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-PAGE6-骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎摘要髂骨致密性骨炎系一種以骨質(zhì)硬化為特點(diǎn)的非特異性炎癥,有高度致密的骨硬化現(xiàn)象,尤其以髂骨下2/3更為明顯,但關(guān)節(jié)間隙則無(wú)改變。因位于骶髂關(guān)節(jié),且該關(guān)節(jié)癥狀明顯,故又稱(chēng)之為“骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎”。髂骨致密性骨炎是發(fā)生于髂骨耳狀關(guān)節(jié)部分的骨質(zhì)密度增高性疾病。病因迄今不明,可能與妊娠、機(jī)械性勞損、病灶性炎癥有關(guān)。本病好發(fā)于20~35歲的育齡婦女,偶見(jiàn)男性。骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎-概述本病90%以上為中年女性,以妊娠后期、尤其分娩后為多見(jiàn),亦可見(jiàn)于尿路或女性附件慢性感染后,或盆腔內(nèi)其他感染。此外,臀骶部的外傷亦可誘發(fā)或引起本病。妊娠、分娩及外傷均可引起骶髂關(guān)節(jié)韌帶的撕裂而易使局部的血供受阻。因此早期局部呈現(xiàn)充血、水腫及滲出增加等,漸而局部出現(xiàn)增生與變性反應(yīng),隨著膠原纖維的致密化而向硬化演變;血管形成厚壁血管,易閉塞而引起髂骨耳狀面處缺血和缺氧,骨質(zhì)呈現(xiàn)硬化性改變,以致手術(shù)時(shí)局部出血較少。骶髂關(guān)節(jié)囊壁顯示纖維增生、彈性降低及松動(dòng)樣改變。繼發(fā)于盆腔內(nèi)炎癥者亦出現(xiàn)相類(lèi)似的病理改變,可能系細(xì)菌內(nèi)毒素作用所致。髂骨致密性骨炎系一種以骨質(zhì)硬化為特點(diǎn)的非特異性炎癥,有高度致密的骨硬化現(xiàn)象,尤其以髂骨下2/3更為明顯,但關(guān)節(jié)間隙則無(wú)改變。因位于骶髂關(guān)節(jié),且該關(guān)節(jié)癥狀明顯,故又稱(chēng)之為“骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎”。髂骨致密性骨炎好發(fā)于女性,20~40歲中年女性多見(jiàn)?;加袕?fù)發(fā)性下腰痛,有時(shí)可向下放射至兩側(cè)臀部和大腿,但不是根性疼痛,下腰活動(dòng)時(shí)可加重癥狀,有人認(rèn)為這是一種可以自愈的病,常有近期分娩史。骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎-病因病理1、病因?qū)W本病90%以上為中年女性,以妊娠后期、尤其分娩后為多見(jiàn),亦可見(jiàn)于尿路或女性附件慢性感染后,或盆腔內(nèi)其他感染。此外,臀骶部的外傷亦可誘發(fā)或引起本病。2、病理學(xué)妊娠、分娩及外傷均可引起骶髂關(guān)節(jié)韌帶的撕裂而易使局部的血供受阻。因此早期局部呈現(xiàn)充血、水腫及滲出增加等,漸而局部出現(xiàn)增生與變性反應(yīng),隨著膠原纖維的致密化而向硬化演變;血管形成厚壁血管,易閉塞而引起髂骨耳狀面處缺血和缺氧,骨質(zhì)呈現(xiàn)硬化性改變,以致手術(shù)時(shí)局部出血較少。骶髂關(guān)節(jié)囊壁顯示纖維增生、彈性降低及松動(dòng)樣改變。繼發(fā)于盆腔內(nèi)炎癥者亦出現(xiàn)相類(lèi)似的病理改變,可能系細(xì)菌內(nèi)毒素作用所致。3、臨床表現(xiàn)與影像診斷本病的診斷主要根據(jù):(1)既往史:多有妊娠、外傷及盆腔感染史。(2)主訴:骶髂部疼痛,80%為一側(cè)性,尤以步行、站立及負(fù)重為劇,但多可忍受。(3)體征:①骶髂關(guān)節(jié)部叩痛及壓痛。②骨盆分離擠壓試驗(yàn)、“4”字試驗(yàn)及蓋氏試驗(yàn)等均陽(yáng)性。(4)X線平片:早期無(wú)變化,后期顯示髂骨面骨質(zhì)硬化,但無(wú)骨質(zhì)破壞。鄰近骶髂關(guān)節(jié)的髂骨硬化改變,常累及關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)1/2區(qū)域,有時(shí)兩側(cè)同時(shí)受累。為可能是分娩前分泌松弛素作用于骨盆關(guān)節(jié)的骨質(zhì)反應(yīng)。4、鑒別診斷本病主要與骨性關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎早期及化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎等鑒別。后兩種多為一側(cè)關(guān)節(jié)受累,兩側(cè)極罕見(jiàn)。骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎-臨床表現(xiàn)患者腰骶部疼痛,多呈慢性、間歇性酸痛、隱痛,可向一側(cè)或雙側(cè)臀部及大腿后側(cè)擴(kuò)散,但不沿坐骨神經(jīng)方向放射,步行、站立、負(fù)重及勞累后加重,咳嗽、打噴嚏不能使疼痛明顯加重,休息后癥狀減輕?;颊哐窘羌哟?,局部有壓痛和肌緊張,骨盆分離和擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性,“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性,化驗(yàn)檢查多在正常范圍內(nèi)。X線檢查,骶髂關(guān)節(jié)間隙整骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎-治療原則1.輕者:以緊身褲,有學(xué)者報(bào)告早期服用移山參(白參,每天3分,連服1~2月)多可痊愈或好轉(zhuǎn),但未經(jīng)驗(yàn)證。2.重者:指影響步行及工作者,可行骶髂關(guān)節(jié)融合術(shù)。一般僅需上方關(guān)節(jié)融合即可,勿需全關(guān)節(jié)融合,以免誤傷臀上動(dòng)脈而引起嚴(yán)重后果。3.各種非手術(shù)療法,如中藥、理療、推拿、針炙、火罐及非甾體類(lèi)抗炎藥等均可選用。4.谷康泰靈配合魚(yú)腥草治療髂骨致密性骨炎。晶氏對(duì)骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎的病理解剖所見(jiàn)記載:“……妊娠、分娩、外傷、感染等均可引起能熔關(guān)節(jié)的撕裂而使局部血供受阻。因此,早期呈現(xiàn)充血、水腫和滲出增加等,漸而局部出現(xiàn)增生與變性反應(yīng),隨著膠原纖維的致密化而向硬化演變;血管形成厚壁血管,易閉塞而引起髂骨耳狀面處缺血和缺氧,骨質(zhì)呈現(xiàn)硬化性改變,以致手術(shù)時(shí)局部出血較少。骶髂關(guān)節(jié)囊壁顯示纖維增生、彈性降低及松動(dòng)樣改變。繼發(fā)于盆腔內(nèi)炎癥者亦出現(xiàn)相類(lèi)似的病理改變,可能系細(xì)菌內(nèi)毒素作用所致”骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎的臨床表現(xiàn)沒(méi)有明顯的特征性,而X線表現(xiàn)特征異常,主要表現(xiàn)是骶髂關(guān)節(jié)面周?chē)琴|(zhì)高度致密硬化。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為:人體若素質(zhì)虛弱或積累性勞損,以及閃挫外跌,均能損傷經(jīng)脈之血,氣滯血瘀,絡(luò)脈阻塞不通,這已為上述病理解剖所見(jiàn)而證實(shí)?!端貑?wèn)·脈要精微論》云:“腰者,腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣。”因此,腎臟精氣可滋養(yǎng)五臟,主骨生髓,骨的生長(zhǎng)發(fā)育和修復(fù)均須依賴(lài)腎臟精氣的滋養(yǎng)和推動(dòng),如果腎虛則易至腰部扭閃和勞損。各種疾病必有外邪潛伏在經(jīng)絡(luò),久病入絡(luò),久病必瘀(郁),以致出現(xiàn)腎虛而影響其他臟器。如腎精不足而引起的肝陰不足等。中醫(yī)有肝主筋芷血,肝郁是“萬(wàn)病之源”的學(xué)說(shuō),肝血充盈筋骨得所養(yǎng),腎虛影響肝血充盈,充盈不足必然發(fā)病。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究中亦發(fā)現(xiàn)腎虛者與部分內(nèi)分泌功能(包括丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦—垂體—性腺系統(tǒng))、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)有關(guān)?!夺t(yī)宗必讀》認(rèn)為:腰痛的病因“有寒有濕、有風(fēng)熱、有挫閃、有瘀血、有氣滯、有積痰皆標(biāo)也、腎虛其本也”。骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎的病因,目前雖然尚未完全明了。但是妊娠、分娩、外傷、感染為其病因的學(xué)說(shuō),有人從臨床觀察,病理生理和病理解剖的研究中發(fā)現(xiàn)與之有著密切地相關(guān)性,已為大家共識(shí)。本組材料中的病例幾乎都是中青年婦女,絕大多數(shù)有近幾年的妊娠分娩史和外傷史老年患此病癥者則少見(jiàn),在目前對(duì)此病尚無(wú)特效療法的情況下,中青年女性發(fā)病率又比較高,那么老年人為什么少見(jiàn)呢?這是否從一個(gè)側(cè)面驗(yàn)證了此病證可“自愈”的說(shuō)法,有待今后進(jìn)一步研究探討。同時(shí),亦是我們未設(shè)治療后攝片對(duì)比的原因之一,從生理病理方面看,短程治療亦不會(huì)引起骨質(zhì)的明顯反應(yīng)。綜上所述,就是我們擬配補(bǔ)腎養(yǎng)血壯骨湯的理論根據(jù)。方中鹿含草、肉蓯蓉、川斷、寄生補(bǔ)腎壯陽(yáng),強(qiáng)健筋骨佐以祛風(fēng)除濕;當(dāng)歸、生地養(yǎng)肝血;延胡、大黃、牛膝活血祛瘀兼血下行;萊菔子降氣消痰,調(diào)和脾胃;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏補(bǔ)腎壯骨、養(yǎng)血活血,佐以祛風(fēng)除濕止痛之功;服此方者有效則2天見(jiàn)效,若6天未愈則勿需再用。如果是單純的關(guān)節(jié)炎癥,排除風(fēng)濕類(lèi)風(fēng)濕的話,給你個(gè)方,你不防試試,維生素B1,維生素B12,消炎痛,氯唑沙宗,以上四樣一次兩片一天三次一起吃,吃一個(gè)星期廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科唐立明1.臥床休息休息中允許調(diào)節(jié)感受舒適的最佳位置,達(dá)到休息的最佳效益,必要時(shí)可采取屈髖屈膝的保護(hù)性體位。臥床休息應(yīng)維持2~4周2.藥物治療(1)鎮(zhèn)靜止痛藥物:①一般止痛藥物,阿斯匹林0.3~0.5g,每日1~3次;復(fù)方醋柳酸0.42g,每日3次;巴比妥0.12g,伴用復(fù)方醋柳酸0.42g,每日2次;②較強(qiáng)烈止痛劑,魯米那0.03g,可待因0.03g,復(fù)方醋柳酸0.42g。以上為一個(gè)劑量,同時(shí)服用,每日1~3次,根據(jù)需要選擇服用,有明顯的止痛作用,尤其對(duì)晚間睡眠起良好的止痛作用;③鎮(zhèn)定、肌肉松弛劑,如安定、芬那露、肌安松等均可選用;④中草藥,可選用降低末梢神經(jīng)敏感性的藥物,如草烏、南星、延胡索、七厘散等;松弛肌肉的藥物,如虎杖、雞血藤等;祛風(fēng)活血鎮(zhèn)痛的藥物,如桂枝、防風(fēng)、牛膝、三七、赤芍、川芎等;⑤局部可用中藥膏藥及傷濕止痛膏、追風(fēng)膏等。(2)抗炎、解毒、鎮(zhèn)痛,促進(jìn)組織代謝藥物:①抗炎解毒鎮(zhèn)痛藥物,對(duì)急、慢性病灶性及炎性疼痛均有效。處方:蜈蚣50%,祁蛇20%,地鱉蟲(chóng)20%,全蝎10%。制法:藥置烤箱內(nèi),溫度為60度,烤24小時(shí),至黃勿焦,研成細(xì)粉,混合均勻,裝入膠囊。每粒約0.33g,每次3粒,每日3次;②非激素類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥物,如消炎痛、布洛芬、氟滅酸等;③激素類(lèi)藥物,可選用氟美松、強(qiáng)的松龍、倍他米松等(婦女絕經(jīng)期、老年性或長(zhǎng)期應(yīng)用激素后可致骨質(zhì)疏松);④疏筋活血藥物:如活絡(luò)丸、七厘散、三七丸等。3.熱療(1)局部熱敷:即在保護(hù)性體位下于疼痛部位加用熱敷或中藥濕熱敷,有一定鎮(zhèn)痛效果。后者是將盛有中藥的布袋加水燒熱,輕輕擠出多余水分,敷于疼痛部位。熱敷前,皮膚表面可涂以凡士林油膏,以防止?fàn)C傷。濕熱敷每日1~2次,每次30min,藥布袋內(nèi)中藥處方可選用:當(dāng)歸、赤芍、防風(fēng)、牛膝、桂皮、靈仙、艾葉、透骨草各.50g,裝入布袋內(nèi)縫針?lè)饪?,加水適量煎煮后應(yīng)用。(2)理療:以透熱活血鎮(zhèn)痛為主,可采用紅外線、蠟療、超短波等。紅外線透人組織后,被組織吸收并生成熱量,從而促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)與回流,有利于改善組織營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)代謝產(chǎn)物的排出。只要有一定的熱量可使神經(jīng)鎮(zhèn)靜并止痛。蠟療加熱后,局部汗腺分泌加強(qiáng),肌肉舒松,疼痛得以緩解。另外,短波內(nèi)透熱,MT2一B脈沖調(diào)制中頻電療等均有較好的局部透熱、活血和鎮(zhèn)痛的作用等。4.針灸療法針灸療法對(duì)于鎮(zhèn)痛有較好的療效,臨床可根據(jù)情況選取以下穴位:如阿是穴(局部痛點(diǎn))、秩邊、腎俞、關(guān)元俞、氣海俞、大腸俞、居、委中、承山等穴,也可根據(jù)疼痛部位選取鄰近相應(yīng)穴位。并依

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