大便常規(guī)和隱血試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

大便常規(guī)和隱血實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、目的用于規(guī)范大便常規(guī)和隱血實(shí)驗(yàn)的操作。二、合用范圍合用于大便常規(guī)和隱血實(shí)驗(yàn)的檢測(cè)。三、支持性文獻(xiàn)《全國(guó)臨床檢查操作規(guī)程》（第三版）、《臨床檢查基礎(chǔ)》（第三版）、《隱血實(shí)驗(yàn)操作說(shuō)明書(shū)》四、大便標(biāo)本采集1、采集糞便標(biāo)本的方法因檢查目的不同而有差別，如一般檢查留取新鮮指頭大?。s5g）即可，放入干燥、清潔、無(wú)吸水性的有蓋容器內(nèi)送檢，標(biāo)本容器最佳用內(nèi)層涂臘的硬紙盒，便于檢查后焚毀。血吸蟲(chóng)毛蝴孵化則留全量新鮮便（不少于30g）。細(xì)菌檢查的糞便標(biāo)本應(yīng)收集于滅菌封的容器內(nèi)，勿混入消毒劑及其它化學(xué)藥品。2、檢查蟯蟲(chóng)卵需要用軟玻璃紙拭子，在清晨排便前由肛門(mén)四周拭取標(biāo)本，也可用棉拭子拭取，但均須立即鏡檢。3、檢查阿米巴滋養(yǎng)體，應(yīng)于排便后立即檢查。冬季需采用保溫措施，迅速送檢。4、不應(yīng)當(dāng)采用尿壺或便盆中的糞便標(biāo)本。若標(biāo)本中混入尿液，可使柔弱的原蟲(chóng)致死。用白明膠膜法檢查糞便中的胰蛋白酶活性時(shí)，可因尿液中存在溶解白明膠的物質(zhì)而導(dǎo)致其檢查結(jié)果錯(cuò)誤的增高。糞便標(biāo)本中也不可混入植物、泥土、污水等，因腐生性原蟲(chóng)、真菌抱子、植物種子、花粉易混淆實(shí)驗(yàn)結(jié)果。5、盛糞便標(biāo)本的容器必須有蓋，有明顯標(biāo)記。糞便標(biāo)本應(yīng)選擇其中膿血粘液等病理成分，若無(wú)病理成分，可多部位取材。采用標(biāo)本后，應(yīng)在一小時(shí)內(nèi)完畢檢查，否則可因9H及消化酶等影響，而使糞便中細(xì)胞成分破壞分解。6、檢查膽石、胰石、寄生蟲(chóng)體及蟲(chóng)卵計(jì)數(shù)，應(yīng)收集24h糞便送驗(yàn)。7、隱血實(shí)驗(yàn)，應(yīng)囑患者收集標(biāo)本前3日禁食動(dòng)物性食物。連續(xù)檢查3天，并選取外表及內(nèi)層糞便。收集標(biāo)本后須迅速進(jìn)行檢查，以免因長(zhǎng)時(shí)間放置使隱血反映的敏感度減少。8、細(xì)菌檢查用標(biāo)本應(yīng)所有用無(wú)菌操作收集。五、常規(guī)檢查1、顏色可根據(jù)觀測(cè)所見(jiàn)報(bào)告，如黃色、褐色、土灰色、綠色、紅色、柏油樣等。正常糞便因糞膽素而呈棕黃色，但可因飲食、藥物或病理因素影響而改變糞便顏色?；野咨?jiàn)于鋇餐后、服硅酸鋁、阻塞性黃疽、膽汁減少或缺少。綠色見(jiàn)于食用含葉綠素的蔬菜后及含膽綠素時(shí)。紅色見(jiàn)于下消化道出血、食用西紅柿、西瓜等。柏油樣便見(jiàn)于上消化道出血等。醬色常見(jiàn)于阿米巴痢疾、食用大量咖啡、巧克力等。米泔水樣見(jiàn)于霍亂。2、性狀可報(bào)告為軟、硬、糊狀、泡沫樣、稀汁樣、血水樣、血樣、粘液血樣、粘液膿樣、有不消化食物等。正常時(shí)為有形軟便。球形硬便：便秘時(shí)可見(jiàn)。粘液稀便：見(jiàn)于腸壁受刺激或發(fā)炎時(shí)，如腸炎、痢疾和急性血吸蟲(chóng)病等。粘液膿性血便：多見(jiàn)于細(xì)菌痢疾。醬色粘液（可帶膿）便：多見(jiàn)于阿米巴痢疾。稀汁樣便:可見(jiàn)于急性腸胃炎,大量時(shí)見(jiàn)于偽膜性腸炎及隱孢子蟲(chóng)感染。米泔樣便并有大量腸粘膜脫落，見(jiàn)于霍亂、副霍亂等。扁平帶狀便：也許因直腸或肛門(mén)狹窄所致。3、寄生蟲(chóng)蟲(chóng)體蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、絳蟲(chóng)節(jié)片等較大蟲(chóng)體，肉眼即可分辨。鉤蟲(chóng)蟲(chóng)體常需將糞便沖洗過(guò)篩后方可看到。服驅(qū)蟲(chóng)劑后排便時(shí)應(yīng)檢查有無(wú)蟲(chóng)體。驅(qū)絳蟲(chóng)后應(yīng)仔細(xì)尋找有無(wú)蟲(chóng)頭。4、直接涂片鏡檢潔凈玻片上加等滲鹽水1—2滴，選擇糞便的不正常部分，或挑取不同部位的糞便做直接涂片檢查。最佳取大玻片，制成涂片后，應(yīng)覆以蓋片。涂片的厚度以能透過(guò)印刷物筆跡為準(zhǔn)。在涂片中如發(fā)現(xiàn)疑似包囊，則在該涂片上加1滴碘液，在高倍下仔細(xì)鑒別，如仍不能決定期，可取全量糞便濃縮法檢查。蟲(chóng)卵的報(bào)告方式：未找到者注明“未找到蟲(chóng)卵”，找到一種報(bào)告一種，找到幾種報(bào)告幾種，并在該蟲(chóng)卵后面注明數(shù)量若干，以低倍視野計(jì)算。應(yīng)注意將植物纖維及其細(xì)胞與寄生蟲(chóng)、人體細(xì)胞相鑒別，并應(yīng)注意有無(wú)肌纖維、結(jié)締組織、彈力纖維、淀粉顆粒、脂肪小滴球等。若大量出現(xiàn)，則提醒消化不良或胰腺外分泌功能不全。細(xì)胞中應(yīng)當(dāng)注意紅細(xì)胞、白細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞(直接涂片干后用瑞氏染色)、上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等。夏科一雷登(Charcot—Leyden)結(jié)晶：為無(wú)色或淺黃色兩端尖而透明具有折光性的菱形結(jié)晶，大小不一。常見(jiàn)于腸道潰瘍，尤以阿米巴感染糞便中最易檢出。過(guò)敏性腹瀉及鉤蟲(chóng)病患者糞便亦?？梢?jiàn)到。⑻細(xì)菌：占糞便凈重的l/3（40億/g干糞），正常菌群重要是大腸桿菌和腸球菌，占80%；而過(guò)路菌（產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等）不超過(guò)10%；芽胞茵（如梭狀菌）和酵母菌為常住菌，但總量不超過(guò)10%。正常菌群消失或比例失調(diào)可因大量應(yīng)用抗生素所致，除涂片染色找細(xì)菌外，應(yīng)采用不同培養(yǎng)基培養(yǎng)鑒定。六、隱血實(shí)驗(yàn)上消化道有少量出血時(shí)，紅細(xì)胞被消化而分解破壞，由于顯微鏡下不能發(fā)現(xiàn)，故稱為隱血。1、原理（匹拉米洞半定量檢查法）隱血實(shí)驗(yàn)是運(yùn)用匹拉米洞半當(dāng)作呈色指示劑，在酸及H2O2的作用下，與血紅蛋白反映，產(chǎn)生紫藍(lán)-紫紅的顏色，據(jù)此來(lái)進(jìn)行判讀及陽(yáng)性結(jié)果半定量。2、【儲(chǔ)存條件及有效期】?jī)?chǔ)存條件：本試劑盒應(yīng)避光貯存在相對(duì)濕度不大于80%,無(wú)腐蝕性氣體和通風(fēng)良好的5C~30°C室內(nèi)。有效期：原包裝未開(kāi)封試劑的有效期為24個(gè)月，在有效期內(nèi)德已開(kāi)封試劑應(yīng)在開(kāi)封后3個(gè)月內(nèi)使用完，每次使用后應(yīng)及時(shí)擰緊瓶蓋，以免揮發(fā)或變質(zhì)。3、【樣本規(guī)定】糞便檢體收集后應(yīng)盡快進(jìn)行檢測(cè)，以免因檢體長(zhǎng)時(shí)間放置導(dǎo)致隱血反映的敏感性減少。4、【檢體的收集與準(zhǔn)備】從采集盒（瓶）中取樣或?qū)y(cè)試卡及取樣木棒交給病人自行取樣，取樣時(shí)直接打開(kāi)測(cè)試卡正面的蓋子，并運(yùn)用取樣木棒挖取不同部位的糞便檢體10-50mg（相稱于火柴頭大?。┩磕ㄔ跍y(cè)試卡A窗或B窗的方格內(nèi)（切勿超過(guò)方格之外），然后合上蓋子。若是病人自行取樣應(yīng)盡快將測(cè)試卡交回醫(yī)檢師處或檢查室，以進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)。（注：病人絕對(duì)不能自行打開(kāi)測(cè)試卡背面印有“DevelopmentWindow”的封蓋）5、【檢查方法】1）、將測(cè)試卡背面朝上，并打開(kāi)印有“DevelopmentWindow”的封蓋。2）、在方格內(nèi)左右兩側(cè)各滴一滴顯色劑A，待試劑完全滲透之后，再各滴一滴顯示劑B。3）、當(dāng)加入顯色劑B后，于2min內(nèi)判讀完畢。6、【檢查結(jié)果的解釋】1）、當(dāng)加入顯色劑B后，立即產(chǎn)生紫藍(lán)色，報(bào)告為（4+）。2）、當(dāng)加入顯色劑B后，10s內(nèi)產(chǎn)生紫藍(lán)色，報(bào)告為（3+）。3）、當(dāng)加入顯色劑B后，1min內(nèi)產(chǎn)生紫紅色，報(bào)告為（2+）。4）、當(dāng)加入顯色劑B后，1~2min內(nèi)才逐漸產(chǎn)生紫紅色，報(bào)告為（1+）。5）、當(dāng)加入顯色劑B后，于判讀時(shí)間內(nèi)無(wú)任何紫藍(lán)或紫紅的顏色反映，報(bào)告為陰性（-）。次敏感性：不小于50g（Hb）/g（stool）7、【檢查方法的局限性】本試劑盒僅作為對(duì)糞便隱血檢測(cè)的初檢及篩查試劑使用，不能替代胃鏡、直腸鏡、內(nèi)窺鏡和X線檢查。8、【產(chǎn)品性能指標(biāo)】1）、批內(nèi)差：檢查限度中陽(yáng)性測(cè)試結(jié)果的批內(nèi)差應(yīng)不大于3張。2）、批間差：檢查限度中陽(yáng)性測(cè)試結(jié)果的批間差應(yīng)不大于3張。9、【注意事項(xiàng)】1）、本試劑盒僅用于體外診斷，不作其他臨床用途。2）、在糞便標(biāo)本的采集、運(yùn)送過(guò)程中和使用試劑進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，操作人員應(yīng)注意做好個(gè)人防護(hù)，避免人體接觸，以防止也許產(chǎn)生的污染和自身感染。3）、對(duì)無(wú)任何明顯癥狀但卻懷疑也許有少量出血的病人，建議應(yīng)連續(xù)取3天糞便標(biāo)本，天天從標(biāo)本的不同部位取材做兩次實(shí)驗(yàn)，3天之內(nèi)，共做6次隱血檢查。4）、檢查前2天內(nèi)建議應(yīng)禁食動(dòng)物血、臟器及含葉綠素類食物；鐵劑、中藥、維生素C等藥品，以盡量避免出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。5）、本試劑盒不能與氧化劑共同存放，應(yīng)避免陽(yáng)光直射及高、低溫和潮濕的貯存環(huán)境。6）、冬