護士崗前2017年醫(yī)院感染基礎知識培訓課件

需要了解的主要內容：什么是醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)手衛(wèi)生安全注射職業(yè)危害與防護第1頁，共88頁。美國：10%；歐洲：5-10%；中國：6.5%。大醫(yī)院的醫(yī)院感染率高于小醫(yī)院教學醫(yī)院高于非教學醫(yī)院外科高于內科

部分國家的醫(yī)院感染發(fā)生率：

醫(yī)院間醫(yī)院內感染發(fā)生的比較：第2頁，共88頁。醫(yī)院感染的定義和分類醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內獲得性感染、醫(yī)源性感染、醫(yī)院內感染，近年來逐漸統(tǒng)一為醫(yī)院感染.第3頁，共88頁。一、定義

醫(yī)院感染:指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。第4頁，共88頁。二、醫(yī)院感染按其病原體來源分類內源性醫(yī)院感染外源性醫(yī)院感染第5頁，共88頁。二、醫(yī)院感染按其病原體來源分類交叉感染(外源性醫(yī)院感染)病人和病人之間，病人和醫(yī)務人員之間、病人和陪護人，探視人之間通過直接或間接接觸途徑而引起的感染。在醫(yī)療和預防過程中由于所用的醫(yī)療器械、設備、藥物和衛(wèi)生材料污染或院內場所消毒不嚴而引起的感染。

(環(huán)境感染)第6頁，共88頁。二、醫(yī)院感染按病原體來源的分類內源性的醫(yī)院感染(帶入感染)又稱自身醫(yī)院感染.是指在醫(yī)院內由于各種原因，病人遭受其本身固有細菌侵襲而發(fā)生的感染.第7頁，共88頁。外源性感染通過各種管理手段和監(jiān)控措施的實施，大部分是可以預防的。內源性感染發(fā)病機制復雜，耐藥菌株的不斷出現，已成為現代醫(yī)院感染管理中一個十分突出的問題，也日益引起人們廣泛的關注。二、醫(yī)院感染按病原體來源的分類第8頁，共88頁。

三、醫(yī)院感染發(fā)生的原因原因之一:

抵抗力低下，免疫功能受損

原因之二:侵入性診療,各種監(jiān)護儀、導管、插管、內

窺鏡等介入性操作

原因之三:濫用抗生素,抗生素類藥的層出不窮重復使

用造成了大量的耐藥菌株產生；細菌病毒變種原因之四:管理水平欠缺,管理者對醫(yī)院感染管理的水平

缺欠，醫(yī)務工作者對醫(yī)院感染的知識不足防

止醫(yī)院的環(huán)節(jié)出現問題第9頁，共88頁。四、

醫(yī)院感染的流行過程感染源易感宿主傳播途徑發(fā)生醫(yī)院感染必備的三個基本條件：特點：同時存在，相互聯(lián)系時才導致感染。第10頁，共88頁。1.感染源：

指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主（人或動物）或場所。第11頁，共88頁。2.傳播途徑：是指從感染源侵入易感宿主的途徑和方式。1、接觸傳播（1）直接接觸傳播：母嬰傳播（2）間接接觸傳播：醫(yī)護人員的手、介入性操作、生物媒介等2、空氣傳播（1）飛沫傳播（2）飛沫核傳播（3）菌塵傳播3、消化道（飲水、飲食）傳播4、注射、輸液、輸血傳播

第12頁，共88頁。3.易感宿主：指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。影響宿主易感性的因素：（1）年齡（2）疾?。?）營養(yǎng)、生活型態(tài)（4）心理狀態(tài)常見的易感人群第13頁，共88頁。五.醫(yī)院感染爆發(fā)

是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象。第14頁，共88頁。醫(yī)院感染后果：造成病人住院日的延長影響病床周轉率加大病人、家庭、社會經濟支出，影響病人的預后與安危，甚至影響醫(yī)院的聲譽與社會安定。第15頁，共88頁。部分醫(yī)院感染

爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)第16頁，共88頁。一.2003年引起恐慌的SARS

SARS問題的本質是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數與醫(yī)院感染密切相關而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！醫(yī)院感染暴發(fā)第17頁，共88頁。二.西安交大醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科

從2008年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調查一致認為，8名早產新生兒死亡系院內感染所致。這是一起嚴重的院內感染事故。給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。免去醫(yī)務部、護理部、新生兒科主任、護士長的職務。

事件直接經濟損失估算

3000萬！醫(yī)院感染暴發(fā)第18頁，共88頁。

四.2009讓人震驚的感染事件

貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故確認64人7年前輸血感染丙肝。被感染的64人中，43人需要抗病毒治療，21人需定期隨訪目前，平塘縣已落實162.6萬元前期處置經費。平塘縣人民醫(yī)院原院長已被刑事拘留！

醫(yī)院感染暴發(fā)第19頁，共88頁。

戊二醛用于手術器械滅菌濃度應為2%，浸泡10小時，而該院制劑員將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當作20%的稀釋200倍供有關科室使用，致使浸泡手術器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達半年之久未能發(fā)現。由于有關人員對病人極端不負責任，直接導致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。醫(yī)院感染暴發(fā)第20頁，共88頁。

46人索賠兩千多萬結論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染

醫(yī)院感染暴發(fā)第21頁，共88頁。血透丙肝暴發(fā)事件屢見報道衛(wèi)生部通報20名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復檢28人確認感染丙肝病毒安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現“丙肝事件”壽縣16人感染透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告無錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠140萬大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝59例我們身邊也有血透丙肝事件……醫(yī)院感染暴發(fā)第22頁，共88頁。醫(yī)院感染不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛（一）膽囊炎患者住院感染肺炎死亡2010年8月29日，82歲老太王氏為治療膽囊炎住進北京市平谷區(qū)中醫(yī)院，在住院期間感染肺炎，并因此死亡。平谷區(qū)法院當庭宣判，醫(yī)院違規(guī)將傳染病患者安排在王氏的鄰床，令其感染傳染病而死亡，判決醫(yī)院賠償王氏5個子女20萬余元。北京市平谷區(qū)中醫(yī)院承認為院內感染，被判賠20萬。醫(yī)院感染暴發(fā)第23頁，共88頁。國內外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用。美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。第24頁，共88頁。諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！第25頁，共88頁。

從2008年起，10月15日是個什么日子?

10月15日是“國際洗手日”

2005年世界衛(wèi)生組織提出，

2008年正式設立。2014年10月15日將是第6個“全球洗手日”。肇州縣人民醫(yī)院

手衛(wèi)生劉春艷第26頁，共88頁。無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！RecoveryofMRSA,VRE,C.diff,CNSandGNR第27頁，共88頁。手在NI中是如何起作用的？第28頁，共88頁。第29頁，共88頁。沾滿各種病原菌的雙手第30頁，共88頁。戒指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴重的細菌定植一項研究發(fā)現戒指是攜帶GNB（革蘭氏陰性細菌

）的危險因素第31頁，共88頁。第32頁，共88頁。概念手衛(wèi)生：是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。第33頁，共88頁。手衛(wèi)生—洗手

醫(yī)務人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。第34頁，共88頁。手衛(wèi)生——衛(wèi)生手消毒

醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

第35頁，共88頁。手衛(wèi)生——外科手消毒

外科手術前醫(yī)務人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。第36頁，共88頁。如果不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么患者容易發(fā)生醫(yī)院感染自己容易攜帶病原菌、患病會將病原菌帶給自己的家人朋友，如果他們免疫低下時就有可能發(fā)病洗手=保護患者,保護自己,保護親人第37頁，共88頁。手衛(wèi)生的目的清除指甲、手、前臂的污染物和暫居菌。將常居菌減少到最低程度。抑制微生物的快速生長及再生。第38頁，共88頁?？刂漆t(yī)院感染

最簡單

最有效

最方便

最經濟的方法

洗手！第39頁，共88頁。手衛(wèi)生可以有效降低醫(yī)院感染有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30％的醫(yī)院感染。第40頁，共88頁。手衛(wèi)生現狀醫(yī)務人員的手衛(wèi)生習慣，并不理想！醫(yī)務人員不良的手衛(wèi)生習慣增加病人感染的機會！第41頁，共88頁。這樣的場景是不是很熟悉？洗手嗎？第42頁，共88頁。手衛(wèi)生現狀某位護士的手印培養(yǎng)24小時后第43頁，共88頁。第44頁，共88頁。

從2008年起，10月15日是個什么日子?

10月15日是“國際洗手日”

2005年世界衛(wèi)生組織提出，

2008年正式設立。2014年10月15日將是第6個“全球洗手日”。第45頁，共88頁。醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

09年4月，衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內交叉感染。

第46頁，共88頁。洗手或使用速干手消毒劑原則：1.當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用皂液和流動水洗手；2.手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第47頁，共88頁。速干手消毒劑使用方法取適量（1-3ml）的速干手消毒劑于掌心。嚴格按照醫(yī)務人員“六步洗手法”揉搓作用15到20秒，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚、直至手部干燥。第48頁，共88頁。醫(yī)務人員擦手方式調查醫(yī)務人員擦手方式調查白大衣是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子第49頁，共88頁?！痢痢痢?共用毛巾)√正確干燥雙手注意！第50頁，共88頁。不容忽視的干手方法問題第51頁，共88頁。

醫(yī)務人員手衛(wèi)生準？手消毒效果應達到如下相應要求衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌數≤10cfu/cm2外科手消毒，監(jiān)測的細菌數≤5cfu/cm2重點了解第52頁，共88頁。（一）洗手指征1、直接接觸患者后2、無菌操作前后3、處理清潔和無菌物品之前4、穿脫隔離衣前后、摘手套后5、接觸不同患者之間，或者從患者的污染部位移動到清潔部位時6、處理污染物品后7、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或者傷口敷料后第53頁，共88頁。（二）操作流程

操作準備1.護士準備：著裝整潔，修剪指甲，卷袖過肘。2.肥皂液或清潔劑，流動自來水及水池設備，毛巾或紙巾或干手設備3.環(huán)境準備：清潔寬敞光線適宜第54頁，共88頁。洗手方法洗手前取下手表，卷袖過肘。打開水龍頭，濕潤雙手。取無菌肥皂液或清潔劑或手消毒液。均勻涂抹至整個手掌、手背和指縫，認真揉搓雙手15秒，每個部位揉搓5-6次。具體洗手程序如下第55頁，共88頁。第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

第六步指尖在對側掌心前后擦洗六部洗手法第56頁，共88頁。第七部必要時洗腕部螺旋式揉搓手腕交替進行第57頁，共88頁。流動水下徹底沖洗。如水龍頭為手擰式開關，則應采用防止手部再污染的方法關閉水龍頭。用一次性紙巾/毛巾徹底擦干或烘干機雙手。

第58頁，共88頁。預防永遠是保護病人保護我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質量#1第59頁，共88頁。觀念可以轉變，習慣可以形成從現在起，做個合格的“手”護神第60頁，共88頁。謝謝！第61頁，共88頁。職業(yè)危害

與防護第62頁，共88頁。

什么是職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。第63頁，共88頁。

醫(yī)務人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被感染的幾率很大。其中血源性病原體頻發(fā)于醫(yī)療機構，對醫(yī)務人員構成極為嚴重的威脅。職業(yè)性感染經血液傳播的疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進入醫(yī)務人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，其中最主要的是被污染的銳器刺傷。

第64頁，共88頁。

經血液傳播疾病和化療藥物傷害是醫(yī)護工作人員主要面對的職業(yè)危害。經血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護人員生物性職業(yè)危害的主要種類。

第65頁，共88頁。醫(yī)務人員所面臨的挑戰(zhàn)

艾滋病感染人數超過100萬人性病每年遞增15%

結核病患者約500萬人（世界第二位）傳染性肺結核病人200萬人乙型肝炎病毒感染率達我國人口的15%

乙肝病毒攜帶者占世界總數的1/3第66頁，共88頁。

加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護，避免職業(yè)暴露已經近在眉睫！

第67頁，共88頁。護士常見的職業(yè)危害1、注射占護士工作量2／3護理人員如被刺傷有可能感染經血液傳播的疾病。第68頁，共88頁。

2、長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。。

第69頁，共88頁。接觸到血液后被感染的危險有哪些？

1、乙肝（HBV）：沒有經過乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機會大。第70頁，共88頁。

2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是1.8％、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。第71頁，共88頁。

3、艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機率估計小于0.1％，少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染。第72頁，共88頁。針刺傷后感染的危險程度

血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.33%

國外研究證實：

HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。第73頁，共88頁。針刺傷后接觸污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露：0.1%皮膚接觸污染血液：0.1%不同暴露途徑，每次暴露感染的機率第74頁，共88頁。醫(yī)務人員避免意外事故方法使用后，應立即丟入尖銳物收集箱第75頁，共88頁。禁止雙手重新蓋帽

第76頁，共88頁。禁止用手移去注射器針頭第77頁，共88頁。禁止將針頭放置在床邊、小車頂部第78頁，共88頁。應急事故緊急處理程序第79頁，共88頁。

傷口的處理

發(fā)生刺傷、擦傷后應立即采取以下預防措施：（1）首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；禁止直接按壓傷口.（2）用無菌水（或清潔水