護(hù)士崗前2017年醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓(xùn)課件

需要了解的主要內(nèi)容：什么是醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)手衛(wèi)生安全注射職業(yè)危害與防護(hù)第1頁，共88頁。美國：10%；歐洲：5-10%；中國：6.5%。大醫(yī)院的醫(yī)院感染率高于小醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院高于非教學(xué)醫(yī)院外科高于內(nèi)科

部分國家的醫(yī)院感染發(fā)生率：

醫(yī)院間醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的比較：第2頁，共88頁。醫(yī)院感染的定義和分類醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染、醫(yī)源性感染、醫(yī)院內(nèi)感染，近年來逐漸統(tǒng)一為醫(yī)院感染.第3頁，共88頁。一、定義

醫(yī)院感染:指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。第4頁，共88頁。二、醫(yī)院感染按其病原體來源分類內(nèi)源性醫(yī)院感染外源性醫(yī)院感染第5頁，共88頁。二、醫(yī)院感染按其病原體來源分類交叉感染(外源性醫(yī)院感染)病人和病人之間，病人和醫(yī)務(wù)人員之間、病人和陪護(hù)人，探視人之間通過直接或間接接觸途徑而引起的感染。在醫(yī)療和預(yù)防過程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)備、藥物和衛(wèi)生材料污染或院內(nèi)場所消毒不嚴(yán)而引起的感染。

(環(huán)境感染)第6頁，共88頁。二、醫(yī)院感染按病原體來源的分類內(nèi)源性的醫(yī)院感染(帶入感染)又稱自身醫(yī)院感染.是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染.第7頁，共88頁。外源性感染通過各種管理手段和監(jiān)控措施的實施，大部分是可以預(yù)防的。內(nèi)源性感染發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，已成為現(xiàn)代醫(yī)院感染管理中一個十分突出的問題，也日益引起人們廣泛的關(guān)注。二、醫(yī)院感染按病原體來源的分類第8頁，共88頁。

三、醫(yī)院感染發(fā)生的原因原因之一:

抵抗力低下，免疫功能受損

原因之二:侵入性診療,各種監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)管、插管、內(nèi)

窺鏡等介入性操作

原因之三:濫用抗生素,抗生素類藥的層出不窮重復(fù)使

用造成了大量的耐藥菌株產(chǎn)生；細(xì)菌病毒變種原因之四:管理水平欠缺,管理者對醫(yī)院感染管理的水平

缺欠，醫(yī)務(wù)工作者對醫(yī)院感染的知識不足防

止醫(yī)院的環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題第9頁，共88頁。四、

醫(yī)院感染的流行過程感染源易感宿主傳播途徑發(fā)生醫(yī)院感染必備的三個基本條件：特點：同時存在，相互聯(lián)系時才導(dǎo)致感染。第10頁，共88頁。1.感染源：

指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主（人或動物）或場所。第11頁，共88頁。2.傳播途徑：是指從感染源侵入易感宿主的途徑和方式。1、接觸傳播（1）直接接觸傳播：母嬰傳播（2）間接接觸傳播：醫(yī)護(hù)人員的手、介入性操作、生物媒介等2、空氣傳播（1）飛沫傳播（2）飛沫核傳播（3）菌塵傳播3、消化道（飲水、飲食）傳播4、注射、輸液、輸血傳播

第12頁，共88頁。3.易感宿主：指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。影響宿主易感性的因素：（1）年齡（2）疾病（3）營養(yǎng)、生活型態(tài)（4）心理狀態(tài)常見的易感人群第13頁，共88頁。五.醫(yī)院感染爆發(fā)

是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。第14頁，共88頁。醫(yī)院感染后果：造成病人住院日的延長影響病床周轉(zhuǎn)率加大病人、家庭、社會經(jīng)濟(jì)支出，影響病人的預(yù)后與安危，甚至影響醫(yī)院的聲譽與社會安定。第15頁，共88頁。部分醫(yī)院感染

爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)第16頁，共88頁。一.2003年引起恐慌的SARS

SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！醫(yī)院感染暴發(fā)第17頁，共88頁。二.西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科

從2008年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認(rèn)為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、新生兒科主任、護(hù)士長的職務(wù)。

事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算

3000萬！醫(yī)院感染暴發(fā)第18頁，共88頁。

四.2009讓人震驚的感染事件

貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故確認(rèn)64人7年前輸血感染丙肝。被感染的64人中，43人需要抗病毒治療，21人需定期隨訪目前，平塘縣已落實162.6萬元前期處置經(jīng)費。平塘縣人民醫(yī)院原院長已被刑事拘留！

醫(yī)院感染暴發(fā)第19頁，共88頁。

戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時，而該院制劑員將新購進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對病人極端不負(fù)責(zé)任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。醫(yī)院感染暴發(fā)第20頁，共88頁。

46人索賠兩千多萬結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染

醫(yī)院感染暴發(fā)第21頁，共88頁。血透丙肝暴發(fā)事件屢見報道衛(wèi)生部通報20名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復(fù)檢28人確認(rèn)感染丙肝病毒安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現(xiàn)“丙肝事件”壽縣16人感染透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告無錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠140萬大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝59例我們身邊也有血透丙肝事件……醫(yī)院感染暴發(fā)第22頁，共88頁。醫(yī)院感染不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛（一）膽囊炎患者住院感染肺炎死亡2010年8月29日，82歲老太王氏為治療膽囊炎住進(jìn)北京市平谷區(qū)中醫(yī)院，在住院期間感染肺炎，并因此死亡。平谷區(qū)法院當(dāng)庭宣判，醫(yī)院違規(guī)將傳染病患者安排在王氏的鄰床，令其感染傳染病而死亡，判決醫(yī)院賠償王氏5個子女20萬余元。北京市平谷區(qū)中醫(yī)院承認(rèn)為院內(nèi)感染，被判賠20萬。醫(yī)院感染暴發(fā)第23頁，共88頁。國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用。美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。第24頁，共88頁。諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！第25頁，共88頁。

從2008年起，10月15日是個什么日子?

10月15日是“國際洗手日”

2005年世界衛(wèi)生組織提出，

2008年正式設(shè)立。2014年10月15日將是第6個“全球洗手日”。肇州縣人民醫(yī)院

手衛(wèi)生劉春艷第26頁，共88頁。無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！RecoveryofMRSA,VRE,C.diff,CNSandGNR第27頁，共88頁。手在NI中是如何起作用的？第28頁，共88頁。第29頁，共88頁。沾滿各種病原菌的雙手第30頁，共88頁。戒指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植一項研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB（革蘭氏陰性細(xì)菌

）的危險因素第31頁，共88頁。第32頁，共88頁。概念手衛(wèi)生：是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。第33頁，共88頁。手衛(wèi)生—洗手

醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。第34頁，共88頁。手衛(wèi)生——衛(wèi)生手消毒

醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

第35頁，共88頁。手衛(wèi)生——外科手消毒

外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。第36頁，共88頁。如果不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么患者容易發(fā)生醫(yī)院感染自己容易攜帶病原菌、患病會將病原菌帶給自己的家人朋友，如果他們免疫低下時就有可能發(fā)病洗手=保護(hù)患者,保護(hù)自己,保護(hù)親人第37頁，共88頁。手衛(wèi)生的目的清除指甲、手、前臂的污染物和暫居菌。將常居菌減少到最低程度。抑制微生物的快速生長及再生。第38頁，共88頁。控制醫(yī)院感染

最簡單

最有效

最方便

最經(jīng)濟(jì)的方法

洗手！第39頁，共88頁。手衛(wèi)生可以有效降低醫(yī)院感染有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的醫(yī)院感染。第40頁，共88頁。手衛(wèi)生現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣，并不理想！醫(yī)務(wù)人員不良的手衛(wèi)生習(xí)慣增加病人感染的機(jī)會！第41頁，共88頁。這樣的場景是不是很熟悉？洗手嗎？第42頁，共88頁。手衛(wèi)生現(xiàn)狀某位護(hù)士的手印培養(yǎng)24小時后第43頁，共88頁。第44頁，共88頁。

從2008年起，10月15日是個什么日子?

10月15日是“國際洗手日”

2005年世界衛(wèi)生組織提出，

2008年正式設(shè)立。2014年10月15日將是第6個“全球洗手日”。第45頁，共88頁。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

09年4月，衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。

第46頁，共88頁。洗手或使用速干手消毒劑原則：1.當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用皂液和流動水洗手；2.手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第47頁，共88頁。速干手消毒劑使用方法取適量（1-3ml）的速干手消毒劑于掌心。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員“六步洗手法”揉搓作用15到20秒，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚、直至手部干燥。第48頁，共88頁。醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查白大衣是首選甩手運動第二重復(fù)毛巾是擺樣子第49頁，共88頁?！痢痢痢?共用毛巾)√正確干燥雙手注意！第50頁，共88頁。不容忽視的干手方法問題第51頁，共88頁。

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生準(zhǔn)？手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)≤10cfu/cm2外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)≤5cfu/cm2重點了解第52頁，共88頁。（一）洗手指征1、直接接觸患者后2、無菌操作前后3、處理清潔和無菌物品之前4、穿脫隔離衣前后、摘手套后5、接觸不同患者之間，或者從患者的污染部位移動到清潔部位時6、處理污染物品后7、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或者傷口敷料后第53頁，共88頁。（二）操作流程

操作準(zhǔn)備1.護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，修剪指甲，卷袖過肘。2.肥皂液或清潔劑，流動自來水及水池設(shè)備，毛巾或紙巾或干手設(shè)備3.環(huán)境準(zhǔn)備：清潔寬敞光線適宜第54頁，共88頁。洗手方法洗手前取下手表，卷袖過肘。打開水龍頭，濕潤雙手。取無菌肥皂液或清潔劑或手消毒液。均勻涂抹至整個手掌、手背和指縫，認(rèn)真揉搓雙手15秒，每個部位揉搓5-6次。具體洗手程序如下第55頁，共88頁。第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法第56頁，共88頁。第七部必要時洗腕部螺旋式揉搓手腕交替進(jìn)行第57頁，共88頁。流動水下徹底沖洗。如水龍頭為手?jǐn)Q式開關(guān)，則應(yīng)采用防止手部再污染的方法關(guān)閉水龍頭。用一次性紙巾/毛巾徹底擦干或烘干機(jī)雙手。

第58頁，共88頁。預(yù)防永遠(yuǎn)是保護(hù)病人保護(hù)我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量#1第59頁，共88頁。觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成從現(xiàn)在起，做個合格的“手”護(hù)神第60頁，共88頁。謝謝！第61頁，共88頁。職業(yè)危害

與防護(hù)第62頁，共88頁。

什么是職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。第63頁，共88頁。

醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被感染的幾率很大。其中血源性病原體頻發(fā)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成極為嚴(yán)重的威脅。職業(yè)性感染經(jīng)血液傳播的疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，其中最主要的是被污染的銳器刺傷。

第64頁，共88頁。

經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是醫(yī)護(hù)工作人員主要面對的職業(yè)危害。經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類。

第65頁，共88頁。醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn)

艾滋病感染人數(shù)超過100萬人性病每年遞增15%

結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位）傳染性肺結(jié)核病人200萬人乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國人口的15%

乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3第66頁，共88頁。

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！

第67頁，共88頁。護(hù)士常見的職業(yè)危害1、注射占護(hù)士工作量2／3護(hù)理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。第68頁，共88頁。

2、長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。。

第69頁，共88頁。接觸到血液后被感染的危險有哪些？

1、乙肝（HBV）：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機(jī)會大。第70頁，共88頁。

2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是1.8％、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。第71頁，共88頁。

3、艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機(jī)率估計小于0.1％，少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染。第72頁，共88頁。針刺傷后感染的危險程度

血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.33%

國外研究證實：

HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。第73頁，共88頁。針刺傷后接觸污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露：0.1%皮膚接觸污染血液：0.1%不同暴露途徑，每次暴露感染的機(jī)率第74頁，共88頁。醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱第75頁，共88頁。禁止雙手重新蓋帽

第76頁，共88頁。禁止用手移去注射器針頭第77頁，共88頁。禁止將針頭放置在床邊、小車頂部第78頁，共88頁。應(yīng)急事故緊急處理程序第79頁，共88頁。

傷口的處理

發(fā)生刺傷、擦傷后應(yīng)立即采取以下預(yù)防措施：（1）首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；禁止直接按壓傷口.（2）用無菌水（或清潔水