高頻電刀的安全使用

關于高頻電刀的安全使用第一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四高頻電刀高頻電刀是一種取代機械手術刀，進行組織切割的電外科設備，廣泛應用于臨床各外科手術，已有30多年的歷史。具有止血快、出血少、病人術后愈合好等優(yōu)點。是利用高頻電流的“集膚效應”而研制成的，即高頻電流只經人體皮膚流動，而不會流過人體內臟器官，并利用刀頭高密度電流產生的高頻電火花，將表面組織快速融化，從而達到切割、止血的效果。第二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四高頻電刀基本原理原始的熱燒灼止血現(xiàn)代的電外科止血均為通過電的熱原理第三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四電刀電流示意圖手術醫(yī)生手術刀筆患者負極板電刀監(jiān)護儀電源第四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四高頻電刀基本原理頻率含義：每秒鐘極性轉變的數(shù)量我們稱作頻率普通家用電源的頻率為50-60赫茲人體的頻率也為50-60赫茲左右高頻電刀產生的頻率必須為300000赫茲第五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四神經刺激肌肉刺激疼痛心博停止高頻電刀基本原理低頻交流電導致

低頻的（50-60Hz）交流電不適合在電外科中應用。這將導致對神經與肌肉的刺激產生肌肉劇烈收縮.第六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四切割細胞質汽化高頻電刀基本原理凝血蛋白質凝固第七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四熱效應產生的凝血止血...蛋白質“凝固”...緩慢汽化細胞內液體，使細胞收縮和干燥從而封閉血管

組織失去活性腫瘤損害.........高頻電刀基本原理第八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四1、單極電刀2、雙極電凝高頻電刀的分類：第九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四單極電刀的結構和配件：

一般由主機、電刀筆（又稱活動電極）、腳踏控制開關、回路電極（又稱負極板）組成。目前電刀筆上帶吸引或噴水裝置的單極電刀已經問世，在切割、電凝的同時吸去產生的煙霧、血液，沖洗創(chuàng)面等，保持術野的清晰。第十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四單極電刀的結構及配件：負極板的分類：按電流回路分為單極極板和雙極極板。按材料分為硬極板（即金屬極板）和軟極板。一次性軟極板的優(yōu)點：使用方便，黏貼性好，導電材料含有水分，可增加皮膚的導電性，同時還可填充不規(guī)則皮膚，易于導電，避免了負極板對病人的灼傷。目前已廣泛使用于手術中，替代了傳統(tǒng)反復使用的硬式負極板。第十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四負極板的外形分類單回路負極板雙回路負極板均有兒童及成認型不帶線極板帶線極板不帶線極板帶線極板第十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四兒童型負極板特點

兒童型比成人型面積小些，膠體粘性也更輕些，這主要考慮到兒童的皮膚較細嫩，容易遭受損傷。個別的廠家將兒童型負極板做成附線的，這就避免了負極板同連線的接頭對兒童造成損傷

第十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四智能回路墊

由高分子凝膠、導電布構成。安全、方便、環(huán)保第十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四智能回路墊與粘貼式負極板比較

智能回路墊粘貼式負極板粘貼部位無要求肌肉豐富、光潔干燥患者條件無要求消瘦、過敏、燒傷、斑痕等病人不能用灼傷幾率極小較高方便程度非常方便，術中無需特殊觀察不方便，術中需特殊觀察，防止脫落粘貼要求無要求，接觸即可要粘貼牢固第十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四單極電刀的工作原理：利用300~500Hz的高頻電流的釋放，在電刀的刀尖上形成電能和熱能，使接觸的組織快速脫水、分解、蒸發(fā)、凝固，實現(xiàn)分解組織和凝血的作用，從而達到切割和止血的目的。第十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四單極電刀的工作模式：

單極模式，是用一套完整的電路來進行切割和凝固組織。該電路由高頻電刀內的高頻發(fā)生器、病人極板、接連導線和電極組成。在大多數(shù)的應用中，電流通過有效導線和電極穿過病人，再由病人負極板及其導線返回到高頻電刀的發(fā)生器。

第十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四雙極電凝的結構：

一般由主機、雙極鑷、腳踏控制開關組成，不需要負極板。

第十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四雙極電凝的工作模式：雙極電凝是通過雙極鑷子的兩個尖端向機體組織提供高頻電能，使雙極鑷子兩端之間的血管脫水而凝固，達到止血的目的。它的作用范圍只限于鑷子兩端之間，對機體組織的損傷程度和影響范圍遠比單極方式要小得多，適用于對小血管（直徑＜4mm）和輸卵管的封閉。故雙極電凝多用于腦外科、顯微外科、婦產科以及手外科等較為精細的手術中。雙極電凝的安全性正在逐漸被人所認識，其使用范圍也在逐漸擴大。第十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四高頻電刀基本原理雙極工作示意雙極鑷間即可形成回路第二十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四單極電刀使用的注意事項：1、手術室中不得有易燃易爆的氣體、液體或其它物質，因為電刀在手術過程中會產生火花、弧光，遇到易燃易爆物質會發(fā)生燃燒或爆炸。2、帶有心臟起博器的病人一般不能使用高頻電刀，因為高頻會干擾心臟起博器，使之不能正常工作，甚至停博。如一定要使用高頻電刀,則必須要按照起博器使用說明書的規(guī)定進行操作，并且要事先采取必要而有效的預防措施，最好使用雙極電刀。第二十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四單極電刀使用的注意事項：3、病人體內有金屬植入物(如鋼板、鋼釘?shù)?時，要使高頻電流通道避開金屬植入物，這是為了防止高頻渦流加熱而燙傷病人內部組織。4、輸出功率高達100W以上時，會造成燙傷或干擾其他電子設備；內窺鏡手術使用電刀時，操作醫(yī)生應使用非金屬框架眼鏡，防止高頻輻射在全屬框架中產生渦流加熱而燙傷醫(yī)生面部。第二十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四單極電刀使用的注意事項：5、極板、刀頭、電纜和患者構成的電刀外系統(tǒng)，不得與接地金屬或對地有較大電容的金屬接觸，否則電刀從懸浮狀態(tài)變成了接地狀態(tài)。手術時患者身上也不得攜帶或接觸未接地的導體(金屬)，這些導體雖未接地但會集中高頻電磁場發(fā)生嚴重的高頻輻射。手術中醫(yī)護人員必須配戴絕緣良好的橡膠手套，防止通過醫(yī)護人員接觸病員形成接地點而使病員和醫(yī)護人員同時灼傷。第二十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四單極電刀使用的注意事項：6、切勿盲目增大電刀的輸出功率，以剛好保證手術效果為限。因為高頻電刀手術中的任何危險均隨功率的增大而增加，當手術要求的功率明顯大于正常值時(一般在20—80W左右，特殊手術如截肢要求功率大一些)，應首先檢查極板安放情況、極板及線纜的完好程度、機器運行狀態(tài)等，千萬不可隨意增大輸出功率。在不能預知正常功率時，應從小到大逐步試驗到剛好夠用為止且機器使用結束和開機之前均應保證各輸出功率設定在較低值。第二十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四單極電刀使用的注意事項：7、電刀在手術中會產生火花、弧光，遇到易燃液體會發(fā)生燃燒。皮膚消毒時，巡回護士要監(jiān)督、提醒醫(yī)師酒精量要適中，以防消毒部位有殘余酒精，造成皮膚灼傷。皮膚消毒后，待酒精完全揮發(fā)再鋪無菌單或使用一次性無菌貼膜保護切口周圍組織，防止無菌單被酒精浸濕而造成起火等事故。

第二十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四單極電刀使用的注意事項：8、器械護士應在手術過程中應及時刮除電刀頭黏附的有機物，以確保電刀良好的傳導功能。手術過程中不使用時，應將電刀及時收回，禁止隨手亂放，以防電刀意外觸發(fā)而發(fā)生灼傷事故。發(fā)現(xiàn)電刀功能不良時應及時更換。手術中沖洗手術腔的生理鹽水等溢出后，會浸濕病人身下的床單，高頻電流會通過它而形成接地狀態(tài)，進而產生熱量，造成皮膚燒傷。因此，在手術過程中應防止沖洗的生理鹽水溢出體外，保持術野清潔干燥。

第二十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四單極電刀使用的注意事項：9、負極板的面積：一般兒童極板的有效導電面積為65c㎡，成人為129c㎡。一旦負極板接觸面積減小，電阻增大到不安全水平時，機器就會自動報警并停止輸出。10、負極板安裝部位的選擇：易于觀察、肌肉豐厚平坦、血管豐富的部位；盡量接近手術部位（但不能小于15cm）以減小電流環(huán)路；盡量避免電流環(huán)路通過金屬移植物、起搏器、心電圖電極、心臟等。不可置于骨性粗隆、瘢痕、皮膚皺褶、脂肪組織、金屬內植入物等位置。第二十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四單極電刀使用的注意事項：11、一次性軟性負極板應：保持平整，禁止切割和折疊，防止局部電流過高或漏電。一次性使用，禁止重復使用，因為使用后的負極板表面的導電膠粘附了患者皮屑毛發(fā)后，其理化性能發(fā)生變化，會造成導電不良、安全性能降低，病人發(fā)生灼傷的可能性增大。同時使用后的負極板可能攜帶有細菌、HIV、HBV等微生物或皮膚病病人的皮屑，同一塊電極板在不同病人之間反復使用可能發(fā)生交叉感染。第二十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四負極板的使用方法1:當確定病患手術部位后在不妨礙手術的情況下選擇離手術部位最近的位置粘貼，避免手指接觸導電膠面并拉開小心平貼壓緊四個邊角第二十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四負極板的使用方法1:負極板應選擇血管豐富最

接近手術部位肌肉處（建

議于動脈的上臂及大腿處）第三十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四3:負極板不可貼于骨隆凸部

位，生理彎曲處、皮膚

干燥處，關節(jié)及人造植

入金屬部位或靠近心電

圖電極線位置以避免電

流回路不暢引發(fā)燒燙傷負極板的使用方法第三十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四負極板的使用方法4:負極板不可貼于腰

部、腋下及身體受

壓的的部位,這樣不

利于散熱，會因熱

量集聚導致熱灼傷第三十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四負極板的使用方法5:負極板粘貼位置不可和手

術位置成直線通過胸腔，

尤其是有心臟病患者及有

支架患者第三十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四極板粘貼注意事項總結6:適用部位：血管與肌肉豐富的部位不妨礙手術的最近部位皮膚嬌嫩及體毛少的部位7:不適宜部位：背、臀等受壓部位易接觸液體的部位人體生理彎曲部位血液肌肉不豐富部位皮屑及體毛較多部位四肢遠端及骨凸部位第三十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四極板粘貼注意事項8:患者的術前準備：患者不可攜帶金銀首飾、手表等各種金屬物品。放置極板前應將患者皮膚處理干凈，必要時剃去過長的毛發(fā)。安置患者體位時，患者與金屬床之間必須有絕緣床墊，應注意避免肢體接觸金屬物品，如手術床沿金屬圍欄、輸液架、體位架等。如果患者躁動，應立即檢查電極板是否移位、脫落。第三十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四雙極電凝使用的注意事項：1、選擇合適的雙極鑷和輸出功率：雙極電凝對組織作用范圍的大小取決于兩個因素，分別為單位組織通過的電流密度和雙極鑷與組織直接接觸的面積。因此，為了達到既能有效破壞某一結構又能最大限度的避免對其他組織不必要的損害，根據手術部位和組織性質應選用0.3~1.0mm寬的鑷尖，電凝輸出功率一般不超過40w。2、使用時不斷用生理鹽水沖洗，目的是保持組織濕潤、無張力；保持術野潔凈；避免高溫影響周圍的重要組織和結構；減少組織焦痂黏附電凝鑷子。第三十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四雙極電凝使用的注意事項：3、每次電凝時間約0.5s，可重復多次，直到達到電凝效果。間斷電凝比連續(xù)電凝更能有效的防止鑷子與組織、焦痂的粘連，以避免損傷。4、用濕紗布或專用無損傷布及時擦除電凝鑷尖上的焦痂，不可用銳器刮除，否則會損傷鑷尖的銀銅合金。5、電凝鑷在工作狀態(tài)下，兩尖端應保持一定的距離，不可互相接觸而形成電流短路。第三十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四雙極電凝使用的注意事項：6、在重要組織結構（如腦干、下丘腦等）附近電凝時，電凝輸出功率一定要盡量的小。7、腳踏控制板在使用前應套上防水的塑料袋，以防止術中的血液、沖洗液弄濕腳踏控制板而難以清理，