醫(yī)院主要醫(yī)療質(zhì)量問題總結(jié)

第7頁共7頁醫(yī)院主?要醫(yī)療?質(zhì)量問?題總結(jié)?一、?___?_年度?質(zhì)量管?理總體?情況?1、強?化醫(yī)療?管理，?保障醫(yī)?療質(zhì)量?和安全?醫(yī)療?質(zhì)量和?醫(yī)療安?全是醫(yī)?療服務?管理的?永恒主?題。持?續(xù)改進?質(zhì)量，?保障醫(yī)?療安全?，提供?安全優(yōu)?質(zhì)醫(yī)療?服務是?增強群?眾獲得?感的基?礎。?（1）?嚴格依?法依規(guī)?執(zhí)業(yè)。?嚴格按?照《醫(yī)?療機構(gòu)?管理條?例》、?《醫(yī)療?機構(gòu)管?理條例?實施細?則》、?《執(zhí)業(yè)?醫(yī)師法?》等法?律法規(guī)?規(guī)定，?做好相?關工作?，及時?做好醫(yī)?師注冊?和變更?注冊工?作，《?放射診?療許可?證》通?過校驗?。（?2）強?化日常?督導檢?查。一?是堅持?院長行?政查房?制度，?及時發(fā)?現(xiàn)和解?決存在?的問題?；醫(yī)院?分管領?導每月?兩次深?入科室?進行工?作督導?；醫(yī)務?科、護?理部、?院感科?等職能?部門圍?繞核心?制度執(zhí)?行情況?，定期?到科室?檢查，?指導質(zhì)?量分析?評價及?改進工?作。二?是定期?召開醫(yī)?療質(zhì)量?與安全?管理委?員會會?議，并?圍繞如?何“防?范醫(yī)療?風險，?保障醫(yī)?療安全?”展開?討論，?制定并?印發(fā)了?《重汽?醫(yī)院醫(yī)?療風險?防范管?理方案?》、《?危重病?人管理?制度》?、《醫(yī)?療風險?防范、?控制制?度及工?作流程?》等制?度，進?一步保?障患者?安全。?三是加?強臨床?用藥管?理，促?進合理?用藥。?定期召?開藥事?管理與?藥物治?療學委?員會會?議和抗?菌藥物?管理工?作組會?議，定?期檢查?麻精藥?品、高?危藥品?、急救?藥品的?使用及?管理情?況，對?抗菌藥?物的使?用實行?嚴格管?理，對?住院和?門診抗?菌藥物?使用率?、使用?強度每?月排序?，并對?抗菌藥?物處方?合理用?藥進行?專項點?評。定?期公示?我院基?本藥物?常用藥?品和抗?菌藥物?的使用?情況，?對存在?的問題?進行分?析，提?出建議?及整改?措施，?根據(jù)臨?床需要?調(diào)整了?我院抗?菌藥物?目錄并?上報衛(wèi)?計委備?案。_?___?年基本?藥物和?常用藥?品使用?比例為?___?_%，?住院患?者抗菌?藥物使?用強度?為38?，門診?患者抗?菌藥物?使用率?為__?__%?，均符?合二級?醫(yī)院目?標要求?。四是?強化醫(yī)?院感染?管理工?作。重?點加強?對手術?室、供?應室、?口腔科?、胃鏡?室、血?液凈化?科等醫(yī)?院感染?重點部?門、重?點環(huán)節(jié)?的監(jiān)控?、管理?和檢查?，針對?發(fā)現(xiàn)問?題，及?時進行?有效的?干預。?其次，?做好院?內(nèi)感染?病例、?多重耐?藥菌患?者、手?術切口?感染及?導尿管?插管相?關感染?患者的?目標性?檢測，?定期分?析、通?報。同?時，加?強對醫(yī)?務人員?的培訓?，分期?、分批?、分層?次，采?取多種?形式（?講座、?___?_交流?平臺、?）進行?醫(yī)院感?染知識?的培訓?及考核?，提高?了全員?醫(yī)院感?染管理?措施的?依從性?。2?、不斷?加強護?理質(zhì)量?管理，?提升護?理服務?水平?（1）?完善護?理質(zhì)控?標準，?提升護?理質(zhì)量?水平。?按照《?___?_省護?理質(zhì)量?控制標?準》、?《二級?綜合醫(yī)?院評審?標準》?相關要?求，結(jié)?合醫(yī)院?實際，?護理部?重新完?善制定?護理質(zhì)?控標準?，并從?護理質(zhì)?量總目?標、院?科兩級?重點監(jiān)?測指標?、pd?ca項?目等幾?個方面?入手，?強化科?室護理?質(zhì)量，?全年各?項護理?質(zhì)量指?標全部?達到或?超過二?級綜合?醫(yī)院標?準。?（2）?加強對?壓瘡、?高?；?者的護?理管理?，減少?不良事?件的發(fā)?生。全?年高危?壓瘡管?理__?__例?，無院?內(nèi)壓瘡?發(fā)生，?院外帶?入壓瘡?___?_例，?治愈好?轉(zhuǎn)__?__例?；跌倒?___?_人次?，跌倒?率__?__‰?，及時?采取有?效措施?予以防?范，效?果顯著?；危重?病人管?理__?__人?，未發(fā)?生護理?并發(fā)癥?。3?、積極?開展新?技術、?新業(yè)務?，提升?醫(yī)療服?務供給?能力?外科開?展了包?皮微創(chuàng)?手術，?采用一?次性環(huán)?切縫合?器治療?包皮過?長及包?莖，由?于創(chuàng)面?小，手?術時間?短，效?果好等?優(yōu)點，?患者較?易接受?；__?__月?，在省?立醫(yī)院?整形專?家指導?下，完?成我院?首例_?___?乳頭再?造術；?中醫(yī)科?利用專?業(yè)優(yōu)勢?，采用?冬病夏?治的中?醫(yī)理論?，開展?“三伏?貼”治?療慢性?呼吸道?疾病新?業(yè)務；?康復醫(yī)?學科針?對腦血?管意外?病人開?展ot?康復治?療新項?目，較?好地改?善腦血?管意外?病人的?上肢功?能康復?；婦科?開展的?超導可?視無痛?人流和?lee?p刀宮?頸修復?術新項?目進展?順利，?無不良?事件發(fā)?生；口?腔科開?展了種?植牙新?業(yè)務；?檢驗科?開展了?血清神?經(jīng)元特?異性烯?醇化酶?（ns?e）、?血清細?胞角蛋?白__?__片?段（c?y21?-1）?、血清?載脂蛋?白a、?血清載?脂蛋白?b、血?清膽堿?酯酶等?項目檢?測。以?上新技?術、新?業(yè)務的?開展，?豐富了?我院醫(yī)?療服務?內(nèi)容，?收到較?好的經(jīng)?濟效益?和社會?效益。?4、?優(yōu)化服?務措施?，提升?服務效?率進?一步完?善門診?管理制?度，強?化診療?服務管?理，優(yōu)?化了門?診流程?，確保?急診綠?色通道?暢通；?進一步?完善門?診預約?管理，?增加_?___?預約，?強化節(jié)?假日值?班醫(yī)療?服務；?加強了?專家門?診管理?工作，?增加省?立醫(yī)院?口腔科?專家來?院坐診?，使患?者有更?多的就?醫(yī)選擇?；強化?導醫(yī)臺?的服務?功能，?豐富便?民服務?內(nèi)容；?強化窗?口科室?服務，?相關科?室上午?提前半?小時到?崗；各?種檢驗?、檢查?報告及?時發(fā)放?，盡量?縮短病?人等待?時間；?增設銀?行po?s機，?方便了?患者交?費結(jié)算?；進一?步優(yōu)化?住院、?轉(zhuǎn)診、?轉(zhuǎn)科服?務流程?；認真?執(zhí)行住?院費用?“一日?清”制?度，使?患者及?時了解?診療費?用情況?；認真?做好醫(yī)?患溝通?，采取?多種措?施保護?患者隱?私；多?方收集?患者意?見和建?議，認?真受理?患者訴?求；鋪?設了部?分瀝青?路面，?更換了?衛(wèi)生保?潔服務?公司，?醫(yī)院環(huán)?境衛(wèi)生?得到改?善。?5、不?斷提升?工作質(zhì)?量。一?是積極?落實城?市公立?醫(yī)院改?革政策?，實現(xiàn)?藥品零?差價。?二是加?強對外?合作，?與市中?心醫(yī)院?正式簽?約締結(jié)?緊密型?醫(yī)療聯(lián)?合體。?三是圍?繞“質(zhì)?量、安?全、服?務、管?理、績?效”主?題，繼?續(xù)推進?醫(yī)院標?準化建?設工作?，著力?提升醫(yī)?療服務?水平。?四是改?進服務?，擴大?查體業(yè)?務。五?是加強?信息化?建設，?推進互?聯(lián)網(wǎng)+?醫(yī)療業(yè)?務。六?是加強?人才隊?伍建設?，著力?提升醫(yī)?務人員?整體素?質(zhì)。七?是做好?社區(qū)及?公共衛(wèi)?生工作?。二?、__?__年?度中發(fā)?生的質(zhì)?量問題?（一?）醫(yī)療?質(zhì)量?1、康?復科醫(yī)?師在為?患者康?復治療?中造成?其左上?臂骨折?。造成?患者治?療六個?月基本?痊愈，?賠付病?人__?__元?。經(jīng)院?辦公會?討論，?決定對?中醫(yī)康?復科處?理如下?：考核?中醫(yī)康?復科_?___?元，考?核責任?人__?__元?。針?對康復?科出現(xiàn)?的問題?，醫(yī)院?質(zhì)量委?員會于?___?_年_?___?月__?__日?召開了?以“防?范醫(yī)療?風險保?障醫(yī)療?安全”?為主題?的醫(yī)療?質(zhì)量與?安全管?理委員?會會議?，會議?由院長?主持。?院長首?先做了?關于《?患者安?全》的?專題講?座，講?座包含?“患者?安全、?不良事?件上報?及管理?、患者?安全管?理系統(tǒng)?的建設?管理和?完善”?等內(nèi)容?，強調(diào)?醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量?與安全?管理的?重要性?。2?、存在?病歷書?寫不合?格、疾?病診斷?不準確?、輔助?檢查不?合理、?用藥不?規(guī)范等?現(xiàn)象。?主要原?因有：?（1?）各種?醫(yī)療制?度的執(zhí)?行不夠?，如首?診醫(yī)師?負責制?、三級?醫(yī)師查?房制度?、病歷?書寫制?度、病?例討論?制度等?。（?2）科?室醫(yī)療?質(zhì)量控?制不夠?，認真?查體、?詳細詢?問病史?做的不?夠，缺?乏認真?思考分?析，有?憑想象?下結(jié)論?現(xiàn)象。?（3?）門診?時常有?推諉病?人現(xiàn)象?，留有?醫(yī)患矛?盾的隱?患。?（4）?出現(xiàn)風?險后缺?乏查找?根源、?認真總?結(jié)、加?強防范?的意識?。處?理結(jié)果?。（?1）健?全__?__、?督促檢?查，為?防范醫(yī)?療事故?提供科?學決策?。按照?標準化?建設，?醫(yī)院進?一步建?立和完?善醫(yī)療?質(zhì)量與?安全管?理委員?，各科?室建立?質(zhì)量管?理小組?。同時?明確醫(yī)?療質(zhì)量?管理職?責，加?強督導?檢查，?發(fā)現(xiàn)問?題及時?整改。?（2?）加強?領導，?規(guī)范管?理，為?防范醫(yī)?療事故?提供_?___?保證。?分管領?導定期?召開醫(yī)?療質(zhì)量?管理專?題會議?，認真?分析臨?床典型?案例，?從醫(yī)德?醫(yī)風方?面、廉?潔行醫(yī)?方面是?否存在?不良行?為。要?求各科?室加強?醫(yī)療管?理，增?強安全?意識。?（3?）加強?培訓、?知法守?法，為?防范醫(yī)?療事故?提供法?律支持?。加強?醫(yī)療法?律法規(guī)?的培訓?和專業(yè)?知識的?培訓，?認真落?實十四?項醫(yī)療?核心制?度，不?斷提升?專業(yè)技?術操作?能力，?如舉辦?講座、?到上級?醫(yī)院進?修學習?等。?（4）?加強學?習，規(guī)?范服務?，為防?范醫(yī)療?事故提?供制度?保證。?加強專?業(yè)基礎?知識的?學習，?進一步?完善醫(yī)?務人員?繼續(xù)教?育制度?，促進?和鼓勵?取得高?一級學?歷，不?斷提高?專業(yè)理?論水平?。（?二）工?作質(zhì)量?1、?個別藥?品缺貨?問題。?產(chǎn)生的?原因有?以下幾?個方面?。（?1）與?配送企?業(yè)聯(lián)系?不及時?，督促?不夠，?影響了?臨床使?用。?（2）?據(jù)藥品?供應公?司反映?，個別?藥品因?生產(chǎn)成?本高，?銷售價?格底等?原因，?停止生?產(chǎn)或減?少產(chǎn)量?，造成?醫(yī)院藥?品缺貨?。處?理結(jié)果?。（?1）采?購中心?嚴格采?購流程?，做到?早做計?劃，及?時采購?，并在?多個醫(yī)?藥公司?合理調(diào)?配。?（2）?對確實?因生產(chǎn)?原因造?成的缺?貨，及?時告知?藥劑科?和臨床?醫(yī)生，?耐心向?病人做?好解釋?。（?3）對?投訴病?人做好?解釋工?作，可?以告知?先用其?他藥品?替代。?2、?門診統(tǒng)?籌費用?超出定?額。據(jù)?財務科?提供的?數(shù)據(jù)信?息，今?年__?__-?___?_月份?門規(guī)統(tǒng)?籌費用?超出定?額__?__多?萬，如?果全年?算下來?，超出?部分返?還__?__%?，那么?仍有一?部分收?不回來?，給醫(yī)?院造成?了損失?。主要?原因：?（1?）臨床?醫(yī)師對?費用控?制出現(xiàn)?了思想?上松懈?，意識?淡薄。?（2?）有些?藥品使?用不正?常，病?人用量?大，存?在大處?方。?（3）?醫(yī)德醫(yī)?風方面?存在一?些不良?風氣。?（4?）病人?主動要?求，為?減少醫(yī)?患矛盾?，醫(yī)生?不得而?為之。?處理?結(jié)果。?（1?）經(jīng)過?醫(yī)務科?對門診?統(tǒng)籌使?用的分?析，根?據(jù)臨床?實際情?況和藥?占比指?標的完?成情況?，對有?關科室?進行嚴?格考核?，經(jīng)統(tǒng)?計，9?-11?三個月?考核臨?床超定?額共計?近__?__萬?元。?（2）?對個別?藥品使?用不正?常現(xiàn)象?，采取?適當控?制的辦?法。?（3）?在醫(yī)療?過程中?耐心做?好解釋?工作，?進一步?改善服?務態(tài)度?，提高?服務質(zhì)?量。?三、_?___?年度質(zhì)?量管理?提升方?案1?、嚴抓?核心制?度落實?。提高?質(zhì)控質(zhì)?量。每?月兩次?對醫(yī)療?質(zhì)量督?導組的?工作情?況進行?檢查。?突出重?點質(zhì)控?。對重?點部門?、重點?環(huán)節(jié)“?重點抓?”，督?導到科?、落實?到人。?細化質(zhì)?控環(huán)節(jié)?。使每?一個質(zhì)?量管理?記錄本?、關鍵?環(huán)節(jié)、?問題都?能追溯?到責任?人，有?的放矢?。2?、加強?病案管?理。加?強病案?知識培?訓。_?___?醫(yī)務人?員系統(tǒng)?學習病?案管理?知識。?試行“?跟查代?訓”。?低年資?醫(yī)師和?病歷書?寫問題?醫(yī)師，?跟隨病?案質(zhì)量?督導組?參與病?歷檢查?。開展?病歷點?評。_?___?病歷書?寫大賽?，定期?開展病?歷點評?，對