康復(fù)醫(yī)學講課-2014年

第一頁，共109頁?？祻?fù)是什么?康復(fù)就是病好了嗎?第二頁，共109頁。康復(fù)是什么?康復(fù)就是療養(yǎng)嗎?第三頁，共109頁?？祻?fù)是什么?康復(fù)就是鍛煉身體嗎?第四頁，共109頁。康復(fù)是什么?康復(fù)就是針灸、推拿、按摩、理療嗎？第五頁，共109頁?？祻?fù)定義

所謂康復(fù)就是利用醫(yī)學的、工學的、社會的、教育的、職業(yè)的等一切手段使功能障礙者在軀體上、精神上、經(jīng)濟上等各方面都得到最大程度的恢復(fù)，使之回歸社會。第六頁，共109頁。康復(fù)醫(yī)學定義

康復(fù)醫(yī)學是醫(yī)學的一個重要分支，是促進病傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學，主要研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評定和處理（治療、訓練）等問題。是醫(yī)學的第四方面，與保健、預(yù)防、臨床共同組成全面醫(yī)學?？祻?fù)醫(yī)學著眼于整體康復(fù)（totalrehabilitation），因而具有多科性、廣泛性、社會性，充分體現(xiàn)生物、心理、社會的醫(yī)學模式。第七頁，共109頁。康復(fù)的目標康復(fù)針對的是病傷殘者的功能障礙，是通過綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，減少病傷殘者身、心、社會功能障礙，以發(fā)揮其身體、解剖的最高潛能。使病傷殘者能重返社會，提高生活質(zhì)量為康復(fù)的最終目標。第八頁，共109頁?？祻?fù)的理論基礎(chǔ)功能恢復(fù)是康復(fù)醫(yī)學核心中最重要的問題。功能恢復(fù)是指機體造成功能障礙后，功能的缺陷隨著時間的推移而自發(fā)地或在外界因素的影響下逐步減輕的現(xiàn)象。多個世紀以來都認為中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）損傷后功能不能再恢復(fù)。近十多年來，大量的證據(jù)使人們認識到成人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后在結(jié)構(gòu)和功能上具有重組和可塑能力，以致使損傷后的恢復(fù)成為可能。腦可塑性是指腦有適應(yīng)能力，可在結(jié)構(gòu)和功能上修改自身，以適應(yīng)損傷后的客觀現(xiàn)實，隨著研究工作的不斷進展，對中樞神經(jīng)損傷后功能恢復(fù)的現(xiàn)象有了更新和更深的認識，發(fā)現(xiàn)了一些能影響中樞神經(jīng)損傷后恢復(fù)的重要因素，這些成為近代中樞神經(jīng)疾病或損傷后康復(fù)的依據(jù)。第九頁，共109頁。康復(fù)醫(yī)學的重要性慢性病增多人口老齡化工傷和車禍第十頁，共109頁。人們對健康的認識和要求的變化醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變：單純生物學模式→生物、心理和社會醫(yī)學模式康復(fù)醫(yī)學的重要性第十一頁，共109頁?？祻?fù)醫(yī)學康復(fù)與臨床醫(yī)學的康復(fù)與臨床醫(yī)學的不同

不同

臨床醫(yī)學的區(qū)別對象：臨床醫(yī)學：健康人得病后康復(fù)醫(yī)學：殘疾人、老年人、慢性病后的功能障礙治療手段：臨床醫(yī)學：手術(shù)、藥物康復(fù)醫(yī)學：物理、藥物第十二頁，共109頁。康復(fù)與臨床醫(yī)學的不同臨床醫(yī)學針對的是疾病本身，目的在于祛除病因、逆轉(zhuǎn)病理或病理生理異常；而康復(fù)醫(yī)學直接面對的是功能障礙，強調(diào)積極主動的功能訓練，而且在生理功能無法恢復(fù)的情況下，強調(diào)采用代償或替代的途徑，增強患者的適應(yīng)能力，并逐漸恢復(fù)實際運動能力。對于臨床上經(jīng)過權(quán)威專家判定已無任何醫(yī)療價值的重癥神經(jīng)疾病病例，全面系統(tǒng)地采取康復(fù)鍛煉仍是有意義的，至少可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，糾正一些特殊問題，如痙攣、吞咽困難、慢性疼痛及大小便障礙等。第十三頁，共109頁?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學是以殘疾者、慢性病、老年病而有功能障礙者作為主要的康復(fù)對象，以功能鍛煉、全面康復(fù)、重返社會三項基本原則為指導(dǎo)，采用評估、訓練、補償、增強等技術(shù)和心理學—社會學的方法，采用科際間的康復(fù)協(xié)作組工作方法，對患者進行全面康復(fù)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學的特征、第十四頁，共109頁。醫(yī)學康復(fù)：采用醫(yī)療手段教育康復(fù)：各種教育和培訓社會康復(fù)：職業(yè)康復(fù)：康復(fù)醫(yī)學的領(lǐng)域第十五頁，共109頁。康復(fù)小康復(fù)小組的組成組的組成第十六頁，共109頁?！た祻?fù)醫(yī)師：收集情報：閱讀病歷，談話，檢查，測量;分析研究：找出存在的問題，對情報進行整理，對評價作出解釋;設(shè)定目標，制訂訓練計劃。康復(fù)護士物理治療師（Physicaltherapist,PT師）負責肢體運動功能的評估和訓練，特別是神經(jīng)肌肉、骨關(guān)節(jié)和心肺功能的評估和訓練。訓練方法包括運動療法、水療、光療、電、聲、磁、溫熱、ADL、按摩、呼吸訓練。康復(fù)小組成員的作用第十七頁，共109頁。作業(yè)療法師（Occupationaltherapist,OT師)：根據(jù)患者功能障礙的表現(xiàn)，從日常生活中的軀體和精神活動中，從工作或休閑活動中有針對性地選取一些作業(yè)活動，對患者進行訓練，以恢復(fù)其獨立生活能力的一種康復(fù)治療方法。該療法主要適用于日常生活活動功能障礙、上肢功能障礙和認知功能障礙的患者。康復(fù)小組成員的作用第十八頁，共109頁。負責對病人進行聽、說、讀、寫等功能方面評定和訓練。此外，也應(yīng)對病人的吞咽和認知功能進行評定。協(xié)助指導(dǎo)家屬和護理人員對病人進行交流的方法。言語治療師第十九頁，共109頁。入院→醫(yī)生檢查，開處方→初級評價→初級評價會議→康復(fù)治療→中期評價會議→繼續(xù)治療→末期評價會議→復(fù)歸社會康復(fù)工作的流程第二十頁，共109頁?；颊邅碓炊嘀委熡行эL險小投入少有經(jīng)濟效益康復(fù)醫(yī)學的優(yōu)勢第二十一頁，共109頁。早期康復(fù)的目的

1、防止并發(fā)癥：如墜積性肺炎、壓瘡與下肢伸靜脈血栓等。2、防止廢用綜合征產(chǎn)生：急性腦血管病患者由于制動，一般3周后即可有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮和變形、骨骼脫鈣與疏松、血壓降低，年邁患者就此臥床不起，心血管功能和精神意志衰退等情況出現(xiàn)。它不僅加重了病情，而且給以后康復(fù)帶來困難，要糾正這些由癱瘓引起的繼發(fā)性障礙，有時比康復(fù)癱瘓時間要長和困難。3、防止肢體痙攣產(chǎn)生：適當?shù)募∪鈴埩κ蔷S持正常活動所必須，過低或過高（痙攣）的肌張力均會影響肢體的正常活動，共同運動及聯(lián)合反應(yīng)，其最后結(jié)果就是上肢以屈肌占優(yōu)勢，下肢以伸肌占優(yōu)勢的痙攣姿態(tài)（即Wernnicke—Mann姿態(tài)），嚴重影響上下肢功能。故在這種痙攣姿態(tài)未產(chǎn)生前就應(yīng)采取康復(fù)治療，預(yù)防或減輕其發(fā)生。4、要通過對頭部、健側(cè)肢體的施加抵抗運動，誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)，維持關(guān)節(jié)活動度訓練，利用支具保持手的對掌狀態(tài)，盡可能使用患側(cè)手，使康復(fù)刺激能輸入中樞，反饋地提高運動功能。第二十二頁，共109頁。至少少配備訓練用墊、肋木、姿勢矯正鏡、平行杠、楔形板、輪椅、訓練用棍、砂袋和啞鈴、墻拉力器、劃船器、手指訓練器、肌力訓練設(shè)備運動治療設(shè)備第二十三頁，共109頁。平衡訓練設(shè)備、運動控制能力訓練設(shè)備、功能性電刺激設(shè)備、生物反饋訓練設(shè)備、減重步行訓練架及專用運動平板、兒童運動訓練器材運動治療設(shè)備第二十四頁，共109頁。肩及前臂旋轉(zhuǎn)訓練器、滑輪吊環(huán)、電動起立床、治療床及懸掛裝置、功率車、踏步器、助行器、連續(xù)性關(guān)節(jié)被動訓練器（CPM）、訓練用階梯、訓練用球運動治療設(shè)備第二十五頁，共109頁。物理治療室第二十六頁，共109頁。第二十七頁，共109頁。第二十八頁，共109頁。第二十九頁，共109頁。第三十頁，共109頁。第三十一頁，共109頁。第三十二頁，共109頁。站立架站立架是一種將自身不能站立的患者固定在站立位，進行站立功能訓練的裝置。分為腦癱兒童站立架、單人、雙人、四人站立架等品種。用于截癱、腦癱等站立功能障礙者進行站立訓練，以改善或避免長期坐、臥導(dǎo)致的并發(fā)癥。利用站立架進行多種康復(fù)訓練、游戲活動。第三十三頁，共109頁。第三十四頁，共109頁。第三十五頁，共109頁。滑輪吊環(huán)訓練器第三十六頁，共109頁。作業(yè)治療室第三十七頁，共109頁。第三十八頁，共109頁。下肢MOTOmed第三十九頁，共109頁。下肢康復(fù)機器人第四十頁，共109頁。至少配備直流電療設(shè)備、低頻電療設(shè)備、中頻電療設(shè)備、高頻電療設(shè)備、光療設(shè)備、超聲波治療設(shè)備、磁治療設(shè)備、傳導(dǎo)熱治療設(shè)備、冷療設(shè)備、牽引治療設(shè)備、氣壓循環(huán)治療設(shè)備等物理因子治療第四十一頁，共109頁。蠟療儀體外沖擊波第四十二頁，共109頁。蠟療蠟療是一種利用加熱的蠟敷在患部，或?qū)⒒疾拷胂炓褐械睦懑煼椒āＪ灍崛萘看?，?dǎo)熱率低，保熱時間長，具有較強而持久的熱透入作用，故可促進血液循環(huán)、消除炎癥、鎮(zhèn)痛。蠟具有可塑性，能密貼于體表，在冷卻過程中體積縮小，對皮膚及皮下組織產(chǎn)生柔和的機械壓迫作用，既可防止組織內(nèi)淋巴液和血液滲出，又能促進滲出物的吸收，具有消除腫脹，松解粘連，軟化瘢痕的作用。第四十三頁，共109頁。體外沖擊波體外沖擊波是一種通過物理學機制介質(zhì)（空氣或氣體）傳導(dǎo)的機械性脈沖壓強波，該設(shè)備將氣動產(chǎn)生的脈沖聲波轉(zhuǎn)換成精確的彈道式?jīng)_擊波，通過治療探頭的定位和移動，可以對疼痛發(fā)生較廣泛的人體組織產(chǎn)生良好的治療效果。第四十四頁，共109頁。尿失禁治療儀第四十五頁，共109頁。功能性電刺激第四十六頁，共109頁。功能性電刺激功能性電刺激（functionalelectricalstimulation,FES）屬于神經(jīng)肌肉電刺激（neuromuscularelectricalstimulation,NES）的范疇，是利用一定強度的低頻脈沖電流，通過預(yù)先設(shè)定的程序來刺激一組或多組肌肉，誘發(fā)肌肉運動或模擬正常的自主運動，以達到改善或恢復(fù)被刺激肌肉或肌群功能的目的。第四十七頁，共109頁。經(jīng)顱磁刺激肌電生物反饋第四十八頁，共109頁。經(jīng)顱磁經(jīng)顱磁刺激技術(shù)（TranscranialMagneticStimulationTMS）是一種無痛、無創(chuàng)的綠色治療方法，磁信號可以無衰減地透過顱骨而刺激到大腦神經(jīng)，實際應(yīng)用中并不局限于頭腦的刺激，外周神經(jīng)肌肉同樣可以刺激，因此現(xiàn)在都叫它為“磁刺激”。隨著技術(shù)的發(fā)展，具有連續(xù)可調(diào)重復(fù)刺激的經(jīng)顱磁刺激（rTMS）出現(xiàn)，并在臨床精神病、神經(jīng)疾病及康復(fù)領(lǐng)域獲得越來越多的認可。它主要通過不同的頻率來達到治療目的，高頻（>1Hz）主要是興奮的作用，低頻（≤1Hz）則是抑制的作用。第四十九頁，共109頁。肌電生物反饋以肌電作為生理反饋信息，以肌肉電流刺激結(jié)合語音、燈光、屏幕圖像等形式反饋給患者，激發(fā)患者主動參與訓練，以治療及提高患者肢體運動功能與生活自理能力。第五十頁，共109頁。上肢MOTOmed第五十一頁，共109頁。第五十二頁，共109頁。墻壁拉力器第五十三頁，共109頁。第五十四頁，共109頁。第五十五頁，共109頁。第五十六頁，共109頁。第五十七頁，共109頁。第五十八頁，共109頁。第五十九頁，共109頁。第六十頁，共109頁。第六十一頁，共109頁。第六十二頁，共109頁。第六十三頁，共109頁。至少配備言語治療設(shè)備、吞咽治療設(shè)備、認知訓練設(shè)備、非言語交流治療設(shè)備等言語、吞咽、認知治療第六十四頁，共109頁。言語治療儀認知功能治療儀吞咽障礙治療儀第六十五頁，共109頁。第六十六頁，共109頁。第六十七頁，共109頁。傳統(tǒng)康復(fù)治療：至少配備針灸、推拿、中藥熏（洗）蒸等中醫(yī)康復(fù)設(shè)備傳統(tǒng)康復(fù)治療第六十八頁，共109頁。第六十九頁，共109頁。第七十頁，共109頁。第七十一頁，共109頁。第七十二頁，共109頁。至少配備臨床常用矯形器、輔助具制作設(shè)備。康復(fù)工程第七十三頁，共109頁。第七十四頁，共109頁。第七十五頁，共109頁。第七十六頁，共109頁。第七十七頁，共109頁。第七十八頁，共109頁。第七十九頁，共109頁。第八十頁，共109頁。第八十一頁，共109頁。第八十二頁，共109頁。第八十三頁，共109頁。第八十四頁，共109頁。第八十五頁，共109頁。第八十六頁，共109頁。第八十七頁，共109頁。第八十八頁，共109頁。第八十九頁，共109頁。第九十頁，共109頁。第九十一頁，共109頁。第九十二頁，共109頁。第九十三頁，共109