畢業(yè)答辯新PPT幻燈片

目錄一、研究背景二、研究目的三、研究方法四、統(tǒng)計(jì)分析五、研究結(jié)果六、研究結(jié)論七、討論八、致謝研究背景膽囊結(jié)石是外科臨床的常見病、多發(fā)病，而且具有發(fā)病年齡廣、有一定的地域特性。

現(xiàn)在我國成人膽囊結(jié)石的發(fā)病率大概為10%，中年婦女甚至高達(dá)15%；其中70%以上為膽固醇結(jié)石。研究背景研究發(fā)現(xiàn)，膽道感染與膽囊結(jié)石常為因果關(guān)系。因此對各種細(xì)菌感染引起的膽道疾病應(yīng)用有效抗菌素進(jìn)行治療，以期能阻止膽囊結(jié)石的發(fā)生有重要意義。研究方法膽汁的采集方法(1)開腹手術(shù)在切除膽囊前用無菌針管穿刺取出膽汁3～5ml，立即注入無菌咽拭子管。(2)腹腔鏡手術(shù):用穿刺器穿刺膽囊，取膽汁3～5ml同樣注入咽拭子管。研究方法膽汁的保存和運(yùn)送(1)所取膽汁均立即注入預(yù)先準(zhǔn)備好的無菌咽拭子管中，第一時間專人送至細(xì)菌室，進(jìn)行培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)。(2)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)采用Vitek公司(美國)提供的含22種藥物的藥敏板，質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC259922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，和銅綠假單孢菌ATCC27853，糞腸球菌ATCC33186。研究內(nèi)容（1）本地區(qū)膽囊結(jié)石感染的常見細(xì)菌及藥物敏感情況。（2）分析急、慢性膽囊炎膽汁細(xì)菌培養(yǎng)情況。（3）乙肝病毒感染組與非乙肝病毒感染組，兩組間膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽囊炎發(fā)病率及膽汁感染特點(diǎn)。（4）單發(fā)結(jié)石組和多發(fā)結(jié)石組比較急、慢性膽囊炎發(fā)病率和膽汁培養(yǎng)陽性率，分析兩組細(xì)菌感染特點(diǎn)。研究內(nèi)容（5）急性膽囊炎組和慢性膽囊炎組比較兩組間膽汁培養(yǎng)陽性率的情況。（6）對切口感染患者的細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，與先前膽囊膽汁內(nèi)細(xì)菌的培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行比較。（7）對老年組（>60歲）和非老年組（<60歲），兩組間急性膽囊炎發(fā)生率及膽汁培養(yǎng)陽性率進(jìn)行比較。（8）將所有患者按照性別進(jìn)行分組，將男性組和女性組的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率進(jìn)行比較和分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果310例膽囊結(jié)石患者研究結(jié)果見下表109例膽囊膽汁的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌種類菌株數(shù)(株)構(gòu)成比%革蘭氏陰性桿菌6559.6大腸埃希氏菌2522.9肺炎克雷伯98.2銅綠假單孢65.5不動桿菌43.7腸桿菌43.7其它1715.6革蘭氏陽性球菌4238.6屎腸球菌1412.8糞鏈球菌109.1葡萄球菌1311.9其它54.6真菌21.8念珠菌10.9類酵母菌10.965株革蘭氏陰性菌對抗菌素的耐藥情況抗生素名稱R%(耐藥率)抗生素名稱R%(耐藥率)氨芐青霉素舒巴坦55.4頭孢呋辛鈉55.4阿米卡星18.5加替沙星32.1阿莫西林克拉維酸52.3慶大霉素40.0氨曲南30.8亞胺培南10.7頭孢曲松26.2左氧氟沙星38.5頭孢他啶27.7哌拉西林他唑巴坦18.5頭孢噻肟43.1哌拉西林50.8頭孢西丁27.7復(fù)方新諾明49.2頭孢唑林53.8妥布霉素36.9環(huán)丙沙星49.2替卡西林/棒酸38.5頭孢吡肟21.5頭孢哌酮舒巴坦13.8最常見膽囊感染的革蘭氏陰性菌的耐藥情況(%)抗生素名稱大腸埃希氏菌肺炎克雷伯銅綠假單孢腸桿菌不動桿菌哌酮舒巴坦16.011.150.025.025.0阿米卡星25.011.133.325.075.0氨曲南44.011.166.750.075.0復(fù)方新諾明60.044.410075.025.0環(huán)丙沙星64.044.416.775.075.0哌拉/他唑8.033.333.325.050.0慶大霉素65.055.633.350.025.0頭孢吡肟16.011.116.775.025.0亞胺培南0016.725.025.0頭孢噻肟40.088.966.775.050.0頭孢他啶8.055.650.025.025.0頭孢西丁8.044.433.325.025.0頭孢唑林48.088.9100100100阿莫西林克拉維酸44.066.783.350.075.0頭孢呋辛56.066.783.375.050.0頭孢曲松8.044.466.775.050.0左氧氟沙星60.066.766.750.050.042例革蘭氏陽性菌對抗菌素的耐藥情況R(%)抗生素名稱耐藥率抗生素名稱耐藥率頭孢唑林66.7洛美沙星40.5頭孢呋辛47.6羅紅霉素38.1環(huán)丙沙星47.6磷霉素19.0林可霉素35.7左氧氟沙星35.7萬古霉素0苯唑西林73.8青霉素39.9克拉霉素33.3亞胺培南0四環(huán)素40.0氯霉素14.3頭孢西丁66.7復(fù)方新諾明38.1利福平28.6氨芐青霉素33.3克林霉素39.9最常見膽囊感染的3種革蘭氏陽性球菌的耐藥率R(%)

抗生素名稱葡萄球菌屎腸球菌糞腸球菌頭孢唑林76.964.280.0頭孢呋辛46.250.050.0環(huán)丙沙星53.857.130.0林可霉素46.235.730.0青霉素61.571.410.0氯霉素23.114.310.0復(fù)方新諾明38.535.750.0氨芐西林46.250.010.0洛美沙星61.521.460.0磷霉素15.414.340.0左氧氟沙星30.850.040.0苯唑西林84.685.730.0克拉霉素30.835.730.0四環(huán)素38.521.430.0頭孢西丁76.971.470利福平15.457.120.0急、慢性膽囊炎膽汁培養(yǎng)陽性率比較組別陽性例數(shù)陰性例數(shù)合計(jì)陽性率%急性膽囊炎組1016116262.3慢性膽囊炎組81401485.4合計(jì)10920131035.2χ2=109.990，P=0乙肝組和非乙肝組急性膽囊炎發(fā)病率比較組別急性膽囊炎慢性膽囊炎合計(jì)發(fā)病率％乙肝組27265350.9非乙肝5合計(jì)16214831052.3χ2=0.044，P=0.833乙肝組和非乙肝組膽汁培養(yǎng)陽性率比較組別陽性例數(shù)陰性例數(shù)合計(jì)陽性率％乙肝組17365330.2非乙肝組9216525735.8合計(jì)10920131035.2χ2=0.267,P=0.605單發(fā)與多發(fā)膽囊結(jié)石的急性膽囊炎發(fā)生率比較組別急性膽囊炎慢性膽囊炎合計(jì)發(fā)病率%單發(fā)結(jié)石777615350.3多發(fā)結(jié)石857215754.1合計(jì)16214831052.3χ2=0.452，P=0.502單發(fā)與多發(fā)結(jié)石膽汁培養(yǎng)陽性率比較組別陽性例數(shù)陰性例數(shù)合計(jì)陽性率%單發(fā)結(jié)石559815335.9多發(fā)結(jié)石5410315734.4合計(jì)10920131035.2χ2=0.082，P=0.775各年齡段的結(jié)石發(fā)病情況年齡（歲）結(jié)石患者人數(shù)急性膽囊炎慢性膽囊炎20～2973430～393122940～4957292850～5991474460～6975284770～7938271280～891165合計(jì)310162148老年組和非老年組膽汁培養(yǎng)結(jié)果組別陽性陰性合計(jì)陽性率%老年組(＞60歲)616312449.2非老年組(60歲)4813818625.8合計(jì)10920131035.2χ2=17.85，P=0老年組和非老年組急性膽囊炎發(fā)病率比較

組別急性膽囊炎慢性膽囊炎合計(jì)陽性率%老年組(＞60歲)616312449.2非老年組(60歲)1018518654.3合計(jì)16214831052.3χ2=0.778，P=0.378男女患者的膽汁培養(yǎng)比較組別陽性陰性合計(jì)陽性率%男性組449313732.1女性組6510817337.6合計(jì)10920131035.2χ2=0.998，P=0.318按不同方式分組組間膽汁培養(yǎng)陽性率差異分組方法P值有顯著性差異年齡(老年和非老年)<0.01炎癥(急性和慢性)<0.01無顯著性差異性別>0.05單發(fā)或多發(fā)>0.05肝炎病毒感染>0.05討論膽囊結(jié)石是腹部外科的常見病、多發(fā)病。了解本地區(qū)常見致病菌群，以及抗生素應(yīng)用的敏感與耐藥情況，對不同人群的治療方法的選擇就顯得非常重要。討論本研究對秦皇島市第一醫(yī)院2009～2010年兩年間共310名因膽囊結(jié)石而行手術(shù)的患者進(jìn)行前瞻性研究，對所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，分析，并就結(jié)果結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行討論，總結(jié)本地區(qū)的膽囊結(jié)石患者的臨床特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床的治療。討論本地區(qū)膽囊結(jié)石的感染細(xì)菌以革蘭氏陰性菌為主，我們應(yīng)該重視對膽汁的培養(yǎng)，只有通過常規(guī)的膽汁培養(yǎng)，才能隨時了解近期的膽道致病菌和細(xì)菌耐藥情況，科學(xué)選用抗生素，減少盲目的應(yīng)用抗生素造成經(jīng)濟(jì)上沒必要的浪費(fèi)和更多耐藥菌株的產(chǎn)生。結(jié)論1、本地區(qū)膽囊結(jié)石的感染細(xì)菌以革蘭氏陰性菌為主。常見致病菌依次為大腸埃希菌、屎腸球菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、肺炎克雷伯菌。2、藥敏發(fā)現(xiàn)對革蘭氏陰性菌耐藥性較低的抗生素有亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦和阿米卡星。革蘭氏陽性菌耐藥性較低的抗生素有萬古霉素和亞胺培南，其次為氯霉素及磷霉素。

結(jié)論3、老年組患者膽囊結(jié)石的細(xì)菌感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非老年組患者；急性膽囊炎和慢性膽囊炎有顯著性差異；傷口感染多為感染性膽汁污染引起。4、性別、結(jié)石