《方劑學(xué)》調(diào)和肝脾劑課件

1、調(diào)和肝脾劑的適用證：

肝脾不和證肝病傳脾脾病及肝概述：第一頁，共44頁。2、肝脾不和證發(fā)生的原因：

肝脾關(guān)系密切

功能上相互影響病理上惡性循環(huán)肝主疏泄脾主運(yùn)化生血調(diào)氣肝失疏泄脾失運(yùn)化木不疏土土不榮木第二頁，共44頁。疏肝藥（針對(duì)肝氣郁結(jié)）：如柴胡、香附等。3、調(diào)和肝脾劑的常用藥物組成：健脾藥（針對(duì)脾虛失運(yùn)）：如白術(shù)、茯苓（健 脾），或枳殼、木香（運(yùn)脾）等。養(yǎng)血藥（以養(yǎng)肝柔肝，且顧脾虛生血不足）： 如當(dāng)歸、白芍等。第三頁，共44頁。4、代表方：

逍遙散、四逆散、痛瀉藥方。第四頁，共44頁。逍遙散一、概述：1、來源：《太平惠民和劑局方》。2、方劑命名：“逍遙”含義：通“消搖”。（宋?黃幾復(fù)）“逍者消也，如陽動(dòng)冰消，雖耗不竭其本；遙者搖也，如舟行水搖，雖動(dòng)不傷其內(nèi)”?！崾驹摲浇庥舳植粋龤?。

第五頁，共44頁。二、主治及病機(jī)主治：肝郁脾弱血虛證肝郁脾虛血虛血生化無源影響中焦氣機(jī)肝體失養(yǎng)第六頁，共44頁。肝經(jīng)氣機(jī)不暢—經(jīng)行部位脹痛：脅痛，頭 痛，乳房脹痛生殖之精排出失?！陆?jīng)不調(diào)肝郁—

運(yùn)化失常——納少氣的生化不足——神疲乏力血濡養(yǎng)功能不足——口燥咽干脾虛—血虛—病機(jī)分析:（弦脈）（虛脈）（虛脈）血液與水液輸布失?！訉m肌瘤、面部色斑， 梅核氣。情志不暢—心情抑郁第七頁，共44頁。三、治法及方義治法方義：柴胡——疏肝解郁白芍——養(yǎng)血柔肝，緩急止痛當(dāng)歸——養(yǎng)血活血。白術(shù)、茯苓——健脾祛濕煨生姜——辛散達(dá)郁，且溫胃降逆和中薄荷——辛散達(dá)郁，且清郁熱炙甘草——調(diào)和諸藥，合白芍緩急止痛體用并調(diào)君臣佐使：疏肝解郁，健脾養(yǎng)血。第八頁，共44頁。柴胡配白芍白芍配當(dāng)歸茯苓配白術(shù)常用藥對(duì)：：調(diào)肝：補(bǔ)血：健脾祛濕第九頁，共44頁。四、配伍特點(diǎn)1、肝脾同治“以一方治其木郁，諸郁皆因而愈，逍遙散是也”

————明?趙獻(xiàn)可2、氣血津液兼顧第十頁，共44頁。五、運(yùn)用1、辨證要點(diǎn)：

脅痛，或月經(jīng)不調(diào)，神疲食少，舌淡，脈弦而虛。第十一頁，共44頁。2、現(xiàn)代應(yīng)用：

1）肝膽?。郝愿窝住⒏斡不?，膽囊炎、膽結(jié)石，等；2）胃腸?。郝晕秆住⑽改c神經(jīng)癥、十二指腸潰瘍，等；3）婦科?。涸陆?jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、更年期綜合征、乳腺小葉增生、急慢性乳腺炎、盆腔炎、子宮肌瘤、不孕癥，等。4）皮膚病：黃褐斑、痤瘡、白癜風(fēng)，等。

5）精神疾病：失眠、抑郁癥、癔病、癲病，等。第十二頁，共44頁。3、婦科常用加減月經(jīng)不調(diào)：瘀：雞血藤、香附、澤蘭、川芎

虛：生地、熟地、女貞子乳房包塊：橘絡(luò)、青皮、夏枯草、牡蠣子宮肌瘤：合桂枝茯苓丸更年期綜合征：合六味地黃丸第十三頁，共44頁。4、劑型：煮散劑?，F(xiàn)代一般使用湯劑或丸劑。第十四頁，共44頁。5、使用注意：陰虛陽亢者慎用。第十五頁，共44頁。六、附方組成：柴胡芍藥當(dāng)歸茯苓炒白術(shù)各一錢丹皮炒山梔炙甘草各五分用法：水煎服。功用：疏肝清熱，健脾養(yǎng)血。主治：肝郁血虛生熱證。證見煩躁易怒，或自汗盜汗，或頭痛目澀，或頰赤口干，或月經(jīng)不調(diào)，少腹脹痛，或小便澀痛，舌紅苔薄黃，脈弦虛數(shù)。1、加味逍遙散第十六頁，共44頁。

高某，女性，71歲，退休教師。1993年9月17日初診。主訴：膽囊手術(shù)切除后7年，右上腹隱痛1年。B超見肝內(nèi)膽管結(jié)石?，F(xiàn)癥：右上腹隱痛，竄及脅背，口干苦，尿黃，納差神疲。舌邊紅，苔薄黃膩，脈弦滑。病案

第十七頁，共44頁。中醫(yī)辨證：肝郁脾虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治法：疏肝健脾，清利濕熱。方藥：逍遙散加減：醋柴胡10g薄荷10g（后下）當(dāng)歸10g白芍10g茯苓15g白術(shù)10g炙甘草6g茵陳15g金錢草30g海金沙10g（包）郁金10g川楝子6g。7劑，每日1劑，水煎服。第十八頁，共44頁。小結(jié)1、主治證候：肝郁脾虛血虛證，特別要把握肝郁、脾虛這兩點(diǎn)。2、治法：疏肝健脾養(yǎng)血。3、用藥：注意幾個(gè)常用藥對(duì)。4、對(duì)肝郁病人要注意情志的疏導(dǎo)。第十九頁，共44頁。作業(yè)1、逍遙散主治的病機(jī)有何特點(diǎn)？2、逍遙散的配伍有何特點(diǎn)？方中使用芍藥、當(dāng)歸的意義？第二十頁，共44頁。四逆散《傷寒論》第二十一頁，共44頁。一、主治證侯分析

1、陽郁厥逆證

外邪傳經(jīng)入里郁遏氣機(jī)陽氣內(nèi)郁，不得溫養(yǎng)四末脈弦影響諸臟功能四逆

腹痛，泄利下重咳逆，心悸，小便不利

第二十二頁，共44頁。肝脾不和（肝脾氣郁）肝氣郁滯

脾氣郁滯

2、肝脾氣郁證：

脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。第二十三頁，共44頁。治法：透邪解郁，疏肝理脾。

方義分析：柴胡：透邪外達(dá)，疏肝解郁。白芍：1、養(yǎng)血柔肝2、斂陰3、緩急止痛。枳實(shí)：理氣解郁導(dǎo)滯。甘草：調(diào)和諸藥益脾和中。君臣佐使二、治法及方義第二十四頁，共44頁。三、常用藥組柴胡、芍藥：疏肝養(yǎng)肝以調(diào)肝。柴胡、枳實(shí)：調(diào)理肝脾氣機(jī)。枳實(shí)、芍藥：調(diào)理氣血治腹痛。枳實(shí)常用枳殼代。第二十五頁，共44頁。四、運(yùn)用：1、辨證要點(diǎn)：

手足不溫，或脅肋、脘腹疼痛、脈弦。第二十六頁，共44頁。2、常用加減：

氣郁重：加香附、郁金；泄利下重：加薤白；腹中冷痛：加炮附子；咳者：加五味子、干姜。第二十七頁，共44頁。3、現(xiàn)代常用于治療：胃腸?。何笣?、胃炎、胃腸神經(jīng)癥，等；肝膽?。郝愿窝住⒛懩已住⒛懯Y、肋間神經(jīng)痛，等；婦科?。焊郊?、輸卵管阻塞，等。第二十八頁，共44頁。4、使用注意：

陽微陰盛的寒厥證忌用。第二十九頁，共44頁。病案楊某某，男，41歲。胃脘脹滿不適7年余，外院胃鏡提示：胃黏膜有中度充血及水腫，可見散在少量糜爛及小出血點(diǎn)，診斷：慢性淺表性胃炎，胃竇部糜爛。幽門螺旋桿菌(+)?；颊呓鼇聿∏榧又?，胃脘隱痛，勞則痛甚，脘痛引脅，噯氣頻繁，泛酸，納呆，舌質(zhì)尖紅，苔薄黃，脈沉弦。第三十頁，共44頁。辨證：肝郁犯胃；治法：疏肝和胃。方藥：四逆散加減：柴胡、川黃連各9克，白芍、枳殼各12克，木香、甘草、梅花各6克，煅瓦楞子15克，蒲公英30克，炒雞內(nèi)金20克。7劑，每日1劑，水煎服。第三十一頁，共44頁。小結(jié)1、主治證候：陽郁厥逆證；肝脾氣郁虛。特別要把握氣郁。2、治法：疏肝理脾。3、用藥：注意幾個(gè)常用藥對(duì)。4、對(duì)肝郁病人要注意情志的疏導(dǎo)。第三十二頁，共44頁。作業(yè)1、四逆散主治的病機(jī)有何特點(diǎn)？2、四逆散中常見藥對(duì)各自的配伍意義。第三十三頁，共44頁。

痛瀉要方《丹溪心法》第三十四頁，共44頁。一、主治證侯分析：土虛木乘之痛瀉。肝脾不和肝旺乘脾腹痛脾虛生濕泄瀉第三十五頁，共44頁。治法：補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉。方義分析：防風(fēng)陳皮白芍白術(shù)君臣佐佐使二、治法及方義第三十六頁，共44頁。三、運(yùn)用1、辨證要點(diǎn)：

腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩，脈左弦而右緩。第三十七頁，共44頁。2、隨證加減：瀉下清稀加茯苓、薏苡仁；

久瀉加炒升麻； 苔黃膩加黃連、木香。第三十八頁，共44頁。3、使用注意：

陽明濕熱和熱毒的腹痛泄瀉忌用。第三十九頁，共44頁。4、現(xiàn)代常用于治療：

結(jié)腸炎：慢性結(jié)腸炎、腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎，等。第四十頁，共44頁。病案 李某，男性，40歲，2000年7月5日初診?；颊呋即蟊沅鐬a已有半年，近一個(gè)月加重。晨起即便，且有腹痛，臍周疼痛，大便黏滯不爽，有時(shí)前硬后溏。脈沉弦略數(shù)，舌質(zhì)紅，胖大，邊有齒痕，苔褐厚膩。第四十一頁，共44頁。辨證：肝