完全性大動脈轉位的冠狀動脈解剖分類標準

完全性大動脈轉位的冠狀動脈解剖分類標準第1頁/共21頁完全性大動脈轉位的冠狀動脈解剖分類標準第2頁/共21頁1.Leiden標準2.Yacoub標準3.

Planche標準分類第3頁/共21頁Leiden標準是一種對于D型TGA冠脈分支進行分型的常用方法，最初是由來自荷蘭萊頓（leiden，城市名）的一個解剖小組提出的。它適用于大約95%的冠脈畸形，是當前最常用的一種分類方法。Leiden標準第4頁/共21頁假設一個人站在主動脈的無冠竇面向主肺動脈，將靠近觀察者右手邊的冠狀竇定義為1號竇，沿逆時針方向，下一個冠狀竇定義為2號竇。數字1和2代表發(fā)出冠狀竇，逗號表示主要分支來源于同一根血管，而分號表示相互獨立的起源。判斷方法第5頁/共21頁因Leiden標準不能描述冠狀動脈在心外膜的走行，后來Yamaguchi等又提出了進一步描述冠脈在心外膜走行的描述性分類?！裰饕跔顒用}在心外膜的走行

前方——走行在主動脈的前方

后方——走行在肺動脈的后方

中間——走行在兩大動脈之間（通常為壁內型）描述性分類第6頁/共21頁●非常見的起源方式

交界型——冠脈起源部位靠近主動脈瓣交界

分離型——兩冠狀動脈分支各自獨立地起源于同一

主動脈冠狀竇

遠離型——冠脈回旋支和后降支作為右冠脈遠端分

叉的形式發(fā)出第7頁/共21頁

(1AD;2Cx,R)第8頁/共21頁第9頁/共21頁

(1AD;2Cx;2R)(1AD;2Cx,R)

回旋支位于后方回旋支位于后方

分離型遠離型第10頁/共21頁第11頁/共21頁壁內型冠狀動脈指部分冠狀動脈走行于主動脈壁內，與主動脈外膜無法分開。通常情況是兩個冠狀動脈并不是從兩個冠狀竇發(fā)出，而是從同一個冠狀竇發(fā)出，一個開口位于竇的中央，另一個開口，通常是左冠脈，起源于右冠脈開口與后交界之間的位置。壁內型冠狀動脈第12頁/共21頁(2AD,Cx；2R)這種類型的冠脈畸形最易合并壁內型冠狀動脈。但是術前超聲一般很難診斷，大多都是術中探查發(fā)現。第13頁/共21頁單一冠狀動脈開口是指兩支冠狀動脈共同開口于一個冠脈竇。單一冠狀動脈開口第14頁/共21頁

第15頁/共21頁A型：正常分布；B型：單個冠狀動脈開口；C型：有兩冠狀動脈開口且相互靠近瓣葉交界處；D型：與正常分布不同的是回旋支起自右冠狀動脈；E型：其回旋支直接起自右后竇，圍繞肺動脈主干的后方走行Yacoub標準第16頁/共21頁第17頁/共21頁Planche和同事改進了這種分類方法，把Yacoub的B、c型歸為一組，認為二者冠狀動脈起始部分走行于兩大動脈之間，常合并壁內冠狀動脈。把Yacoub的D、E型歸為一組，主要特征是冠狀動脈異常起源，且繞大動脈根部走行。由于同組中的冠狀動脈可采用相同的移植方法來處理，這樣分類對術中的冠狀動脈移植可能有更實際的指導意義。Planche標準

第18頁/共21頁回顧分析2008年8月至2012年10月230例行動脈調轉手術，男172例，女58例。其中簡單大動脈轉位75例，復雜大動脈轉位105例，Taussing-Bing畸形50例。采用Leiden冠狀動脈分型方法，（1AD，Cx；2R）

為冠狀動脈正常分布，共198例，約86%，其他類型為冠狀動脈異常分布，共32例，其中4例冠狀動脈壁內走行。阜外醫(yī)院資料第19頁/共21頁●死亡20例，手術死亡率8.7%。●冠狀動脈正常者死亡15例（7.6%，15/198），冠狀動脈異常分布者死亡5例（15.6%，5/32例）?！窈唵未髣用}轉位死亡6例中4例發(fā)生冠狀動脈事件，●復雜