主義護(hù)理倫理的形成和發(fā)展2、熟悉國(guó)外護(hù)理倫理的優(yōu)良傳統(tǒng)和基本特征，生命倫理學(xué)的含義及研究范圍，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的組織和運(yùn)行3、了解我國(guó)古代和近代護(hù)理倫理的歷史發(fā)展，當(dāng)代護(hù)理倫理學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，生命倫理學(xué)的興起和發(fā)展，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的形成和發(fā)展第一頁(yè)，共45頁(yè)。第二章護(hù)理倫理的歷史發(fā)展導(dǎo)言人類在與疾病作斗爭(zhēng)的漫漫歷史長(zhǎng)河里，積累形成了博大精深的醫(yī)學(xué)理論，蘊(yùn)藏著豐厚濃郁的醫(yī)學(xué)道德。護(hù)理學(xué)隨著醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生發(fā)展而來(lái)的，護(hù)理倫理的優(yōu)良傳統(tǒng)也主要體現(xiàn)在醫(yī)者的品德、作風(fēng)等方面。護(hù)理倫理道德觀念已有幾千年的發(fā)展，但護(hù)理倫理學(xué)在近代才真正成為一門(mén)學(xué)科。護(hù)理倫理學(xué)伴隨著社會(huì)的發(fā)展和護(hù)理倫理道德問(wèn)題的涌現(xiàn)而發(fā)展、進(jìn)步。辯證的歷史的全面的了解、考察和分析中外歷史上護(hù)理倫理道德的發(fā)展史，吸收其中合理的成分，對(duì)于豐富和發(fā)展護(hù)理倫理學(xué)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和護(hù)理道德風(fēng)尚的形成具有十分重要的意義第二頁(yè)，共45頁(yè)。

第一節(jié)我國(guó)護(hù)理倫理的歷史發(fā)展第二節(jié)國(guó)外護(hù)理倫理的歷史發(fā)展第二章護(hù)理倫理的發(fā)展概況第三頁(yè)，共45頁(yè)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)是個(gè)偉大寶

庫(kù)，應(yīng)當(dāng)努力加以挖掘。第四頁(yè)，共45頁(yè)。第五頁(yè)，共45頁(yè)。第一節(jié)我國(guó)護(hù)理倫理的歷史發(fā)展一、我國(guó)古代和近代護(hù)理倫理的歷史發(fā)展概況（一）萌芽與初步形成：我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)道德自殷商至戰(zhàn)國(guó)時(shí)期初步形成。從遠(yuǎn)古時(shí)風(fēng)餐露宿，茹毛飲血到簡(jiǎn)單的治療傷痛的辦法（烤火抗風(fēng)濕等），逐漸萌發(fā)出了“勇于探索、樂(lè)于奉獻(xiàn)、敢于犧牲”的觀念。古代醫(yī)護(hù)道德思想體現(xiàn)在伏羲畫(huà)八卦、制九針，神農(nóng)嘗百草，黃帝教民治百病的傳說(shuō)中。戰(zhàn)國(guó)時(shí)期我國(guó)現(xiàn)存最早的一部《黃帝內(nèi)經(jīng)》的成書(shū)，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)護(hù)道德思想初步形成，對(duì)后世影響較大。其醫(yī)德的主要內(nèi)容有：一、認(rèn)為人的生命是最寶貴的二、認(rèn)為學(xué)習(xí)醫(yī)道的人必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格挑選

三、認(rèn)為醫(yī)者應(yīng)博學(xué)多聞，上知天文，下知地理，中知人事四、反對(duì)鬼神，堅(jiān)持科學(xué)。“拘于鬼神者，不可與言至德”五、強(qiáng)調(diào)醫(yī)術(shù)要專精、診治要禮貌、認(rèn)真負(fù)責(zé)六、提倡預(yù)防為主，不治已病，治未病七、堅(jiān)持實(shí)事求是第六頁(yè)，共45頁(yè)。伏羲是古代傳說(shuō)里中華民族的人文始祖，是中國(guó)古籍中記載的最早的王，是中國(guó)醫(yī)藥鼻祖之一。相傳伏羲人首蛇身，與女?huà)z兄妹相婚，生兒育女，他根據(jù)天地萬(wàn)物的變化，發(fā)明創(chuàng)造了占卜八卦伏羲第七頁(yè)，共45頁(yè)。伏羲伏羲取蟒蛇的身，鱷魚(yú)的頭，雄鹿的角，猛虎的眼，紅鯉的鱗，巨蜥的腿，蒼鷹的爪，白鯊的尾，長(zhǎng)須鯨的須，創(chuàng)立了中華民族的圖騰龍，龍的傳人由此而來(lái)。伏羲仰觀天上的云彩、下雨下雪、打雷打閃，看地上會(huì)刮大風(fēng)、起大霧又觀察飛鳥(niǎo)走獸，根據(jù)天地間陰陽(yáng)變化之理，創(chuàng)造了八卦，即以八種簡(jiǎn)單卻寓義深刻的符號(hào)來(lái)概括天地之間的萬(wàn)事萬(wàn)物。在“三皇五帝”的世系之中，伏羲位居“三皇之首”。三皇五帝？？？第八頁(yè)，共45頁(yè)。神農(nóng)炎帝，是中國(guó)上古時(shí)期姜姓部落的首領(lǐng)尊稱。相傳炎帝牛首人身，他親嘗百草，發(fā)展用草藥治??；《淮南子》記載神農(nóng)氏"嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民所避就。當(dāng)此之時(shí)，一日而遇七十毒。"后人為了紀(jì)念他，將中國(guó)的第一部醫(yī)學(xué)著作命名為《神農(nóng)本草經(jīng)》。精衛(wèi)父女第九頁(yè)，共45頁(yè)。三皇，指燧（suì）人氏（天皇）、伏羲氏（人皇）、神農(nóng)氏（地皇）也有說(shuō)，指女?huà)z、伏羲氏、神農(nóng)氏五帝，指少昊、顓頊(zhuānxū)、帝嚳（kù）、堯、舜（也有說(shuō)軒轅黃帝、顓頊、帝嚳、帝堯、帝舜）第十頁(yè)，共45頁(yè)。黃帝黃帝，五帝之首?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》又稱《內(nèi)經(jīng)》，是中國(guó)最早的典籍之一，也是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典之首。相傳為黃帝所作，因以為名。但后世較為公認(rèn)此書(shū)最終成型于西漢，作者亦非一人，而是由中國(guó)歷代醫(yī)家傳承增補(bǔ)發(fā)展創(chuàng)作而來(lái)。第十一頁(yè)，共45頁(yè)。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期最著名的醫(yī)學(xué)家----扁鵲(公元前407—前310年)扁鵲第十二頁(yè)，共45頁(yè)。第十三頁(yè)，共45頁(yè)。扁鵲留給后人的醫(yī)德思想：一是、隨俗而變----“過(guò)邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)；過(guò)洛陽(yáng)，聞周人愛(ài)老人，即為耳目痹醫(yī)；來(lái)入咸陽(yáng)，聞秦人喜小兒，即為小兒醫(yī)。”二是、實(shí)事求是，謙虛謹(jǐn)慎----過(guò)虢（guó）國(guó),治好太子的“尸厥”病，別人稱他可起死回生，他卻說(shuō)“太子未死也”，只是“形靜如死狀”三是、堅(jiān)持科學(xué)，反對(duì)迷信----他把“信巫不信醫(yī)”列為“六不治”之一第十四頁(yè)，共45頁(yè)。第十五頁(yè)，共45頁(yè)。春秋戰(zhàn)國(guó)：扁鵲---隨俗而變、實(shí)事求是、堅(jiān)持科學(xué)，反對(duì)迷信秦漢三國(guó)時(shí)期：東漢：張仲景《傷寒雜病論》--勤求古訓(xùn)、博采眾方、精究方術(shù)、愛(ài)人知人。華佗《五禽之戲》，三國(guó)：董奉《杏林春暖》。你能講講“杏林春暖”的典故嗎？魏晉時(shí)期：楊泉《物理論》--非仁愛(ài)之士不可托也。南梁時(shí)期：文帝《勸醫(yī)論》--人之所重、莫過(guò)于命。南北朝時(shí)期：《褚氏遺書(shū)》--用藥如用兵，用醫(yī)者如用將隋唐：孫思邈（孫真人）：《備急千金要方》、《大醫(yī)習(xí)業(yè)》《大醫(yī)精誠(chéng)》--最早醫(yī)護(hù)道德專論宋元明清：宋代醫(yī)著《小兒衛(wèi)生總徽方論》、金元時(shí)期“金元四大家”劉元素、張從政、李杲（gǎo）、朱震亨。明代：李時(shí)珍《本草綱目》深入民心勇于實(shí)踐、龔延賢《萬(wàn)病回春》---醫(yī)患關(guān)系論述。杰出醫(yī)生陳實(shí)功的《外科正宗》提出了當(dāng)時(shí)的醫(yī)德守則《五戒十要》，是祖國(guó)醫(yī)護(hù)倫理的重要實(shí)踐，已被1978年美國(guó)出版的《生命倫理學(xué)百科全書(shū)》列為世界古典醫(yī)德文獻(xiàn)之一，與希波克拉底誓詞和邁蒙尼提斯禱文并列清代名醫(yī)愈昌《醫(yī)門(mén)法律》。近代（二）我國(guó)護(hù)理倫理的發(fā)展和完善第十六頁(yè)，共45頁(yè)。藥王孫思邈第十七頁(yè)，共45頁(yè)。李時(shí)珍第十八頁(yè)，共45頁(yè)。護(hù)理倫理學(xué)在西方作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科產(chǎn)生于19世紀(jì)后半葉。我國(guó)近代護(hù)理是隨著西方的傳入而開(kāi)始的。19世紀(jì)末20世紀(jì)初----教會(huì)醫(yī)院、附屬衛(wèi)校1907年----中華護(hù)士會(huì)1918年---第四節(jié)全國(guó)護(hù)理大會(huì)將《護(hù)士倫理學(xué)》規(guī)定為護(hù)士必修課1922年---中國(guó)加入國(guó)際護(hù)士會(huì)（11個(gè)）1926年---中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定了《醫(yī)學(xué)倫理法典》1934年---護(hù)士教育專門(mén)委員會(huì)醫(yī)護(hù)道德主要特征----愛(ài)國(guó)主義、民族主義、醫(yī)學(xué)人道主義代表人物——孫中山、魯迅、秋瑾、宋國(guó)賓（三）我國(guó)近代的護(hù)理倫理第十九頁(yè)，共45頁(yè)。二、我國(guó)古、近代護(hù)理倫理的優(yōu)良傳統(tǒng)和特征（一）優(yōu)良傳統(tǒng)1、仁愛(ài)救人，赤誠(chéng)濟(jì)世—儒家思想是主流（“仁愛(ài)”）是傳統(tǒng)醫(yī)德的核心2、精勤不倦，博極醫(yī)源--《古今醫(yī)統(tǒng)》醫(yī)學(xué)貴精，不精則害人不淺3、普同一等，一心赴救--貧富雖殊，藥施無(wú)二4、行為端莊，溫雅寬和--《黃帝內(nèi)經(jīng)》入國(guó)問(wèn)俗，入家問(wèn)諱，上堂問(wèn)禮5、清廉正直，淡泊名利—董奉，孫思邈“一人不得恃己之所長(zhǎng)，專心精略財(cái)物，但作救苦之心”6、尊重同道，取長(zhǎng)補(bǔ)短--孫思邈：不能炫耀聲名，譽(yù)毀諸醫(yī)第二十頁(yè)，共45頁(yè)。

（二）我國(guó)護(hù)理倫理的基本特征1、具有較強(qiáng)的人民性2、強(qiáng)調(diào)醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的密切關(guān)系（精、誠(chéng)）3）強(qiáng)調(diào)醫(yī)德在實(shí)踐中的貫徹執(zhí)行（身體力行）4、深受儒家思想、佛教、道教的影響（醫(yī)儒同道、道教和佛教的因果報(bào)應(yīng)）5、部分內(nèi)容帶有封建色彩（三綱五常、男女授受不親不利診病）6、缺乏理論化、系統(tǒng)化和規(guī)范化（醫(yī)護(hù)藥一身蘊(yùn)藏在醫(yī)學(xué)倫理的論述中）二、我國(guó)古、近代護(hù)理倫理的優(yōu)良傳統(tǒng)和特征第二十一頁(yè)，共45頁(yè)。第二十二頁(yè)，共45頁(yè)。

三社會(huì)主義護(hù)理倫理的形成和發(fā)展（一）萌芽于新民主主義革命時(shí)期（二）正式形成和發(fā)展于新中國(guó)成立之后（1950年全國(guó)首屆衛(wèi)生工作會(huì)議、1981年第一屆全國(guó)醫(yī)學(xué)倫理道德研討會(huì)開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)倫理課）（三）基本特征

1、以唯物史觀為理論基礎(chǔ)（自然和社會(huì)屬性）

2、以全心全意為人民服務(wù)為根本宗旨（職業(yè)道德的核心）

3、以實(shí)踐為根本目的（從實(shí)踐中來(lái)到實(shí)踐中去）第二十三頁(yè)，共45頁(yè)。第二節(jié)國(guó)外護(hù)理倫理的歷史發(fā)展概況一、國(guó)外護(hù)理倫理的產(chǎn)生與發(fā)展（一）國(guó)外古代護(hù)理倫理請(qǐng)你閱讀總結(jié)，然后簡(jiǎn)述國(guó)外古代護(hù)理倫理概況（二）國(guó)外近現(xiàn)代護(hù)理倫理文藝復(fù)興時(shí)期的護(hù)理倫理：“人文主義”，堅(jiān)持科學(xué)，堅(jiān)持真理，勇于獻(xiàn)身國(guó)外近代護(hù)理倫理：弗洛倫斯·南丁格爾（1820-1910）是使近代護(hù)理成為獨(dú)立護(hù)理學(xué)科的創(chuàng)始人。了解南丁格爾對(duì)近代護(hù)理事業(yè)的特殊貢獻(xiàn)，結(jié)合實(shí)際談?wù)勀愕膶W(xué)習(xí)體會(huì)。（三）國(guó)外現(xiàn)代護(hù)理倫理1791年—英國(guó)醫(yī)生帕茨瓦爾《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》（1803年出版）1949年--《日內(nèi)瓦宣言》第二十四頁(yè)，共45頁(yè)。第二十五頁(yè)，共45頁(yè)。南丁格爾語(yǔ)錄

護(hù)士要有一顆同情的心和一雙愿意工作的手。

——弗羅倫斯.南丁格爾第二十六頁(yè)，共45頁(yè)。南丁格爾語(yǔ)錄護(hù)士的工作對(duì)象不是冰冷的石塊、木頭和紙片,而是有熱血和生命的人類。護(hù)士要從人道主義出發(fā),著眼于病人,既要重視病人的生理因素,又要重視病人的心理因素。

—弗羅倫斯.南丁格爾第二十七頁(yè)，共45頁(yè)。南丁格爾語(yǔ)錄人是各種各樣的，由于社會(huì)、職業(yè)、地位、民族、信仰、生活習(xí)慣、文化程度不同，所得的疾病和病情也不同，要使千差萬(wàn)別的人都能達(dá)到治療或康復(fù)所需要的最佳身心狀態(tài)，本身就是一項(xiàng)最精細(xì)的藝術(shù)。

——弗羅倫斯.南丁格爾第二十八頁(yè)，共45頁(yè)。南丁格爾誓言余謹(jǐn)以至誠(chéng)，于上帝及會(huì)眾面前宣誓：終身純潔，忠貞職守。勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥。盡力提高護(hù)理之標(biāo)準(zhǔn)，慎守病人家務(wù)及秘密。竭誠(chéng)協(xié)助醫(yī)生之診治，務(wù)謀病者之福利。謹(jǐn)誓！第二十九頁(yè)，共45頁(yè)。第三十頁(yè)，共45頁(yè)。二、國(guó)外護(hù)理倫理的優(yōu)良傳統(tǒng)和基本特征（一）國(guó)外護(hù)理倫理的優(yōu)良傳統(tǒng)1、國(guó)外護(hù)理倫理的優(yōu)良傳統(tǒng)2、敬重生命，奉行人道3、平等待人，一視同仁4、體貼病人，不圖名利5、尊重病人，慎言守密6、尊師重道，同行互助第三十一頁(yè)，共45頁(yè)。（二）國(guó)外護(hù)理倫理的基本特征1、重視病人的福利2、推進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展3、解決醫(yī)學(xué)實(shí)踐中存在的道德問(wèn)題4、受宗教影響較深5、具有鮮明的階級(jí)性和時(shí)代性二、國(guó)外護(hù)理倫理的優(yōu)良傳統(tǒng)和基本特征第三十二頁(yè)，共45頁(yè)。三、當(dāng)代護(hù)理倫理學(xué)的現(xiàn)狀和展望（一）當(dāng)代護(hù)理倫理現(xiàn)狀：

1）護(hù)理倫理要求規(guī)范化2）護(hù)理倫理觀念正在發(fā)生轉(zhuǎn)變護(hù)理

3）護(hù)理倫理教育受到普遍重視

第三十三頁(yè)，共45頁(yè)。（二）當(dāng)代護(hù)理倫理展望1.護(hù)理模式轉(zhuǎn)變給護(hù)理倫理學(xué)研究提出新課題；2.護(hù)理教育層次提高給護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)提出了新要求；3.生命倫理學(xué)興起有助于護(hù)理倫理難題的解決；4.醫(yī)學(xué)高技術(shù)介入護(hù)理專科領(lǐng)域給護(hù)理倫理道德帶來(lái)沖擊；5.醫(yī)院倫理委員會(huì)的興起將提高護(hù)士的倫理決策能力。第三十四頁(yè)，共45頁(yè)。第三節(jié)生命倫理學(xué)的發(fā)展概況一、生命倫理學(xué)的興起和發(fā)展生命倫理學(xué)是隨著生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和社會(huì)倫理觀念的變革二產(chǎn)生形成的，誕生的標(biāo)志是1969年在美國(guó)建立的--海斯汀中心，20世紀(jì)60年代，美國(guó)生物醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，催生了生命倫理學(xué)。（一）醫(yī)院角色變化和醫(yī)學(xué)專家化（二）權(quán)利運(yùn)動(dòng)和生育控制---女權(quán)運(yùn)動(dòng)（三）人體實(shí)驗(yàn)（四）器官移植與新的死亡標(biāo)準(zhǔn)---腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，安樂(lè)死（五）稀有衛(wèi)生資源的分配（六）和平運(yùn)動(dòng)、生態(tài)運(yùn)動(dòng)與整體健康

第三十五頁(yè)，共45頁(yè)。安樂(lè)死?。?！2007普利策特寫(xiě)攝影獎(jiǎng)2007普利策特寫(xiě)攝影獎(jiǎng)：加州《薩克拉曼多蜜蜂報(bào)》的記者雷內(nèi)-拜爾獲得，她拍攝了一組一位單身母親與被病魔擊潰的兒子的照片。第三十六頁(yè)，共45頁(yè)。Derek在接受治療，哥哥（左）和媽媽（右）在旁邊安撫他Cyndie總會(huì)想辦法幫兒子擺脫恐懼，在接受了一次治療以后，母子一起玩耍。第三十七頁(yè)，共45頁(yè)。Cyndie支撐著兒子走路，Derek腹部的腫瘤開(kāi)始擴(kuò)大，以前的褲子都不再合適了Derek向媽媽發(fā)怒，責(zé)怪媽媽沒(méi)有使他健康起來(lái)。Cyndie說(shuō)：“你要冷靜一點(diǎn)，這是幫我也是幫你自己?！钡谌隧?yè)，共45頁(yè)。為了讓Derek可以到外面走走，媽媽只能用輪椅把他推出去。第三十九頁(yè)，共45頁(yè)。醫(yī)院打算給11歲Derek注