2023年沖刺-執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年高頻考試題庫(kù)答案

長(zhǎng)風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。住在富人區(qū)的她2023年沖刺-執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年高頻考試題庫(kù)答案（圖片大小可自由調(diào)整）全文為Word可編輯，若為PDF皆為盜版，請(qǐng)謹(jǐn)慎購(gòu)買！卷I一.綜合考核題庫(kù)(共25題)1.望神2.病例摘要：孫某，女48歲，已婚，農(nóng)民。2013年2月16日初診。患者半年前出現(xiàn)不易入睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘。現(xiàn)癥：神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便秘，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與一時(shí)性失眠相鑒別。3.乳腺囊性增生病4.病例摘要：林某，男，56歲，已婚，工人。患者2年前受驚后出現(xiàn)心中悸動(dòng)不安，當(dāng)時(shí)服用養(yǎng)心安神藥物后好轉(zhuǎn)，此后患者時(shí)有心悸發(fā)作，情緒易于緊張，前來(lái)就診。刻下癥見：心悸時(shí)作，受驚后或情緒激動(dòng)時(shí)易出現(xiàn)。平素時(shí)覺胸悶煩躁，咯痰量多質(zhì)黏，晨起口干口苦，夜眠欠安，夢(mèng)多，大便偏干，小便可。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與奔豚相鑒別。5.按診時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)?6.病例摘要：張某，男，58歲，已婚，工人。患者3年來(lái)常于秋冬之際出現(xiàn)咳嗽咯痰，伴胸悶不適。3日前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯痰，伴低熱，自行服用止咳化痰藥物，熱退。但患者咳嗽加重，并出現(xiàn)喘息胸悶，不能平臥，前來(lái)就診。目前患者咳喘胸悶，平臥困難，咯痰量多，色白、質(zhì)黏，咯吐不利。脘痞納呆，時(shí)感嘔惡，口黏，大便溏。舌淡，苔白膩厚，脈滑。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與肺脹相鑒別。7.病例摘要：李某，男，45歲，已婚，工人?；颊咂剿匦郧槠诩痹暌着?個(gè)月前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咯少量白黏痰，行胸片檢查示"雙肺紋理增粗"，自行服用抗生素及止咳化痰藥物，咳嗽、咯痰有所減輕。2周前患者生氣后咳嗽再次加重，咳聲陣作，伴咯痰質(zhì)黏，不易咯出，咳重時(shí)自覺雙脅部脹痛，咽干，晨起口苦，睡眠欠安，納谷不香。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與喘證相鑒別。8.病例摘要：程某，男，38歲，已婚，農(nóng)民。2016年4月12日初診。患者平素嗜食生冷，2天前出現(xiàn)嘔吐清水痰涎。現(xiàn)癥：脘悶不食，頭眩心悸，舌苔白膩，脈滑。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與反胃相鑒別。9.病例摘要：何某，女，25歲，已婚，會(huì)計(jì)。2014年4月3日初診。患者產(chǎn)后2月出現(xiàn)帶下量多，有腥臭味?，F(xiàn)癥：帶下量多，色黃白，質(zhì)黏稠，有臭氣，胸悶口膩，納食較差，帶下色白質(zhì)黏，如豆腐渣狀，陰癢，小便黃少，舌苔黃膩，脈濡略數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與陰瘡相鑒別。10.病例摘要：李某，男，50歲，已婚，職員。2014年7月6日初診。患者1天前勞累后出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)刺痛，腫脹麻木?，F(xiàn)癥：肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，關(guān)節(jié)肌膚紫暗腫脹，肢體頑麻，關(guān)節(jié)僵硬變形屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黧暗，眼瞼浮腫，胸悶痰多，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與痿證相鑒別。11.病例摘要：張某，男，47歲，工人。2013年11月20日初診。患者兩年前出現(xiàn)咳促氣涌，胸部脹痛。現(xiàn)癥：咳嗽痰多，質(zhì)黏色黃，伴有胸中煩熱，身熱，有汗，口渴喜冷飲，面赤，咽干，大便或秘，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈滑數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與哮病相鑒別。12.怎樣鑒別少氣、息微、短氣?13.楊某，女，36歲，農(nóng)民，已婚，于2002年6月18日就診。半年前曾因外傷，間斷出現(xiàn)右側(cè)脅肋部疼痛，曾外搽“萬(wàn)應(yīng)止痛膏”，稍有些緩解，但近半個(gè)月癥狀加重，里刺痛，痛處固定拒按，入夜尤甚，納食正常，二便如常。皮膚鞏膜無(wú)黃染，心肺(－)，右下胸部局部有壓痛點(diǎn)，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未及，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，雙下肢無(wú)水腫。舌質(zhì)紫暗，脈沉弦。血常規(guī)：WBC5．6×10／L，N0．60，L0．40。胸部X線片：正常。肝、膽B(tài)超無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。14.【病例摘要】患者，男，45歲。半年前，因工作操勞過(guò)度，出現(xiàn)疾走中發(fā)作性心胸憋悶，持續(xù)5分鐘左右，停止行走可緩解，經(jīng)中西藥治療后病情穩(wěn)定。平時(shí)氣短痰多，腹脹便秘。近日應(yīng)酬較多，頻頻赴宴，3小時(shí)前突發(fā)胸骨后劇痛，射至背部和左臂內(nèi)側(cè)，伴胸悶、惡心、心慌，自含硝酸甘油未緩解，由同事送至急診。查體：T37.O℃，P98次／分，R16次／分，BP110／70mmHg。神清，痛苦面容，心界不大，心率98次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未及雜音。舌質(zhì)暗，苔濁膩，脈滑。輔助檢查：心電圖示ST段V、V、V、V弓背型抬高，呈單向曲線。胸部X線片示心影不大，兩肺野清晰。肌鈣蛋白Ⅰ弱陽(yáng)性，肌酸激酶150U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)15U/L?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與心肌梗死相鑒別。15.病例摘要：周某，男，19歲，未婚，學(xué)生。2015年6月23日初診。患者1天前運(yùn)動(dòng)后飲冰水500ml，出現(xiàn)上腹部近心窩處疼痛。現(xiàn)癥：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，喜熱飲，舌苔薄白，脈弦緊。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與真心痛相鑒別。16.病例摘要：董某，女，55歲，已婚，農(nóng)民。2016年4月25日初診?；颊?天前外出不慎摔倒致腰部受傷。今腰部出現(xiàn)刺痛，痛處固定，不能轉(zhuǎn)側(cè)?，F(xiàn)癥：痛處拒按，日輕夜重，舌質(zhì)暗紫，脈澀。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與痹證相鑒別。17.病例摘要：黃某，女，80歲，已婚，退休教師。2016年4月23日初診。患者年老體弱。2周前出現(xiàn)有便意但排便困難情況。現(xiàn)癥：大便雖不干硬但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與積聚相鑒別。18.腰椎間盤突出癥19.望形態(tài)20.咳嗽21.病例摘要：張某，女，65歲，已婚，農(nóng)民。2015年1月2日初診?；颊呦∈?0余年，一月前著涼發(fā)作。現(xiàn)癥：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)哮喘，口唇爪甲青紫，咳痰無(wú)力，痰涎清稀，面色蒼白，口咽干口渴，形寒肢冷，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與喘證相鑒別。22.病例摘要：周某，女，35歲，已婚，教師。2015年9月2日初診?；颊呷榉磕[塊伴疼痛半年，腫塊和疼痛隨喜怒消長(zhǎng)，伴有胸悶脅痛，善郁易怒，失眠多夢(mèng)，心煩口苦，月經(jīng)史無(wú)異常。查體：雙側(cè)乳房外上象限觸及片塊樣腫塊，質(zhì)地中等，表面光滑，活動(dòng)度好，有壓痛，舌苔薄黃，脈弦滑。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與乳巖證相鑒別。23.內(nèi)傷發(fā)熱24.病例摘要：昊某，女，53歲，已婚，干部。2015年12月17日初診?；颊呓?年來(lái)，口渴引飲，能食與便溏并見，精神不振，四肢乏力，形體逐漸消瘦，舌質(zhì)淡紅，苔白而干，脈弱。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與癭病相鑒別。25.病例摘要：何某，女，44歲，已婚，教師。2014年4月23日初診?；颊咂剿乇┰辏?天前生氣后出現(xiàn)頭痛脹痛，心煩?，F(xiàn)癥：頭昏脹痛，兩側(cè)為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與眩暈相鑒別。卷II一.綜合考核題庫(kù)(共25題)1.病例摘要：李某，男，55歲，已婚，教師。2015年11月15日初診?；颊呓?年來(lái)因工作勞累，睡眠較少，反復(fù)出現(xiàn)心慌不安，不能自主。近日因工作焦慮，心慌加重，有時(shí)持續(xù)1小時(shí)方能緩解?，F(xiàn)癥：心悸氣短，不能自主，頭暈?zāi)垦＃呓⊥?，面色無(wú)華，倦怠乏力，納呆食少。舌淡紅，脈細(xì)弱。(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與奔豚相鑒別。2.按肌膚潤(rùn)燥滑澀有何臨床意義?3.高血壓病4.病例摘要：姜某，男，80歲，已婚，農(nóng)民。2015年7月28日初診。患者因病臥床數(shù)年。1月前出現(xiàn)下肢痿軟無(wú)力，腰膝酸軟?，F(xiàn)癥：步履全廢，眩暈耳鳴，舌咽干燥，遺尿，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與痹證相鑒別。5.【病例摘要】患者，女，35歲。患者近1年連續(xù)2次行人工流產(chǎn)，術(shù)后陰道流血，歷久不去，經(jīng)用激素治療方止，5個(gè)月前每次月經(jīng)來(lái)無(wú)定時(shí)，漏下淋漓，量多色紫，1月前來(lái)潮，經(jīng)血一直未止，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，血色紫暗，夾有瘀塊，少腹及乳房脹痛。查體：T36.8℃，P68次／分，R18次／分，BP100/60mmHg。精神不振，面色無(wú)華，腹平，小腹撫之似有硬塊，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈澀。輔助檢查：WBC7.8×10/L、N0.65、LO．35、Hb96g/L、RBC4.5×10/L?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與子宮內(nèi)膜癌等相鑒別。6.腹痛7.病例摘要：趙某，女，36歲，已婚，職員。2015年6月6日初診?；颊咭辉虑案泻霈F(xiàn)咳嗽、咳痰，反復(fù)發(fā)作。現(xiàn)癥：咳嗽，氣息粗促，喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚，咳吐不爽，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與咳喘證相鑒別。8.病例摘要：閆某，男，46歲，干部。2015年7月20日初診?；颊叽蟊阆′?年余，病情時(shí)輕時(shí)重，每因抑郁惱怒而加重。現(xiàn)癥：泄瀉，腹部攻竄作痛，大便稀溏，每日3次，伴見體倦乏力，胸脅脹悶。舌淡紅，苔薄白，脈弦。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與痢疾相鑒別。9.病例摘要：林某，男，50歲，已婚，工人。2016年4月30日初診。患者1月前出現(xiàn)糞便帶膿血，而無(wú)痢疾、腸道慢性炎癥病史。3天前出現(xiàn)腹部拒按，里急后重，大便膿血，色紫暗，量多，煩熱口渴，面色晦暗，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與痢疾相鑒別。10.望四肢11.病例摘要：高某，男，38歲，干部。2016年3月18日初診。患者飲食稍有不節(jié)即皮膚瘙癢反復(fù)發(fā)作2月，抓后糜爛滲出，伴納少，腹脹便溏，肢乏。查體：皮損潮紅，丘疹，對(duì)稱分布，可見鱗屑。舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與接觸性皮炎相鑒別。12.病例摘要：方某，男，47歲。干部?；颊哂?1年胃病史，每于秋冬季好發(fā)作。近2年來(lái)曾出現(xiàn)3次吐血和黑便，曾在市某醫(yī)院作胃鏡檢查，診為"胃潰瘍"。就診前一天飲酒較多，而后胃痛逐漸加重，自服法莫替丁疼痛稍緩解，次日晨自覺胸悶，惡心，隨即吐出咖啡樣液體約150ml，夾有食物殘?jiān)?。家人即刻送往醫(yī)院診治。刻下癥：脘腹脹滿痞悶，口臭，大便色黑成形。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。檢查：血壓：130/80mmHg，大便潛血：(++++)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與咳血相鑒別。13.腦出血14.劉某，男，66歲，退休，2004年10月13日初診。3天前突發(fā)胸悶，胸痛，呈刺痛樣，以心前區(qū)明顯，入夜痛甚，伴心悸，含服復(fù)方丹參滴丸可緩解。舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。T36．5℃，P72次／分，R18次／分，BP130／70mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率72次／分，律齊，無(wú)雜音。舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。心電圖示：①竇性心律；②V、VV導(dǎo)聯(lián)ST段水平下移0．05～0．1mV。既往有冠心病史3年。15.病例摘要：李某，女，36歲，已婚，職員?；颊?0余年前即有反復(fù)發(fā)作喘息、氣促、咳嗽等癥狀，發(fā)作時(shí)曾予糖皮質(zhì)激素治療癥狀可緩解，但未堅(jiān)持治療。2年前經(jīng)相關(guān)檢查確診為"支氣管哮喘"，給予舒利迭、順爾寧等藥物治療，病情尚穩(wěn)定。1周前患者受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、喘息、氣促，喉中痰鳴，不能平臥等癥狀，經(jīng)予抗感染、解痙平喘治療后癥狀有所改善。現(xiàn)患者仍有咳嗽，喘息氣促，喉間痰鳴，咯黃色黏痰，口渴喜飲，身有汗出，大便偏干，小便色黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與喘證相鑒別。16.病例摘要：于某，男，45歲，已婚，工人。2013年9月17日初診?；颊叻磸?fù)發(fā)癇不愈。現(xiàn)癥：神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢(mèng)，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)而弱。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：與厥證相鑒別。17.【病例摘要】患者，男，60歲。5年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，伴頭暈，無(wú)言語(yǔ)不利及肢體活動(dòng)障礙，時(shí)測(cè)血壓高于正常值，其后上述癥狀間斷出現(xiàn)，多次測(cè)血壓都高于正常值，最高血壓為190/115mmHg，遂服降壓藥治療，癥狀緩解，但頭痛頭暈仍時(shí)有發(fā)作。五天前因情緒波動(dòng)，頭痛頭暈癥狀加重。癥見：頭痛而眩，心煩易怒，夜寐不寧，面紅口苦。查體：T36.5℃，P76次／分，R20次／分，BP180/11OmmHg。一般情況可，頭顱五官未見異常，雙肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，心律齊，心音無(wú)增強(qiáng)及減弱，未聞及雜音。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦而有力。輔助檢查：血尿便常規(guī)正常，血糖5.5mmol／L，心電圖正常?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與繼發(fā)性高血壓相鑒別。18.吳某，男性，30歲，工人，2004年8月11日9時(shí)就診?；颊?月10日晚酒后受涼，于今日凌晨3時(shí)左右開始覺上腹部疼痛隱隱，尚能忍受，后疼痛漸重，轉(zhuǎn)移固定于右下腹，呈持續(xù)性，伴惡心，口干，大便未解，尿黃。T37．7℃，P90次／分，R20次／分，BP115／85mmHg。急性痛苦病容，腹軟，腹肌稍緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛，莫菲氏征(-)，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。血常規(guī)：WBC12．8×10／L，N88％，PLT163×10／L；尿常規(guī)：正常。19.【病例摘要】患者，男，18歲。患者常因飲食不當(dāng)或受涼而發(fā)生呼吸不暢，喉中痰鳴3年。3天前因勞累受涼，呼吸困難、喉中痰鳴又發(fā)作?，F(xiàn)癥：呼吸氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸悶，咳嗽，痰黃，黏濁稠厚，咯吐不利，汗出，面赤，口苦，不惡寒。查體：T38.8℃，P98次／分，R22次／分，BP130/80mmHg。發(fā)育正常，皮膚濕潤(rùn)有汗，雙肺呼吸音粗，滿布哮鳴音．呼吸延長(zhǎng)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：白細(xì)胞11.2×10／L，中性粒細(xì)胞0.85，嗜酸性粒細(xì)胞0.07。胸部X線片示雙肺透亮度增加，肺紋理增多?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與喘息性慢性支氣管炎相鑒別。20.【病例摘要】患者，女，41歲?；颊?天前就餐油膩后出現(xiàn)右脅陣發(fā)性疼痛，并發(fā)射至右肩背部，伴惡心、嘔吐，口苦咽干，納呆，小便黃赤，大便不爽。查體：T37.3℃，P80次／分，R18次／分，BP125/80mmHg。神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部無(wú)壓痛及反跳痛，未見腸型及蠕動(dòng)波，肝脾肋下未觸及，舌淡紅，苔黃膩，脈弦滑。輔助檢查：WBC12.0X10/L，N0.75，LO．23;B超示膽囊壁增厚。肝功能正常?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與急性闌尾炎相鑒別。21.病例摘要：陳某，女，24歲，未婚，教師。2016年5月10日初診?；颊?天前于炎熱天氣外出歸來(lái)后出現(xiàn)鼻塞、流涕、多嚏、咽癢，周身酸楚不適?，F(xiàn)癥：痰黏，咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與風(fēng)溫相鑒別。22.病例摘要：林某，女，5歲?；純?天前因發(fā)熱，咳嗽，咀嚼時(shí)有酸澀感，經(jīng)用鏈霉素、魚腥草等治療兩天，癥狀加重來(lái)診。證見兩側(cè)腮部腫如雞卵大，皮色光亮，邊緣不清，觸之腮部灼熱脹痛，拒按，咀嚼困難，憎寒壯熱，體溫38.6℃，咳嗽痰黃。舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與發(fā)頤相鑒別。23.無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血24.尿路感染25.病例摘要：劉某，女，35歲，已婚，職員。2016年3月26日初診。患者近來(lái)脾氣暴躁，易怒。1周前出現(xiàn)咳嗽、咳痰?，F(xiàn)癥：咳嗽呈陣發(fā)性，表現(xiàn)為上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，胸脅脹痛，癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減，舌紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與喘證相鑒別。卷III一.綜合考核題庫(kù)(共25題)1.病例摘要：陳某，男，26歲，未婚，農(nóng)民?；颊?0余年前上學(xué)時(shí)突然出現(xiàn)昏倒，繼之出現(xiàn)四肢抽搐，伴牙關(guān)緊閉、口吐涎沫，約1分鐘后抽搐停止。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為"癲癇"，給予抗癲癇藥物治療，此后患者每年仍有數(shù)次癲癇發(fā)作，平素尚可。1月前患者與人爭(zhēng)執(zhí)，再次出現(xiàn)癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為突然昏倒，四肢抽搐，伴口吐涎沫，數(shù)分鐘后癥狀緩解，逐漸蘇醒。近1月來(lái)患者情緒易于激動(dòng)，又有兩次類似發(fā)作，希望加用中藥配合治療，遂前來(lái)就診?？滔掳Y見：無(wú)四肢抽搐發(fā)作，性情急躁易怒，口干口苦，夜眠不安，便秘溲黃。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與厥證相鑒別。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3.病例摘要：宋某，男，50歲，業(yè)務(wù)員。15年前由于工作關(guān)系，經(jīng)常不能按時(shí)進(jìn)餐，出現(xiàn)胃脘部隱痛，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查，診為"十二指腸球部潰瘍"。經(jīng)用中西藥治療（藥物不詳），未能根治。1周前因勞累后胃痛復(fù)作而就診。入院癥見：胃痛隱隱不止，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，泛吐清水，大便溏薄。舌淡苔白，脈虛弱。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與真心痛相鑒別。4.舉例說(shuō)明如何決定脈癥從舍。5.問(wèn)經(jīng)帶6.【病例摘要】患者，男，70歲?；颊咭蚯榫w刺激，突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利，麻木，不能站立，語(yǔ)言謇澀，口角向右歪斜，伴頭暈耳鳴，夜寐不安，不嘔吐。既往有高血壓病史多年，常覺頭暈。查體：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP160/105mmHg。神志清楚，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射可，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，左上肢肌力1級(jí)，左下肢肌力1～2級(jí)，肌張力減弱，右側(cè)肢體正常，病理征未引出。舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)數(shù)。輔助檢查：頭部CT平掃示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與顱內(nèi)占位病變相鑒別。7.1.請(qǐng)演示如何通過(guò)望診判斷患者是否患黃疸？2.提問(wèn)如何通過(guò)望診判斷陽(yáng)黃及陰黃？8.王某，男性，45歲，湖南長(zhǎng)沙市人，已婚，干部，于2000年5月10日入院?；颊咦栽V1998年4月外出途中突然發(fā)作頭暈、目眩，雙下肢發(fā)軟，站立不穩(wěn)，惡心嘔吐，持續(xù)4小時(shí)后自行緩解，此后眩暈數(shù)日發(fā)作1次，常因頭頸過(guò)度后仰或轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)誘發(fā)，癥狀基本同前。昨日下午因勞累后眩暈復(fù)發(fā)，頭暈?zāi)垦?，頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，如乘舟車，不敢睜眼，站立不穩(wěn)，胸脘痞悶，嘔吐痰涎量多，納差，寐欠安，心煩，二便調(diào)。既往有頸椎病史，平素嗜酒，喜食辛辣食物。BP130／70mmHg。形體略胖，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，無(wú)眼震征，頸軟，雙肺呼吸音清晰，心率70次／分，律齊，無(wú)雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未及。膝反射正常，病理征(-)。舌質(zhì)淡白，苔白膩，脈弦滑。9.腸癰10.【病例摘要】患者，女，65歲。患者平素體虛，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，未及時(shí)進(jìn)行醫(yī)治，近月余精神明顯衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在戶外曬太陽(yáng)，面色蒼白，下利清谷，尿多。查體：T36.7℃，P52次／分，R22次／分，BP120/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白，脈沉遲。輔助檢查：查心電圖提示心率52次／分，竇性心動(dòng)過(guò)緩。【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與二度竇房傳導(dǎo)阻滯相鑒別。11.病例摘要：王某，女，33歲，已婚，工人。2015年2月2日初診?；颊叻磸?fù)嘔吐兩年余，伴神疲乏力、納呆?，F(xiàn)癥：飲食稍多即欲嘔吐，時(shí)發(fā)時(shí)止，面色觥白，倦怠乏力，喜暖惡寒，四肢不溫，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈濡弱。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與噎膈相鑒別。12.病例摘要：王某，男，65歲，已婚，退休工人。2013年8月15日初診?；颊呤昵俺霈F(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉疼痛、酸楚游走不定，三天前因淋雨加重。現(xiàn)癥：關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，兼有惡風(fēng)，發(fā)熱，苔薄白，脈浮緩。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與痿證相鑒別。13.病例摘要：宋某，女，25歲，已婚，職員。2015年8月21日初診?；颊咄＝?jīng)4個(gè)月，陰道少量出血伴小腹下墜一周。既往子宮肌瘤4年，末次月經(jīng)：2015年4月21日，停經(jīng)后無(wú)明顯不適，2月前B超提示宮內(nèi)早孕，子宮肌瘤(4.2cm×3.6cm)。近一周少量陰道流血，色暗紅，自覺腰酸下墜，口干不欲飲，舌暗紅，舌邊有瘀斑，脈沉弦。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與激經(jīng)相鑒別。14.腰痛15.病例摘要：毛某，男，60歲，已婚，農(nóng)民。2015年6月20日初診。患者3周前下水勞作，當(dāng)晚出現(xiàn)足脛浮腫。現(xiàn)癥：全身水腫，下肢明顯，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與陰水相鑒別，16.病例摘要：陳某，男，56歲，已婚，工人。2015年8月23日初診?；颊哂懈尾∈贰?周前出現(xiàn)右脅疼痛，伴全身不適、胃納減退、乏力。查體：右脅部肝臟進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬而拒按，表面有結(jié)節(jié)隆起?，F(xiàn)癥：面色萎黃而暗，倦怠乏力，脘腹脹滿，甚至腹脹大，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露，食欲不振，大便溏結(jié)不調(diào)，舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，脈弦澀。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與脅痛相鑒別。17.病例摘要：宋某，男，27歲，已婚，建筑工人。2015年3月2日初診?；颊邇蓚€(gè)月前出現(xiàn)疲勞乏力，干咳，食欲不振，形體逐漸消瘦?，F(xiàn)癥：干咳，咳聲短促，或痰中帶有血絲，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺手足心熱，皮膚干灼，口干咽燥，近期曾有與肺癆病人接觸史。舌苔薄白，舌邊尖紅，脈細(xì)數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與肺痿相鑒別。18.病例摘要：趙某，女，40歲，干部。1年前因"子宮肌瘤"行子宮摘除術(shù)，術(shù)后身體較虛弱，繼而出現(xiàn)排便困難，3～5天，甚至一周才解一次，行結(jié)腸鏡檢查未見明顯異?！，F(xiàn)癥見：糞質(zhì)并不干硬，雖有便意，但臨廁努掙乏力，難以排解，汗出氣短，便后倦怠乏力，面白，神疲懶言。舌淡苔白，脈弱。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與積聚相鑒別。19.慢性肺源性心臟病20.病例摘要：胡某，女，34歲，已婚?；颊?5歲月經(jīng)初潮，每次月經(jīng)來(lái)潮均有小腹疼痛，尤以經(jīng)行第1日為甚，絞痛難忍，熱敷稍舒，常需口服或注射止痛藥。兩年前曾診斷為"子宮內(nèi)膜異位癥"。平素胃納欠佳，四肢不溫，經(jīng)前小腹及肛門下墜，大便溏薄。舌質(zhì)淡暗，苔白，脈沉細(xì)遲緩。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與慢性盆腔炎相鑒別。21.【病例摘要】患者，男，40歲?；颊?天前勞累后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡樣物，嘔吐非噴射狀，伴胸悶腹脹，神疲畏寒，并出現(xiàn)全身皮膚及雙眼黃染，小便呈濃茶色，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)陶土便及黑便。查體：T37.2℃，P85次／分，R20次／分，BP130/85mmHg。右上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，舌苔厚膩微黃，脈濡數(shù)。輔助檢查：WBC5.5×10/L，N0.55，L0.44，RBC5.5×10／L，Hb167g/L，ALT587U/L。【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與黃疸性傳染性單核細(xì)胞增多癥相鑒別。22.胸痹23.汪某，男，56歲，2004．年5月20初診。5天前因受涼出現(xiàn)喘息，咳嗽，咯白色黏痰，伴納呆、嘔惡，在家自服蜜煉川貝枇杷膏，癥狀未見好轉(zhuǎn)。現(xiàn)癥見：喘息，氣促，不能平臥，咳嗽，咯白色黏痰，納呆，嘔惡，口黏不渴。T36．5℃，P86次／分，R24次／分，BP130／80mmHg，形體肥胖，神清，精神欠佳，表情痛苦，端坐呼吸，桶狀胸，叩診過(guò)清音，雙下肺可聞及濕啰音，心率86次／分，律齊，無(wú)雜音，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈滑。既往有反復(fù)喘促史，咳嗽20余年。平素喜食肥甘之品。血常規(guī)：WBC7．8×10／L，N70％，Hb126g／L，PLT140×10／L；胸片示：雙肺透亮度增加，雙下肺野紋理增多。24.消渴25.望舌卷IV一.綜合考核題庫(kù)(共25題)1.【病例摘要】患者，女，19歲?；颊?個(gè)月前主因?qū)W習(xí)緊張，壓力過(guò)量而至睡眠不佳，多夢(mèng)易驚，白天精神不集中，記憶力明顯下降，頭暈，面色少華，口淡乏味，不思飲食，四肢倦怠，夜間入睡困難。查體：T36.5℃，P84次／分，R20次／分，BP116／70mmHg。舌淡苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。輔助檢查：檢查未見明顯異常?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病等相鑒別。2.【病例摘要】患者，女，70歲。患者于2小時(shí)前外出時(shí)，突然感覺心前區(qū)疼痛，休息后不能緩解，伴汗出，心悸，自含硝酸甘油15分鐘后仍不能緩解，遂來(lái)我院急診?，F(xiàn)感胸痛劇烈，伴有心悸不寧，氣短乏力，自汗盜汗，口干耳鳴，腰膝酸軟。查體：T37.8℃，P65次／分，R20次／分，BP150/60mmHg。痛苦面容，心界不大，心尖部第一心音減弱。舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。輔助檢查：急查心電圖示：V～V導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，弓背向上。血肌紅蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌鈣蛋白T均升高，血清肌酸激酶198U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)27U/L。【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與主動(dòng)脈夾層相鑒別。3.小兒肺炎4.心力衰竭5.問(wèn)診6.病例摘要：董某，男，28歲，已婚，工人。2016年3月1日初診?；颊?天前水下工作后出現(xiàn)身目黃染，伴脘腹痞脹，納谷減少?，F(xiàn)癥：身目俱黃，黃色晦暗，大便不實(shí)，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔膩，脈濡緩。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與萎黃相鑒別。7.請(qǐng)演示脈診中的舉、按、尋法。8.1.請(qǐng)演示寸口脈診法。2.提問(wèn)診脈運(yùn)指方法有哪些？9.周某，女，60歲，干部，2004年9月26日初診。前日在家打掃衛(wèi)生，因提重物不慎扭傷腰部，次日晨起即感腰痛如刺，痛處固定，俯仰不便，日輕夜重，痛處拒按，今日上述癥狀更加明顯，遂來(lái)診。T136．8℃，P85次／分，R20次／分，BP130／80mmHg，神志清，體態(tài)偏胖，雙肺呼吸音正常，無(wú)干濕啰音，心律齊，腹部平軟，肝脾未捫及，腰部明顯按壓痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利。舌質(zhì)暗紫，苔薄白，脈弦。腰椎X線側(cè)位片：腰椎輕度骨質(zhì)增生；尿常規(guī)：蛋白(－)，尿糖(－)，鏡檢(－)；雙腎B超：雙腎無(wú)明顯異常。10.皮某，男性，42歲，啤酒廠職工。2天前朋友聚餐時(shí)喝啤酒過(guò)量，自覺上腹部隱隱作痛，隨后排黑色軟便，呈柏油狀，表面發(fā)亮，未作檢查和治療。3小時(shí)前于大便時(shí)突然嘔吐，嘔出胃內(nèi)容物2次，呈咖啡色，量約100ml，大便柏油樣，量約60ml，伴頭昏，汗出較多?，F(xiàn)癥見：咯血，血色暗淡，神疲乏力，汗多，心悸氣短，手足不溫，大便色黑質(zhì)軟發(fā)亮，小便量可，夜寐不安。近5年來(lái)經(jīng)常飲酒，飲食不規(guī)律，有上腹部節(jié)律性疼痛，在饑餓和夜間發(fā)作，曾在1個(gè)月前作消化道鋇餐造影示：十二指腸球部有龕影，無(wú)其他特殊病史可查，家族史無(wú)特殊。T37．5℃，P110次／分，R18次／分，BP100／70mmHg。面色萎黃，瞼結(jié)膜和口唇蒼白，心率110次／分，律齊，無(wú)雜音，腹平軟，劍突下壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音活躍，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。WBC10．8×10／L，N0．79，L0．21，Hb76g／L，大便隱血試驗(yàn)(++++)；嘔吐物隱血試驗(yàn)(+)。11.病例摘要：張某，男，38歲?；颊呓肽陙?lái)反復(fù)出現(xiàn)排便時(shí)出血，血液與大便不相混，無(wú)明顯疼痛。3天前飲酒后出血加重，血色鮮紅，量較多，肛門內(nèi)有腫物脫出，可自行回納，肛門灼熱感，重墜不適?？诟煽剩”泓S。納可，眠可。苔黃膩，脈濡數(shù)。肛門鏡檢查：齒線上黏膜呈半球狀隆起，色鮮紅。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與直腸脫垂相鑒別。12.【病例摘要】患者，男，39歲?；颊哂?0天前因勞作突然腰部疼痛．次日晨起感覺腰痛更甚，活動(dòng)不便，5天前復(fù)因勞作，疼痛加重，腰痛如刺。現(xiàn)癥：腰痛如刺，痛有定處，按壓痛甚，晝輕夜重，得熱則舒，二便正常。查體：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP130/76mmHg。腎區(qū)無(wú)叩擊痛，直腿抬高試驗(yàn)陰性，腰椎3、4旁腰肌壓痛，右側(cè)明顯，舌暗紫，苔薄白，脈澀。輔助檢查：血尿便常規(guī)未見異常，血沉8mm/h;抗溶血性鏈球菌"O"陰性；類風(fēng)濕因子陰性；腰椎X線片正側(cè)位提示骨質(zhì)未見異常；雙腎、輸尿管B超未見異常。【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與腰椎間盤突出相鑒別。13.【病例摘要】患者，男，31歲。1月來(lái)中上腹脹痛，每因情志不舒而脹痛明顯，伴噯氣頻繁，時(shí)有泛酸。查體：T37℃，P72次／分，R18次／分，Bp110/70mmHg。劍突下壓痛，腹平軟無(wú)包塊，墨菲氏征（一），肝脾肋下未及。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。輔助檢查：白細(xì)胞7.1×10/L，中性粒細(xì)胞0.61。胃鏡示胃小彎處有一個(gè)0.5cm×0.7cm潰瘍，邊緣光整。幽門螺桿菌(+)?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與胃癌相鑒別。14.【病例摘要】患者，女，62歲。患者約半年前出現(xiàn)大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必腸鳴，腹中隱隱作痛而瀉，瀉后痛減，完谷不化，近20天腹瀉癥狀加重，現(xiàn)癥狀為食少，腰膝酸軟，手足不溫，喜溫畏寒，面色黧黑，身體瘦弱。查體：T36.2℃，P66次／分，R16次／分，BP110/70mmHg。慢性病容，左下腹輕微壓痛，但揉按則舒，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。輔助檢查：血尿常規(guī)未見異常，肝膽胰脾雙腎B超未見異常。大便常規(guī)：稀便，鏡檢未見異常，潛血陰性。結(jié)腸鏡：乙狀結(jié)腸黏膜輕度水腫，局部充血，未見潰瘍面及出血點(diǎn)?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與腸易激綜合征相鑒別。15.慢性腎小球腎炎16.【病例摘要】患者，男，63歲?；颊哂新灾夤苎住⒎螝饽[20年，近5年，每年冬季復(fù)發(fā)，每次發(fā)作時(shí)喘促氣急，端坐呼吸，不能平臥，3天前，喘逆不止，端坐呼吸，不能平臥，張口抬肩，大汗出，煩躁，心慌悸動(dòng)，肢冷。查體：T35.8℃，P120次／分，R35次／分，BP88/50mmHg。神志清楚，面青唇紫，強(qiáng)迫體位，急性病容，端坐呼吸，呼氣延長(zhǎng)，鼻煽，四肢濕冷，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，可聞及干濕性啰音，心律齊，肝頸靜脈回流征(+)，肝大肋下一指，腹部叩診鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音，雙下肢指凹性水腫，舌淡暗，脈浮。輔助檢查：心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，肺型P波。【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與冠心病等相鑒別。17.病例摘要：廖某，男，26歲，農(nóng)民?；颊哌B續(xù)3年高考失利，精神不振，脘悶不舒，噯氣頻頻，失眠多夢(mèng)。打工兩年后，于1月前結(jié)婚，婚后發(fā)現(xiàn)房事無(wú)能，更增苦惱。某醫(yī)院肌注"丙睪"治療后，效果不顯著?？滔掳Y見：陽(yáng)痿不舉，情緒抑郁，脅肋脹痛，胸脘不適、食少便溏。舌苔薄白，脈弦。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與早泄相鑒別。18.望二陰19.癃閉20.馬某，男，23歲，工人，未婚，2003年8月24日就診。平素嗜食辛辣油炸之品，易口舌生瘡。近半月來(lái)大便干結(jié)，努掙不下，肛門灼痛，伴小便短赤，腹部脹滿疼痛，面色紅赤，口干口臭，心煩，遂來(lái)就診。T37℃，P98次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。面色紅，精神佳，腹平軟壓痛，可捫及條索狀硬塊，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。血常規(guī)正常；腹透、腸鏡檢查正常。21.病例摘要：孫某，男，27歲，未婚，學(xué)生?；颊咦蛉帐茱L(fēng)寒后出現(xiàn)發(fā)熱，伴惡寒、流清涕、鼻塞，自行服用退熱藥后休息。今晨患者上述癥狀未見好轉(zhuǎn)，遂前來(lái)就診?？滔掳Y見：身微熱，惡寒，鼻塞聲重，流清涕，肢體酸重，咳嗽，咯痰稀白。舌苔薄白，脈浮緊。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與溫病相鑒別。22.病例摘要：馮某，男，20歲，未婚，學(xué)生。2014年6月18日初診?；颊?天前出現(xiàn)腹部脹痛，伴胃脘痞滿?，F(xiàn)癥：腹部脹痛，煩渴引飲，大便秘結(jié)，潮熱汗出，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與胃痛相鑒別。23.病例摘要：陳某，男，56歲，已婚，農(nóng)民。2014年2月4日初診?；颊呶鼰熓?0余年，近期出現(xiàn)嗆咳、胸疼，痰中帶血。現(xiàn)癥：咳嗽痰中帶血，甚則咳血不止，胸痛，心煩寐差，低熱盜汗，或熱勢(shì)壯盛，久稽不退，口渴，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈細(xì)數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與肺癰相鑒別。24.肺癆25.血栓閉塞性脈管炎卷I參考答案一.綜合考核題庫(kù)1.正確答案:神是指機(jī)體臟腑組織功能活動(dòng)和精神意識(shí)狀態(tài)的綜合。望神是通過(guò)觀察人體生命活動(dòng)的整體表現(xiàn)來(lái)判斷病情的方法，具體反映于人體的目光、面色、表情、神識(shí)、言語(yǔ)、體態(tài)等方面。望診的重點(diǎn)在于觀察兩目。1．得神表現(xiàn)為神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩(wěn)，語(yǔ)言清晰，面色榮潤(rùn)，肌肉不削，動(dòng)作自如，反應(yīng)靈敏。提示正氣充足，精氣充盛，為健康或病輕。2．少神表現(xiàn)為精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟，倦怠乏力，少氣懶言，動(dòng)作遲緩。提示正氣不足，精氣輕度損傷，機(jī)體功能較弱，輕病或體質(zhì)虛弱。3．失神表現(xiàn)為精神萎靡，面色無(wú)華，兩目晦暗，呼吸氣微或喘促，語(yǔ)言錯(cuò)亂，形體贏瘦，動(dòng)作艱難，反應(yīng)遲鈍。提示精虧神衰，多見于久病重病之人。4．假神表現(xiàn)為久病重病之人，突然出現(xiàn)某些神氣暫時(shí)"好轉(zhuǎn)"的虛假表現(xiàn)。例如本已失神，突然神識(shí)似清，目光轉(zhuǎn)亮，言語(yǔ)不休，欲進(jìn)飲食，面色轉(zhuǎn)佳。提示精氣極衰，正氣將脫，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)離決，屬病危的表現(xiàn)。5．神亂(1)焦慮恐懼時(shí)時(shí)恐懼，焦慮不安，屬虛證，如臟躁病。(2)狂躁不安狂躁妄言，打人罵詈，屬陽(yáng)證，如狂病等。(3)淡漠癡呆淡漠癡呆，哭笑無(wú)常，屬陰證，如癲病等。(4)猝然昏倒突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常人，屬癎病。2.正確答案:中醫(yī)疾病診斷：不寐。中醫(yī)證型診斷：心脾兩虛。中醫(yī)辨病與辨證依據(jù)：以多夢(mèng)易醒，心悸健忘為主癥，辨病為不寐?，F(xiàn)癥見神疲食少，伴頭暈?zāi)垦＃闹氲?，腹脹便秘，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力，辨證為心脾兩虛。脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍。中醫(yī)病證鑒別：不寐與一時(shí)性失眠有相似之處。一時(shí)性失眠有明顯的誘因，如飲食不消，壓力太大等，失眠癥狀持續(xù)時(shí)間較短，且無(wú)其他不適，不屬病態(tài)。心脾兩虛之不寐，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且有食欲不振，頭暈乏力，肢倦神疲等表現(xiàn)。治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。方劑名稱：歸脾湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：白術(shù)9G，茯神9G，黃芪12G，龍眼肉12G，酸棗仁12G，人參6G，木香6G，甘草3G，當(dāng)歸9G，遠(yuǎn)志6G。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。3.正確答案:乳腺囊性增生病也稱慢性囊性乳腺病，或稱纖維囊性乳腺病，是乳腺間質(zhì)的良性增生。增生可發(fā)生于腺管周圍，并伴有大小不等的囊腫形成；也可發(fā)生在腺管內(nèi)而表現(xiàn)為上皮的乳頭樣增生，伴乳管囊性擴(kuò)張；另一類型是小葉實(shí)質(zhì)增生。本病是婦女的常見病之一，多發(fā)生于30～50歲婦女。臨床特點(diǎn)是乳房脹痛、乳房腫塊及乳頭溢液。【病因病理】本病的癥狀常與月經(jīng)周期有密切關(guān)系，且患者多有較高的流產(chǎn)率。一般多認(rèn)為其發(fā)病與卵巢功能失調(diào)有關(guān)，可能是黃體素的減少及雌激素的相對(duì)增多，致使兩者比例失去平衡，使月經(jīng)前的乳腺增生變化加劇，疼痛加重，時(shí)間延長(zhǎng)，月經(jīng)后的"復(fù)舊"也不完全，日久就形成了乳房囊性增生病。主要病理是導(dǎo)管、腺泡以及間質(zhì)的不同程度的增生。病理類型可分為乳痛癥型(生理性的單純性乳腺上皮增生癥)、普通型、腺病小葉增生癥型、纖維腺病型、纖維化型和囊腫型(即囊腫性乳腺上皮增生癥)，各型之間的病理改變都有不同程度的移行。【臨床表現(xiàn)】1．癥狀(1)乳房?jī)?nèi)腫塊腫塊可見于一側(cè)或雙側(cè)乳房?jī)?nèi)，好發(fā)于外上象限，也可局限于乳房的任何象限或分散于整個(gè)乳房。腫塊常為多發(fā)性，呈結(jié)節(jié)狀，形態(tài)不規(guī)則，大小不等，質(zhì)韌而不硬，與皮膚和深部組織之間無(wú)粘連，推之能移，但與周圍組織分界并不清楚。腫塊在月經(jīng)來(lái)潮后可能有所縮小、變軟。腋窩淋巴結(jié)不腫大。少數(shù)乳內(nèi)腫塊發(fā)生惡變時(shí)，可迅速增大、變硬。(2)乳房脹痛脹痛程度不一，輕者不被病人介意，重者可影響工作和生活，也有的為乳房刺痛或灼痛。疼痛有時(shí)可向同側(cè)腋下或肩背部放射。脹痛的特點(diǎn)是具有周期性，它常發(fā)生或加重于月經(jīng)前期。但部分病人缺乏周期性，亦不能否定本病的存在。(3)乳頭溢液乳房?jī)?nèi)大小不等的結(jié)節(jié)狀腫塊實(shí)際上是一個(gè)大小不同囊狀擴(kuò)張的乳管，乳頭溢液即來(lái)自這些囊腫。若病變與大導(dǎo)管相通，或?qū)Ч軆?nèi)有多發(fā)性乳頭狀增生及乳頭狀瘤病，?？沙霈F(xiàn)乳頭溢液，多呈黃綠色、棕色或血性，偶為無(wú)色漿液。5％～15％的患者可有乳頭溢液，多為單側(cè)性、自溢性。(4)其他癥狀?？砂橛行貝灢皇妗⑿臒┮着?、失眠多夢(mèng)、疲乏無(wú)力、腰膝酸軟、經(jīng)期紊亂、經(jīng)量偏少等表現(xiàn)。2．體征乳房?jī)?nèi)可捫及多個(gè)形態(tài)不規(guī)則的腫塊，多呈片塊狀、條索狀或顆粒狀結(jié)節(jié)，也可各種形態(tài)混合存在。片塊狀腫塊在乳房脂肪較多的患者常捫摸不清，而在小乳房則可捫摸清楚，腫塊為厚薄不等的片塊狀，表面一般平滑，但有的可捫及許多小結(jié)節(jié)，呈沙粒狀隆起，大者可呈黃豆大小，質(zhì)地中等，或軟而有韌性。結(jié)節(jié)狀腫塊常為圓形、橢圓形或梭形，表面光滑或稍感毛糙，中等硬度。各種形態(tài)的腫塊邊界都不甚清楚，與皮膚及深部組織無(wú)粘連，推之能活動(dòng)，多有壓痛?！驹\斷與鑒別診斷】1．診斷(1)患者多為中青年婦女，常伴有月經(jīng)不調(diào)。(2)乳房脹痛，有周期性，常發(fā)生或加重于月經(jīng)前期，經(jīng)后可減輕或消失，也可隨情志的變化而加重或減輕。(3)雙側(cè)或單側(cè)乳房?jī)?nèi)有腫塊，常為多發(fā)性，呈數(shù)目不等、大小不一、形態(tài)不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌而不硬，推之能移，有壓痛。(4)部分病人可有乳頭溢液，呈黃綠色、棕色或血性，少數(shù)為無(wú)色漿液。(5)鉬靶x線乳房攝片、b型超聲波檢查、分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查、活體組織病理切片檢查等有助診斷。2．鑒別診斷(1)乳房纖維腺瘤多為單個(gè)發(fā)病，少數(shù)屬多發(fā)性；腫塊多為圓形或卵圓形，表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)地堅(jiān)韌，可活動(dòng)，常在檢查者的手指下滑脫；生長(zhǎng)緩慢；多見于20～30歲婦女。(2)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥常發(fā)生于45～52歲的中老年婦女；常在乳頭、乳暈及其附近部位出現(xiàn)細(xì)小的結(jié)節(jié)，乳頭常溢出棕黃色或血性分泌物，有時(shí)可擠出粉渣樣分泌物。(3)乳腺癌本病早期應(yīng)注意與乳腺囊性增生病的結(jié)節(jié)狀腫塊鑒別。乳腺癌早期的腫塊多為單發(fā)性，質(zhì)地堅(jiān)硬，活動(dòng)性差，無(wú)乳房脹痛。主要應(yīng)依據(jù)活體組織病理切片檢查進(jìn)行鑒別?！局委煛勘静∈侵星嗄陭D女的多發(fā)病，西醫(yī)尚無(wú)確切有效的治療方法。由于其有少數(shù)可發(fā)生癌變，確診后應(yīng)注意密切觀察、隨訪。乳房脹痛嚴(yán)重，腫塊較多、較大者，可酌情應(yīng)用維生素e及激素類藥物。在治療過(guò)程中，還應(yīng)注意疏導(dǎo)情志。配合應(yīng)用局部外敷藥物、激光局部照射、磁療等方法治療也有一定療效。1．藥物治療(1)維生素類藥物可每日口服維生素b與維生素e，或口服維生素a。(2)激素類藥物對(duì)軟化腫塊、減輕疼痛有一定作用。但應(yīng)用激素治療有可能進(jìn)一步擾亂人體激素之間的細(xì)微平衡，不宜常規(guī)應(yīng)用，僅在疼痛嚴(yán)重而影響工作或生活時(shí)，才考慮應(yīng)用。?？蛇x用黃體酮、甲睪酮、達(dá)那唑、丙酸睪酮等。2．手術(shù)治療對(duì)可疑病人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行活體組織切片檢查，如發(fā)現(xiàn)有癌變，應(yīng)及時(shí)行乳癌根治手術(shù)。若病人有乳癌家族史，或切片檢查發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞增生活躍，宜及時(shí)施行單純?nèi)榉壳谐中g(shù)。4.正確答案:主訴：心悸反復(fù)發(fā)作2年。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者自覺心中悸動(dòng)不安反復(fù)發(fā)作2年余，診斷為心悸?；颊咛祷饠_心，心神不寧，故見心悸時(shí)作，眠差夢(mèng)多；氣郁痰火互結(jié)于心胸，耗傷津液，而見胸悶煩躁，痰多黏稠，口干口苦。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑均為痰火壅盛之象。辨證為痰火擾心證。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：心悸與奔豚的鑒別：奔豚發(fā)作之時(shí)，亦覺心胸躁動(dòng)不安?！督饏T要略·奔豚氣病脈證治》云："奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。"可見，心悸為心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心；奔豚乃發(fā)自少腹，向上沖逆。診斷：中醫(yī)疾病診斷：心悸中醫(yī)證候診斷：痰火擾心證中醫(yī)治法：清熱化痰，寧心安神方劑：黃連溫膽湯藥物組成、劑量及煎服法：5.正確答案:①光源要適當(dāng)，側(cè)面光線對(duì)按診時(shí)某些變化的觀察很有幫助。②必須要根據(jù)疾病的不同部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位和方法。③醫(yī)生要舉止穩(wěn)重大方，態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，手法輕巧柔和，避免突然暴力或冷手按診。④注意爭(zhēng)取病人的主動(dòng)配合，使病人能準(zhǔn)確地反映病位的感覺。⑤要邊檢查邊注意觀察病人的表情變化，以了解病痛所在的準(zhǔn)確部位及程度。6.正確答案:主訴：咳嗽、喘息伴胸悶間斷發(fā)作3年，加重3日。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者咳嗽、喘息伴胸悶間斷發(fā)作3年，加重3日，故診斷為喘證。脾失健運(yùn)，積濕成痰，復(fù)感外邪，痰濁干肺，肅降失職，故咳喘胸悶、咯痰量多；痰濕中阻，脾胃不和，故脘痞、嘔惡、便溏、口黏。舌淡，苔白膩厚，脈滑亦為痰濁阻肺之象。辨證為痰濁阻肺。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：喘證與肺脹相鑒別：肺脹為多種慢性肺部疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，遷延不愈發(fā)展而來(lái)，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨滿、憋悶如塞為臨床特征，喘僅是肺脹的一個(gè)癥狀。喘證則以喘促、呼吸困難為主要表現(xiàn)，可見于多種急慢性疾病過(guò)程中，但喘證日久可致肺脾腎三臟虛損，發(fā)展為肺脹。診斷：中醫(yī)疾病診斷：喘證中醫(yī)證候診斷：痰濁阻肺證中醫(yī)治法：化痰降逆方劑：二陳湯合三子養(yǎng)親湯藥物組成、劑量及煎服法：7.正確答案:主訴：咳嗽、咯痰1個(gè)月。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者咳嗽伴咯痰月余，診斷為咳嗽。平素性情偏于急躁，肝火上炎，上逆侮肺，以至咳聲陣作；木火刑金，煉液成痰，肺熱津虧，則痰黏難咯，并感咽干；肝氣不舒，阻滯脈絡(luò)，而致雙脅脹痛；心神受擾，而見眠差。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，亦為肝火上炎、肺熱津傷之象。綜上所述，辨證為肝火犯肺證。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：咳嗽與喘證的鑒別：喘證可兼有咳嗽癥狀，但主要以呼吸困難，甚則張口抬肩、鼻翼煽動(dòng)、不能平臥為特征?？人詣t是以咳逆有聲，多伴有咯痰為主要癥狀，咳嗽日久，可轉(zhuǎn)變?yōu)榇C。診斷：中醫(yī)疾病診斷：咳嗽中醫(yī)證候診斷：肝火犯肺證中醫(yī)治法：清肺瀉肝，化痰止咳方劑：黃芩瀉白散合黛蛤散藥物組成、劑量及煎服法：8.正確答案:中醫(yī)疾病診斷：嘔吐。中醫(yī)證型診斷：痰飲內(nèi)阻證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以嘔吐清水痰涎為主癥，辨病為嘔吐?，F(xiàn)癥見脘悶不食，頭眩心悸，舌苔白膩，脈滑，辨證為痰飲內(nèi)阻證。痰飲內(nèi)停，中陽(yáng)不振，胃氣上逆。中醫(yī)病證鑒別：嘔吐與反胃，同屬胃部的病變，其病機(jī)都是胃失和降，氣逆于上，而且都有嘔吐的臨床表現(xiàn)。但反胃系脾胃虛寒，胃中無(wú)火，難以腐熟食入之谷物，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物多為未消化之宿食，嘔吐量較多，吐后即感舒適。嘔吐有感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)和胃虛失和的不同，往往吐無(wú)定時(shí)，或輕或重，吐出物為食物或痰涎清水，嘔吐量或多或少。治法：溫中化飲，和胃降逆。方劑名稱：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。藥物組成、劑量、煎服方法：半夏12G，生姜12G，茯苓12G，白術(shù)9G，甘草6G，桂枝9G。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。9.正確答案:中醫(yī)疾病診斷：帶下?。◣逻^(guò)多）。中醫(yī)證型診斷：濕熱下注證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以帶下量多，有腥臭味為主癥，辨病為帶下病?，F(xiàn)癥見帶下量多，色黃白，質(zhì)黏稠，有臭氣，胸悶口膩，納食較差，帶下色白質(zhì)黏，如豆腐渣狀，陰癢，小便黃少，舌苔黃膩，脈濡略數(shù)，辨證為濕熱下注證。濕熱蘊(yùn)結(jié)于下，損傷任帶二脈。中醫(yī)病證鑒別：治法：清利濕熱。方劑名稱：止帶方加減。藥物組成、劑量、煎服方法：豬苓10G，茯苓10G，車前子（包煎）15G，澤瀉10G，茵陳10G，赤芍10G，丹皮10G，黃柏9G，梔子9G，牛膝10G。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。10.正確答案:中醫(yī)疾病診斷：痹證。中醫(yī)證型診斷：痰瘀痹阻證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以肌肉關(guān)節(jié)刺痛，腫脹麻木為主癥，辨病為痹證?，F(xiàn)癥見肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，關(guān)節(jié)肌膚紫暗腫脹，肢體頑麻，關(guān)節(jié)僵硬變形屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黧暗，眼瞼浮腫，胸悶痰多，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀，辨證為痰瘀痹阻證。痰瘀互結(jié)，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈。中醫(yī)病證鑒別：鑒別要點(diǎn)首先在于痛與不痛，痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無(wú)疼痛癥狀，其次要觀察肢體的活動(dòng)障礙，痿證是無(wú)力運(yùn)動(dòng)，痹證是因疼痛而影響活動(dòng)，再者，部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證則是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。治法：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。方劑名稱：雙合湯加減。藥物組成、劑量、煎服法：桃仁6G，紅花10G，當(dāng)歸15G，川芎10G，白芍15G，茯苓15G，半夏15G，陳皮10G，白芥子5G，竹瀝（兌服）5G，姜汁（兌服）3G。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。11.正確答案:中醫(yī)疾病診斷：喘證。中醫(yī)證型診斷：痰熱郁肺證。中醫(yī)辨病與辨證依據(jù)：以咳促氣涌，胸部脹痛為主癥，辨病為喘證?，F(xiàn)癥見咳嗽痰多，質(zhì)黏色黃，伴有胸中煩熱，身熱，有汗，口渴喜冷飲，面赤，咽干，大便或秘，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈滑數(shù)，辨證為痰熱郁肺證。邪熱蘊(yùn)肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅。中醫(yī)病證鑒別：哮病和喘證都有呼吸氣促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，喘未必兼哮。哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾?。淮侵笟庀⒀?，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。方劑名稱：桑白皮湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：桑白皮10G，黃芩6G，知母6G，貝母9G，射干6G，瓜蔞皮6G，前胡9G，地龍9G。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。12.正確答案:一般來(lái)說(shuō)，氣息聲、氣少不足以息者稱少氣，是因肺腎氣虛所致。若呼吸淺表，較之少氣更顯微弱者稱為息微，是陽(yáng)氣虛衰、肺氣將絕之象。若呼吸急而短促，息快而不接續(xù)，似喘但不抬肩，雖急并無(wú)痰聲者，為短氣，乃因痰、食實(shí)邪內(nèi)阻，氣機(jī)升降失常，或因元?dú)獯筇?，氣不足息之故?3.正確答案:辨病辨證依據(jù)：患者以脅肋部疼痛為主癥，故診斷為脅痛。本病因外傷閃挫，脅絡(luò)受傷，瘀血停留，致使脅痛。因瘀血停著，痹阻脅絡(luò)，故脅痛如刺，痛處不移，入夜痛甚；舌質(zhì)紫暗、脈象沉澀均屬瘀血內(nèi)停之征。西醫(yī)診斷依據(jù)：①有外傷病史；②脅肋部疼痛呈針刺樣，部位固定，拒按；③肝膽B(tài)超檢查無(wú)異常。入院診斷：中醫(yī)診斷：脅痛(瘀血阻絡(luò)證)。西醫(yī)診斷：脅肋部陳舊性外傷。治法：祛瘀通絡(luò)。方藥：血府逐瘀湯加減。桃仁10G紅花6G當(dāng)歸10G生地黃10G川芎10G赤芍10G柴胡10G桔梗10G枳殼10G牛膝10G水煎，每日1劑，分2次服。14.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)突發(fā)胸骨后疼痛3小時(shí)。(2)痛苦面容，心界不大，心率98次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未及雜音。(3)心電圖示st段v、v、v、v弓背型抬高，呈單向曲線。胸部x線片示心影不大，兩肺野清晰。肌鈣蛋白ⅰ弱陽(yáng)性，肌酸激酶150u/l，肌酸激酶同工酶(ck-mb)15u/l。二、西醫(yī)鑒別診斷心肌梗死所致的胸痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常并發(fā)心律失常、左心衰、低血壓甚至休克，有特征性心電圖改變及血清心肌酶增高等，可與心絞痛鑒別。此外，本病還需與急性心包炎等鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者平素氣短痰多，腹脹便秘，心脈閉阻致胸痛；舌質(zhì)暗、苔濁膩、脈滑均為痰濁閉阻之象。2．病因病機(jī)分析痰濁、氣虛導(dǎo)致心脈痹阻不暢。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷急性冠脈綜合征。2．中醫(yī)疾病診斷胸痹。3．中醫(yī)辨證診斷痰濁閉阻。五、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開結(jié)。2．所選方劑名稱瓜蔞薤白半夏湯加減。3．藥物組成、劑量及煎服法瓜蔞15g、薤白15g、半夏1og、枳實(shí)1og、厚樸1og、桂枝sg、茯苓1og、甘草6g、干姜1og、細(xì)辛2g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。六、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療休息，停止活動(dòng)，去除誘因。2．藥物治療硝酸甘油、鈣拮抗劑等。3．經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)。4．主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。15.正確答案:中醫(yī)疾病診斷：胃痛。中醫(yī)證型診斷：寒邪客胃證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以上腹部近心窩處疼痛為主癥，辨病為胃痛?，F(xiàn)癥見胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，喜熱飲，舌苔薄白，脈弦緊，辨證為寒邪客胃證。寒凝胃脘，暴遏陽(yáng)氣，氣機(jī)郁滯。中醫(yī)病證鑒別：真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證，多見于老年人，為當(dāng)胸而痛，其多絞痛、悶痛，動(dòng)輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短，汗出肢冷，病情危急。而胃痛多表現(xiàn)為脹痛、隱痛、刺痛，有反復(fù)發(fā)作史，一般無(wú)放射痛，伴有噯氣、泛酸、嘈雜等脾胃癥候。治法：溫胃散寒，理氣止痛。方劑名稱：良附丸加減。藥物組成、劑量、煎服方法：高良姜6G，香附9G，吳茱萸5G，烏藥9G，陳皮15G，木香5G。三劑，水煎服。日～劑，早晚分服。16.正確答案:中醫(yī)疾病診斷：腰痛。中醫(yī)證型診斷：瘀血腰痛證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以腰部刺痛，痛處固定，不能轉(zhuǎn)側(cè)為主癥，辨病為腰痛?，F(xiàn)癥見痛處拒按，日輕夜重，舌質(zhì)暗紫，脈澀，辨證為瘀血腰痛證。瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛。中醫(yī)病證鑒別：腰痛是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于儒養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方劑名稱：身痛逐瘀湯加減。藥物組成、劑量、煎服方法：當(dāng)歸9G，川芎6G，桃仁9G，紅花9G，蟅蟲6G，香附3G，沒藥6G，五靈脂6G，地龍6G，牛膝9G。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。17.正確答案:中醫(yī)疾病診斷：便秘。中醫(yī)證型診斷：氣虛秘證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以有便意但排便困難為主癥，辨病為便秘?，F(xiàn)癥見大便雖不干硬但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱，辨證為氣虛秘證。脾肺氣虛，傳送無(wú)力。中醫(yī)病證鑒別：便秘多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。腹腔內(nèi)有可捫及的包塊。常有腹部脹悶或疼痛不適等癥狀。常有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受寒邪或黃疸、蟲毒、久瘧、久瀉、久痢等病史。治法：益氣潤(rùn)腸。方劑名稱：黃芪湯加減。藥物組成、劑量、煎服方法：黃芪15G，麻仁6G，白蜜6G，陳皮6G，白術(shù)20G，甘草6G。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。18.正確答案:腰椎間盤突出癥系因腰椎間盤發(fā)生退行性變，并在外力的作用下，使纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根而引起腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為特征的腰腿痛疾患。亦是臨床最常見的腰腿痛原因之一?！驹\斷要點(diǎn)】1．主要癥狀腰痛和下肢坐骨神經(jīng)放射痛。腰腿疼痛可因咳嗽、打噴嚏、用力排便等腹腔內(nèi)壓升高時(shí)加劇，步行、彎腰、伸膝起坐等牽拉神經(jīng)根的動(dòng)作也使疼痛加劇，腰前屈活動(dòng)受限，屈髖屈膝、臥床休息可使疼痛減輕。重者臥床不起，翻身極感困難。病程較長(zhǎng)者，其下肢放射痛部位感覺麻木、冷感、無(wú)力。中央型突出造成馬尾神經(jīng)壓迫癥狀為會(huì)陰部麻木、刺痛、二便功能障礙，陽(yáng)痿或雙下肢不全癱瘓。少數(shù)病例的起始癥狀是腿痛，而腰痛不甚明顯。2．主要體征(1)腰部畸形：腰肌緊張、痙攣，腰椎生理前凸減少或消失，甚至出現(xiàn)后凸畸形。有不同程度的脊柱側(cè)彎，突出物壓迫神經(jīng)根內(nèi)下方時(shí)(腋下型)，脊柱向患側(cè)彎曲，突出物壓迫神經(jīng)根外上方(肩上型)，則脊柱向健側(cè)彎曲。(2)腰部壓痛和叩痛：突出的椎間隙棘突旁有壓痛和叩擊痛，并沿患側(cè)的大腿后側(cè)向下放射至小腿外側(cè)、足跟部或足背外側(cè)。沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛。(3)腰部活動(dòng)受限：急性發(fā)作期腰部活動(dòng)可完全受限，絕大多數(shù)患者腰部伸屈和左右側(cè)彎功能活動(dòng)呈不對(duì)稱性受限。(4)皮膚感覺障礙：受累神經(jīng)根所支配區(qū)域的皮膚感覺異常，早期多為皮膚過(guò)敏，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺減退。腰3、4椎間盤突出，壓迫腰4神經(jīng)根，引起小腿前內(nèi)側(cè)皮膚感覺異常；腰4、5椎間盤突出，壓迫腰5神經(jīng)根，引起小腿前外側(cè)、足背前內(nèi)側(cè)和足底皮膚感覺異常；腰5骶1椎間盤突出，壓迫骶1神經(jīng)根，引起小腿后外側(cè)、足背外側(cè)皮膚感覺異常；中央型突出則表現(xiàn)為馬鞍區(qū)麻木，膀胱、肛門括約肌功能障礙。(5)肌力減退或肌萎縮：受壓神經(jīng)根所支配的肌肉可出現(xiàn)肌力減退，肌萎縮。腰4神經(jīng)根受壓，引起股四頭肌(股神經(jīng)支配)肌力減退、肌肉萎縮；腰5神經(jīng)根受壓，引起伸足拇肌肌力減退；骶1神經(jīng)根受壓，引起踝跖屈和立位單腿翹足跟力減弱。(6)腱反射減弱或消失：腰4神經(jīng)根受壓，引起膝反射減弱或消失；骶1神經(jīng)根受壓，引起跟腱反射減弱或消失。(7)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性，即頭頸部被動(dòng)前屈，使硬脊膜囊向頭側(cè)移動(dòng)，牽張作用使神經(jīng)根受壓加劇，而引起受累的神經(jīng)痛；仰臥挺腹試驗(yàn)與頸靜脈壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性，即壓迫患者的頸內(nèi)靜脈，使其腦脊液回流暫時(shí)受阻，硬脊膜膨脹，神經(jīng)根與突出的椎間盤產(chǎn)生擠壓，而引起腰腿痛；股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，為上腰椎間盤突出的體征。3．X線檢查(1)X線攝片檢查：正位片可顯示腰椎側(cè)凸，椎間隙變窄或左右不等，患側(cè)間隙較寬。側(cè)位片顯示腰椎前凸消失，甚至反張后凸，椎間隙前后等寬或前窄后寬，椎體可見休默結(jié)節(jié)等改變，或有椎體緣唇樣增生等退行性改變。X線平片的顯示必須與臨床的體征定位相符合才有意義，主要排除骨病引起的腰骶神經(jīng)痛，如結(jié)核、腫瘤等。(2)脊髓造影檢查：髓核造影能顯示椎間盤突出的具體情況；蛛網(wǎng)膜下腔造影可觀察蛛網(wǎng)膜下腔充盈情況，能較準(zhǔn)確地反映硬脊膜受壓程度和受壓部位，以及椎間盤突出部位和程度；硬膜外造影可描繪硬脊膜外腔輪廓和神經(jīng)根的走向，反映神經(jīng)根受壓的狀況。4．其他檢查(1)肌電圖檢查：根據(jù)異常肌電圖的分布范圍可判定受損的神經(jīng)根及其對(duì)肌肉的影響程度。(2)CT、MRI檢查：可清晰地顯示出椎管形態(tài)、髓核突出的解剖位置和硬膜囊神經(jīng)根受壓的情況，必要時(shí)可加以造影。CT、MRI的檢查臨床診療意義重大?！绢愖C鑒別】本病應(yīng)與急性腰扭傷、腰椎結(jié)核、腰椎增生性脊柱炎、盆腔病變等疾病相鑒別。【辨證論治】以手法治療為主，配合牽引、藥物、臥床及練功等治療，必要時(shí)行手術(shù)治療。1．理筋手法(1)先用按摩法，患者俯臥，術(shù)者用兩手拇指或掌部自上而下按摩脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，至患肢承扶處改用揉捏，下抵殷門、委中、承山；推壓法，術(shù)者兩手交叉，右手在上，左手在下，手掌向下用力推壓脊柱，從胸椎至骶椎；攘法，從背、腰至臀腿部，著重于腰部。緩解、調(diào)理腰臀部的肌肉痙攣。(2)然后用俯臥推髖扳肩法，術(shù)者一手掌于對(duì)側(cè)推髖固定，另一手自對(duì)側(cè)肩外上方緩緩扳起，使腰部后伸旋轉(zhuǎn)到最大限度時(shí)，再適當(dāng)推扳1～3次，對(duì)側(cè)相同；俯臥推腰扳腿法，術(shù)者一手掌按住對(duì)側(cè)患椎以上腰部，另一手自膝上方外側(cè)將腿緩緩扳起，直到最大限度時(shí)，再適當(dāng)推扳1～3次，對(duì)側(cè)相同；側(cè)臥推髖扳肩法，在上的下肢屈曲，貼床的下肢伸直，術(shù)者一手扶患者肩部，另一手同時(shí)推髎部向前，兩手同時(shí)向相反方向用力斜扳，使腰部扭轉(zhuǎn)，可聞及或感覺到"咔嗒"響聲，換體位作另一側(cè)；側(cè)臥推腰扳腿法，術(shù)者一手掌按住患處，另一手自外側(cè)握住膝部(或握踝上，使之屈膝)，進(jìn)行推腰牽腿，作腰髖過(guò)伸動(dòng)作1～3次，換體位作另一側(cè)。推扳手法要有步驟有節(jié)奏地緩緩進(jìn)行，絕對(duì)避免使用暴力。中央型椎間盤突出癥不適宜用推扳法。(3)最后用牽抖法，患者俯臥，兩手抓住床頭。術(shù)者雙手握住患者兩踝，用力牽拉并上下抖動(dòng)下肢，帶動(dòng)腰部，再行按摩下腰部；滾搖法，患者仰臥，雙髖膝屈曲，術(shù)者一手扶兩踝，另一手扶雙膝，將腰部旋轉(zhuǎn)滾動(dòng)，1～2分鐘。以上手法可隔日1次，1個(gè)月為一個(gè)療程。2．藥物治療(1)急性期或初期治宜活血舒筋，可用舒筋活血湯加減。(2)慢性期或病程久者，體質(zhì)多虛，治宜補(bǔ)養(yǎng)肝腎、宣痹活絡(luò)，內(nèi)服補(bǔ)腎壯筋湯等。(3)兼有風(fēng)寒濕者，宜溫經(jīng)通絡(luò)，方用大活絡(luò)丹等。3．牽引治療主要采用骨盆牽引法，適用于初次發(fā)作或反復(fù)發(fā)作的急性期患者，患者仰臥床上，在腰胯部縛好骨盆牽引帶后，每側(cè)各用10～15kG重量作牽引，并抬高床尾增加對(duì)抗?fàn)恳牧α浚刻鞝恳?次，每次約30分鐘，10次為一個(gè)療程。4．練功活動(dòng)腰腿痛癥狀減輕后，應(yīng)積極進(jìn)行腰背肌的功能鍛煉，可采用飛燕點(diǎn)水、五點(diǎn)支撐練功，經(jīng)常后伸、旋轉(zhuǎn)腰部，直腿抬高或壓腿等動(dòng)作，以增強(qiáng)腰腿部肌力，有利于腰椎的平衡穩(wěn)定。5．手術(shù)治療經(jīng)上述治療，絕大多數(shù)患者癥狀可緩解或完全消失，但可屢次復(fù)發(fā)，每次復(fù)發(fā)癥狀可加重，并持續(xù)較久，發(fā)作的間隔期可逐漸縮短。病程時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重者及中央型突出壓迫馬尾神經(jīng)者，可手術(shù)治療?？尚凶蛋迩谐八韬苏g(shù)或經(jīng)皮穿刺髓核透出術(shù)等。【預(yù)防與調(diào)護(hù)】1．急性期應(yīng)嚴(yán)格臥硬板床3周，手法治療后亦應(yīng)臥床休息，使損傷組織修復(fù)。2．疼痛減輕后，應(yīng)注意加強(qiáng)鍛煉腰背肌，以鞏固療效。3．久坐、久站時(shí)可佩戴腰圍保護(hù)腰部，避免腰部過(guò)度屈曲或勞累或受風(fēng)寒。4．彎腰搬物姿勢(shì)要正確，避免腰部扭傷。19.正確答案:(一)望形體1．形體的強(qiáng)弱(1)體強(qiáng)骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實(shí)，皮膚潤(rùn)澤，筋強(qiáng)力壯等。說(shuō)明體魄強(qiáng)壯，內(nèi)臟堅(jiān)實(shí)，氣血旺盛，抗病力強(qiáng)，不易生病，有病易治，預(yù)后較好。(2)體弱骨骼細(xì)小，胸廓狹窄，肌肉瘦削，皮膚枯槁，筋弱無(wú)力等。說(shuō)明體質(zhì)虛衰，內(nèi)臟脆弱，氣血不足，抗病力弱，容易患病，有病難治，預(yù)后較差。2．形體的胖瘦(1)肥胖頭圓形，頸短粗，肩寬平，胸厚短圓，大腹便便，身體偏矮胖，身體姿勢(shì)多后仰。肥胖者多痰多濕。(2)消瘦頭長(zhǎng)形，頸細(xì)長(zhǎng)，肩狹窄，胸狹平坦，腹部瘦癟，身體偏瘦長(zhǎng)，身體姿勢(shì)多前傾。消瘦者多有虛火。(二)望姿態(tài)1．動(dòng)靜姿態(tài)其要點(diǎn)是動(dòng)者、強(qiáng)者、仰者、伸者多屬陽(yáng)證、熱證、實(shí)證；靜者、弱者、俯者、屈者多屬陰證、寒證、虛證。行時(shí)動(dòng)搖不定，主肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。行走時(shí)突然以手護(hù)心，主真心痛。坐而仰首，氣喘息粗，主痰涎壅盛。坐而喜俯，少氣懶言，主肺虛或腎不納氣。坐而不得臥，臥則氣逆，主水氣凌心。坐則昏眩，不耐久坐，主肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或氣血俱虛。臥常向里，喜靜懶動(dòng)，身重難轉(zhuǎn)，主寒證、虛證、陰證。臥常向外，躁動(dòng)不安，身輕能轉(zhuǎn)，主熱證、實(shí)證、陽(yáng)證。仰臥伸足，掀去衣被，主實(shí)熱證。蜷臥縮足，喜加衣被，主虛寒證。咳逆倚息不得臥，主內(nèi)有伏飲。站立不穩(wěn)，并見眩暈，主肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。不耐久站，常欲支撐，主多屬氣血虛衰。2．異常動(dòng)作唇瞼指趾顫動(dòng)，主動(dòng)風(fēng)先兆，或氣血不足。項(xiàng)強(qiáng)抽搐，角弓反張，主肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。猝然昏仆，半身不遂，主中風(fēng)病。猝倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常，主癎病。惡寒戰(zhàn)栗，主瘧疾發(fā)作，或傷寒戰(zhàn)汗。肢體軟弱，行動(dòng)不便，主痿病。關(guān)節(jié)拘攣，屈伸不利，主痹病。20.正確答案:咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱?！静∫虿C(jī)】1．病因(1)外感六淫：外感咳嗽為六淫之邪，從口鼻或皮毛而入，侵襲肺系，或因吸入煙塵、異味氣體，肺氣被郁，肺失宣降。多因起居不慎，寒溫失宜，或過(guò)度疲勞，肺的衛(wèi)外功能減退或失調(diào)，以致在天氣冷熱失常，氣候突變的情況下，外邪入客于肺導(dǎo)致咳嗽。(2)內(nèi)邪干肺：內(nèi)傷咳嗽總由臟腑功能失調(diào)、內(nèi)邪干肺所致，可分其他臟腑病變涉及于肺和肺臟自病兩端。它臟及肺由于飲食不調(diào)者，可因嗜煙好酒，煙酒辛溫燥烈，熏灼肺胃；或因過(guò)食肥甘辛辣炙，釀濕生痰；或因平素脾運(yùn)不健，飲食精微不歸正化，變生痰濁，肺脈連胃，痰邪上干，乃生咳嗽；或由情志不遂，郁怒傷肝，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，日久氣郁化火，因肝脈布脅而上注于肺，故氣火循經(jīng)犯肺，發(fā)為咳嗽。肺臟自病者，常因肺系疾病遷延不愈，陰傷氣耗，肺的主氣功能失常，以致肅降無(wú)權(quán)，肺氣上逆作咳。2．病機(jī)咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎。主要病機(jī)為邪犯于肺，肺氣上逆。外感咳嗽屬于邪實(shí)，為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致。因于風(fēng)寒者，肺氣失宣，津液凝滯；因于風(fēng)熱者，肺氣不清，熱蒸液聚為痰；因于風(fēng)燥者，燥邪灼津生痰，肺氣失于潤(rùn)降，則發(fā)為咳嗽。若外邪未能及時(shí)解散，還可發(fā)生演變轉(zhuǎn)化，如風(fēng)寒久郁化熱，風(fēng)熱灼津化燥，肺熱蒸液成痰等。內(nèi)傷咳嗽，病理因素主要為"痰"與"火"。而痰有寒熱之別，火有虛實(shí)之分。痰火可互為因果，痰可郁而化火(熱)，火能煉液灼津?yàn)樘?。多由臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪上干于肺所致。常反復(fù)發(fā)作，遷延日久，臟氣多虛，故屬邪實(shí)與正虛并見。虛實(shí)之間尚有先后主次的不同。它臟有病而及肺者，多因?qū)嵵绿摗Ｈ绺位鸱阜握?，每見氣火煉液為痰，灼傷肺津。痰濕犯肺者，多因濕困中焦，水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺，反而聚生痰濁，上干于肺，久延則肺脾氣虛，氣不化津，痰濁更易滋生。甚則病及于腎，以致肺虛不能主氣，腎虛不能納氣，由咳致喘。如痰濕蘊(yùn)肺，遇外感引觸，痰從熱化，則易耗傷肺陰。肺臟自病者，多因虛致實(shí)。如肺陰不足每致陰虛火炎，灼津?yàn)樘?；肺氣虧虛，氣不化津，津聚成痰，甚則痰從寒化為飲。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互為病。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，而致咳嗽屢作，肺臟益?zhèn)饾u轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。內(nèi)傷咳嗽，肺臟有病，衛(wèi)外不強(qiáng)，易受外邪引發(fā)或加重，在氣候轉(zhuǎn)冷時(shí)尤為明顯。久則肺臟虛弱，陰傷氣耗，由實(shí)轉(zhuǎn)虛。于此可知，咳嗽雖有外感、內(nèi)傷之分，但兩者又可互為因果?！驹\斷要點(diǎn)】1．臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。2．應(yīng)詢察病史的新久，起病的緩急，是否兼有表證，判斷外感和內(nèi)傷。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，多伴其他兼證。【類證鑒別】咳嗽與咳喘的鑒別：咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點(diǎn)?！颈孀C論治】(一)外感咳嗽1．風(fēng)寒襲肺證主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。病機(jī)概要：風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。代表方劑：三拗湯合止嗽散加減。常用藥物：麻黃、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草等。2．風(fēng)熱犯肺證主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。病機(jī)概要：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。代表方劑：桑菊飲加減。常用藥物：桑葉、菊花、薄荷、連翹、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉等。3．風(fēng)燥傷肺證主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無(wú)痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。病機(jī)概要：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤(rùn)。治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。代表方劑：桑杏湯加減。常用藥物：桑葉、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙參、大貝母、天花粉、梨皮、蘆根等。(二)內(nèi)傷咳嗽1．痰濕蘊(yùn)肺證主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏