第七章藥學(xué)監(jiān)護(hù)

第七章藥學(xué)監(jiān)護(hù)第一頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日主要內(nèi)容簡(jiǎn)介

藥學(xué)監(jiān)護(hù)的概念藥學(xué)監(jiān)護(hù)產(chǎn)生的背景藥學(xué)監(jiān)護(hù)的定義與內(nèi)容

藥學(xué)監(jiān)護(hù)的實(shí)施基本要素；實(shí)施過(guò)程；指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥物

我國(guó)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)戰(zhàn)略

第二頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日1.藥學(xué)監(jiān)護(hù)產(chǎn)生的背景

醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的3個(gè)時(shí)期：

傳統(tǒng)時(shí)期（以調(diào)配為主）；

臨床藥學(xué)時(shí)期（以藥學(xué)服務(wù)為主）；

藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)期（pharmaceutiaclcarePC，以改善病人生活質(zhì)量為目標(biāo)）。第三頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日1.藥學(xué)監(jiān)護(hù)產(chǎn)生的背景

傳統(tǒng)時(shí)期（以調(diào)配為主）醫(yī)院藥學(xué)是以保障供應(yīng)為其中心任務(wù)，即保障供給臨床和病人治療需要的藥品。因此。醫(yī)院藥師的工作任務(wù)是根據(jù)醫(yī)師的處方調(diào)配、劃價(jià)、采購(gòu)、管理和按規(guī)定制備醫(yī)院制劑以保證供給治療病人所需的藥品，。藥師的作用僅被局限在配發(fā)藥品上。第四頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日1.藥學(xué)監(jiān)護(hù)產(chǎn)生的背景

臨床藥學(xué)時(shí)期（以藥學(xué)服務(wù)為主）臨床藥學(xué)的3個(gè)主要內(nèi)容是：藥師參與臨床；治療藥物監(jiān)測(cè)；藥物信息咨詢。作為藥師，其中心任務(wù)是保證病人用藥的合理、安全和有效。第五頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日1.藥學(xué)監(jiān)護(hù)產(chǎn)生的背景

藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)期(以改善病人生活質(zhì)量為目標(biāo))

藥師職能的一個(gè)根本性轉(zhuǎn)變，意味著藥師要承擔(dān)起對(duì)病人治療用藥全過(guò)程的監(jiān)護(hù)責(zé)任(即藥物從采購(gòu)、使用、療效全過(guò)程管理)。藥師的藥學(xué)監(jiān)護(hù)與醫(yī)生的治療監(jiān)護(hù)、護(hù)士的護(hù)理監(jiān)護(hù)共同組成了全方位的“病人監(jiān)護(hù)”過(guò)程。第六頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日1.藥學(xué)監(jiān)護(hù)產(chǎn)生的背景

“我國(guó)每年到底有多少藥物不良反應(yīng)(ADR)病例?目前仍然沒(méi)有確切統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。但是據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，我國(guó)每年有250萬(wàn)人因此住院，19萬(wàn)人因此死亡，由此造成的損失每年達(dá)40億元人民幣。”

——“首屆中國(guó)藥學(xué)服務(wù)論壇”

孫忠實(shí)*教授（*國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品評(píng)價(jià)中心）第七頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日1.藥學(xué)監(jiān)護(hù)產(chǎn)生的背景

據(jù)悉，世界上每年死亡病例有1/3源于不合理用藥，每年因不良反應(yīng)撤出市場(chǎng)的藥物甚至比新上市的藥物還要多，我國(guó)近幾年ADR病例報(bào)告在逐年增多，國(guó)家藥品不良反應(yīng)中心成立4年來(lái)已接到了1．7萬(wàn)例ADR病例報(bào)告。(藥學(xué)服務(wù)與研究，2003，3（1）：40)第八頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日1.藥學(xué)監(jiān)護(hù)產(chǎn)生的背景治療中因用藥不當(dāng)而引起死亡，如美國(guó)：

年份用藥不當(dāng)而死亡入院治療1971年約14萬(wàn)約100萬(wàn)1987年1.2萬(wàn)*

1.5萬(wàn)**美國(guó)FDA記錄，上報(bào)數(shù)字可能僅為實(shí)際數(shù)字的10%。第九頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日1.藥學(xué)監(jiān)護(hù)產(chǎn)生的背景

Morse估計(jì)美國(guó)每年由于藥療引起的疾病花費(fèi)超過(guò)70億美元。Manasse對(duì)此類不幸事件稱為藥害（drugmisadventuring）。第十頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日1.藥學(xué)監(jiān)護(hù)產(chǎn)生的背景

藥物治療給許多病人解除病痛，帶來(lái)幸福，但同樣也會(huì)給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡。事實(shí)上多數(shù)問(wèn)題不在于藥物本身，而是選擇或使用過(guò)程中的不當(dāng)引起的。

“沒(méi)有安全的藥物，只有安全的醫(yī)師、藥師?！钡谑豁?yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)

藥品銷售費(fèi)用因ADR增加的費(fèi)用臨床藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)醫(yī)院藥學(xué)模式的轉(zhuǎn)變產(chǎn)品---------病人

1.藥學(xué)監(jiān)護(hù)產(chǎn)生的背景第十二頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日1.藥學(xué)監(jiān)護(hù)產(chǎn)生的背景

隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量，提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適意的藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)監(jiān)護(hù)應(yīng)運(yùn)而生則是一種必然趨勢(shì)了。第十三頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日2.藥學(xué)監(jiān)護(hù)的定義與內(nèi)容

“為了在提高病人的生命質(zhì)量方面取得明確的效果而提供的與藥學(xué)有關(guān)的直接地負(fù)責(zé)地監(jiān)護(hù)。”——美國(guó)臨床藥師協(xié)會(huì)1993年

藥師要承擔(dān)起監(jiān)督、執(zhí)行、保護(hù)病人用藥安全和有效的社會(huì)責(zé)任。第十四頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日2.藥學(xué)監(jiān)護(hù)的定義與內(nèi)容

藥學(xué)監(jiān)護(hù)是藥學(xué)人員提供直接的負(fù)責(zé)的與藥物治療有關(guān)的監(jiān)護(hù)，以達(dá)到明確的治療目的，同時(shí)改善病人生存質(zhì)量。

包括：①治愈疾病；②消除和減輕癥狀；③阻止或延緩疾病進(jìn)程；④防止疾病或癥狀的發(fā)生。第十五頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日2.藥學(xué)監(jiān)護(hù)的定義與內(nèi)容

藥學(xué)監(jiān)護(hù)還包括3種主要功能：

發(fā)現(xiàn)潛在的和實(shí)際存在的與藥物有

關(guān)的問(wèn)題；

解決實(shí)際存在的用藥問(wèn)題；

防止?jié)撛诘挠盟巻?wèn)題的發(fā)生。

左旋氧氟沙星：說(shuō)明書(shū)上的不良反應(yīng)與實(shí)際發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)情況相差很大。第十六頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日2.藥學(xué)監(jiān)護(hù)的定義與內(nèi)容

疾病的藥物治療：↓疾病——————————社會(huì)：患者↓正確診斷————————醫(yī)院：醫(yī)師↓選擇正確的藥物——醫(yī)院：醫(yī)師、藥師↓提供優(yōu)質(zhì)的藥物——醫(yī)院、社會(huì)藥店：藥師↓指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)的藥物——

醫(yī)院、社會(huì)藥店：藥師↓病人健康和生命達(dá)到最佳效果第十七頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日2.藥學(xué)監(jiān)護(hù)的定義與內(nèi)容

藥師（藥學(xué)監(jiān)護(hù)）主要工作內(nèi)容：◆提供優(yōu)質(zhì)藥品◆幫助和指導(dǎo)(醫(yī)師、護(hù)士、患者)

正確使用優(yōu)質(zhì)藥品區(qū)別：傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)—對(duì)物(藥物)負(fù)責(zé)

現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)—對(duì)人(患者)負(fù)責(zé)幫助醫(yī)師、護(hù)士：“百服寧與泰諾”；靜脈滴注速度第十八頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日藥學(xué)監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容1.把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護(hù)士齊心協(xié)力，共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任2.既為病人個(gè)人服務(wù)，又為整個(gè)社會(huì)國(guó)民健康教育服務(wù)3.積極參與疾病的預(yù)防、檢測(cè)、治療和保健

第十九頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日4.指導(dǎo)、幫助病人和醫(yī)護(hù)人員安全、有效、合理地使用藥物5.定期對(duì)藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評(píng)估

第二十頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日藥學(xué)監(jiān)護(hù)與臨床藥學(xué)的區(qū)別內(nèi)容臨床藥學(xué)藥學(xué)監(jiān)護(hù)施行者臨床藥師臨床藥師工作目標(biāo)藥物使用的合理性改善病人的生活質(zhì)量工作范圍住院病房各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托人醫(yī)生病人專業(yè)活動(dòng)面窄廣泛服務(wù)對(duì)象部分病人全體病人第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品

“臨床藥學(xué)的任務(wù)是保證用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適意。其中對(duì)患者進(jìn)行必要的用藥知識(shí)教育是一個(gè)重要環(huán)節(jié)?！钡诙?yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品

“配方應(yīng)像醫(yī)生給病人看病一樣，藥師與病人面對(duì)面，指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥物，解答病人提出的用藥方面的問(wèn)題。提高病人對(duì)藥師的親切感和信任度，提高發(fā)藥和病人用藥的質(zhì)量?！钡诙?yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品

指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥物的基本內(nèi)容：◆疾病常識(shí)◆保健常識(shí)◆藥物常識(shí)——

用藥常識(shí)；禁忌常識(shí)；其他

這些內(nèi)容并非最難，但不鉆研學(xué)習(xí)、不認(rèn)真記憶是不可能自然就知道的。第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品

以用藥常識(shí)為例：◆服藥時(shí)間；◆服藥方法；◆藥物劑量；◆劑型常識(shí)；◆非口服藥物應(yīng)用方法；◆其他。最好的培訓(xùn)：自己培訓(xùn)自己。學(xué)習(xí)的意識(shí)，長(zhǎng)久的積累，記憶的技巧。第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品

用藥常識(shí)：服藥時(shí)間

只有按時(shí)服藥才能保證體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度，達(dá)到治療的效果。例如：tid（3次/日）？

藥物學(xué)家根據(jù)實(shí)驗(yàn)測(cè)定出藥物在人體內(nèi)的代謝速率后規(guī)定的，即將一天24小時(shí)平均分為3段，每8小時(shí)服藥一次。只有按時(shí)服藥才能保證體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度，達(dá)到治療的效果。如果把3次服藥時(shí)間都安排在白天會(huì)造成白天血藥濃度過(guò)高，給人體帶來(lái)危害，而夜晚又達(dá)不到治療濃度。第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品

用藥常識(shí)：服藥時(shí)間例如：飯前服用——是指此藥需要空腹(餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí))服用，以利藥物吸收。

如果患者在飯前剛吃進(jìn)一大堆零食，那此時(shí)的“飯前”并不等于“空腹”。第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品

用藥常識(shí)：服藥時(shí)間例如：飯后服用——指飽腹(餐后半小時(shí))時(shí)服藥，利用食物減少藥物對(duì)胃腸的刺激或促進(jìn)胃腸對(duì)藥物的吸收。同樣，如果你在飯前剛吃進(jìn)不少零食，也不必教條的非要等到飯后才服藥。第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品用藥常識(shí)：服藥時(shí)間根據(jù)藥物不同性質(zhì)，服藥時(shí)間也應(yīng)有所差異?？菇M織胺藥？若早上7點(diǎn)服用，療效可持續(xù)15-17小時(shí)，而至晚上7點(diǎn)服用，療效只能持續(xù)6-8小時(shí)，因此，皮膚病患者需要服用氯苯那敏、苯海拉明等抗組織胺藥，早上服藥效果最佳。但要主要不良反應(yīng)（嗜睡）的影響。第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品

用藥常識(shí)：服藥時(shí)間

激素類藥：患有慢性腎炎或類風(fēng)濕癥需長(zhǎng)期服用激素的患者，一日三次？一日一次?

清晨一次服藥，比“一日三次”分服的副作用小的多。因?yàn)?，早上六點(diǎn)到八點(diǎn)，是腎上腺分泌激素的高峰期，而晚上10點(diǎn)則處于低潮。第三十頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品

用藥常識(shí)：服藥方法姿勢(shì)：最好取坐位或站姿服藥。

躺著服藥，藥物容易黏附于食道壁。不僅影響療效還可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎癥；嚴(yán)重的甚至損傷食道壁，埋下患食道癌的隱憂。所以，最好取坐位或站姿服藥。第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品

用藥常識(shí)：服藥方法干吞：有些人為了省事，不喝水，直接將藥物干吞下去，這也是非常危險(xiǎn)的。一方面可能與躺著服藥一樣損傷食道，甚至程度更嚴(yán)重；另一方面沒(méi)有足夠的水來(lái)幫助溶解，有些藥物容易在體內(nèi)形成結(jié)石。例如：巴米爾：阿司匹林泡騰片例如：復(fù)方新諾明等磺胺類藥物（結(jié)石）。第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品

用藥常識(shí)：服藥方法

“吞”不下藥或怕噎住，掰碎或用水溶解后服用？把藥掰碎或用水溶解后再服用，這樣不僅影響療效還會(huì)加大藥物的不良反應(yīng)。

例如：阿司匹林腸溶片，掰碎后在胃里就被溶解，刺激胃黏膜。

例如：氫氧化鋁凝膠片(必須掰碎服用)第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品

用藥常識(shí)：服藥方法

如何用水送藥？◆溫度適當(dāng)（50-60℃）

◆水量適當(dāng)

一般固體藥物水量：一小杯，相當(dāng)于150-200ml第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品

用藥常識(shí)：服藥方法喝水過(guò)多：◆導(dǎo)致藥物濃度過(guò)低；◆稀釋胃酸，不利于某些藥物的溶解吸收；例：止咳糖漿，怎樣喝水？

喝完糖漿5-15分鐘內(nèi)不要喝水。止咳糖漿需要藥物覆蓋在發(fā)炎的咽部粘膜表面，形成保護(hù)性的薄膜，以減輕粘膜炎癥反應(yīng)、阻斷刺激、緩解咳嗽。第三十五頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品

用藥常識(shí)：服藥方法用飲料送藥？正確的方法是用溫度適中的水送藥。因?yàn)榕Ｄ獭⒐?、茶水、可?lè)等各種飲料都會(huì)與藥物發(fā)生相互作用，可能影響療效，甚至導(dǎo)致危險(xiǎn)。第三十六頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品

用藥常識(shí)：服藥方法例如：果汁或酸性飲料送服阿司匹林?

送服氫氧化鋁等堿性治胃痛藥?

送服復(fù)方新諾明等磺胺類藥物?

送服阿司匹林游離型增多，可損傷胃黏膜，重者可導(dǎo)致胃黏膜出血；

送服氫氧化鋁等堿性治胃痛藥，可酸堿中和使藥物完全失效；

送服復(fù)方新諾明等磺胺類藥物，則降低藥物的溶解度，可引起尿路結(jié)石。第三十七頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品

用藥常識(shí)：服藥方法例如：茶水

送服鐵劑（硫酸亞鐵），茶中的鞣質(zhì)就會(huì)與鐵離子結(jié)合，降低療效。

送服奎尼丁，茶中的鞣質(zhì)就會(huì)與奎尼丁產(chǎn)生沉淀，降低療效。第三十八頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品

用藥常識(shí)：藥物應(yīng)用劑量◆正確識(shí)別劑量；

例如：mg、ml、iu等?！粽_取用劑量。

例如：無(wú)刻度－－量取方法如湯勺等；

例如：藥液需臨時(shí)用配制－－（漱口用藥、坐浴藥、沖洗藥等）。

例如：美西律50mg患者誤認(rèn)為50片，致死。

例如：坐浴一包藥需加水4斤（如說(shuō)2000ml某些病人可能無(wú)所適從）。第三十九頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品用藥常識(shí)：非口服藥物應(yīng)用方法例如：滴眼劑、滴鼻劑、滴耳劑的應(yīng)用例如：軟膏劑的使用例如：坐浴

例如：樂(lè)樂(lè)迷膜劑的故事，優(yōu)質(zhì)藥物沒(méi)有正確的指導(dǎo)導(dǎo)致使用者健康受損害，產(chǎn)品市場(chǎng)打不開(kāi)。第四十頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品「滴耳藥水」的使用方法（1）1.清潔雙手。2.用藥棉清潔外耳。3.把藥瓶握在手中數(shù)分鐘，使藥水溫度接近體溫，滴藥時(shí)較舒服。4.將頭部?jī)A側(cè)或身體側(cè)臥，耳朵向上。第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品「滴耳藥水」的使用方法（2）5.依照醫(yī)生吩咐所指定的滴數(shù)，將藥水滴入耳內(nèi)。避免將滴管接觸到耳朵，以免污染滴管。6.滴藥后，手持耳珠向上及向后輕搖，可助藥水流入耳內(nèi)。保持頭部?jī)A側(cè)約兩分鐘，以防止藥水由耳朵流出。第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品「滴耳藥水」的使用方法（3）7.抹干外耳。8.不可