急診醫(yī)學(xué)課件-中暑

中暑HeatRelatetoIllness重癥中暑應(yīng)掌握的內(nèi)容

重癥中暑臨床特點(diǎn)

1

診斷與鑒別診斷

2

重癥中暑急救處理

322023/3/28

是指人體在高溫、高濕環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過多、散熱功能衰竭引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷疾病中暑

32023/3/28中暑的致病因素高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃、濕度＞60％通風(fēng)不良的環(huán)境中長時(shí)間或強(qiáng)體力勞動42023/3/28

獲取過多外源熱量產(chǎn)熱量增加汗腺功能障礙或衰竭嚴(yán)重低鉀散熱障礙中暑的致病因素52023/3/28一、臨床特點(diǎn)（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病

輕癥中暑重癥中暑先兆中暑臨床表現(xiàn)62023/3/28重癥中暑的臨床特點(diǎn)熱射病熱衰竭熱痙攣體溫明顯升高無汗，皮膚干紅，快速，有力的脈搏意識障礙肌肉群的疼痛性抽搐可無明顯的體溫升高低鈉血癥冷汗淋漓、脈搏細(xì)弱、血壓降低，虛脫或短暫暈厥體溫在38℃以下或正常血容量明顯降低72023/3/28轉(zhuǎn)氨酶升高

白細(xì)胞總數(shù)增高

血肌酐尿素氮升高

血乳酸脫氫酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高

中性粒細(xì)胞增高

尿常規(guī)異常

實(shí)驗(yàn)室檢查

82023/3/28熱射病與熱衰竭不同表現(xiàn)HeatExhaustion

HeatStroke

92023/3/28三、急救處理持續(xù)監(jiān)測

吸氧

降溫

綜合與對癥治療

維持水電解質(zhì)平衡

防治腦水腫和抽搐

急救處理102023/3/28降溫體內(nèi)降溫體外降溫藥物降溫降溫目標(biāo)37.8-38.9112023/3/28

降溫速度決定病人預(yù)后。應(yīng)在1h內(nèi)使直腸溫度降至37.8~38.9℃

1.物理降溫

(1)體外降溫將病人脫去衣服轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的低溫環(huán)境,進(jìn)行皮膚肌肉按摩,促進(jìn)散熱。

㈡重癥中暑患者(死亡率達(dá)5%～30%)

122023/3/28無循環(huán)障礙者冰水擦浴或冷水（27~30℃

）浸體

有循環(huán)障礙者蒸發(fā)散熱降溫，如反復(fù)冷水擦拭皮膚；應(yīng)用電風(fēng)扇或空氣調(diào)節(jié)器；

有條件者可將病人放置在特殊的蒸發(fā)降溫房間。2.體內(nèi)降溫：體外降溫?zé)o效者，行胃或直腸冰鹽水灌洗，或用無菌涼鹽水進(jìn)行腹膜腔灌洗。3.藥物降溫:氯丙嗪25～50mg+500ml液體中靜脈點(diǎn)滴1～2h。注意血壓！132023/3/28①

保持呼吸道通暢，給氧。

②

糾正水、電紊亂和酸中毒。

③

心衰時(shí)用洋地黃制劑。

④

腦水腫：甘露醇脫水。

⑤

急性