骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎

-PAGE6-骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎摘要髂骨致密性骨炎系一種以骨質(zhì)硬化為特點(diǎn)的非特異性炎癥，有高度致密的骨硬化現(xiàn)象，尤其以髂骨下2/3更為明顯，但關(guān)節(jié)間隙則無(wú)改變。因位于骶髂關(guān)節(jié)，且該關(guān)節(jié)癥狀明顯，故又稱(chēng)之為“骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎”。髂骨致密性骨炎是發(fā)生于髂骨耳狀關(guān)節(jié)部分的骨質(zhì)密度增高性疾病。病因迄今不明，可能與妊娠、機(jī)械性勞損、病灶性炎癥有關(guān)。本病好發(fā)于20～35歲的育齡婦女，偶見(jiàn)男性。骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎-概述本病90％以上為中年女性，以妊娠后期、尤其分娩后為多見(jiàn)，亦可見(jiàn)于尿路或女性附件慢性感染后，或盆腔內(nèi)其他感染。此外，臀骶部的外傷亦可誘發(fā)或引起本病。妊娠、分娩及外傷均可引起骶髂關(guān)節(jié)韌帶的撕裂而易使局部的血供受阻。因此早期局部呈現(xiàn)充血、水腫及滲出增加等，漸而局部出現(xiàn)增生與變性反應(yīng)，隨著膠原纖維的致密化而向硬化演變；血管形成厚壁血管，易閉塞而引起髂骨耳狀面處缺血和缺氧，骨質(zhì)呈現(xiàn)硬化性改變，以致手術(shù)時(shí)局部出血較少。骶髂關(guān)節(jié)囊壁顯示纖維增生、彈性降低及松動(dòng)樣改變。繼發(fā)于盆腔內(nèi)炎癥者亦出現(xiàn)相類(lèi)似的病理改變，可能系細(xì)菌內(nèi)毒素作用所致。髂骨致密性骨炎系一種以骨質(zhì)硬化為特點(diǎn)的非特異性炎癥，有高度致密的骨硬化現(xiàn)象，尤其以髂骨下2/3更為明顯，但關(guān)節(jié)間隙則無(wú)改變。因位于骶髂關(guān)節(jié)，且該關(guān)節(jié)癥狀明顯，故又稱(chēng)之為“骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎”。髂骨致密性骨炎好發(fā)于女性，20～40歲中年女性多見(jiàn)?；加袕?fù)發(fā)性下腰痛，有時(shí)可向下放射至兩側(cè)臀部和大腿，但不是根性疼痛，下腰活動(dòng)時(shí)可加重癥狀，有人認(rèn)為這是一種可以自愈的病，常有近期分娩史。骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎-病因病理1、病因?qū)W本病90％以上為中年女性，以妊娠后期、尤其分娩后為多見(jiàn)，亦可見(jiàn)于尿路或女性附件慢性感染后，或盆腔內(nèi)其他感染。此外，臀骶部的外傷亦可誘發(fā)或引起本病。2、病理學(xué)妊娠、分娩及外傷均可引起骶髂關(guān)節(jié)韌帶的撕裂而易使局部的血供受阻。因此早期局部呈現(xiàn)充血、水腫及滲出增加等，漸而局部出現(xiàn)增生與變性反應(yīng)，隨著膠原纖維的致密化而向硬化演變；血管形成厚壁血管，易閉塞而引起髂骨耳狀面處缺血和缺氧，骨質(zhì)呈現(xiàn)硬化性改變，以致手術(shù)時(shí)局部出血較少。骶髂關(guān)節(jié)囊壁顯示纖維增生、彈性降低及松動(dòng)樣改變。繼發(fā)于盆腔內(nèi)炎癥者亦出現(xiàn)相類(lèi)似的病理改變，可能系細(xì)菌內(nèi)毒素作用所致。3、臨床表現(xiàn)與影像診斷本病的診斷主要根據(jù)：（1）既往史：多有妊娠、外傷及盆腔感染史。（2）主訴：骶髂部疼痛，80％為一側(cè)性，尤以步行、站立及負(fù)重為劇，但多可忍受。（3）體征：①骶髂關(guān)節(jié)部叩痛及壓痛。②骨盆分離擠壓試驗(yàn)、“4”字試驗(yàn)及蓋氏試驗(yàn)等均陽(yáng)性。（4）X線平片：早期無(wú)變化，后期顯示髂骨面骨質(zhì)硬化，但無(wú)骨質(zhì)破壞。鄰近骶髂關(guān)節(jié)的髂骨硬化改變，常累及關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)1／2區(qū)域，有時(shí)兩側(cè)同時(shí)受累。為可能是分娩前分泌松弛素作用于骨盆關(guān)節(jié)的骨質(zhì)反應(yīng)。4、鑒別診斷本病主要與骨性關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎早期及化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎等鑒別。后兩種多為一側(cè)關(guān)節(jié)受累，兩側(cè)極罕見(jiàn)。骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎-臨床表現(xiàn)患者腰骶部疼痛，多呈慢性、間歇性酸痛、隱痛，可向一側(cè)或雙側(cè)臀部及大腿后側(cè)擴(kuò)散，但不沿坐骨神經(jīng)方向放射，步行、站立、負(fù)重及勞累后加重，咳嗽、打噴嚏不能使疼痛明顯加重，休息后癥狀減輕?；颊哐窘羌哟?，局部有壓痛和肌緊張，骨盆分離和擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，化驗(yàn)檢查多在正常范圍內(nèi)。X線檢查，骶髂關(guān)節(jié)間隙整骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎-治療原則1.輕者：以緊身褲，有學(xué)者報(bào)告早期服用移山參(白參，每天3分，連服1～2月)多可痊愈或好轉(zhuǎn)，但未經(jīng)驗(yàn)證。2.重者：指影響步行及工作者，可行骶髂關(guān)節(jié)融合術(shù)。一般僅需上方關(guān)節(jié)融合即可，勿需全關(guān)節(jié)融合，以免誤傷臀上動(dòng)脈而引起嚴(yán)重后果。3.各種非手術(shù)療法，如中藥、理療、推拿、針炙、火罐及非甾體類(lèi)抗炎藥等均可選用。4.谷康泰靈配合魚(yú)腥草治療髂骨致密性骨炎。晶氏對(duì)骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎的病理解剖所見(jiàn)記載:“……妊娠、分娩、外傷、感染等均可引起能熔關(guān)節(jié)的撕裂而使局部血供受阻。因此，早期呈現(xiàn)充血、水腫和滲出增加等，漸而局部出現(xiàn)增生與變性反應(yīng)，隨著膠原纖維的致密化而向硬化演變;血管形成厚壁血管，易閉塞而引起髂骨耳狀面處缺血和缺氧，骨質(zhì)呈現(xiàn)硬化性改變，以致手術(shù)時(shí)局部出血較少。骶髂關(guān)節(jié)囊壁顯示纖維增生、彈性降低及松動(dòng)樣改變。繼發(fā)于盆腔內(nèi)炎癥者亦出現(xiàn)相類(lèi)似的病理改變，可能系細(xì)菌內(nèi)毒素作用所致”骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎的臨床表現(xiàn)沒(méi)有明顯的特征性，而X線表現(xiàn)特征異常，主要表現(xiàn)是骶髂關(guān)節(jié)面周?chē)琴|(zhì)高度致密硬化。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為:人體若素質(zhì)虛弱或積累性勞損，以及閃挫外跌，均能損傷經(jīng)脈之血，氣滯血瘀，絡(luò)脈阻塞不通，這已為上述病理解剖所見(jiàn)而證實(shí)?！端貑?wèn)·脈要精微論》云:“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”因此，腎臟精氣可滋養(yǎng)五臟，主骨生髓，骨的生長(zhǎng)發(fā)育和修復(fù)均須依賴(lài)腎臟精氣的滋養(yǎng)和推動(dòng)，如果腎虛則易至腰部扭閃和勞損。各種疾病必有外邪潛伏在經(jīng)絡(luò)，久病入絡(luò)，久病必瘀（郁），以致出現(xiàn)腎虛而影響其他臟器。如腎精不足而引起的肝陰不足等。中醫(yī)有肝主筋芷血，肝郁是“萬(wàn)病之源”的學(xué)說(shuō)，肝血充盈筋骨得所養(yǎng)，腎虛影響肝血充盈，充盈不足必然發(fā)病。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究中亦發(fā)現(xiàn)腎虛者與部分內(nèi)分泌功能（包括丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦—垂體—性腺系統(tǒng)）、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)有關(guān)?！夺t(yī)宗必讀》認(rèn)為:腰痛的病因“有寒有濕、有風(fēng)熱、有挫閃、有瘀血、有氣滯、有積痰皆標(biāo)也、腎虛其本也”。骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎的病因，目前雖然尚未完全明了。但是妊娠、分娩、外傷、感染為其病因的學(xué)說(shuō)，有人從臨床觀察，病理生理和病理解剖的研究中發(fā)現(xiàn)與之有著密切地相關(guān)性，已為大家共識(shí)。本組材料中的病例幾乎都是中青年婦女，絕大多數(shù)有近幾年的妊娠分娩史和外傷史老年患此病癥者則少見(jiàn)，在目前對(duì)此病尚無(wú)特效療法的情況下，中青年女性發(fā)病率又比較高，那么老年人為什么少見(jiàn)呢?這是否從一個(gè)側(cè)面驗(yàn)證了此病證可“自愈”的說(shuō)法，有待今后進(jìn)一步研究探討。同時(shí)，亦是我們未設(shè)治療后攝片對(duì)比的原因之一，從生理病理方面看，短程治療亦不會(huì)引起骨質(zhì)的明顯反應(yīng)。綜上所述，就是我們擬配補(bǔ)腎養(yǎng)血壯骨湯的理論根據(jù)。方中鹿含草、肉蓯蓉、川斷、寄生補(bǔ)腎壯陽(yáng)，強(qiáng)健筋骨佐以祛風(fēng)除濕；當(dāng)歸、生地養(yǎng)肝血；延胡、大黃、牛膝活血祛瘀兼血下行；萊菔子降氣消痰，調(diào)和脾胃;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎壯骨、養(yǎng)血活血，佐以祛風(fēng)除濕止痛之功;服此方者有效則2天見(jiàn)效，若6天未愈則勿需再用。如果是單純的關(guān)節(jié)炎癥,排除風(fēng)濕類(lèi)風(fēng)濕的話,給你個(gè)方,你不防試試,維生素B1,維生素B12,消炎痛,氯唑沙宗,以上四樣一次兩片一天三次一起吃,吃一個(gè)星期廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科唐立明1．臥床休息休息中允許調(diào)節(jié)感受舒適的最佳位置，達(dá)到休息的最佳效益，必要時(shí)可采取屈髖屈膝的保護(hù)性體位。臥床休息應(yīng)維持2～4周2．藥物治療(1)鎮(zhèn)靜止痛藥物：①一般止痛藥物，阿斯匹林0．3～0．5g，每日1～3次；復(fù)方醋柳酸0．42g，每日3次；巴比妥0．12g，伴用復(fù)方醋柳酸0．42g，每日2次；②較強(qiáng)烈止痛劑，魯米那0．03g，可待因0．03g，復(fù)方醋柳酸0．42g。以上為一個(gè)劑量，同時(shí)服用，每日1～3次，根據(jù)需要選擇服用，有明顯的止痛作用，尤其對(duì)晚間睡眠起良好的止痛作用；③鎮(zhèn)定、肌肉松弛劑，如安定、芬那露、肌安松等均可選用；④中草藥，可選用降低末梢神經(jīng)敏感性的藥物，如草烏、南星、延胡索、七厘散等；松弛肌肉的藥物，如虎杖、雞血藤等；祛風(fēng)活血鎮(zhèn)痛的藥物，如桂枝、防風(fēng)、牛膝、三七、赤芍、川芎等；⑤局部可用中藥膏藥及傷濕止痛膏、追風(fēng)膏等。(2)抗炎、解毒、鎮(zhèn)痛，促進(jìn)組織代謝藥物：①抗炎解毒鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)急、慢性病灶性及炎性疼痛均有效。處方：蜈蚣50％，祁蛇20%，地鱉蟲(chóng)20%，全蝎10％。制法：藥置烤箱內(nèi)，溫度為60度，烤24小時(shí)，至黃勿焦，研成細(xì)粉，混合均勻，裝入膠囊。每粒約0．33g，每次3粒，每日3次；②非激素類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥物，如消炎痛、布洛芬、氟滅酸等；③激素類(lèi)藥物，可選用氟美松、強(qiáng)的松龍、倍他米松等(婦女絕經(jīng)期、老年性或長(zhǎng)期應(yīng)用激素后可致骨質(zhì)疏松)；④疏筋活血藥物：如活絡(luò)丸、七厘散、三七丸等。3．熱療(1)局部熱敷：即在保護(hù)性體位下于疼痛部位加用熱敷或中藥濕熱敷，有一定鎮(zhèn)痛效果。后者是將盛有中藥的布袋加水燒熱，輕輕擠出多余水分，敷于疼痛部位。熱敷前，皮膚表面可涂以凡士林油膏，以防止?fàn)C傷。濕熱敷每日1～2次，每次30min，藥布袋內(nèi)中藥處方可選用：當(dāng)歸、赤芍、防風(fēng)、牛膝、桂皮、靈仙、艾葉、透骨草各．50g，裝入布袋內(nèi)縫針?lè)饪?，加水適量煎煮后應(yīng)用。(2)理療：以透熱活血鎮(zhèn)痛為主，可采用紅外線、蠟療、超短波等。紅外線透人組織后，被組織吸收并生成熱量，從而促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)與回流，有利于改善組織營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)代謝產(chǎn)物的排出。只要有一定的熱量可使神經(jīng)鎮(zhèn)靜并止痛。蠟療加熱后，局部汗腺分泌加強(qiáng)，肌肉舒松，疼痛得以緩解。另外，短波內(nèi)透熱，MT2一B脈沖調(diào)制中頻電療等均有較好的局部透熱、活血和鎮(zhèn)痛的作用等。4．針灸療法針灸療法對(duì)于鎮(zhèn)痛有較好的療效，臨床可根據(jù)情況選取以下穴位：如阿是穴(局部痛點(diǎn))、秩邊、腎俞、關(guān)元俞、氣海俞、大腸俞、居、委中、承山等穴，也可根據(jù)疼痛部位選取鄰近相應(yīng)穴位。并依